ไฟไหม้ การสูดดมควัน และการเผาไหม้: เป้าหมายของการบำบัดและการรักษา

By คริสเตียโน อันโตนิโน On เมษายน 8, 2023

ความเสียหายที่เกิดจากการสูดดมควันทำให้อัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยแผลไหม้แย่ลงอย่างมาก ในกรณีเหล่านี้ ความเสียหายที่เกิดจากการสูดดมควันจะบวกเพิ่มจากแผลไฟไหม้ ซึ่งมักเป็นผลร้ายแรงถึงชีวิต

บทความนี้จัดทำขึ้นเพื่อการรักษาแผลไหม้โดยเฉพาะ โดยอ้างอิงถึงความเสียหายของปอดและระบบภายในของผู้ที่ถูกไฟไหม้ซึ่งสูดควันเข้าไป ในขณะที่รอยโรคทางผิวหนังจะถูกสำรวจที่อื่น

การสูดควันและการเผาไหม้ เป้าหมายของการบำบัด

วัตถุประสงค์ของการช่วยหายใจในผู้ป่วยแผลไหม้เพื่อให้แน่ใจว่า:

การแจ้งเตือนทางเดินหายใจ,
การระบายอากาศที่มีประสิทธิภาพ,
การให้ออกซิเจนที่เพียงพอ
การบำรุงรักษา ความสมดุลของกรดเบส,
รักษาเสถียรภาพของหัวใจและหลอดเลือด
การรักษาการติดเชื้ออย่างทันท่วงที

ในบางกรณี การทำ excartomy เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อป้องกันไม่ให้เนื้อเยื่อแผลเป็นที่หน้าอกกีดขวางการเคลื่อนไหวของหน้าอก

เป้าหมายของการรักษาผิวหนังไหม้คือ:

การกำจัดผิวหนังที่ไม่สำคัญ
การใช้ผ้าพันแผลยากับยาปฏิชีวนะเฉพาะที่
การปิดแผลด้วยผิวหนังทดแทนชั่วคราวและการปลูกถ่ายผิวหนังจากบริเวณที่มีสุขภาพดีหรือตัวอย่างโคลนไปยังบริเวณที่ไหม้
ลดการสูญเสียของเหลวและความเสี่ยงของการติดเชื้อ

ผู้ทดลองต้องได้รับแคลอรี่ในปริมาณที่สูงกว่าค่าพื้นฐาน เพื่ออำนวยความสะดวกในการซ่อมแซมบาดแผลและหลีกเลี่ยงการเร่งปฏิกิริยา

การรักษาผู้ป่วยไฟไหม้จากการสูดดมควันพิษ

เผาเหยื่อที่มีรอยโรคเล็กน้อยที่มีผลต่อทางเดินหายใจส่วนบน หรือมีสัญญาณของการอุดกั้นทางเดินหายใจ หรือในกรณีใดก็ตาม การมีส่วนร่วมของปอด จะต้องได้รับการติดตามอย่างใกล้ชิด

จำเป็นต้องให้ออกซิเจนเสริมผ่านทางสายฉีดเข้าทางจมูกและให้ผู้ป่วยสันนิษฐานว่า ตำแหน่งฟาวเลอร์ที่สูงเพื่อลดการทำงานของการหายใจ

หลอดลมหดเกร็ง ได้รับการรักษาด้วย aerosolized β-agonists (เช่น orciprenaline หรือ albuterol)

หากคาดว่าจะมีการอุดกั้นทางเดินหายใจ ควรใส่ท่อช่วยหายใจที่มีขนาดเหมาะสม

ก่อน หลอดลม โดยทั่วไปไม่แนะนำในผู้ที่เป็นแผลไหม้เนื่องจากขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับอุบัติการณ์ของการติดเชื้อที่สูงขึ้นและการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้น แม้ว่าอาจจำเป็นสำหรับการช่วยหายใจในระยะยาว

มีรายงานว่าการใส่ท่อช่วยหายใจในระยะแรกทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่ปอดชั่วคราวในผู้ป่วยบางรายที่มีอาการบาดเจ็บจากการหายใจเข้า

การใช้แรงดันทางเดินหายใจเป็นบวกอย่างต่อเนื่อง 5 หรือ 10 ซม. H2O (CPAP) สามารถช่วยลดอาการบวมน้ำที่ปอดในระยะแรก รักษาปริมาตรของปอด ช่วยพยุงทางเดินหายใจที่บวมน้ำ ปรับอัตราส่วนการช่วยหายใจ/การไหลเวียนเลือดให้เหมาะสม และลดการเสียชีวิตในระยะเริ่มต้น

ไม่แนะนำให้ใช้ cortisone ในการรักษาอาการบวมน้ำอย่างเป็นระบบเนื่องจากความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการติดเชื้อ

การรักษาผู้ป่วยโคม่ามุ่งไปที่ภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงจากการสูดดมควันและพิษจาก CO และขึ้นอยู่กับการให้ออกซิเจน

การแยกตัวและกำจัดคาร์บอกซีฮีโมโกลบินจะถูกเร่งโดยการให้อาหารเสริมออกซิเจน

ผู้เข้ารับการทดลองที่สูดควันแต่มี Hbco เพิ่มขึ้นเพียงเล็กน้อย (น้อยกว่า 30%) และรักษาการทำงานของหัวใจและปอดให้เป็นปกติ ควรได้รับการบำบัดด้วยการให้ออกซิเจน 100% ผ่านหน้ากากที่กระชับพอดี เช่น “หายใจไม่ออก” ( ซึ่งไม่อนุญาตให้คุณสูดอากาศที่คุณเพิ่งหายใจออกอีกครั้ง) โดยมีอัตราการไหล 15 ลิตร/นาที ทำให้ถังสำรองเต็มอยู่เสมอ

การบำบัดด้วยออกซิเจนควรดำเนินต่อไปจนกว่าระดับ Hbco จะลดลงต่ำกว่า 10%

CPAP หน้ากากที่มีการให้ออกซิเจน 100% อาจเป็นวิธีการรักษาที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะขาดออกซิเจนในเลือดที่แย่ลงและไม่มีแผลร้อนบนใบหน้าและทางเดินหายใจส่วนบนหรือเพียงเล็กน้อย

ผู้ป่วยที่มีภาวะขาดออกซิเจนในเลือดเกินหรือการบาดเจ็บจากการสำลักที่เกี่ยวข้องกับอาการโคม่าหรือความไม่แน่นอนของหัวใจและปอดจำเป็นต้องใส่ท่อช่วยหายใจและช่วยหายใจด้วยออกซิเจน 100% และจะถูกส่งต่อทันทีเพื่อรับการบำบัดด้วยออกซิเจนในเลือดสูง

การรักษาแบบหลังช่วยเพิ่มการขนส่งออกซิเจนอย่างรวดเร็วและเร่งกระบวนการกำจัด CO ออกจากเลือด

ผู้ป่วยที่มีอาการบวมน้ำในปอดระยะแรก ARDSหรือโรคปอดบวมมักต้องการแรงดันปลายหายใจเป็นบวก (พีพ) การช่วยหายใจเมื่อมี ABGs ซึ่งบ่งชี้ถึงการหายใจล้มเหลว (PaO2 น้อยกว่า 60 mmHg และ/หรือ PaCO2 สูงกว่า 50 mmHg โดย pH ต่ำกว่า 7.25)

พีพ จะถูกระบุหาก PaO2 ต่ำกว่า 60 mmHg และความต้องการ FiO2 เกิน 0.60

การช่วยหายใจมักจะต้องยืดเยื้อ เนื่องจากผู้ป่วยแผลไฟไหม้โดยทั่วไปมีการเผาผลาญที่เร่งขึ้น ซึ่งต้องการปริมาณการหายใจเพิ่มขึ้นเพื่อให้แน่ใจว่าการรักษาสมดุลของสภาวะสมดุล

พื้นที่ อุปกรณ์ ที่ใช้ต้องสามารถส่งปริมาณสูง/นาที (สูงสุด 50 ลิตร) ในขณะที่รักษาความดันทางเดินหายใจสูงสุด (สูงถึง 100 ซม. H2O) และอัตราส่วนการหายใจเข้า/หายใจออก (I:E) ให้คงที่ แม้เมื่อต้องการลดความดันโลหิต จะเพิ่มขึ้น

ภาวะขาดออกซิเจนในเลือดที่ทนไฟอาจตอบสนองต่อการช่วยหายใจแบบอัตราส่วนย้อนกลับที่ขึ้นกับความดัน

สุขอนามัยของปอดที่เพียงพอเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้ทางเดินหายใจปราศจากเสมหะ

กายภาพบำบัดระบบทางเดินหายใจแบบพาสซีฟช่วยระดมสารคัดหลั่งและป้องกันการอุดกั้นทางเดินหายใจและภาวะ atelectasis

การปลูกถ่ายผิวหนังล่าสุดไม่สามารถทนต่อการกระทบกระเทือนและการสั่นสะเทือนของหน้าอกได้

อาจจำเป็นต้องส่องไฟโบรโบรโคสโคปเพื่อคลายการปิดกั้นทางเดินหายใจจากการสะสมของสารคัดหลั่งที่หนาขึ้น

การรักษาสมดุลของของเหลวอย่างระมัดระวังเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อลดความเสี่ยงของภาวะช็อก ไตวาย และปอดบวมน้ำ

การฟื้นฟูสมดุลของน้ำของผู้ป่วยโดยใช้สูตร Parkland (สารละลายไอโซโทนิก 4 มล. ต่อกิโลกรัมสำหรับแต่ละจุดเปอร์เซ็นต์ของผิวที่ถูกไฟไหม้ เป็นเวลา 24 ชั่วโมง) และรักษาระดับ diuresis โดยพื้นฐานไว้ที่ค่าระหว่าง 30 และ 50 มล./ชั่วโมง และหลอดเลือดดำส่วนกลาง ความดันระหว่าง 2 ถึง 6 mmHg ช่วยรักษาเสถียรภาพของระบบไหลเวียนโลหิต

ในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บจากการสำลัก ความสามารถในการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยเพิ่มขึ้น และการตรวจสอบความดันหลอดเลือดแดงในปอดเป็นแนวทางที่มีประโยชน์ในการเปลี่ยนสารน้ำ นอกเหนือจากการควบคุมปริมาณปัสสาวะ

จำเป็นต้องตรวจสอบภาพอิเล็กโทรไลต์และความสมดุลของกรดเบส

สภาวะ hypermetabolic ของผู้ป่วยที่ไหม้จำเป็นต้องมีการวิเคราะห์ความสมดุลทางโภชนาการอย่างรอบคอบเพื่อหลีกเลี่ยงการสลายตัวของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อ

สูตรการทำนาย (เช่นของ Harris-Benedict และ Curreri) ถูกนำมาใช้เพื่อประเมินความเข้มของการเผาผลาญในผู้ป่วยเหล่านี้

ปัจจุบัน เครื่องวิเคราะห์แบบพกพามีวางจำหน่ายทั่วไปซึ่งช่วยให้สามารถวัดปริมาณความร้อนทางอ้อมแบบอนุกรมได้ ซึ่งแสดงให้เห็นว่าสามารถประมาณค่าความต้องการทางโภชนาการได้แม่นยำมากขึ้น

ผู้ป่วยที่มีแผลไหม้เป็นวงกว้าง (มากกว่า 50% ของพื้นผิวผิวหนัง) มักจะได้รับอาหารตามสั่งซึ่งได้รับแคลอรี่เท่ากับ 150% ของค่าใช้จ่ายด้านพลังงานขณะพัก เพื่ออำนวยความสะดวกในการสมานแผลและป้องกันการเกิดแคแทบอลิซึม

ด้วยการรักษาแผลไหม้ การบริโภคสารอาหารจะลดลงเรื่อยๆ จนถึง 130% ของอัตราการเผาผลาญพื้นฐาน

ในแผลไหม้บริเวณทรวงอก เนื้อเยื่อแผลเป็นสามารถจำกัดการเคลื่อนไหวของผนังทรวงอกได้

การทำ escharotomy (การผ่าตัดเอาผิวหนังที่ไหม้ออก) ทำโดยการทำแผลด้านข้าง XNUMX ข้างตามแนวรักแร้ด้านหน้า โดยเริ่มจากใต้กระดูกไหปลาร้าไป XNUMX เซนติเมตรจนถึงช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ XNUMX-XNUMX และอีก XNUMX แผลตามขวางที่ยืดออกระหว่างปลายของ อันดับแรกเพื่อกำหนดสี่เหลี่ยมจัตุรัส

การแทรกแซงนี้ควรปรับปรุงความยืดหยุ่นของผนังทรวงอกและป้องกันผลกระทบจากการดึงกลับของเนื้อเยื่อแผลเป็น

การรักษาแผลไหม้รวมถึงการตัดผิวหนังที่ไม่สำคัญออก การใส่ยาปิดแผลด้วยยาปฏิชีวนะเฉพาะที่ การปิดแผลด้วยผิวหนังทดแทนชั่วคราว และการต่อกิ่งผิวหนังจากบริเวณที่มีสุขภาพดีหรือตัวอย่างไปยังบริเวณที่ไหม้ โคลน

ซึ่งจะช่วยลดการสูญเสียของเหลวและความเสี่ยงของการติดเชื้อ

การติดเชื้อส่วนใหญ่มักเกิดจากเชื้อ Staphylococcus aureus และแบคทีเรียแกรมลบ เช่น Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli และ Pseudomonas

เทคนิคการแยกตัวที่เพียงพอ ความกดดันของสิ่งแวดล้อม การกรองอากาศ เป็นตัวแทนของหลักสำคัญในการป้องกันการติดเชื้อ

กระทู้ที่เกี่ยวข้อง

การใช้จ่ายด้านสุขภาพในอิตาลี: ภาระครัวเรือนที่เพิ่มมากขึ้น

เมษายน 11, 2024

การแจ้งเตือนกรงนก: ระหว่างวิวัฒนาการของไวรัสกับความเสี่ยงของมนุษย์

เมษายน 4, 2024

วันในสีเหลืองกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

Mar 28, 2024

ความหวังและนวัตกรรมในการต่อสู้กับมะเร็งตับอ่อน

Mar 27, 2024

การเลือกใช้ยาปฏิชีวนะขึ้นอยู่กับผลการเพาะเชื้อแบบอนุกรมของวัสดุจากบาดแผล เช่นเดียวกับตัวอย่างเลือด ปัสสาวะ และเสมหะ

ไม่ควรให้ยาปฏิชีวนะป้องกันโรคแก่ผู้ป่วยเหล่านี้ เนื่องจากสามารถเลือกสายพันธุ์ที่ดื้อยาได้ง่าย รับผิดชอบต่อการติดเชื้อที่ดื้อต่อการรักษา

ในอาสาสมัครที่ยังคงเคลื่อนไหวไม่ได้เป็นเวลานาน การให้เฮพารินป้องกันสามารถช่วยลดความเสี่ยงของเส้นเลือดอุดตันในปอดได้ และต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษในการป้องกันการเกิดแผลกดทับ