คำชี้แจงเกี่ยวกับการจัดการอุณหภูมิหลังภาวะหัวใจหยุดเต้นในเด็ก พฤศจิกายน 2021 ILCOR Pediatric Life Support (PLS) Task Force

คณะทำงานช่วยชีวิตเด็ก (PLS) ของ ILCOR ขอนำเสนอการตรวจสอบหลักฐานล่าสุดและคำอธิบายเกี่ยวกับคำแนะนำสำหรับการจัดการอุณหภูมิในเด็กหลังเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้น

สิ่งนี้เป็นไปตามมติล่าสุดเกี่ยวกับคำแนะนำทางวิทยาศาสตร์และการรักษาสำหรับการจัดการอุณหภูมิในภาวะหัวใจหยุดเต้นในผู้ใหญ่โดยคณะทำงาน Advanced LifeSupport (ALS)

เครื่องกระตุ้นหัวใจ เยี่ยมชมบูธ ZOLL ที่งาน EMERGENCY EXPO

การจัดการอุณหภูมิหลังการจับกุมในเด็ก: pทบทวนคำแนะนำกุมารในปี 2020

คณะทำงานของ PLS ได้ให้คำแนะนำการรักษาดังต่อไปนี้ (1) ภายหลังการทบทวนอย่างเป็นระบบของ ILCOR โดย Buick et al (2) ซึ่งรวมถึงกลุ่มควบคุมแบบสุ่มหลักสองกลุ่ม (RCTs) โดยใช้โปรโตคอลที่คล้ายคลึงกันใน OHCA และ IHCA ในเด็ก (3, 4)

เราแนะนำว่าสำหรับทารกและเด็กที่ยังคงโคม่าหลังจาก ROSC จาก OHCA และ IHCA ควรใช้การจัดการอุณหภูมิแบบกำหนดเป้าหมายเพื่อรักษาอุณหภูมิศูนย์กลางไว้ที่ 37.5 °C หรือน้อยกว่า (คำแนะนำที่อ่อนแอ หลักฐานที่มีความเชื่อมั่นปานกลาง)

บนพื้นฐานของการทดลองแบบสุ่ม 2 ฉบับและกลุ่มวิจัยเชิงสังเกตย้อนหลัง 8 กลุ่มที่ให้ข้อมูลเปรียบเทียบเกี่ยวกับผลลัพธ์ทางระบบประสาทที่ดี การอยู่รอด และเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ในโรงพยาบาล มีหลักฐานที่สรุปไม่ได้ที่จะสนับสนุนให้หักล้างการใช้อุณหภูมิในการรักษาโรค (32 °C ถึง 34 °C ) เปรียบเทียบกับอุณหภูมิปกติในการรักษาโรค (36 °C ถึง 37.5 °C) (หรืออุณหภูมิทางเลือกอื่น) สำหรับเด็กที่บรรลุ ROSC แต่ยังคงโคม่าหลังจาก OHCA หรือ IHCA

ใน CoSTR ดั้งเดิม (5) คณะทำงานของ PLS รายงานว่าชอบที่จะใช้อุณหภูมิอุณหภูมิต่ำ 32°C ถึง 34°C แบบเหนี่ยวนำ เมื่อเทียบกับการควบคุมอุณหภูมิแบบแอกทีฟที่อุณหภูมิปกติ 36°C ถึง 37.5°C สำหรับ OHCA

มีข้อมูลไม่เพียงพอเกี่ยวกับผู้ป่วย IHCA ที่จะสร้างความพึงพอใจในประชากรนั้น คณะทำงานยังระบุด้วยว่าไข้อาจเป็นอันตรายและควรหลีกเลี่ยง

การป้องกันโรคหัวใจและการช่วยฟื้นคืนชีพของหัวใจ? เยี่ยมชมบูธ EMD112 ที่งาน EMERGENCY EXPO ตอนนี้เพื่อเรียนรู้เพิ่มเติม

การจัดการอุณหภูมิในเด็ก: การค้นหาวรรณกรรมในเด็ก

เมื่อวันที่ 7 กันยายน พ.ศ. 2021 ได้มีการอัปเดตหลักฐานโดยคณะทำงาน PLS ตามกลยุทธ์การค้นหาเดิมและคำถามการวิจัยที่เผยแพร่โดย Buick et al (2)

ไม่มีการระบุ RCTs ใหม่ สิ่งพิมพ์เพิ่มเติมอีกแปดฉบับมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์การคัดเลือก อย่างไรก็ตาม เจ็ดเป็นการวิเคราะห์ทุติยภูมิของกลุ่มย่อยของ Therapeutic Hypothermia After Pediatric Cardiac Arrest (THAPCA) RCT primary trialdata สำหรับ OHCA, IHCA หรือกลุ่มประชากรที่รวมกัน (6-12) กลุ่มการศึกษาเชิงสังเกตย้อนหลังกลุ่มใหม่หนึ่งกลุ่มถูกระบุจากออสเตรเลียเมื่อเปรียบเทียบภาวะอุณหภูมิต่ำที่เหนี่ยวนำ (<35°C) และอุณหภูมิปกติ (36-36.5°C)

ข้อมูลการวิเคราะห์ทุติยภูมิของ THAPCA ไม่พบความแตกต่างระหว่างกลุ่มอุณหภูมิ (32-34 เทียบกับ 36-37.5 องศาเซลเซียส) ในกลุ่มย่อยใดๆ ต่อไปนี้ ECMO หรือ ECPR, ความดันเลือดต่ำหลัง ROSC, การช่วยฟื้นหน้าอกแบบเปิด, กลุ่ม OH และ IH ที่รวมกันและการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน ในการศึกษาของออสเตรเลียโดย Magee et al ไม่มีความแตกต่างในการอยู่รอด อย่างไรก็ตาม หลังจากการปรับการถดถอย ภาวะอุณหภูมิต่ำที่เหนี่ยวนำสัมพันธ์กับการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญในการวัดคุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพ 13 แบบ (คะแนนทางกายภาพและทางจิตสังคมที่สูงขึ้น) (XNUMX)

คณะทำงานไม่ได้ระบุข้อมูลใหม่ที่เพียงพอเพื่อดำเนินการทบทวนซ้ำอย่างเป็นระบบทั้งหมด และคณะทำงานไม่ต้องการแสดงความต้องการอีกต่อไป

คำแนะนำคณะทำงาน Advanced Life Support (ALS) และบริบทของการตรวจสอบหลักฐานของคณะทำงาน PLS ในปี 2021

คำแนะนำการรักษาหลักจากคณะทำงานเฉพาะกิจ ALS CoSTR วันที่ 30 ส.ค. 2021 ได้รับการปรับปรุงหลังจากคณะทำงานที่นำการตรวจสอบอย่างเป็นระบบโดย Granfeldt et al (14) และการเผยแพร่ 'TTM2'study (15) และสามารถพบได้ที่นี่ [https: //costr.ilcor.org/docume…].

ในผู้ใหญ่แนะนำให้ป้องกันไข้อย่างแข็งขันโดยตั้งเป้าหมายไว้ที่อุณหภูมิ ≤37.5 สำหรับผู้ป่วยที่ยังคงโคม่าหลังจาก ROSC จากภาวะหัวใจหยุดเต้น (ข้อเสนอแนะที่อ่อนแอ หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) และรับทราบความไม่แน่นอนว่าประชากรกลุ่มย่อยของผู้ป่วยหัวใจหยุดเต้นอาจได้รับประโยชน์จากการตั้งเป้าหมายที่ภาวะอุณหภูมิต่ำกว่าปกติที่ 32- 34°ซ.

แม้ว่าคำแนะนำของคณะทำงานเฉพาะกิจของ PLS และ ALS จะคล้ายกัน แต่สิ่งสำคัญคือต้องเน้นว่ามีความแตกต่างที่น่าสังเกตระหว่างประชากรหัวใจหยุดเต้นในเด็กและผู้ใหญ่

ประการแรก การศึกษาในเด็กของ OHCA มักเน้นที่สาเหตุทั้งหมดของภาวะหัวใจหยุดเต้น (สาเหตุภาวะขาดออกซิเจนในเลือดสูง) เมื่อเทียบกับการศึกษาในผู้ใหญ่ส่วนใหญ่ที่เน้นไปที่วิทยาโรคหัวใจและหลอดเลือดปฐมภูมิ

ประการที่สอง IHCA ในเด็กเกิดขึ้นอย่างเด่นชัดในประชากรที่ได้รับการดูแลแล้วในสถานพยาบาลผู้ป่วยหนัก ในขณะที่ IHCA สำหรับผู้ใหญ่มีการกระจายเกือบเท่าๆ กันในการดูแลผู้ป่วยหนักและการดูแลที่ไม่อยู่ในภาวะวิกฤต

ประการที่สาม OHCA และ IHCA ในเด็กส่วนใหญ่เกิดขึ้นในกลุ่มอายุเด็กที่อายุน้อยกว่า และมีความแตกต่างทางชีววิทยาพัฒนาการและระบาดวิทยาที่เพียงพอระหว่างผู้ใหญ่และเด็ก เพื่อสนับสนุนข้อค้นพบและคำแนะนำจากการศึกษาผู้ใหญ่อาจไม่สามารถใช้ได้กับประชากรในเด็ก

คำแนะนำสำหรับเด็กในปี 2021: การจัดการอุณหภูมิหลังการจับกุมในเด็ก

คำแนะนำของคณะทำงาน PLS ตั้งแต่ปี 2020 สำหรับประชากรเด็ก ดังนั้นจึงไม่เปลี่ยนแปลงในปี 2021 โดยมีคำอธิบายสั้นๆ เกี่ยวกับเป้าหมายอุณหภูมิ: เราแนะนำว่าสำหรับทารกและเด็กที่ยังคงโคม่าตาม ROSC จาก OHCA หรือ IHCA ให้ใช้การควบคุมอุณหภูมิอย่างแข็งขันเพื่อรักษาอุณหภูมิส่วนกลางให้อยู่ที่ ≤ 37.5 °C (ข้อแนะนำที่อ่อนแอ หลักฐานความแน่นอนปานกลาง) มีหลักฐานที่แน่ชัดในการสนับสนุนหรือหักล้างการใช้สิ่งกระตุ้น

ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ (32°C ถึง 34°C) เปรียบเทียบกับการควบคุมอุณหภูมิแบบแอกทีฟที่อุณหภูมิปกติ (36°C ถึง 37.5°C) (หรืออุณหภูมิทางเลือกอื่น) สำหรับเด็กที่ได้รับ ROSC แต่ยังคงโคม่าหลังจาก OHCA หรือ IHCA

 

ช่องว่างความรู้ในกุมารเวชศาสตร์

คณะทำงานเฉพาะกิจของ PLS ตระหนักดีว่ายังคงมีความไม่แน่นอนเกี่ยวกับการใช้การจัดการอุณหภูมิใน IHCA และ OHCA ในเด็ก (อุณหภูมิเป้าหมาย เวลา ระยะเวลา เทคนิค) นอกจากนี้ ในสถานการณ์ที่อาจพิจารณาภาวะอุณหภูมิต่ำกว่าปกติ ยังไม่มีหลักฐานที่จะชี้แนะการอุ่นเครื่องอีกครั้ง จำเป็นต้องมีการวิจัยในเด็กและการทดลองทางคลินิกเพิ่มเติมโดยเร่งด่วนเพื่อตอบคำถามสำคัญเหล่านี้

Authors

บีอาร์ สโคลฟิลด์, น. Guerguerian, J. Tijssen, J. Acworth, R. Aickin, D. Atkins, A. DeCaen, วัณโรค คูโต้, เอ็ม. Kleinman, D. Kloeck, G. Nuthall, I. Maconochie, V. Nadkarni, Gene Y. Ong, A. Reis, A. Rodriguez-Nunez, S. Schexnayder, P. Van de Voorde, KC Ng ในนามของกุมารเวชศาสตร์ หน่วยปฏิบัติการช่วยชีวิต ILCOR

อ่านเพิ่มเติม:

หัวใจล้มเหลวและปัญญาประดิษฐ์: อัลกอริธึมการเรียนรู้ด้วยตนเองเพื่อตรวจจับสัญญาณที่มองไม่เห็นใน ECG

ภาวะหัวใจหยุดเต้นนอกโรงพยาบาล (OHCA): “ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำเป้าหมายไม่ลดการเสียชีวิตในผู้ป่วยโคม่า”

อ้างอิง

1. Maconochie IK, Aickin R, Hazinski MF, Atkins DL, Bingham R, Couto TB, และคณะ การช่วยเหลือชีวิตในเด็ก: ฉันทามติระหว่างประเทศประจำปี 2020 เกี่ยวกับการช่วยฟื้นคืนชีพและวิทยาศาสตร์การดูแลหัวใจและหลอดเลือดฉุกเฉินพร้อมคำแนะนำการรักษา การช่วยชีวิต 2020;156:A120-a55.
2. Buick JE, Wallner C, Aickin R, Meaney PA, de Caen A, Maconochie I, และคณะ การจัดการอุณหภูมิแบบกำหนดเป้าหมายในเด็กหลังภาวะหัวใจหยุดเต้น: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตา การช่วยชีวิต.2019;139:65-75.
3. Moler FW, Silverstein FS, Holubkov R, Slomine BS, Christensen JR, Nadkarni VM, et al.Therapeutic Hypothermia หลังการจับกุมหัวใจในเด็กในโรงพยาบาล วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์. 2017;376(4):318-29.
4. Moler FW, Silverstein FS, Holubkov R, Slomine BS, Christensen JR, Nadkarni VM, et al.Therapeutic hypothermia หลังจากหัวใจหยุดเต้นนอกโรงพยาบาลในเด็ก วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์. 2015;372(20):1898-908.
5. ทะยาน J, Maconochie I, Wyckoff MH, Olasveengen TM, Singletary EM, Greif R และอื่น ๆ 2019ฉันทามติระหว่างประเทศว่าด้วยการช่วยฟื้นคืนชีพหัวใจและหลอดเลือดฉุกเฉินวิทยาศาสตร์กับคำแนะนำการรักษา: สรุปจาก การช่วยชีวิตขั้นพื้นฐาน; การช่วยชีวิตขั้นสูง; การช่วยชีวิตเด็ก; การช่วยชีวิตทารกแรกเกิด; การศึกษา การนำไปปฏิบัติ และทีมงาน และหน่วยปฏิบัติการปฐมพยาบาล การไหลเวียน 2019;140(24):e826-e80.
6. Cornell TT, Selewski DT, Alten JA, Askenazi D, Fitzgerald JC, Topjian A, และคณะ ไตวายเฉียบพลันหลังจากออกจากโรงพยาบาล หัวใจหยุดเต้นในเด็ก การช่วยชีวิต 2018;131:63-8.
7. Meert KL, Delius R, Slomine BS, Christensen JR, Page K, Holubkov R, et al. การอยู่รอดในหนึ่งปีและผลลัพธ์ทางระบบประสาทหลังจากการช่วยชีวิตด้วยหัวใจและปอดแบบเปิดในเด็ก พงศาวดารของการผ่าตัดทรวงอก. 2019;107(5):1441-6.
8. Meert KL, Guerguerian AM, Barbaro R, Slomine BS, Christensen JR, Berger J, et al.Extracorporeal Cardiopulmonary Resuscitation: การอยู่รอดหนึ่งปีและผลลัพธ์ทางระบบประสาทในหมู่ทารกและเด็กที่มีภาวะหัวใจหยุดเต้นในโรงพยาบาล เวชศาสตร์วิกฤต. 2019;47(3):393-402.
9. Moler FW, Silverstein FS, Nadkarni VM, Meert KL, Shah SH, Slomine B, และคณะ ภาวะหัวใจหยุดเต้นนอกโรงพยาบาลในเด็ก: เวลาในการกำหนดเป้าหมายอุณหภูมิและผลลัพธ์ การช่วยชีวิต 2019;135:88-97.
10. Topjian AA, Telford R, Holubkov R, Nadkarni VM, Berg RA, Dean JM, และคณะ ความสัมพันธ์ของภาวะความดันเลือดต่ำภายหลังการช่วยชีวิตในระยะแรกกับการอยู่รอดเพื่อปลดปล่อยหลังจากอุณหภูมิเป้าหมายการจัดการสำหรับภาวะหัวใจหยุดเต้นนอกโรงพยาบาลในเด็ก: การวิเคราะห์ทุติยภูมิของการทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม JAMA กุมารเวชศาสตร์. 2018;172(2):143-53.
11. Topjian AA, Telford R, Holubkov R, Nadkarni VM, Berg RA, Dean JM, และคณะ ความสัมพันธ์ของความดันเลือดต่ำหลังการช่วยชีวิตในช่วงต้นกับการรอดชีวิตจากการปลดปล่อยหลังจากการจัดการอุณหภูมิเป้าหมายสำหรับภาวะหัวใจหยุดเต้นในเด็กในโรงพยาบาล การช่วยชีวิต 2019;141:24-34.
12. Scholefield BR, Silverstein FS, Telford R, Holubkov R, Slomine BS, Meert KL, และคณะ การรักษาภาวะอุณหภูมิความร้อนหลังจากหัวใจหยุดเต้นในเด็ก: รวมการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม การช่วยชีวิต.2018;133:101-7.
13. Magee A, Deschamps R, Delzoppo C, Pan KC, Butt W, Dagan M, และคณะ การควบคุมอุณหภูมิและคุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพในเด็ก 3 ปีหลังจากภาวะหัวใจหยุดเต้น เวชศาสตร์การดูแลเด็กวิกฤต. 9000.
14. Granfeldt A, Holmberg MJ, Nolan JP, Soar J, Andersen LW, International Liaison Committee on Resuscitation ภารกิจช่วยชีวิตขั้นสูง F. การจัดการอุณหภูมิเป้าหมายใน cardiacarrest ผู้ใหญ่: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตา การช่วยชีวิต 2021;167:160-72.
15. Dankiewicz J, Cronberg T, Lilja G, Jakobsen JC, Levin H, Ullen S, และคณะ ภาวะอุณหภูมิต่ำกว่าปกติกับอุณหภูมิปกติหลังภาวะหัวใจหยุดเต้นนอกโรงพยาบาล N Engl J Med. 2021;384(24):2283-94.

ที่มา:

ILCOR