ไมตรัลวาล์วไม่เพียงพอ ปานกลาง รุนแรง: อาการ การวินิจฉัยและการรักษา

By คริสเตียโน อันโตนิโน On มิถุนายน 27, 2022

Mitral insufficiency เป็นภาวะที่มีลักษณะบกพร่องในการปิดของ mitral valve (เรียกอีกอย่างว่า 'mitral valve') ซึ่งทำให้ส่วนหนึ่งของเลือดสูบฉีดจาก ventricle ด้านซ้ายให้ไหลกลับเข้าสู่ atrium ด้านซ้ายแทนที่จะอยู่ใน ventricle และ แล้วเข้าไปในเส้นเลือดใหญ่ทำให้เกิดอาการเมื่อยล้าและระบบทางเดินหายใจผิดปกติ

คำพ้องความหมายสำหรับ mitral insufficiency ได้แก่ mitral insufficiency, mitral incontinence, mitral incontinence, mitral valve incontinence, mitral valve insufficiency, mitral valve incontinence, mitral valve insufficiency, mitral regurgitation และ left atrium-ventricle insufficiency

ไมตรัลไม่เพียงพอคืออะไร?

ภายใต้สภาวะปกติ ลิ้นหัวใจไมตรัลจะประกอบขึ้นจากแผ่นพับบางๆ ที่เคลื่อนที่ได้สองแผ่นที่ยึดด้วยเส้นเอ็นกับกล้ามเนื้อ XNUMX มัด (กล้ามเนื้อ papillary) ซึ่งเมื่อหดร่วมกับช่องด้านซ้ายตรงตำแหน่งนั้น จะป้องกันไม่ให้แผ่นพับไมตรัลวูบวาบ (อาการห้อยยานของอวัยวะ) เข้าไปในห้องโถงด้านซ้าย: ขอบของแผ่นพับแยกออกจากกันเมื่อวาล์วเปิด ทำให้เลือดไหลจากเอเทรียมด้านซ้ายไปยังช่องด้านซ้าย และมารวมกันอีกครั้งเมื่อวาล์วปิด ป้องกันไม่ให้เลือดไหลย้อนกลับ

ในหัวใจที่แข็งแรง ลิ้นหัวใจไมตรัลจะแยกเอเทรียมด้านซ้ายออกจากช่องด้านซ้ายอย่างผนึกแน่น

อย่างไรก็ตาม เมื่อวาล์วนี้ปิดไม่สนิท ส่งผลให้เกิดสิ่งที่เรียกว่า mitral insufficiency ซึ่งเป็นภาวะที่เลือดบางส่วนที่ควรถูกผลักจากช่องซ้ายไปยังหลอดเลือดแดงใหญ่แทนจะไหลกลับเข้าไปในเอเทรียม

โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุ สถานการณ์นี้สามารถนำไปสู่ความเหนื่อยล้าของหัวใจด้วยการขยายช่องซ้าย ผลที่ตามมาอาจเป็นภาวะหัวใจล้มเหลวและความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ เช่น ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว แต่ยังรวมถึงเยื่อบุหัวใจอักเสบด้วย

สาเหตุของความไม่เพียงพอของ mitral คืออะไร?

มีเงื่อนไขหลายประการที่นำไปสู่การไม่เพียงพอของวาล์วไมตรัล ความไม่เพียงพอของ mitral อาจเป็นสาเหตุหลักหรือรองทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสาเหตุ

ความไม่เพียงพอของ mitral หลัก: มีการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคในอุปกรณ์วาล์ว mitral เช่นการเปลี่ยนแปลงในแผ่นพับวาล์วที่เกิดจากเยื่อบุหัวใจอักเสบหรือโรคไขข้อ, การยืดหรือแตกของ chordae tendineae ส่งผลให้แผ่นพับของวาล์วย้อย, กลายเป็นปูนของ mitral แหวนการแตกบาดแผลของกล้ามเนื้อ papillary
ไมตรัลไม่เพียงพอรอง: วาล์วเป็นปกติทางกายวิภาคและข้อบกพร่องในการปิดเกิดจากการด้อยค่าอย่างรุนแรงของการทำงานหดตัวของช่องซ้าย (หัวใจล้มเหลว) ซึ่งมักจะรองจากโรคหัวใจขาดเลือด

อาการและสัญญาณของภาวะไม่เพียงพอ mitral คืออะไร?

อาการของ mitral insufficiency ขึ้นอยู่กับความรุนแรงและความเร็วของการโจมตีและการลุกลาม อาจรวมถึงหายใจถี่ (โดยเฉพาะระหว่างการออกกำลังกายหรือเมื่อนอนราบ) อ่อนเพลียง่าย (โดยเฉพาะตอนกลางคืนหรือเมื่อนอนราบ) ใจสั่น และเท้าและข้อเท้าบวม

จะป้องกันไมตรัลไม่เพียงพอได้อย่างไร?

เพื่อลดความเสี่ยงของภาวะไมทรัลไม่เพียงพอ สิ่งสำคัญคือต้องรักษาสภาพที่อาจกระตุ้นได้อย่างเหมาะสม เช่น การติดเชื้อในลำคอที่อาจนำไปสู่โรคไขข้อ (โรคภูมิต้านตนเองที่อาจเกิดจากการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัส)

การป้องกันโรคหัวใจและการช่วยฟื้นคืนชีพของหัวใจ? เยี่ยมชมบูธ EMD112 ที่งาน EMERGENCY EXPO ตอนนี้เพื่อเรียนรู้เพิ่มเติม

การวินิจฉัยภาวะไมทรัลไม่เพียงพอ

เมื่อมีอาการที่บ่งบอกถึงภาวะไมทรัลไม่เพียงพอ แพทย์จะทำการตรวจร่างกายอย่างละเอียด โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เขาจะฟังเสียงจากหัวใจของผู้ป่วย ซึ่งโดยทั่วไปแล้วอาจเผยให้เห็นถึงเสียงพึมพำของหัวใจ

ขั้นตอนต่อไปในการวินิจฉัยคือทำการทดสอบวินิจฉัยต่างๆ รวมถึง:

การวัดความดันโลหิต: แพทย์จะวัดความดันโลหิตของผู้ป่วยโดยใช้เครื่องวัดความดันโลหิต ซึ่งควรอยู่ในช่วง 130 (สูงสุด) และ 90 (ต่ำสุด)
คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG): บันทึกกิจกรรมไฟฟ้าของหัวใจ มันสามารถแสดงการเปลี่ยนแปลงได้หลายอย่าง โดยเฉพาะอย่างยิ่งสัญญาณของการขยายตัวของหัวใจห้องบนซ้าย สัญญาณของการเจริญเติบโตมากเกินไปและการโอเวอร์โหลด ('การทำงานมากเกินไป') ของช่องซ้าย ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ เช่น ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว
Chest X-ray (x-ray ทรวงอก): อาจมีสัญญาณของการขยายตัวของหัวใจห้องบนและห้องล่างซ้ายและความแออัดของปอด
การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนผ่านทรวงอกด้วย colordoppler: อัลตราซาวนด์ของหัวใจคือการทดสอบภาพที่แสดงให้เห็นโครงสร้างของหัวใจและการทำงานของชิ้นส่วนที่เคลื่อนไหว อุปกรณ์จะส่งลำแสงอัลตราซาวนด์ไปยังทรวงอก ผ่านโพรบที่วางอยู่บนพื้นผิว และประมวลผลอัลตราซาวนด์ที่สะท้อนกลับซึ่งกลับไปที่โพรบเดียวกันหลังจากโต้ตอบในรูปแบบต่างๆ กับส่วนประกอบต่างๆ ของโครงสร้างหัวใจ (กล้ามเนื้อหัวใจ วาล์ว โพรง) อัลตราซาวนด์ของหัวใจรวมกับการตรวจด้วย colordoppler เป็นการตรวจขั้นพื้นฐานเพราะทำให้สามารถประเมินกลไกและขอบเขตของ mitral insufficiency รวมทั้งขนาดของเอเทรียมและ ventricle ซ้าย ฟังก์ชันการหดตัวของหลังและ การปรากฏตัวของความดันโลหิตสูงในปอด colordoppler ระบุอย่างชัดเจนว่าเลือดไหลกลับเข้าสู่เอเทรียมเนื่องจากวาล์วไม่เพียงพอ แทนที่จะคงอยู่ในเอเทรียม ยังสามารถรวบรวมภาพเรียลไทม์ระหว่างการทดสอบความเครียด (เสียงสะท้อนความเครียด): ประสิทธิภาพของเสียงสะท้อนความเครียดจะแสดงเมื่อมีความคลาดเคลื่อนระหว่างความรุนแรงของอาการและขอบเขตของไมทรัลไม่เพียงพอขณะพัก
การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบ Transesophageal: ในกรณีนี้ ให้นำโพรบเข้าทางปากและดันไปข้างหน้าจนถึงหลอดอาหาร ช่วยให้มองเห็นวาล์วและโครงสร้างแบบพาราวัลวัลลาร์ได้ดีขึ้น มันแสดงให้เห็นเมื่อ echocardiogram ของ transthoracic ไม่สามารถสรุปได้และโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อสงสัยว่าเป็นเยื่อบุหัวใจอักเสบ
การทดสอบการออกกำลังกาย: การตรวจประกอบด้วยการบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจในขณะที่ผู้ป่วยทำการออกกำลังกาย โดยปกติแล้วจะเดินบนลู่วิ่งหรือถีบจักรยานออกกำลังกาย สามารถทำได้เพื่อยืนยันการไม่มีอาการในภาวะที่มีไมตรัลไม่เพียงพออย่างรุนแรง และเพื่อประเมินความทนทานต่อการออกกำลังกาย
Coronarography: เป็นการตรวจที่ทำให้เห็นภาพหลอดเลือดหัวใจโดยการฉีดสารทึบรังสีเข้าไป การตรวจจะดำเนินการในห้องรังสีวิทยาพิเศษซึ่งมีการปฏิบัติตามมาตรการปลอดเชื้อที่จำเป็นทั้งหมด การฉีดคอนทราสต์เข้าไปในหลอดเลือดหัวใจนั้นเกี่ยวข้องกับการคัดเลือกสายสวนหลอดเลือดแดงและความก้าวหน้าของสายสวนไปยังต้นกำเนิดของหลอดเลือดที่สำรวจ Coronarography ถูกระบุเมื่อสงสัยว่ามี mitral insufficiency รองจากโรคหัวใจขาดเลือด
MRI heart with mdc: สร้างภาพที่มีรายละเอียดเกี่ยวกับโครงสร้างของหัวใจและหลอดเลือด โดยการบันทึกสัญญาณที่ปล่อยออกมาจากเซลล์ภายใต้สนามแม่เหล็กที่รุนแรง ทำให้สามารถประเมินสัณฐานวิทยาของโครงสร้างหัวใจ การทำงานของหัวใจ และการเปลี่ยนแปลงใดๆ ในการเคลื่อนที่ของผนัง (hypokinesias หรือ akinesias) การให้ contrast media ทางหลอดเลือดดำยังทำให้สามารถแยกแยะได้ว่าการเปลี่ยนแปลงใดๆ ในการเคลื่อนที่ของผนังนั้นเกิดจากการเกิดพังผืด (=การขาดความมีชีวิตของกล้ามเนื้อหัวใจตาย) หรือภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด การตรวจสอบนี้จึงพบว่าการประยุกต์ใช้ mitral ไม่เพียงพอรองจากโรคหัวใจขาดเลือด เพื่อเป็น 'แนวทาง' ต่อการแทรกแซงของหลอดเลือดหัวใจตีบที่เป็นไปได้

การรักษาภาวะไมทรัลไม่เพียงพอ

การรักษาภาวะ mitral insufficiency ขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ:

เกี่ยวกับอายุของผู้ป่วย
ความรุนแรงของข้อบกพร่องของวาล์ว (อ่อนปานกลางหรือไม่เพียงพอ);
เกี่ยวกับอาการและอาการแสดง;
การมีหรือไม่มีสัญญาณของความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย
ความสัมพันธ์กับโรคอื่น ๆ (เช่นความดันโลหิตสูงหรือหัวใจวายก่อนหน้านี้);
ไม่ว่าจะเป็นประถมศึกษาหรือมัธยมศึกษา

การรักษาภาวะพร่องไมตรัลปฐมภูมิ

หากไมตรัลไม่เพียงพอเป็นระดับปฐมภูมิและไม่รุนแรงหรือไม่รุนแรง/ปานกลางและไม่มีอาการ โดยทั่วไปจะไม่มีการแทรกแซงและจำกัดเฉพาะการตรวจทางคลินิกและการตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนเป็นระยะ ในบางกรณี กิจกรรมกีฬาอาจถูกจำกัดโดยพยาธิวิทยา

กระทู้ที่เกี่ยวข้อง

การใช้จ่ายด้านสุขภาพในอิตาลี: ภาระครัวเรือนที่เพิ่มมากขึ้น

เมษายน 11, 2024

การแจ้งเตือนกรงนก: ระหว่างวิวัฒนาการของไวรัสกับความเสี่ยงของมนุษย์

เมษายน 4, 2024

วันในสีเหลืองกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

Mar 28, 2024

ความหวังและนวัตกรรมในการต่อสู้กับมะเร็งตับอ่อน

Mar 27, 2024

ในกรณีที่มีไมตรัลไม่เพียงพอแบบเรื้อรังขั้นปฐมภูมิขั้นรุนแรง การผ่าตัดเพื่อซ่อมแซม (โดยเฉพาะ) หรือเปลี่ยนวาล์วไมตรัลจะถูกระบุ

บริษัทชั้นนำของโลกในด้านเครื่องกระตุ้นหัวใจและอุปกรณ์การแพทย์ฉุกเฉิน'? เยี่ยมชมบูธ ZOLL ที่งาน EMERGENCY EXPO

การรักษาภาวะไม่เพียงพอของไมตรัลทุติยภูมิ

การรักษาภาวะไมทรัลไม่เพียงพอเรื้อรังแบบทุติยภูมิประกอบด้วยการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวที่เป็นสาเหตุและสามารถใช้ยาและเครื่องมือประเภทต่างๆ ได้:

กั้นเบต้า;
สารยับยั้ง ACE/sartan
ต่อต้าน aldosteronics;
ดิจอกซิน;
ยาขับปัสสาวะในกรณีที่มีการสะสมของของเหลว
การฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบสองห้อง (PM) และ/หรือเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบอัตโนมัติ (ICD)