การวินิจฉัยความผิดปกติทางจิตที่เพิ่มขึ้นในเด็กหลังจากการช่วยหายใจทางกลแบบบุกรุก (IMV)

By คริสเตียโน อันโตนิโน On เมษายน 14, 2022

Invasive Mechanical Ventilation (IMV): Concise Critical Appraisal เน้นที่บทความใน Pediatric Critical Care Medicine ที่พยายามหาความสัมพันธ์ระหว่างการช่วยหายใจทางกลแบบลุกลาม ซึ่งเป็นตัวทำนายที่ทราบกันดีถึงผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ในเด็ก และความผิดปกติทางจิตเวชแบบใหม่ที่ตามมาภายหลังการดูแลผู้ป่วยเด็กในภาวะวิกฤต การรักษาในโรงพยาบาลโดยการตรวจสอบข้อมูล Texas Medicaid Analytic eXtract

เนื่องจากความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตยังคงลดลงในเด็กที่ป่วยหนัก ทั้งทางร่างกาย ทางปัญญา และ จิตเวช มีการศึกษาการเจ็บป่วยภายหลังการฟื้นตัวมากขึ้น

ขอบเขตของการเจ็บป่วยเหล่านี้ยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างชัดเจน1,2 Geneslaw และคณะได้พยายามหาความสัมพันธ์ระหว่างการช่วยหายใจทางกลแบบลุกลาม (IMV) ซึ่งเป็นตัวทำนายที่ทราบถึงผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ในเด็ก และความผิดปกติทางระบบประสาทและจิตเวชแบบใหม่ที่ตามมา3

พวกเขามองหาความสัมพันธ์ระหว่าง IMV กับการใช้ยาจิตประสาท

ผู้เขียนได้เข้าถึงไฟล์ Medicaid Analytic eXtract (MAX) ของ Center for Medicare และ Medicaid Services สำหรับเด็กทุกคนที่ลงทะเบียนใน Texas Medicaid ระหว่างปี 1999 ถึง 2012

ฐานข้อมูลอนุญาตให้ทำการศึกษาขนาดใหญ่ ซึ่งมีข้อมูลในกรอบเวลาที่ยาวกว่าเมื่อเทียบกับการศึกษาในอนาคตส่วนใหญ่ และมีข้อมูลที่เพียงพอในการติดตามความเสี่ยงและผลลัพธ์ที่เชื่อถือได้

ผู้เขียนระบุเด็กอายุระหว่าง 28 วันถึง 18 ปีที่ได้รับการวินิจฉัยโรคระบบทางเดินหายใจขั้นต้นที่เข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนักในเด็ก (PICU) หรือหน่วยผู้ป่วยในทั่วไปและรอดชีวิตจากการปลดปล่อย

ข้อมูลทางคลินิกมีอยู่ในเด็กทุกคนอย่างน้อย 2 ปีก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อให้สามารถประเมินภาวะโรคร่วมที่มีอยู่ก่อนได้

เด็กถูกติดตามจนกว่าพวกเขาจะไม่มีสิทธิ์ได้รับ Medicaid เป็นเวลาอย่างน้อย 10 เดือนของปีปฏิทินหลังจากออกจากโรงพยาบาล

เกณฑ์การยกเว้น ได้แก่ ความผิดปกติทางจิตเวชที่ได้รับการวินิจฉัยก่อนหน้านี้ การรับสมัคร PICU ก่อนหน้านี้ และสภาวะที่ซับซ้อนก่อนหน้าใดๆ ที่จะส่งผลต่อการพัฒนาของผู้ป่วย

เด็กแต่ละคนที่มีการรับเข้า PICU มีคะแนนความชอบที่จับคู่โดยใช้ลักษณะการรับเข้าก่อนกำหนดกับผู้ป่วยในเด็กทั่วไป 5 คน

มีการจับคู่แยกกันระหว่างผู้ป่วยใน PICU ที่ต้องการ IMV และผู้ป่วยในทั่วไป และระหว่างผู้ป่วย PICU ที่ไม่มี IMV และผู้ป่วยในทั่วไป

จากการระบุการรักษาในโรงพยาบาลผู้ป่วยในมากกว่า 2 ล้านครั้ง ผู้เขียนสามารถจับคู่คะแนนความชอบใจสำหรับเด็ก 1351 คนที่ต้องการ IMV กับผู้ป่วยในทั่วไป 6755 คน และผู้ป่วย PICU 7780 คน ที่มีผู้ป่วยใน 38,900 คน

พวกเขาพบว่าอุบัติการณ์โดยรวมของความผิดปกติทางจิตใหม่ ๆ สูงที่สุดในกลุ่ม IMV (การวินิจฉัย 7.2 ครั้งต่อผู้ป่วย 100 รายต่อปีเทียบกับการวินิจฉัย 5.0 รายต่อผู้ป่วย 100 รายในกลุ่มผู้ป่วยในทั่วไปที่ตรงกัน)

อุบัติการณ์ของกลุ่ม PICU ของความผิดปกติทางจิตใหม่ก็เพิ่มขึ้นเล็กน้อยเช่นกัน (5.7 ต่อ 100 ผู้ป่วยต่อปีเทียบกับการวินิจฉัย 5.3 ต่อ 100 ผู้ป่วยต่อปีในกลุ่มผู้ป่วยในทั่วไปที่จับคู่)

ความผิดปกติทางจิตที่มีอุบัติการณ์สูงสุดคือพัฒนาการล่าช้า

กลุ่ม IMV มีแนวโน้มที่จะอายุน้อยกว่าในการวินิจฉัยมากกว่ากลุ่มที่ตรงกัน

อัตราส่วนความเป็นอันตรายสำหรับการใช้ยาออกฤทธิ์ต่อจิตภายหลังการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเท่ากับ 1.67 ในกลุ่ม IMV และ 1.11 ในกลุ่ม PICU ซึ่งบ่งชี้ถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น

ในกลุ่มเด็กที่ลงทะเบียนโครงการ Medicaid ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่มีปัญหาทางเดินหายใจหลัก ผู้เขียนสามารถแสดงให้เห็นถึงอัตราที่สูงขึ้นของการวินิจฉัยโรคทางจิตที่ตามมา รวมทั้งการเพิ่มขึ้นของการใช้ยาจิตเวชหลังการรักษาในเด็กที่ต้องใช้ IMV เมื่อเทียบกับกลุ่มที่ตรงกัน เข้ารับการรักษาในหน่วยผู้ป่วยในทั่วไป

สาเหตุของความแตกต่างนี้ได้กล่าวถึงในบทความอื่น อาจมีการไกล่เกลี่ยจากหลายปัจจัย เช่น การขาดออกซิเจน การอักเสบทั่วไป และการใช้ยาแก้ปวด/ยาระงับประสาท แม้ว่าจะยังไม่ชัดเจนก็ตาม4

กระทู้ที่เกี่ยวข้อง

การใช้จ่ายด้านสุขภาพในอิตาลี: ภาระครัวเรือนที่เพิ่มมากขึ้น

เมษายน 11, 2024

การแจ้งเตือนกรงนก: ระหว่างวิวัฒนาการของไวรัสกับความเสี่ยงของมนุษย์

เมษายน 4, 2024

วันในสีเหลืองกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

Mar 28, 2024

ความหวังและนวัตกรรมในการต่อสู้กับมะเร็งตับอ่อน

Mar 27, 2024

การศึกษานี้ให้ข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับความเชื่อมโยงระหว่างความเจ็บป่วยที่สำคัญ (โดยเฉพาะภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลันและการใช้ IMV) การพัฒนาความผิดปกติทางจิตหลังการฝึก PicU และการใช้ยาออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท

ข้อจำกัดที่ผู้เขียนระบุไว้ ได้แก่ การไม่สามารถพิสูจน์ความเป็นเหตุเป็นผลย้อนหลังได้ ความลำเอียงในการเลือกที่เกี่ยวข้องกับการใช้ฐานข้อมูล และการวินิจฉัยที่ต่ำกว่าที่เป็นไปได้ของความล่าช้าในการพัฒนาที่มีอยู่ก่อน

การใช้ฐานข้อมูล Medicaid ของผู้เขียนเป็นเรื่องแปลกใหม่ในแนวทางการค้นหาความสัมพันธ์เหล่านี้ และหวังว่าจะนำไปสู่การศึกษาอื่นๆ ที่คล้ายคลึงกันเกี่ยวกับองค์ประกอบอื่นๆ ของการดูแลที่สำคัญ

อ้างอิง

Davydow DS, Richardson LP, ซาซิค DF, Katon WJ การเจ็บป่วยทางจิตเวชในผู้รอดชีวิตจากโรคร้ายแรงในเด็ก: การทบทวนวรรณกรรมอย่างครอบคลุม กุมารแพทย์ Adolesc Med 2010 เม.ย.;164(4):377-385.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20368492/

อ่องซี, ลี เจเอช, ลีโอ เอ็มเคเอส, พุทูเชอรี่ ZA. ผลลัพธ์ด้านการทำงานและความบกพร่องทางร่างกายของผู้รอดชีวิตจากการดูแลผู้ป่วยวิกฤตในเด็ก: การทบทวนขอบเขต Pediatr Crit Care Med. 2016 อาจ;17(5):e247-e259.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27030932/

Geneslaw AS, Lu Y, Miles CH, และคณะ การวินิจฉัยโรคทางจิตที่เพิ่มขึ้นในระยะยาวหลังจากการช่วยหายใจแบบลุกลามสำหรับโรคระบบทางเดินหายใจในวัยเด็กที่รุนแรง: แนวโน้มที่ตรงกับการศึกษาตามรุ่นด้วยการสังเกต Pediatr Crit Care Med. 2021 ธ.ค. 1;22(12):1013-1025.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34261946/

Kachmar AG, Irving SY, Connolly CA, Curley MA การทบทวนปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับความบกพร่องทางสติปัญญาอย่างเป็นระบบหลังการเจ็บป่วยที่สำคัญในเด็ก Pediatr Crit Care Med. 2018 มี.ค.19(3):e164-e171.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29329164/