การจัดการโรคหลอดเลือดสมองฉุกเฉิน: การแทรกแซงผู้ป่วย

โรคหลอดเลือดสมองเป็นหนึ่งใน 15 กรณีฉุกเฉินที่พบบ่อยที่สุดที่เจ้าหน้าที่ห้องฉุกเฉินตอบกลับ ซึ่งคิดเป็น 2% ของการโทรไปยังหมายเลขฉุกเฉินทั้งหมด

การจัดการได้รับการแก้ไขในรูปแบบต่างๆ ในพื้นที่ต่างๆ ของโลก ในบทความนี้เราจะมาดูกันว่าสิ่งนี้เกิดขึ้นระหว่าง EMT และแพทย์ในสหรัฐอเมริกาอย่างไร

โรคหลอดเลือดสมองคืออะไร

โรคหลอดเลือดสมองเป็นภาวะทางการแพทย์ที่เลือดไปเลี้ยงสมองไม่ดีทำให้เซลล์ตายและการทำงานของสมองบกพร่อง

โรคหลอดเลือดสมองมี XNUMX ประเภทหลัก ได้แก่ โรคหลอดเลือดสมองตีบและโรคหลอดเลือดสมองแตก

สัญญาณและอาการแสดงของโรคหลอดเลือดสมองอาจรวมถึงการไม่สามารถเคลื่อนไหวหรือรู้สึกซีกใดซีกหนึ่งของร่างกาย มีปัญหาในการทำความเข้าใจหรือการพูด เวียนศีรษะ หรือสูญเสียการมองเห็นไปซีกหนึ่ง

อาการมักปรากฏขึ้นในไม่ช้าหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมอง

หากมีอาการน้อยกว่าหนึ่งหรือสองชั่วโมง โรคหลอดเลือดสมองคือภาวะขาดเลือดชั่วคราว (หรือที่เรียกว่าโรคหลอดเลือดสมองขั้นต่ำ)

ภาวะเลือดออกในสมองอาจสัมพันธ์กับอาการปวดหัวอย่างรุนแรง

อาการของโรคหลอดเลือดสมองสามารถเป็นได้อย่างถาวร

ภาวะแทรกซ้อนระยะยาวอาจรวมถึงโรคปอดบวมและการสูญเสียการควบคุมกระเพาะปัสสาวะ

ปัจจัยเสี่ยงหลักของโรคหลอดเลือดสมองคือความดันโลหิตสูง

ปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ได้แก่ การสูบบุหรี่ โรคอ้วน คอเลสเตอรอลสูง โรคเบาหวาน โรค TIA ก่อนหน้านี้ โรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

โรคหลอดเลือดสมองแตกเกิดจากการมีเลือดออกโดยตรงในสมองหรือในช่องว่างระหว่างเยื่อหุ้มสมอง

Cryptogenic stroke เป็นโรคหลอดเลือดสมองที่ไม่มีคำอธิบายที่ชัดเจน

คำว่า cryptogenic หมายถึง "จากแหล่งกำเนิดที่ไม่รู้จัก"

ประมาณ 30%-40% ของโรคหลอดเลือดสมองตีบเป็นการเข้ารหัส

โรคหลอดเลือดสมองตีบคืออะไร?

ในโรคหลอดเลือดสมองตีบ เลือดไปเลี้ยงสมองบางส่วนลดลง ทำให้เนื้อเยื่อสมองบริเวณนั้นทำงานผิดปกติ

มีสี่สาเหตุที่เป็นไปได้:

  • การเกิดลิ่มเลือด: การอุดตันของหลอดเลือดโดยลิ่มเลือดที่เกิดขึ้นเฉพาะที่
  • เส้นเลือดอุดตัน: การอุดตันของหลอดเลือดโดยเส้นเลือดอุดตัน embolus คือมวลที่ไม่ได้ยึดติดซึ่งเคลื่อนที่ไปในกระแสเลือดและสามารถปิดกั้นการไหลเวียนของเลือด สาเหตุที่เป็นไปได้ของเส้นเลือดอุดตัน ได้แก่ ลิ่มเลือด ผลึกหรือพลัคของคอเลสเตอรอล ก้อนไขมัน ฟองก๊าซ และสิ่งแปลกปลอม
  • systemic hypoperfusion: การลดลงของปริมาณเลือดโดยทั่วไป เช่น ในภาวะช็อก)
  • การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำในสมอง: การมีลิ่มเลือดในไซนัสดำในโพรงสมองซึ่งทำให้เลือดไหลออกจากสมอง

โรคหลอดเลือดสมองคืออะไร?

Hemorrhagic stroke เกิดจากการมีเลือดออก

มีสองประเภทหลักของโรคหลอดเลือดสมอง:

  • เลือดออกในสมอง: เลือดออกภายในสมองเอง มันเกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดแดงในสมองระเบิดและทำให้เนื้อเยื่อรอบ ๆ ท่วมด้วยเลือด
  • เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง (subarachnoid hemorrhage): เลือดออกที่เกิดขึ้นนอกสมองแต่ยังอยู่ภายในกะโหลกศีรษะ ในชั้นในสุดที่บอบบางของเยื่อหุ้มสมอง เยื่อสามชั้นที่ล้อมรอบสมองและ เกี่ยวกับกระดูกสันหลัง สาย.

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองเป็นอย่างไร?

การวินิจฉัยมักอาศัยการตรวจร่างกายและภาพทางการแพทย์ที่รองรับ เช่น CT scan หรือ MRI

การสแกน CT สามารถตัดการตกเลือดได้ แต่ไม่จำเป็นต้องขาดเลือด ซึ่งมักจะตรวจไม่พบในการสแกน CT ในระยะแรก

การทดสอบอื่นๆ เช่น การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) และการตรวจเลือด จะระบุปัจจัยเสี่ยงและตัดสาเหตุอื่นๆ ที่เป็นไปได้

น้ำตาลในเลือดที่ลดลงอาจทำให้เกิดอาการคล้ายกับโรคหลอดเลือดสมอง

วิธีป้องกันโรคหลอดเลือดสมอง

การป้องกันรวมถึงการลดปัจจัยเสี่ยง การผ่าตัดเปิดหลอดเลือดสมองในผู้ที่มีปัญหาการตีบตันของหลอดเลือดแดง และการให้วาร์ฟารินในผู้ที่มีภาวะหัวใจห้องบนเต้นผิดปกติ

แพทย์อาจแนะนำให้ใช้แอสไพรินหรือสเตตินเพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดสมอง

โรคหลอดเลือดสมองหรือ TIA มักต้องการความช่วยเหลือฉุกเฉิน

หากตรวจพบภายในสามถึงสี่ชั่วโมงครึ่ง โรคหลอดเลือดสมองตีบสามารถรักษาได้ด้วยยาที่สลายลิ่มเลือด

โรคหลอดเลือดสมองบางชนิดได้รับประโยชน์จากการผ่าตัด

การฟื้นฟูสมรรถภาพโรคหลอดเลือดสมองสามารถใช้เพื่อพยายามฟื้นการทำงานที่สูญเสียไป และควรเกิดขึ้นในหน่วยโรคหลอดเลือดสมอง อย่างไรก็ตามสิ่งเหล่านี้ไม่มีให้บริการในพื้นที่ส่วนใหญ่ของโลก

สัญญาณและอาการของโรคหลอดเลือดสมอง

ใช้ตัวอักษร FAST เพื่อระบุจังหวะตามความหมายของตัวย่อแองโกล-แซกซอน:

  • ใบหน้าหย่อนคล้อย: ใบหน้าด้านใดด้านหนึ่งหย่อนคล้อยหรือรู้สึกชาหรือไม่? ขอให้บุคคลนั้นยิ้ม หากรอยยิ้มของคุณไม่สม่ำเสมอหรือไม่สมดุล โปรดโทรหาหมายเลขฉุกเฉิน
  • แขนอ่อนแรง: แขนข้างหนึ่งอ่อนแรงหรือชาหรือไม่? ขอให้บุคคลนั้นยกแขนทั้งสองข้าง แขนเลื่อนลงหรือไม่? ในกรณีนั้น ให้โทรไปที่หมายเลขฉุกเฉิน
  • คำพูด: บุคคลนั้นพูดอ้อแอ้หรือเข้าใจยากหรือไม่? บุคคลนั้นไม่สามารถพูดได้? ขอให้บุคคลนั้นพูดประโยคง่ายๆ หากคุณมีปัญหาในการพูด ให้โทรไปที่หมายเลขฉุกเฉิน
  • เวลาโทรหาหมายเลขฉุกเฉิน: หากบุคคลนั้นมีอาการใดๆ ที่อธิบายไว้ข้างต้น แม้ว่าอาการจะหายไปหรือดูไม่รุนแรง ให้โทรหาหมายเลขฉุกเฉินทันที

อาการโรคหลอดเลือดสมองอื่น ๆ

  • อาการชาหรืออ่อนแรงที่ใบหน้า แขน หรือขาอย่างฉับพลัน โดยเฉพาะที่ซีกใดซีกหนึ่งของร่างกาย
  • เกิดความสับสน มีปัญหาในการพูดหรือเข้าใจภาษา
  • ทันใดนั้นปัญหาในการมองเห็นในหนึ่งหรือทั้งสองตา
  • ทันใดนั้นปัญหาในการเดินเวียนศีรษะการเสียสมดุลหรือการประสานงาน
  • ปวดศีรษะรุนแรงอย่างกะทันหันโดยไม่ทราบสาเหตุ

เมื่อใดควรโทรหาหมายเลขฉุกเฉิน

โทรหาหมายเลขฉุกเฉินทันทีหากคุณได้รับสัญญาณเตือนของโรคหลอดเลือดสมองต่อไปนี้:

  • อาการอ่อนแรงหรือชาที่ใบหน้า แขน หรือขาอย่างกะทันหัน โดยเฉพาะด้านใดด้านหนึ่งของร่างกาย
  • ทันใดนั้นปัญหาในการมองเห็นในหนึ่งหรือทั้งสองตา
  • สับสนกะทันหัน พูดลำบาก หรือเข้าใจยาก อาจมีการพูดไม่ชัดหรือพูดไม่ชัด
  • มีปัญหาในการเดินอย่างกะทันหัน เวียนศีรษะอย่างรุนแรง สูญเสียการทรงตัวหรือการประสานงาน
  • ปวดศีรษะรุนแรงอย่างกะทันหันโดยไม่มีสาเหตุ
  • การกลืนลำบาก

วิธีรักษาโรคหลอดเลือดสมอง

ให้ผู้สงสัยโรคหลอดเลือดสมองนอนราบระหว่างรอเจ้าหน้าที่กู้ชีพหรือ แพทย์ ที่จะมาถึง

มองบุคคลนั้นแล้วยกคางขึ้นเพื่อเปิดทางเดินหายใจ

ตรวจสอบการหายใจและชีพจร หากจำเป็น ให้ทำการช่วยฟื้นคืนชีพ (CPR)

หากผู้ป่วยหายใจแต่ไม่รู้สึกตัว ให้พลิกตัวนอนตะแคง (อย่าเคลื่อนย้ายบุคคลนั้นหากคุณสงสัยว่ามีศีรษะ คอ หรือบาดเจ็บที่หลัง).

ถ้าคนๆ นั้นรู้สึกตัว พยายามปลอบและปลอบเขา

คลายเสื้อผ้าหรือเครื่องประดับที่รัดแน่น.

ถ้าคนๆ นั้นมีปัญหาในการกลืน ให้พยายามกลิ้งตัวไปด้านข้าง

อย่าให้บุคคลนั้นกินหรือดื่ม

หน่วยกู้ภัยและหน่วยแพทย์ฉุกเฉินของสหรัฐฯ ปฏิบัติต่อผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองอย่างไร?

ในกรณีฉุกเฉินเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดสมอง เจ้าหน้าที่ปฐมพยาบาลหรือแพทย์น่าจะเป็นผู้ให้บริการด้านสุขภาพรายแรกที่ประเมินและรักษาอาการของคุณ

เจ้าหน้าที่เผชิญเหตุฉุกเฉินมีระเบียบปฏิบัติและขั้นตอนปฏิบัติที่ชัดเจนสำหรับเหตุฉุกเฉินส่วนใหญ่ รวมถึงอาการของโรคหลอดเลือดสมอง

สำหรับโรคหลอดเลือดสมองที่สงสัยทั้งหมด ขั้นตอนแรกคือการประเมินผู้ป่วยอย่างรวดเร็วและเป็นระบบ

สำหรับการประเมินนี้ ผู้ช่วยชีวิตส่วนใหญ่ใช้วิธี ABCDE

ABCDE เป็นตัวย่อแองโกลแซกซอนสำหรับทางเดินหายใจ การหายใจ การไหลเวียน ความพิการ และการสัมผัส

แนวทาง ABCDE ใช้ได้กับเหตุฉุกเฉินทางคลินิกทั้งหมดเพื่อการประเมินและการรักษาในทันที

สามารถใช้บนท้องถนนโดยมีหรือไม่มีก็ได้ อุปกรณ์.

นอกจากนี้ยังสามารถใช้ในรูปแบบขั้นสูงที่มีบริการทางการแพทย์ฉุกเฉิน เช่น ห้องฉุกเฉิน โรงพยาบาล หรือหน่วยผู้ป่วยหนัก

สหรัฐอเมริกา แนวทางการรักษาและทรัพยากรสำหรับผู้ปฏิบัติการฉุกเฉินทางการแพทย์

National Association of State EMT Officials (NASEMSO) National Model EMS Clinical Guideline ให้แนวทางสำหรับการรักษาโรคหลอดเลือดสมองและภาวะขาดเลือดชั่วคราวในหน้า 43

แนวทางเหล่านี้ได้รับการดูแลโดย NASEMSO เพื่ออำนวยความสะดวกในการสร้างแนวทางปฏิบัติทางคลินิก โปรโตคอล และขั้นตอนการดำเนินงานของระบบ EMS ของรัฐและท้องถิ่น

หลักเกณฑ์เหล่านี้อิงตามหลักฐานหรือตามความเห็นพ้องต้องกัน และจัดทำขึ้นเพื่อใช้โดย ห้องฉุกเฉิน ผู้เชี่ยวชาญ

แนวทางรวมถึงการประเมินผู้ป่วยต่อไปนี้สำหรับโรคหลอดเลือดสมองที่สงสัยและการโจมตีขาดเลือดชั่วคราว:

การประเมินผล

ใช้มาตราส่วนโรคหลอดเลือดสมองก่อนถึงโรงพยาบาลที่ผ่านการตรวจสอบแล้ว ซึ่งอาจรวมถึงแต่ไม่จำกัดเพียง:

  • ใบหน้ายิ้ม / หน้าตาบูดบึ้ง - ขอให้ผู้ป่วยยิ้ม
  • การลอยแขน - หลับตาและเปิดแขนค้างไว้เป็นเวลา 10 วินาที
  • โทรศัพท์

ข้อมูลย้อนหลังที่เกี่ยวข้องประกอบด้วย:

  • Anamnesis – “ข้อเท็จจริงที่ทราบล่าสุด” และแหล่งที่มาของข้อมูลนั้น
  • การประเมินสถานะทางระบบประสาท

ผู้ป่วยกำลังรับประทานยาวาร์ฟารินหรือยาต้านการแข็งตัวของเลือดอื่นๆ

ประเมินการมีอยู่ของโรคหลอดเลือดสมองเลียนแบบ ได้แก่ :

  • ภาวะน้ำตาลในเลือด
  • ชัก
  • ภาวะติดเชื้อ
  • อาการไมเกรน
  • ความมัวเมา
  • การรักษาและการแทรกแซง
  • กำหนดเวลาของการรักษาตัวในโรงพยาบาลครั้งสุดท้าย
  • ให้ออกซิเจนตามความเหมาะสมโดยมีเป้าหมายเพื่อความอิ่มตัว 94-98%
  • หากมีอาการชัก ให้รักษาตามแนวทางการชัก
  • ตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดของคุณ
  • ให้ปฏิบัติต่อเมื่อระดับน้ำตาลต่ำกว่า 60 มก./ดล
  • ได้รับการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบ 12 ลีดหากเป็นไปได้
  • แจ้งโรงพยาบาลตามแผนโรคหลอดเลือดสมองเฉพาะที่

โปรโตคอล EMS ในสหรัฐอเมริกาสำหรับภาวะฉุกเฉินจากโรคหลอดเลือดสมอง

โปรโตคอลสำหรับการจัดการอาการชักก่อนโรงพยาบาลแตกต่างกันไปตามประเภทของผู้ให้บริการ EMS และอาจขึ้นอยู่กับอาการของผู้ป่วยหรือประวัติทางการแพทย์

ต่อไปนี้เป็นแนวทางทั่วไปสำหรับการจัดการผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดสมอง

  • จัดการ CABs (การกดหน้าอก ทางเดินหายใจ การหายใจ); ให้ออกซิเจนในกรณีที่จำเป็น
  • ทำการประเมินจังหวะก่อนเข้าโรงพยาบาล
  • สร้างและบันทึกเวลาที่แน่นอนซึ่งพบผู้ป่วยครั้งสุดท้ายตามปกติ

ถ้าเป็นไปได้ ให้พาพยานไปที่โรงพยาบาล หรือบันทึกชื่อและหมายเลขโทรศัพท์ (ควรเป็นมือถือ) ของพยาน

ประวัติทางการแพทย์:

  • ระบุยาปัจจุบันของผู้ป่วย โดยเฉพาะยาเจือจางเลือด (แอสไพริน วาร์ฟาริน ฯลฯ)
  • บันทึกการเจ็บป่วย การผ่าตัด หรือการบาดเจ็บล่าสุด และประวัติเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดสมอง การใช้ยาในทางที่ผิด ไมเกรน การติดเชื้อ และการตั้งครรภ์

เครื่องมือประเมินโรคหลอดเลือดสมองอย่างเป็นทางการสามารถเพิ่มความไวของแพทย์ในการระบุโรคหลอดเลือดสมองได้ถึง 90% หรือมากกว่านั้น

เครื่องมือคัดกรองที่ใช้บ่อย ได้แก่

  • ระดับความรุนแรงของโรคหลอดเลือดสมองก่อนเข้ารับการรักษาในซินซินนาติ
  • การคัดกรองโรคหลอดเลือดสมองก่อนเข้าโรงพยาบาลในลอสแองเจลิส (LAPSS)

อ่านเพิ่มเติม

Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android

Ischaemia: มันคืออะไรและเหตุใดจึงทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมอง

โรคหลอดเลือดสมองแสดงออกอย่างไร? สัญญาณที่ต้องระวัง

การรักษาโรคหลอดเลือดสมองด่วน: แนวทางการเปลี่ยนแปลง? การศึกษาที่น่าสนใจในมีดหมอ

Benedikt Syndrome: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัยและการรักษาโรคหลอดเลือดสมองนี้

มาตราส่วนโรคหลอดเลือดสมองก่อนวัยเรียนที่เป็นบวกของซินซินนาติ (CPSS) คืออะไร?

Foreign Accent Syndrome (FAS): ผลที่ตามมาของโรคหลอดเลือดสมองหรือการบาดเจ็บที่ศีรษะรุนแรง

ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน: การประเมินหลอดเลือด

Atrial Fibrillation Ablation: มันคืออะไรและจะรักษาอย่างไร

Brain Stroke: ความสำคัญของการรับรู้สัญญาณความเสี่ยง

Cerebral Stroke: เคล็ดลับในการป้องกันสัญญาณเพื่อรับรู้

AED เมื่อฝนตกและเปียก: แนวทางการใช้ในสภาพแวดล้อมเฉพาะ

Cincinnati Prehospital Stroke Scale. บทบาทในแผนกฉุกเฉิน

วิธีการระบุผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันอย่างรวดเร็วและแม่นยำในการตั้งครรภ์ก่อนเข้ารับการรักษา?

เลือดออกในสมอง อาการที่น่าสงสัยคืออะไร? ข้อมูลบางประการสำหรับพลเมืองสามัญ

ความรุนแรงของอาการซึมเศร้าเมื่อเวลาผ่านไปอาจช่วยทำนายความเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมอง

โป่งพองของสมองแตก, ปวดหัวอย่างรุนแรงท่ามกลางอาการที่พบบ่อยที่สุด

ความแตกต่างระหว่างการบาดเจ็บที่ศีรษะที่กระทบกระเทือนและไม่กระทบกระเทือนร่างกาย

การบาดเจ็บหมายถึงอะไร และเราทำหน้าที่เป็นพลเมืองปกติอย่างไร? ข้อมูลบางอย่างเกี่ยวกับสิ่งที่ต้องทำและสิ่งที่ไม่ควรทำ

Foreign Accent Syndrome (FAS): ผลที่ตามมาของโรคหลอดเลือดสมองหรือการบาดเจ็บที่ศีรษะรุนแรง

ห้องฉุกเฉิน: นานแค่ไหนที่คุณควรตื่นตัวหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะ

การบาดเจ็บหมายถึงอะไร และเราทำหน้าที่เป็นพลเมืองปกติอย่างไร? ข้อมูลบางอย่างเกี่ยวกับสิ่งที่ต้องทำและสิ่งที่ไม่ควรทำ

โรคหลอดเลือดสมอง: คืออะไร วิธีรับมือ วิธีรักษา

แหล่ง

ยูนิเทค EMT

นอกจากนี้คุณยังอาจต้องการ