รายงานผู้ป่วยที่จำเป็นสำหรับการรักษา COVID-19: มีการแทรกแซงคลินิกในสถานที่ ประสบการณ์ศูนย์วิทยาเขต COVID รายงานโดยศาสตราจารย์ Felice Eugenio Agrò

รายงานผู้ป่วย COVID-19 ที่มีการชี้นำและสำคัญมากซึ่งได้รับการ 'ฟื้นคืนชีพ' อย่างแท้จริง การแทรกแซงนั้นแทบจะเป็นไปไม่ได้ แต่รายงานผู้ป่วยต่อไปนี้จะแสดงทีละขั้นตอนว่าแพทย์เผชิญกับมันอย่างไรและช่วยชีวิตชายอายุ 61 ปีนี้

รายงานผู้ป่วย COVID-19: ความสำคัญของการแบ่งปันความรู้ทางวิทยาศาสตร์

ประสบการณ์ในการ หน่วยผู้ป่วยหนัก (ICUs) ใน การระงับความรู้สึก หน่วยงาน และ คนไข้ช่วยชีวิต เป็นส่วนหนึ่งของการเล่นหมากรุกที่รุนแรงกับความตาย มันเกี่ยวข้องกับมนุษย์หลายพันคน: ผู้ป่วย, แพทย์, พยาบาล, ผู้ช่วยด้านการดูแลสุขภาพ, ผู้เผชิญเหตุคนแรกและสมาชิกในครอบครัว

เป็นประสบการณ์ที่ไม่มีใครน่าจะลืม

COVID-19 ยังเป็นการเดินทางที่น่าเหลือเชื่อ คลินิกทดลอง ในขณะที่เผชิญกับไวรัสที่ไม่รู้จักเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ถูกบังคับให้ต้องคิด โซลูชั่นใหม่ เพื่อผลลัพธ์ที่ไม่คาดคิดและร้ายแรง

การรักษาผู้ป่วย COVID-19: รายงานผู้ป่วย

ศาสตราจารย์Agròเปิดเผยรายงานผู้ป่วยที่เป็นประโยชน์อย่างมากในผู้ป่วย COVID-19 มันไม่เพียงเกี่ยวกับ 'เส้นทางการฟื้นคืนชีพ' – เราใช้ 'การฟื้นคืนชีพ' แทน 'การช่วยชีวิต' อย่างแท้จริง และมีเหตุผล! – ของชายวัย 61 ปีจากเมืองแบร์กาโม แต่ยังเกี่ยวกับภาพทางคลินิกที่ผิดปกติของผู้ป่วยโควิดจากคนที่คาดว่าจะได้รับ ARDS (โรคความทุกข์ทางระบบทางเดินหายใจเฉียบพลัน) เวที IV

จุดสุดท้ายของการสะท้อนนั้นเกี่ยวข้องกับ ความสัมพันธ์ระหว่างวิวัฒนาการของภาพไวรัสและการเปิดรับแสงมากเกินไปต่อการติดเชื้อแบคทีเรีย

ดังนั้นมันจึงกลายเป็นที่น่าสนใจในแง่ของเอกสารทางคลินิกสำหรับเพื่อนร่วมงานผู้ที่ในอิตาลีและในส่วนที่เหลือของโลกอาจต้องเผชิญกับกรณีที่คล้ายกัน ความหวังของเราคือการมีเพศสัมพันธ์ทางวิทยาศาสตร์การแพทย์ด้วยหัวข้อ COVID-19 ที่เราได้รับเกียรติให้เป็นเจ้าภาพได้อำนวยความสะดวกกระบวนการที่ดีนี้

ศาสตราจารย์Agròเป็นศาสตราจารย์ของ การวางยาสลบและการช่วยชีวิต ที่ มหาวิทยาลัย Bio-Medical แห่งกรุงโรม, ผู้อำนวยการสำนักวิชาเฉพาะทางของมหาวิทยาลัย, ผู้อำนวยการ แผนกยาระงับความรู้สึกและการช่วยชีวิต ของโพลีคลินิกเดียวกัน

รายงานผู้ป่วย COVID-19: ผู้ป่วยอายุ 61 ปีเพื่อ 'ฟื้นคืนชีพ'

“ ผู้ป่วยรายนี้จากแบร์กาโม - ศาสตราจารย์เอจีอาร์จี - แสดงให้เห็นถึงประเภททั่วไปของผู้ป่วย COVID-19: ผลลบต่อ swabs แต่อาจเป็นผลบวกต่อการสแกน CT อันที่จริงคนที่กำลังจะตายเกือบจะเป็นลบในไม้กวาด”

รำลึก:
เมื่อวันที่ 22 มีนาคมผู้ป่วยอายุ 61 ปีเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลจิโอวานนี่ XXIII ในเมืองเบอร์กาโม มีไข้ไอและหายใจลำบาก ที่เพิ่มขึ้นเป็นเวลาสามวัน

แม้ว่า swabs (3) นั้นติดลบ แต่ก็ยังมีความสงสัยทางคลินิกสูงสำหรับ COVID-19 เนื่องจากผู้ป่วยได้แสดงอาการเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์แล้ว: a บำบัดด้วย hydroxychloroquine, เรโซลสตา (ดารุณเวียร์, โคบิซิสแตท) และครอบคลุมยาปฏิชีวนะเริ่ม

23 มีนาคม: พวกเขาทำการสแกน CT หน้าอกแสดงให้เห็น อุดตันในปอด ที่สาขาหลอดเลือดแดงย่อย Iโรคปอดบวมแบบ nterstitial และกระจายและรวมปอดทวิภาคี

วันที่ 31 มีนาคม: ผู้ป่วยมีอาการแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญโดยมี P / F <100 (อย่างแม่นยำ 88) ใน NIV ที่มี FiO2 0.9% จากนั้นไม่รุกราน การระบายอากาศ ไปที่ ใส่ท่อช่วยหายใจ orotrachealโอนย้ายเขาไปที่ UTI และไป การระบายอากาศทางกลที่รุกราน.

ศาสตราจารย์Agròกล่าวต่อว่า“ การทดสอบโมเลกุล 3 ครั้งนั้นก็มีผลกระทบเช่นกันเมื่อ คุ้มครองพลเรือน ติดต่อฉันเพื่อดูแลผู้ป่วย เยอรมนีจะไม่ยอมรับเขาในโรงพยาบาลในขณะที่การทดสอบระดับโมเลกุลนั้นเป็นลบเช่นเดียวกับที่พวกเขาไม่ยอมรับเขาใน no-COVID การดูแลอย่างเข้มข้น เพราะการสแกน CT นั้นเป็นค่าบวก

เนื่องจากความไม่แน่นอนเกี่ยวกับผู้ที่จะปฏิบัติต่อเขาฉันให้ความพร้อมที่ Campus COVID Center ในกรุงโรม ดังนั้น 23 วันหลังจากเริ่มมีอาการครั้งแรกเขาถูกส่งตัวไปยังกรุงโรมโดยเฮลิคอปเตอร์

เมื่อวันที่ 5 เมษายนเวลา 00.40 น. ผู้ป่วยมาถึงในสภาพวิกฤติ เขาถูกใส่ท่อช่วยหายใจและช่วยหายใจด้วยอุณหภูมิของร่างกายที่ 39 °”

การรักษาครั้งแรกกับ COVID-19 ที่ Campus COVID Center: รายงานผู้ป่วยที่สำคัญมาก

มันอยู่ภายใต้การทันที สแกนปอด มันมีการกระจายของเส้น B แม้กระทั่งรวมกันบนสนามด้านบนการรวมที่ต่ำกว่าเยื่อหุ้มปอดหนาที่แทรกซึม subpleural และคะแนน LUS ของ 28 (14 + 14)

การสแกนหน้าอก CT ทำเมื่อมาถึงแสดงให้เห็นว่า โรคปอดอักเสบ multifocal คั่นกลางหลายถุง ด้วยกระจกที่มีน้ำค้างแข็ง นอกจากนี้ยังมีการอุดตันของหลอดลมด้านขวา

คะแนนความรุนแรง (0-20) เท่ากับ 18

การสแกน CT ครั้งแรกเผยให้เห็นการกระจาย งบการเงินรวมทำเครื่องหมายในติ่งล่าง การรวมกันของ Relachymal ก็เกิดขึ้นในที่นั่ง submantellar หลังใน lobes ด้านบน โหนก การก่อ pseudonodularประมาณ 3 เซนติเมตรที่ทางเดินระหว่างกลีบบนซ้ายและลิ้นจี่ก็ปรากฏชัดเช่นกัน

อาการที่จำแนกผู้ป่วยเป็น ARDS (กลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน), ที่ด่าน IV เมื่อเขาเข้าไปพวกเขาก็เริ่มทำการบำบัดด้วย Hydroxychloroquine, Azithromycin, NAC, วิตามินซี, Dexamethasone, Clexone.

ในวันที่ 5 เมษายน 2020 เราเริ่มรอบที่ 1 ของการออกเสียง ป้องกันการระบายอากาศเชิงกลหลังจากทำการฟอกเลือดแดง

เราพบว่าเมื่อเขาทำการออกเสียงให้ผู้ป่วยดีขึ้น แต่ก็เข้าใจได้ ทันทีหลังจากนั้นเขาก็กลับมาเหมือนเดิมหรือแย่กว่าเดิม

การควบคุมการโพสต์แสดงให้เห็นว่า การแลกเปลี่ยนทางเดินหายใจแย่ลง และ P / F (108) P / F เป็นดัชนีความรุนแรงของ hypoxemia และผู้ป่วยของเราอยู่ในอันดับที่ต่ำกว่า 100 หรือมีระดับ hypoxemia อย่างรุนแรงหรือรุนแรงมาก

ตัว Vortex Indicator ได้ถูกนำเสนอลงในนิตยสาร เครื่องช่วยหายใจ โหมดที่นำมาใช้, โดยธรรมชาติเรามีความใจเย็น, การแช่อย่างต่อเนื่อง, โหมดการช่วยหายใจแบบควบคุมปริมาตร, และเราพบพารามิเตอร์ที่ไม่ใช่สิ่งที่เราควรจะหา no-COVID stage IV ARDS ผู้ป่วย.

เราสังเกตว่าเมื่อค่า PH ลดลงต่ำกว่า 7.25 และ PaCO2 เพิ่มขึ้นสูงกว่า 55 มม. ปรอทเราเพิ่มความถี่ระบบทางเดินหายใจไม่เกินขีด จำกัด ของ 32 การกระทำต่อนาที แน่นอน, การระบายอากาศที่ควบคุมปริมาตร ช่วยให้เราตรวจสอบแรงดันที่ราบสูงและแรงดันในการขับขี่

เราแสดงห้าครั้งแรก วงจรการออกเสียง 12-16 ชั่วโมง / วันโดยมีตัวบล็อกประสาทและกล้ามเนื้อในการแช่อย่างต่อเนื่องทำให้การไตเตรท PEEP เป็นไปตามความดันของที่ราบสูงและขีด จำกัด แรงดันในการขับขี่และด้วยโมเดลการสรรหาถุงด้วยโมเดล

แน่นอนว่าเราไม่เคยปลดการเชื่อมต่อของเครื่องช่วยหายใจไปยัง หลีกเลี่ยง PEEP และการสูญเสีย ateletaxis เรายังได้แสดง ความทะเยอทะยานหลอดลม ของการหลั่งแบบวงปิดเพื่อหลีกเลี่ยงการหยด

เราดำเนินการตรวจสอบตามมาตรฐานและในไม่กี่วันหลังการระบายอากาศป้องกันด้วย PEEP ที่ดีที่สุดช่วยเรา แต่ไม่ได้ปรับปรุงผู้ป่วย

การรักษาผู้ป่วยด้วย Coronavirus: ขั้นตอนที่ละเอียดอ่อนที่สุดช่วงเวลาที่ยากที่สุด

ในวันที่ 9 และ 10 เมษายน 2020 เราได้ให้ยา Tocilizumab 800 mmgr สองขนาดเข้าหลอดเลือดดำสำหรับสองครั้งและในวันที่ 10 เมษายนเราทำการผ่าตัดหลอดลมตามที่ Griggs ในวันถัดไปวันที่ 11 เมษายนเราสังเกตเห็นสัญญาณของการติดเชื้อแบคทีเรียซึ่งได้รับการยืนยันจากการทดสอบทางวัฒนธรรม

วันที่ 12 เมษายนอาการแย่ลง LUS ลตร้าซาวด์ ภาพที่เห็นได้ชัดด้วยคะแนนที่เพิ่มขึ้นจาก 28 เป็น 31 ในการสแกนหน้าอก CT ในวันเดียวกันเราสังเกตเห็นส่วนขยายของการรวมเนื้อเยื่อในระดับของกลีบล่างทั้งสองเพิ่มขึ้นในความหนาแน่นของเนื้อเยื่อและการเปลี่ยนแปลงกระจกฝ้าใน ติ่งกลาง

ในวันที่ 14 เมษายนที่เข็มดูดเราพบว่ามีผลบวกต่อ Acinetobacter Baumanii: จากนั้นเราเริ่มการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่เป็นเป้าหมาย เราตั้งค่าการบำบัดด้วย Meropenem 1 กรัม X 4 และ Colistin ในยาลูกกลอน 9 ล้านและ 4.5 ​​ล้าน X 2

อีกสองวันต่อมาในวันที่ 16 เมษายนเราตรวจพบ KPC ที่เป็นบวก Klebsiella Pneumoniae ในหลอดลมสำลักดังนั้นเราจึงเพิ่ม 2.5 กรัม X3 ลงในการรักษาด้วย ZAVICEFTA

ดังที่คุณอาจสังเกตเห็นว่าการฆ่าเชื้อแบคทีเรียที่สำคัญมาก ๆ นั้นซ้อนทับกับการติดเชื้อไวรัสที่ท้าทาย ในความพยายามหย่านมเมื่อวันที่ 18 เมษายนเรายังคงมีปัญหา

ผู้ป่วย COVID-19 เมื่อรายงานผู้ป่วยเริ่มเล่าเรื่อง 'การฟื้นคืนชีพ'

ในวันที่ 19 เมษายนผู้ป่วยตื่นขึ้นด้วยอาการเพ้อ ดังนั้นเราจึงเริ่มดูแล DEXDOR ในการบำบัดและช่วยระบายอากาศใน BiPAP, PS (แรงดันสนับสนุน) 16 และ PEEP 8, FiO2 50%

การแลกเปลี่ยนทางเดินหายใจดีขึ้นเมื่อเทียบกับจุดเริ่มต้นโดยมีค่า P / F เท่ากับ 260 การสแกน CT หน้าอกทำ 8 วันหลังจากครั้งก่อนหน้าเมื่อวันที่ 20 เมษายนแสดงให้เห็นว่า การลดความหนาแน่นในระดับทวิภาคี ของพื้นที่รวมของเนื้อเยื่อ ตั้งอยู่ในกลีบบน

นอกจากนี้ยังมี การลดลง ในกลีบกลางและการลดความหนาแน่นและปริมาณของการรวมเนื้อเยื่อของกลีบล่างทั้งสองข้าง

ปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอดที่ถูกต้องได้รับการแก้ไขในขณะที่ปริมาตรน้ำเล็กน้อยยังคงอยู่ในปอดด้านซ้าย

ในวันต่อไปเมื่อพิจารณาถึงการปรับปรุงเราได้ลองใช้ลมหายใจที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ cannula สำหรับการแช่งชักหักกระดูก ในโหมด PSV

25 เมษายนปล่อยผู้ป่วย

รายงานผู้ป่วยรายนี้ใน COVID-19 จบลงด้วยการถูกไล่ออกจากคลินิก เมื่อวันที่ 25 เมษายนหลังจากนั่งที่ปลายเตียงประมาณหนึ่งชั่วโมงจากนั้นหงายอีกครั้งวงจรการหายใจที่เกิดขึ้นเองในการบำบัดด้วย O2 ก็เริ่มขึ้น

ในวันต่อมาเราลองหย่านมใหม่จนกระทั่งได้รับลมหายใจที่เกิดขึ้นเองในพีเอสวีผ่าน cannula tracheostomic, SpO100 2% โดยมีค่า P / F 388

ในที่สุดผู้ป่วยก็หายใจตามธรรมชาติซึ่งได้รับการสนับสนุนจาก หลอดลม cannulaและเราถึง P / F ที่ 423

การสแกน CT ดำเนินการในวันที่ 27 เมษายนเราสังเกตเห็นการลดลงอย่างชัดเจนของการรวมตัวของปอดที่ระดับของติ่งล่างทั้งสองเท่ากันในติ่งบนและเรายังสังเกตการลดลงของความหนาแน่นทวิภาคีทวิภาคีในส่วนกลาง

ดังนั้นการสแกน CT ทรวงอกจึงแสดงให้เห็นว่ารอยโรคปอดลดลงตามปริมาตรและความหนาแน่น densitometric โดยไม่มีการไหลของเยื่อหุ้มปอดและเยื่อหุ้มปอดทั้งสองข้างและเยื่อหุ้มปอด

เมื่อวันที่ 28 เมษายนผู้ป่วยหายใจเป็นธรรมชาติได้รับการสนับสนุนใน PSV เสมอและแสดงการแลกเปลี่ยนทางเดินหายใจที่ยอดเยี่ยมด้วย P / F ซึ่งเกี่ยวข้องกับการหลั่งหลอดลมเสมอ (ดังนั้นจึงแย่ลงเมื่อผู้ป่วยต้องสำลัก) เท่ากับ 388

การแลกเปลี่ยนทางเดินหายใจ ด้วยตัวกรอง tracheal O2 นำ P / F จาก 360 ถึง 420 การทดสอบทางโลหิตวิทยาทั้งหมดอยู่ในเกณฑ์ปกติและ ferritin อยู่ที่ 1600 ng / ml ในการสแกน CT อกของวันที่ 7 พฤษภาคมดังนั้น 10 วันหลังจากที่ก่อนหน้านี้ไม่มีเอกสารแสดงข้อบกพร่องทั้งสองข้างที่จะถูกอ้างถึงเส้นเลือดอุดตันที่ปอด

ความหนาแน่นที่ลดลงของการรวมกันของเนื้อเยื่อในพื้นที่ด้านหลังฐานด้านขวาจะถูกสังเกตเช่นเดียวกับการลดความหนาแน่นทวิภาคีของพื้นที่รวมของเนื้อเยื่อในพื้นที่กลีบบนและกลาง

ในบริเวณปลายยอดการปรับปรุงการรวมปอดถูกทำเครื่องหมายไว้ในบริเวณด้านหลังและด้านหลังของกลีบด้านบนขวาและในส่วนหลังของกลีบด้านบนซ้าย

การปรับปรุงที่ชัดเจนมีให้เห็นในติ่งกลางและล่าง หนึ่งสัปดาห์ต่อมาผู้ป่วยก็ถูกส่งกลับไปยังแบร์กาโม”

ผู้ป่วย COVID-19 ประสบความสำเร็จในการรักษา: การขนส่งทางเฮลิคอปเตอร์กลับไปที่เบอร์กาโม

จากนั้นอาจารย์ได้แพร่ภาพวิดีโอเกี่ยวกับ HEMS การขนส่ง โดยเฮลิคอปเตอร์

ฟังคำพูดของเขาสังเกตการไหลของภาพนิ่งของเขาเรียงรายไปด้วยความพ่ายแพ้และชัยชนะ (สุดท้าย) และดูภาพที่น่าตื่นเต้นของวิดีโอนี้จิตใจของเราไปที่คำพูดที่ไม่น่าเชื่อที่เปล่งออกมาโดยคนที่อ้างว่าบางครั้ง ผู้ที่เข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนัก”

จริงๆแล้วผู้ป่วยใน หน่วยผู้ป่วยหนัก ประสบความเจ็บปวดเป็นไปไม่ได้และผู้ที่ออกมามีชีวิตอยู่ต้องเสียสละตนเองและความเป็นมืออาชีพของแพทย์และพยาบาลที่มีทักษะมุ่งมั่นที่จะช่วยชีวิตของพวกเขา แพทย์เช่นศาสตราจารย์เฟลิเซ่ยูจิโอนีโอโกรผู้ซึ่งทั้งอิตาลีเป็นหนี้บุญคุณและความทรงจำ

 

ดูที่นี่ การพูดเต็มที่ของศาสตราจารย์ FELICE EUGENIO AGRO '

 

อ่านนอกจากนี้

อ่านบทความอิตาลี

COVID-19, Kodak ย้ายไปผลิตยาด้วยการสนับสนุนจากรัฐบาลสหรัฐฯ

Hydroxychloroquine ทำให้อเมริกาวุ่นวายอีกครั้ง การปะทะทางสังคมแบบใหม่กับประสิทธิภาพกับ COVID-19

COVID-19, hydroxychloroquine หรือไม่ hydroxychloroquine? นั่นคือคำถาม. มีดหมอถอนการศึกษา

Hydroxychloroquine และ chloroquine ในการรักษา COVID-19 นั้นมีประสิทธิภาพจริงๆเหรอ?

COVID-19 สภาผู้คัดค้าน: Bocelli ถ่มน้ำลายใส่ผู้เผชิญเหตุ, พยาบาล, พยาบาล…และผู้ที่เสียชีวิต