Coccygodynia: อาการการวินิจฉัยและการรักษา
Coccygodynia เป็นอาการปวดอย่างรุนแรงในก้นกบและปลายกระดูกสันหลังส่วนเอว อาการปวดที่แผ่กระจายไปที่หลังส่วนล่างและบางครั้งทำให้นั่งหรือทำกิจกรรมทางโลกได้ยาก เช่น การผูกเชือกรองเท้า อาจเกิดจากการอักเสบของก้นกบ: coccygodynia
Coccygodynia คืออะไร?
Coccigodynia หรือ coccidynia จากภาษากรีก kòkkux = 'coccyx' และ odùne = 'pain' ไม่ได้หมายถึงพยาธิสภาพที่เฉพาะเจาะจง แต่หมายถึงอาการเจ็บปวดที่เกิดจากสภาวะอักเสบที่ส่วนท้ายของ กระดูกสันหลัง, บริเวณกระดูกเอ็นของก้นกบตั้งอยู่ที่ระดับของบริเวณทวารหนักและตะโพกพับ
Coccidynia ส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อประชากรที่มีอายุเฉลี่ย 40 ปี ใน 60-70% ของกรณีเพศหญิง
เหตุผลอาจอยู่ที่ความโดดเด่นของก้นกบในผู้หญิงมากกว่าเมื่อเทียบกับผู้ชาย ดังนั้นจึงมีความอ่อนไหวต่อสถานะการอักเสบประเภทนี้มากกว่า
นอกจากนี้ องค์ประกอบอีกประการหนึ่งที่บ่งบอกถึงความชุกของ coccygodynia ของผู้หญิงก็คือความสัมพันธ์ที่มักเกิดขึ้นกับรอบเดือน และในบางกรณี กับการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตร
อาการของ coccygodynia
โรคนี้แสดงออกตามที่กล่าวมาแล้วโดยมีอาการปวดในบริเวณก้นกบซึ่งบางครั้งยังมีลักษณะเฉพาะของพื้นที่ใกล้เคียงเช่นกระดูกสันหลังส่วนเอวและก้นและอาจรุนแรงขึ้น:
- ในท่านั่ง
- เมื่อย้ายจากท่านั่งเป็นท่ายืน
- เมื่อกดทับบริเวณที่ได้รับผลกระทบ
สาเหตุ
สาเหตุพื้นฐานของอาการเจ็บปวดนี้สามารถสรุปได้ดังนี้:
- การบาดเจ็บโดยตรง: การระเบิดหรือการบาดเจ็บที่บริเวณก้นกบอาจเป็นสาเหตุของการอักเสบ โดยมีความแตกต่างทางสถิติดังต่อไปนี้:
- การบาดเจ็บจากการล้มในประมาณ 25% ของกรณี;
- การบาดเจ็บเล็กน้อยแต่เกิดซ้ำๆ เช่น ในกีฬา เช่น การปั่นจักรยานและการพายเรือ ประมาณ 12%;
- การบาดเจ็บจากการคลอดบุตรประมาณ 12%;
- การบาดเจ็บจากการผ่าตัดประมาณ 5% (อย่างน้อย 50% จากการผ่าตัดทำใน 'ตำแหน่ง lithotomy' คือผู้ป่วยนอนหงายโดยแยกเข่าออกจากกัน)
- ไม่ทราบสาเหตุ (ไม่ทราบสาเหตุ);
- ต่อมลูกหมากอักเสบ: อันเป็นผลมาจากการอักเสบของต่อมลูกหมาก
- เนื้องอก: ที่พื้นฐานของ coccygodynia อาจมีเนื้องอกเช่นตัวอย่างเช่น
- chordoma: เนื้องอกที่มักจะพัฒนาที่ฐานของ คอ หรือกระดูกสันหลัง
- เนื้องอกเซลล์ยักษ์หรือ osteoclastoma: เนื้องอกของกระดูกโดดเด่นด้วยการปรากฏตัวของเซลล์ยักษ์และส่วนใหญ่เกิดขึ้นในกระดูกยาวเช่นโคนขาและกระดูกหน้าแข้ง
- intradural schwannoma: เนื้องอกที่มีผลต่อเซลล์ Schwanna ในเส้นประสาทไขสันหลังอักเสบ;
- ซีสต์ฝีเย็บ (ซีสต์ของ Tarlov): กระเป๋าที่มีน้ำไขสันหลังที่กำเนิดตามแนวกระดูกสันหลังและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริเวณศักดิ์สิทธิ์
- lipoma ในเส้นเลือด: เนื้อเยื่อไขมันที่ก่อตัวภายในกระดูก
- มะเร็งทวารหนัก: มะเร็งทวารหนัก, ส่วนของลำไส้ใกล้กับทวารหนักมากที่สุด;
- sacral hemangioma: การแพร่กระจายของเซลล์เยื่อบุผิวของหลอดเลือดในบริเวณศักดิ์สิทธิ์
- การแพร่กระจายของกระดูกเชิงกรานซึ่งมักเกิดจากมะเร็งต่อมลูกหมาก
การวินิจฉัย coccygodynia
การวินิจฉัย coccygodynia เป็นการรักษาทางคลินิกเท่านั้น กล่าวคือ ผู้ป่วยมีอาการปวดและ/หรือปวดบริเวณรอยพับทวาร
การยืนยันทำได้โดยการฉีดยาชาเฉพาะที่บริเวณก้นกบ ถ้าความเจ็บปวดเกี่ยวข้องกับบริเวณนั้น ผู้รับการทดลองจะรู้สึกโล่งใจทันที
นี่เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับประวัติที่แตกต่างจากความเจ็บปวดในพื้นที่อื่น ๆ ภายในกระดูกสันหลังส่วนล่างและบริเวณอุ้งเชิงกรานที่อาจจำลอง coccygodynia
หากการทดสอบยาชาเป็นบวก การตรวจด้วยรังสีไดนามิกหรือ MRI จะตามมา ซึ่งจะแสดงว่าก้นกบเคลื่อนหรือไม่เมื่อผู้ป่วยกำลังจะนั่ง
Dynamic X-ray สามารถระบุสาเหตุของอาการปวดได้ในผู้ป่วยประมาณ 68% ในขณะที่การสแกนกระดูกและการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) สามารถตรวจพบหรือไม่รวมทั้งกระดูกหักและโรคเนื้องอก
หากสงสัยว่ามีการวินิจฉัย coccydynia ควรส่งต่อไปยังศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์ในการผ่าตัดกระดูกสันหลัง เช่น ศัลยแพทย์ระบบประสาทหรือศัลยแพทย์กระดูก
การเยียวยา
ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการดีขึ้นหรือหายจากอาการภายใน 3 เดือนหลังการวินิจฉัย coccydynia ผ่านการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม
- การรักษาด้วยยาด้วย: ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์; ยาแก้ปวดอ่อน; ยาคลายกล้ามเนื้อ (myorelaxants);
- เบาะยางรูปทรง 'โดนัท' สุดคลาสสิก ใช้ลดแรงกดบนก้นกบในท่านั่ง
- แถบคาดเอวและเก้าอี้พร้อมพยุงเอว เพื่อรักษา lordosis ที่จำเป็น
อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยที่ได้รับการปรับปรุงด้วยการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมประมาณ 20% ของผู้ป่วยอาจมีอาการกำเริบในปีแรก
ในสถานการณ์เหล่านี้ ทางเลือกอาจเป็นการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมซ้ำ หรือใช้กลยุทธ์ที่ตรงเป้าหมายมากขึ้น
การบำบัดด้วย Coccygodynia สำหรับกรณีวัสดุทนไฟ
สำหรับกรณีทางคลินิกที่ดื้อรั้นที่สุดที่ดื้อต่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมกับ coccygodynia แนวทางที่บ่งชี้มากที่สุดคือ
- การฉีดเฉพาะที่: ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์และยาชาเฉพาะที่ ซึ่งทำให้ผู้ป่วยประมาณ 60% มีอาการดีขึ้น
- การจัดการก้นกบ: โดยการเคลื่อนไหวเฉพาะตำแหน่งที่ถูกต้องและความเรียบเนียนของข้อต่อได้รับการปรับปรุงหรือฟื้นฟู ใน 85% ของกรณีต่าง ๆ มีการปรับปรุงในภาพทางคลินิกหากมีการจัดการร่วมกับการฉีดคอร์ติโซนและยาชาเฉพาะที่
- การแทรกซึมในท้องถิ่นด้วยออกซิเจนโอโซน (การบำบัดด้วยออกซิเจนโอโซน) ซึ่งมีฤทธิ์ต้านการอักเสบ
- กายภาพบำบัดโดยใช้ tecar therapy และ magneto-therapy การออกกำลังกายแบบยืดกล้ามเนื้อและการใช้ความร้อนเพื่อปรับปรุงท่าทาง
- coccygectomy: การผ่าตัดเอา coccyx ออก (โดยเฉพาะส่วนที่เคลื่อนที่ได้) ซึ่งอาจส่งผลต่อผู้ป่วยได้ถึง 20% ที่เป็นโรค coccygodynia การผ่าตัดกำหนดการปรับปรุงทางคลินิกใน 90% ของกรณี แต่เห็นได้ชัดว่าเป็นวิธีแก้ปัญหาที่รุนแรงที่สุด ระบุไว้สำหรับผู้ป่วยที่การรักษาอื่น ๆ ทั้งหมดล้มเหลวโดยหายไปของอาการ
อ่านเพิ่มเติม:
Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android
อาการปวดเรื้อรังและจิตบำบัด: แบบจำลอง ACT มีประสิทธิภาพมากที่สุด
โรคปวดเอว: มันคืออะไรและจะรักษาอย่างไร
อาการปวดหลัง: ความสำคัญของการฟื้นฟูสมรรถภาพการทรงตัว
ปากมดลูกตีบ: อาการ สาเหตุ การวินิจฉัยและการรักษา
การบำบัดด้วยความเจ็บปวดสำหรับอาการปวดหลัง: วิธีการทำงาน