การติดเชื้อทางเทียมรักษาได้อย่างไร?
จะหลีกเลี่ยงและรักษาการติดเชื้อที่หัวเข่า สะโพก ไหล่ และข้อเท้าได้อย่างไร ขึ้นอยู่กับว่าเกิดขึ้นเมื่อใด
ภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวที่สุดอย่างหนึ่งในการผ่าตัดเทียมคือการติดเชื้อที่บริเวณรอบอวัยวะเทียม เช่น การติดเชื้อที่ข้อเข่า สะโพก ไหล่ และข้อเท้า
การติดเชื้อที่อวัยวะเทียม: นี่เป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวที่สุดของการผ่าตัดกระดูกและข้อประเภทนี้
อาการทางคลินิกอาจเกิดขึ้นในวันหลังผ่าตัดครั้งแรกหรือบ่อยกว่านั้นในสัปดาห์หรือหลายเดือนหลังการผ่าตัดเทียม และอาจเกี่ยวข้องกับขั้นตอนการผ่าตัด 2 ขั้นตอนหรือมากกว่านั้นเพื่อกำจัดการติดเชื้อและปลูกถ่ายอวัยวะเทียมแก้ไขเฉพาะใหม่ใหม่อีกครั้ง
ปัจจัยใดบ้างที่สามารถส่งเสริมการติดเชื้อทางเทียม?
แน่นอน เราได้เรียนรู้ว่าความรู้ของผู้ป่วยและการประเมินก่อนการผ่าตัดลดจำนวนการติดเชื้อได้อย่างไร ดังนั้นผู้ป่วยที่ต้องการวิธีการผ่าตัดประเภทนี้เพื่อแก้ปัญหาข้อต่อของพวกเขา หากมีพยาธิสภาพที่เป็นหลักประกัน เช่น เบาหวาน หลอดเลือดส่วนปลายที่สำคัญ ดัชนีมวลกายสูง (โรคอ้วน), ประวัติการรักษาด้วยเคมีบำบัด, การปรากฏตัวของเนื้องอกวิทยาภายใต้การรักษา, การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันสำหรับโรคเช่นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์, ประวัติของการผ่าตัดก่อนหน้านี้ด้วยแผลที่ผิวหนังหลาย ๆ อันและอื่น ๆ มีแนวโน้มที่จะพัฒนาการติดเชื้อรอบนอก
ในสภาวะเหล่านี้ จำเป็นต้องแจ้งให้ผู้ป่วยทราบว่าความสามารถในการพัฒนาการติดเชื้อ กล่าวคือ การตอบสนองทางชีววิทยาในทางที่ไม่ดีต่อการรุกรานของแบคทีเรียนั้นสูงกว่าค่าเฉลี่ย
ยิ่งระยะห่างระหว่างค่าน้ำตาลในเลือดโดยเฉลี่ย น้ำหนัก ค่าหลอดเลือด และพยาธิสภาพทั่วไปสูงเท่าใด เปอร์เซ็นต์ของความเป็นไปได้ในการติดเชื้อของอวัยวะเทียมก็จะยิ่งสูงขึ้น
การติดเชื้อทางเทียมมีการจัดการอย่างไร?
การจัดการการติดเชื้อมี 2 ขั้นตอน:
- ขั้นตอนก่อนการผ่าตัด
- ระยะหลังการผ่าตัดเมื่อผู้ป่วยได้รับการดูแลจากศูนย์เฉพาะทาง
ให้เราดูพวกเขาในรายละเอียด
การจัดการการติดเชื้อที่เกิดขึ้นก่อนการผ่าตัด
ระยะแรกเกี่ยวข้องกับการติดตามผู้ป่วย ในช่วงเวลาก่อนการผ่าตัด เขาพบการติดเชื้อทุกชนิด เช่น ทางเดินปัสสาวะ ทันตกรรมจัดฟัน ผิวหนัง หรือปอด
หากผู้ป่วยเข้ารับการรักษาโดยมีแบคทีเรียยังคงอยู่ในร่างกายหลังจากผ่านความเครียดจากการผ่าตัด พวกมันอาจแพร่กระจาย เคลื่อนย้ายจากตำแหน่งเริ่มต้นและหยั่งราก ทำให้เกิดจุดสนใจใหม่ของการติดเชื้อในบริเวณช่องท้อง เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้น แบคทีเรียมักจะป้องกันตัวเองจากการป้องกันของร่างกายด้วยการสร้างเมมเบรนชนิดหนึ่ง (ไบโอฟิล์ม) ที่ยากต่อการทำลาย
การจัดการการติดเชื้อที่พัฒนาหลังการผ่าตัด
ขั้นตอนที่สอง การจัดการการติดเชื้อที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดเทียม เป็นขั้นตอนที่ทำให้ผู้ป่วยหันไปพึ่งศูนย์เฉพาะทางที่มีคนจำนวนมากและรากฟันเทียมปริมาณมาก
ยิ่งศูนย์เชี่ยวชาญในการทำศัลยกรรมเทียมมากเท่าไหร่ ชุดการควบคุมและรายละเอียดเล็กๆ น้อยๆ จะถูกนำไปใช้ในการปรับปรุง
- ความสะอาดของสิ่งแวดล้อม
- ความเร็วของการผ่าตัด
- การจัดการน้ำสลัดหลังผ่าตัดโดยเจ้าหน้าที่ที่มีประสบการณ์
ความสนใจนี้ การดูแลผู้ป่วยนี้ มีแนวโน้มที่จะสูงกว่าในศูนย์ที่มีปริมาตรมาก มากกว่าในศูนย์ที่มีปริมาตรน้อย
ในวรรณคดีนานาชาติ ตั้งข้อสังเกตว่าศูนย์เทียมขนาดเล็กในบริเวณรอบข้าง หรือในกรณีใด ๆ ที่มีจำนวนการผ่าตัดเทียมที่สำคัญค่อนข้างต่ำ มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนมากกว่า ซึ่งรวมถึงการติดเชื้อ มากกว่าโรงพยาบาลศัลยกรรมเทียมที่มีปริมาณมาก
วิธีรักษาการติดเชื้ออวัยวะเทียมทันทีหลังการผ่าตัด
การผ่าตัดมีการพัฒนา และการจัดการเนื้อเยื่ออ่อนอย่างรวดเร็วและเหมาะสมเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่ช่วยลดอัตราการติดเชื้อลงได้อีก
ในกรณีที่โชคร้ายที่ผู้ป่วยเกิดการติดเชื้อ จำไว้ว่าช่วงหลังการผ่าตัดเป็นช่วงชี้ขาด นั่นคือช่วงสามถึงสี่สัปดาห์หลังการผ่าตัดที่มีความสำคัญ
การผ่าตัดจะไม่สิ้นสุดเมื่อคุณออกจากห้องผ่าตัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนที่เกี่ยวข้องกับแผล เพราะต้องใช้เวลาอย่างน้อยสองสัปดาห์ในการปิด
ดังนั้น หากมีการเปลี่ยนแปลงบริเวณพื้นผิวของการผ่าตัด สิ่งเหล่านี้สามารถทำให้เกิดการติดเชื้อลึกเข้าไปในพื้นผิวเทียมได้
การดูแลโดยบุคลากรเฉพาะทาง รวมทั้งยาที่เหมาะสม ถือเป็นหนึ่งในปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการหลีกเลี่ยงการติดเชื้อ
หากเกิดการติดเชื้อ การแทรกแซงในช่วงต้นเป็นสิ่งสำคัญ
หากมีความเป็นไปได้ที่จะเข้าไปแทรกแซงในช่วงสามถึงสี่สัปดาห์แรกหลังการผ่าตัด และเหนือสิ่งอื่นใด หากตรวจพบเชื้อก่อโรคผ่านการทดสอบการเพาะเลี้ยง ในบางกรณีก็สามารถรักษารากฟันเทียมไว้ได้
ในทางปฏิบัติจะใช้การผ่าตัดแบบใหม่ซึ่งเกี่ยวข้องกับ
- การล้างเนื้อเยื่ออย่างละเอียดด้วยการกำจัดบริเวณที่ได้รับผลกระทบของสถานที่ผ่าตัด
- การตรวจชิ้นเนื้อเพื่อระบุแบคทีเรียที่รับผิดชอบในการล่าอาณานิคมที่ทำให้เกิดโรค
- การเปลี่ยนโพลิเอทิลีน เช่น ชิ้นส่วนพลาสติกภายในข้อสะโพกและข้อเข่า
- การระเหยด้วยความร้อนหรือการแปรง (การทำความสะอาดเชิงกลเชิงลึก) ของพื้นผิวเทียมด้วยการแนะนำสารทรงกลมที่ประกอบด้วยแคลเซียมไตรฟอสเฟตที่สามารถดูดซึมกลับคืนมาได้เมื่อเวลาผ่านไปและแช่ในยาปฏิชีวนะสองประเภทที่สามารถปล่อยเข้าสู่ข้อต่อได้ในช่วงสัปดาห์ต่อ ๆ ไป (ขึ้น ถึง 5 สัปดาห์) ทำให้ระดับยาปฏิชีวนะสูงขึ้นและมักจะได้รับการฆ่าเชื้อแบคทีเรียขั้นสุดท้าย
วิธีนี้ช่วยลดความจำเป็นในการถอดขาเทียมลงได้อย่างมากตราบเท่าที่จะทำในสองสามสัปดาห์แรกหลังการผ่าตัด
วิธีจัดการกับการติดเชื้อเทียมตอนปลาย
หากเกินช่วงเวลานี้ การติดเชื้อล่าช้าอาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัด 2-3-4 เดือนหรือนานกว่านั้น ซึ่งมักส่งผลให้ติดเชื้อระดับต่ำซึ่งพัฒนาช้าและแสดงอาการที่ชัดเจนเมื่อเวลาผ่านไปเท่านั้น
เมื่อมีอาการต่างๆ เช่น ปวด สูญเสียการเคลื่อนไหว มีอาการอักเสบทั่วไป หรือแม้แต่มีไข้สูง จำเป็นต้องติดต่อผู้เชี่ยวชาญผู้เชี่ยวชาญในสาขานั้นๆ ซึ่งในทีมที่มีนักการติดเชื้อและจุลชีววิทยา การวินิจฉัยที่ถูกต้องของการติดเชื้อ periprosthetic
มีเทคนิคสองประเภทในการจัดการกับการติดเชื้อที่ล่าช้า:
- เทคนิคขั้นตอนเดียว
- เทคนิคสองขั้นตอน
เทคนิคขั้นตอนเดียว
ขั้นตอนเดียวประกอบด้วยหลายขั้นตอน
- การระบุแบคทีเรียที่รับผิดชอบในการติดเชื้อ
- การทำความสะอาดเนื้อเยื่อทั้งหมด
- การกำจัดขาเทียม
- การล้างคลองต้นขาและกระดูกหน้าแข้งหรือ acetabulum (ในกรณีของสะโพก)
- การฝังซ้ำของอวัยวะเทียมแก้ไขด้วยซีเมนต์ยาปฏิชีวนะคู่และเม็ดยาปฏิชีวนะเพื่อยืดอายุการทำหมันบริเวณรากฟันเทียม
ในเวลาเดียวกัน นักจุลชีววิทยาและนักการติดเชื้อวิทยาจะทำงานเกี่ยวกับขนาดยาปฏิชีวนะที่จะจ่ายให้กับผู้ป่วยในสัปดาห์หลังการผ่าตัด
เทคนิคสองขั้นตอน
ในกรณีที่ไม่สามารถระบุแบคทีเรียได้หรือไม่มีห้องปฏิบัติการ องค์กรทางจุลชีววิทยา และโรคติดเชื้อ เทคนิคสองขั้นตอนจึงเหมาะสมที่สุดและเกี่ยวข้องกับ
- การกำจัดขาเทียมที่ติดเชื้อ
- ทำความสะอาดเนื้อเยื่อ
- ทำการตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่ออ่อนและกระดูกจากทั้งสองด้านซึ่งจะถูกส่งไปยังห้องปฏิบัติการ
- การฝังโครงสร้างซีเมนต์ที่ปล่อยยาปฏิชีวนะ (ตัวเว้นวรรค);
- นอกเหนือจากเม็ดยาปฏิชีวนะ
เมื่อตรวจพบเชื้อจุลินทรีย์แล้ว แพทย์โรคติดเชื้อจะบรรจุการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะไว้ประมาณ 6/10 สัปดาห์ จนกว่าค่าพารามิเตอร์ของเลือดจะมีค่าปกติ และหากหลังจาก 3 สัปดาห์หลังจากการหยุดยาปฏิชีวนะ ยาปฏิชีวนะจะยังคงอยู่ในสภาวะปกติ การปลูกถ่ายครั้งที่สองโดยอิงจากการแก้ไข การทำเทียมสามารถทำได้ในลักษณะเดียวกับเทคนิคขั้นตอนเดียว
รักษาการติดเชื้อได้ช้าแค่ไหน
ลักษณะสุดท้ายของการติดเชื้อคือเมื่อมันเกิดขึ้นช้ามาก แม้กระทั่งหลายปีต่อมา ในกรณีเหล่านี้ จำเป็นต้องสังเกตประเภทของการติดเชื้อ (เช่น ทางทันตกรรม ปอด) และวิธีที่มันเกิดขึ้น (เช่น เกี่ยวกับการสร้างเม็ดเลือด)
เทคนิคที่เหมาะสมที่สุดคือเทคนิคสองขั้นตอน ซึ่งต้องดำเนินการโดยศูนย์เฉพาะทางขั้นสูงเสมอ ในปริมาณมาก เนื่องจากเป็นกรณีที่มีความเกี่ยวข้องหลายปัจจัย พวกเขาจึงต้องการความเชี่ยวชาญไม่เฉพาะจากผู้เชี่ยวชาญศัลยแพทย์กระดูกและข้อในสาขานี้เท่านั้น ของแพทย์โรคติดเชื้อ จุลชีววิทยา และอายุรแพทย์
อ่านเพิ่มเติม:
ฟิลิปปินส์: แพทย์ฝึกรักษาผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บด้วยอาวุธ
ตูนิเซีย, มือไบโอนิคพิมพ์ 3 มิติ: เติบโตเมื่อเด็กพิการทางสมองเติบโต
เข่าเทียมไททาเนียมจากเครื่องพิมพ์ 3 มิติ: Gemelli ได้รับการปลูกฝังครั้งแรกของโลก