อาการสำลัก ในกรณีส่วนใหญ่คือการเข้าสู่กระเพาะอาหารที่เป็นกรดอย่างกะทันหันเข้าไปในทางเดินหายใจ (ความทะเยอทะยาน) ทำให้เกิดการเผาไหม้ของทางเดินหายใจและมักจะมาพร้อมกับการพัฒนาของภาวะวิกฤตในผู้ป่วย

ภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตนี้ได้รับการอธิบายครั้งแรกโดย SL Mendelssohn ในปีพ. ศ. 1946 ว่าเป็นเหตุฉุกเฉินเนื่องจากมีการสำลักอาหารในกระเพาะอาหารเป็นจำนวนมากในสตรีที่คลอดบุตรภายใต้การดมยาสลบ

แม้ว่าเวลาจะผ่านไปกว่า 7 ทศวรรษแล้ว แต่คำถามมากมายเกี่ยวกับการป้องกัน การวินิจฉัยฉุกเฉิน และการรักษาโรคนี้ยังคงไม่ได้รับการแก้ไข โดยหลักฐานจากอัตราการเสียชีวิตสูงที่ ≥40-50% [4]

กลุ่มอาการสำลัก: สาเหตุและการเกิดโรค

การพัฒนาของโรคขึ้นอยู่กับความทะเยอทะยานของเนื้อหาในกระเพาะอาหารซึ่งนำไปสู่การเผาไหม้ทางเคมีของทางเดินหายใจและถุงลมหลังจากได้รับกรดไฮโดรคลอริกด้วยคุณสมบัติของกรดแก่เช่นเดียวกับการอุดตันของทางเดินหายใจโดย อาเจียน.

รูปแบบการอุดกั้น (ภาวะขาดอากาศหายใจ) ของภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลันเกิดขึ้นพร้อมกับความเป็นไปได้ของผลร้ายแรงภายในไม่กี่นาที บ่อยครั้งน้อยกว่า – ชั่วโมงและวัน

เป็นที่เชื่อกันว่าน้ำย่อย 20-30 มล. ซึ่งมีค่า pH ต่ำเพียงพอสำหรับการพัฒนาของ Mendelssohn syndrome เพื่อเข้าสู่ทางเดินหายใจ

การเผาไหม้ทางเคมีของเยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจนั้นมาพร้อมกับความเสียหายต่อเยื่อบุผิวของหลอดลม, หลอดลม, หลอดลมฝอย, ผนังของถุงลมและเยื่อบุผนังหลอดเลือดฝอยในปอด

ระดับของผลที่เป็นอันตรายขึ้นอยู่กับความเป็นกรดและปริมาณน้ำย่อยที่สำลักโดยตรง

เป็นผลมาจากการเผาไหม้ของกรด extravasation ของส่วนพลาสม่าของเลือดเข้าไปใน interstitium ปอดเช่นเดียวกับเข้าไปในโพรงของ alveoli ทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่ปอดและการพัฒนาของเฉียบพลัน ความทุกข์ทางเดินหายใจ ซินโดรม

อาการบวมน้ำที่เพิ่มขึ้นของเยื่อเมือกของหลอดลมและหลอดลมฝอยทำให้เกิดการอุดตันของหลอดลมฝอยอย่างรวดเร็วซึ่งแสดงออกโดยการแพร่กระจายของหลอดลมฝอยและการเติมของเหลวในถุงลมมากเกินไป

การเปลี่ยนแปลงที่เป็นอันตรายในปอดซึ่งแสดงออกโดยความเสียหายต่อชั้นเยื่อบุผิวและเยื่อบุผนังหลอดเลือดและอาการบวมน้ำสามารถเกิดขึ้นได้ภายใต้อิทธิพลของน้ำย่อยที่ pH 2.5-5.0 เช่นเดียวกับเมื่อน้ำดีเอนไซม์ในกระเพาะอาหารและส่วนประกอบที่ก้าวร้าวอื่น ๆ เข้าสู่ทางเดินหายใจ [1 ].

ด้วยความทะเยอทะยานอย่างมากของเนื้อหาในกระเพาะอาหารหรือหลอดอาหาร ผู้ป่วยสามารถพัฒนาภาวะขาดอากาศหายใจได้อย่างรวดเร็ว ซึ่งปัจจัยทางกลมีความสำคัญอย่างยิ่ง ในเวลาเดียวกันมีการอุดตันของหลอดลม, หลอดลมและหลอดลม

นอกจากสิ่งกีดขวาง โครงสร้างมหภาคของปอดเหล่านี้ยังต้องเผชิญกับการโจมตีทางเคมี ซึ่งทำให้ความรุนแรงของความเสียหายต่อโครงสร้างเนื้อเยื่อปอดรุนแรงขึ้น

ความทะเยอทะยานของเนื้อหาในกระเพาะอาหารหรือการสำรอกเนื้อหาของหลอดอาหารเป็นไปได้ในการละเมิดสติ (ง่วงซึม, มึนเมา, ใจเย็น, โคม่า, ตำแหน่งแนวนอนของผู้ป่วย)

ในผู้ป่วยทุกรายก่อนการผ่าตัดฉุกเฉินในระหว่างการคลอดบุตรจะมีเนื้อหาในกระเพาะอาหารเมื่อมีการอพยพออกจากกระเพาะอาหารไปยังลำไส้

ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจหยุดเต้นและ cardiotenosis ซึ่งมักจะระบุการผ่าตัดทางเลือกภายใต้การดมยาสลบ มักจะมีของเหลวในหลอดอาหาร

ความทะเยอทะยานได้รับการอำนวยความสะดวกโดยความดันภายในช่องท้องและความดันในกระเพาะอาหารที่เพิ่มขึ้น เช่น การเพิ่มปริมาตรของช่องท้องเนื่องจากการขยายตัวของกระเพาะอาหารเฉียบพลัน การอุดตันของลำไส้เฉียบพลันประเภทต่างๆ ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน เยื่อบุช่องท้องอักเสบ เป็นต้น

การสำลักและความทะเยอทะยานมักมักเกิดจากการตีบของ pyloric ที่ไม่ได้รับการชดเชยของสาเหตุการเกิดแผลเปื่อยและมะเร็ง เช่นเดียวกับกล้ามเนื้อหูรูดหัวใจเต้นผิดจังหวะในผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal

หากไม่ได้บีบอัดกระเพาะอาหารและหลอดอาหารอย่างทันท่วงที ความทะเยอทะยานจำนวนมากของเนื้อหาในกระเพาะอาหารจะเกิดขึ้นระหว่างการดมยาสลบ ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจ ซึ่งมักมาพร้อมกับภาวะหัวใจหยุดเต้น

ลักษณะทางคลินิกและการวินิจฉัยของกลุ่มอาการสำลัก

กลุ่มอาการสำลักเป็นลักษณะการหายใจล้มเหลวเฉียบพลันที่เกิดจากภาวะกล่องเสียงขาดเลือดหรือหลอดลมหดเกร็ง ซึ่งเป็นโรคหืด

การร้องเรียนเหล่านี้มักเกิดขึ้นหลังจากการสำลักหรือหลังจาก 1-6 ชั่วโมง น้อยกว่า - 12 ชั่วโมง โดยแสดงออกเป็นความวิตกกังวลของผู้ป่วยที่เพิ่มขึ้น หายใจลำบาก หายใจเร็ว และตัวเขียว

ในกรณีส่วนใหญ่ กลุ่มอาการสำลักจะมาพร้อมกับความดันโลหิตลดลง (BP) และความผิดปกติอื่นๆ ของระบบหัวใจและหลอดเลือด จนถึงภาวะหัวใจหยุดเต้น

มีอาการตัวเขียวแบบถาวรซึ่งไม่หายไปแม้ว่าจะให้ออกซิเจนที่ความเข้มข้น 100%

ในการฟังเสียงของปอดจะได้ยินเสียงหายใจดังเสียงฮืด ๆ และในส่วนล่าง - เสียงแตก

ด้วยความก้าวหน้าของการหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน Pa02 ลดลงเหลือ 35-45 mm Hg Art. ความต้านทานของหลอดเลือดในปอดเพิ่มขึ้น

ด้วยความก้าวหน้าของกลุ่มอาการสำลัก อาการทางคลินิกจากปอดสอดคล้องกับคลินิกของกลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน

การตรวจเอ็กซ์เรย์ในผู้ป่วยที่มีอาการสำลักอาจเผยให้เห็นสิ่งที่เรียกว่า 'ปอดที่ได้รับผลกระทบ' ได้แก่ บริเวณที่อากาศถ่ายเทไม่สะดวก เนื้อเยื่อปอดมืดลง

ด้วยความทะเยอทะยานของเนื้อหาในกระเพาะอาหารที่มีปฏิกิริยากรดปานกลางหรือเป็นกลาง กลุ่มอาการสามารถดำเนินไปในทางที่ดีได้

ด้วยความทะเยอทะยานเพียงเล็กน้อย มักจะจำกัดความเสียหายต่อกลีบล่างของปอดขวา ซึ่งแสดงเป็นภาพทางคลินิกของโรคปอดบวมกลีบล่างขวา

ผู้ป่วยที่มีอาการสำลัก: การรักษาอย่างเร่งด่วน

ในขณะที่กลุ่มอาการสำลักพัฒนา จำเป็นต้องลดศีรษะของเตียงหรือโต๊ะผ่าตัดอย่างรวดเร็วเพื่อระบายเนื้อหาในกระเพาะอาหารออกจาก oropharynx จากนั้นทำความสะอาดโพรงด้วยการดูดด้วยไฟฟ้าหรือแผ่นที่ติดด้วยคีม

เป็นเรื่องเร่งด่วนที่จะต้องใส่ท่อช่วยหายใจหลังจากการตรวจช่องสายเสียงเบื้องต้นด้วยกล่องเสียง

การยกศีรษะและลำตัวขึ้น ณ จุดนี้อาจทำให้ไม่สามารถให้แรงบันดาลใจซ้ำได้

หลังจากใส่ท่อช่วยหายใจเข้าไปในหลอดลมแล้ว จะต้องพองลมที่ข้อมือ ซึ่งจะช่วยป้องกันไม่ให้อาหารในกระเพาะอาหารกลับเข้าไปในทางเดินหายใจ

แม้ภายในไม่กี่นาทีแรกของความทะเยอทะยาน ผู้ป่วยต้องการการช่วยฟื้นคืนชีพของหัวใจและหลอดเลือด

หลังจากการใส่ท่อช่วยหายใจ จำเป็นต้องถอดเครื่องช่วยหายใจออกจากทางเดินหายใจอย่างรวดเร็วโดยใช้สายสวนที่สอดเข้าไปในท่อช่วยหายใจและเชื่อมต่อกับเครื่องช่วยหายใจไฟฟ้า

ควรใช้ความพยายามในการกำจัดเครื่องช่วยหายใจออกจากหลอดลมและหลอดลมอย่างสมบูรณ์

การดูดเสมหะจากหลอดลมและหลอดลมอย่างเร่งด่วน นอกจากการไอจากผู้ป่วยแล้ว ยังมีประสิทธิภาพในการฟื้นฟูความชัดเจนของทางเดินหายใจมากกว่าการส่องกล้องตรวจ 30-60 นาทีหลังดูด

หลังจากมาตรการรักษาฉุกเฉิน จำเป็นต้องเริ่มล้างหลอดลมโดยใช้สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% (10-15 มล.) จำนวนเล็กน้อยโดยเติมโซเดียมไบคาร์บอเนต (1 ขวด - 44 มิลลิโมล) ปรับปริมาณสารละลายทั้งหมดเป็น 30-50 มล.

ในช่วงเริ่มต้นของการดูดหลอดลม มักใช้ออกซิเจนบริสุทธิ์

ในกรณีที่ไม่มีการหายใจเองอย่างมีประสิทธิภาพ การช่วยหายใจในปอดจะดำเนินการโดยรักษาความอิ่มตัวของออกซิเจนในหลอดเลือดที่ 90-95%

เพื่อขจัดอาการช็อกและหลอดลมหดเกร็ง hydrocortisone จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำในขนาด 150-200 มก. หรือ dexamethasone ในขนาด 4-8 มก. 10 มล. ของสารละลาย aminophylline 2.4%

มีการแสดงการแนะนำของ antihistamines (30 mg diphenhydramine หรือ 20-40 mg suprastin) ด้วยความดันโลหิตต่ำ – การแนะนำ dopamine ในขนาด 10-15 mcg / kg – min

จำเป็นต้องทำการฉีดอิเล็กโทรไลต์ไอโซโทนิกและสารละลายคอลลอยด์ พลาสมาสดแช่แข็ง (200-400 มล.) สารละลายน้ำตาลกลูโคส 20% (10-20 มล.) และเฮปารินในขนาด 5000-10,000 IU [4]

เมื่ออาการของผู้ป่วยคงที่แล้ว แนะนำให้ทำการตรวจ bronchoscopy โดยใช้ไฟโบรสโคปที่สอดเข้าไปในท่อช่วยหายใจ

การตรวจหลอดลมควรเสร็จสิ้นโดยล้างหลอดลมด้วยสารละลายกลูโคคอร์ติคอยด์ (ไฮโดรคอร์ติโซน เดกซาเมทาโซน) และแนะนำยาปฏิชีวนะ (เจนตามิซิน ฯลฯ)

มีความจำเป็นต้องรักษาชีพจรไอซึ่งการล้างหลอดลมจะมีประสิทธิภาพมากขึ้น

อย่าลืมทำการนวดหน้าอกแบบสั่นตรวจสอบกิจกรรมของระบบทางเดินหายใจและระบบหัวใจและหลอดเลือด

หลังจากการฟื้นฟูการหายใจตามธรรมชาติอย่างเพียงพอแล้ว การทำ extubation

กลุ่มอาการสำลัก: การป้องกัน

ก่อนการผ่าตัดฉุกเฉิน พยาบาลและแพทย์จะทำการล้างท่อในท้องของผู้ป่วย

ผู้ป่วยไม่ควรให้น้ำหรืออาหารก่อนการผ่าตัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อจำเป็นต้องดมยาสลบ

อย่าลืมใช้ยาก่อน ซึ่งเกี่ยวข้องกับการแนะนำ atropine ในขนาด 0.1 มก. ต่อน้ำหนักตัว 10 กก.

เมื่อทำการใส่ท่อช่วยหายใจ ควรปฏิบัติตามมาตรการต่อไปนี้: ให้ศีรษะอยู่ในตำแหน่งที่สูงขึ้นโดยกดที่กระดูกอ่อน cricoid ซึ่งจะทำให้เกิดการกดทับของหลอดอาหารระหว่างหลอดลมและกระดูกสันหลัง (Sellick manoeuvre)

เทคนิคนี้ใช้ทันทีหลังจากเติมออกซิเจนล่วงหน้าด้วยออกซิเจน 100% ก่อนเริ่มใช้การคลายกล้ามเนื้อ และสิ้นสุดหลังจากใส่ท่อช่วยหายใจและใส่ผ้าพันแขน

หากมีการไหลของกระเพาะอาหารเข้าไปในคอหอยในขณะที่ใส่ท่อช่วยหายใจ จะต้องใส่ท่อช่วยหายใจเข้าไปในหลอดอาหารและพองตัวด้วยผ้าพันแขน [4]

หลังจากการสุขาภิบาลของ oropharynx ควรทำการใส่ท่อช่วยหายใจด้วยท่อช่วยหายใจสำรอง

จะต้องสอดโพรบเข้าไปในกระเพาะอาหาร

ควรจำไว้ว่าความทะเยอทะยานของเนื้อหาในกระเพาะอาหารจำนวนเล็กน้อยอาจตรวจไม่พบ ดังนั้นปอดจะแห้งสนิทในระหว่างและหลังการดมยาสลบ

หลังจากการใส่ท่อช่วยหายใจแล้ว oropharynx จะถูกตรวจด้วย laryngoscope และถ้าจำเป็นให้ทำ debridement

Extubation จะทำได้ก็ต่อเมื่อกล้ามเนื้อและความรู้สึกตัวกลับคืนมา

น่าเสียดายที่คู่มือวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิตทั้งหมด การใส่ท่อช่วยหายใจจะมีบทบาทหลักในกลุ่มอาการสำลัก

อย่างไรก็ตาม การปฏิบัติทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าในสถานการณ์วิกฤตินี้ ในบางกรณีไม่สามารถใส่ท่อช่วยหายใจได้ด้วยเหตุผลหลายประการ

ดังนั้นวิธีนี้จึงไม่ถือว่าเป็นวิธี 'ทางเลือกสุดท้าย'

นอกจากนี้ กลุ่มอาการสำลักอาจเกิดขึ้นในผู้ที่ไม่ต้องการการดมยาสลบ (ภาวะมึนเมา การรั่วของเนื้อหาในหลอดอาหารไปยัง oropharynx ระหว่างภาวะหัวใจหยุดเต้น การขยายตัวเฉียบพลันของกระเพาะอาหาร ฯลฯ)

ผู้ป่วยดังกล่าวที่ไม่มีการใส่ท่อช่วยหายใจหรือการใส่ท่อช่วยหายใจไม่สำเร็จจะต้องได้รับการผ่าตัดคริโคไทรอยด์ (conicotomy)

ข้างต้นทำให้เราสรุปได้ว่า:

• กลุ่มอาการสำลักเป็นภาวะที่ร้ายแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิตซึ่งต้องใส่ท่อช่วยหายใจอย่างรวดเร็ว หากการใส่ท่อช่วยหายใจไม่สำเร็จ ผู้ป่วยจะแสดง tracheostomy อย่างเร่งด่วน และหากเป็นไปไม่ได้ จะแสดง cricothyroidotomy อัตราการเสียชีวิตในกลุ่มอาการสำลักถึง≥40-50%
• ความทะเยอทะยานที่เกิดขึ้นเองของเนื้อหาในกระเพาะอาหารมักพบในโรคที่เกิดจากการผ่าตัดเฉียบพลันของอวัยวะในช่องท้อง (เยื่อบุช่องท้อง, ลำไส้อุดตันเฉียบพลัน, ฯลฯ ) ในผู้ป่วยที่มีของเหลวในช่องท้องระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจ, การตรวจกระเพาะอาหาร, หลังจากการใส่ท่อช่วยหายใจ ภาวะแทรกซ้อนนี้เป็นไปได้ด้วยภาวะหัวใจหยุดเต้นและภาวะหัวใจหยุดเต้นเนื่องจากการสำรอกของเนื้อหาจากหลอดอาหาร atonic ที่พองโดยมีกล้ามเนื้อหูรูดหัวใจไม่เพียงพอในผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อน gastro-oesophageal และในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด gastrectomy ทั้งหมดด้วยการก่อตัวของ dijejunoesophageal anastomyal
• มาตรการป้องกันรวมถึงการยกศีรษะของเตียง การวางท่อช่วยหายใจ ก่อนการผ่าตัด การใส่ท่อช่วยหายใจควรทำโดยใช้วิธีเซลลิคและการเติมผ้าพันแขนของท่อช่วยหายใจ

อ่านเพิ่มเติม:

Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android

การใส่ท่อช่วยหายใจ: เมื่อใด อย่างไร และทำไมต้องสร้างทางเดินหายใจเทียมสำหรับผู้ป่วย

การใส่ท่อช่วยหายใจในผู้ป่วยเด็ก: อุปกรณ์สำหรับ Supraglottic Airways

ยาระงับประสาทและยาแก้ปวด: ยาเพื่ออำนวยความสะดวกในการใส่ท่อช่วยหายใจ

การใส่ท่อช่วยหายใจภายใต้การดมยาสลบ: มันทำงานอย่างไร?

ที่มา:

Felsher.ru