การจัดการโรคหลอดเลือดสมองฉุกเฉิน: การแทรกแซงผู้ป่วย
โรคหลอดเลือดสมองเป็นหนึ่งใน 15 กรณีฉุกเฉินที่พบบ่อยที่สุดที่เจ้าหน้าที่ห้องฉุกเฉินตอบกลับ ซึ่งคิดเป็น 2% ของการโทรไปยังหมายเลขฉุกเฉินทั้งหมด
การจัดการได้รับการแก้ไขในรูปแบบต่างๆ ในพื้นที่ต่างๆ ของโลก ในบทความนี้เราจะมาดูกันว่าสิ่งนี้เกิดขึ้นระหว่าง EMT และแพทย์ในสหรัฐอเมริกาอย่างไร
โรคหลอดเลือดสมองคืออะไร
โรคหลอดเลือดสมองเป็นภาวะทางการแพทย์ที่เลือดไปเลี้ยงสมองไม่ดีทำให้เซลล์ตายและการทำงานของสมองบกพร่อง
โรคหลอดเลือดสมองมี XNUMX ประเภทหลัก ได้แก่ โรคหลอดเลือดสมองตีบและโรคหลอดเลือดสมองแตก
สัญญาณและอาการแสดงของโรคหลอดเลือดสมองอาจรวมถึงการไม่สามารถเคลื่อนไหวหรือรู้สึกซีกใดซีกหนึ่งของร่างกาย มีปัญหาในการทำความเข้าใจหรือการพูด เวียนศีรษะ หรือสูญเสียการมองเห็นไปซีกหนึ่ง
อาการมักปรากฏขึ้นในไม่ช้าหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมอง
หากมีอาการน้อยกว่าหนึ่งหรือสองชั่วโมง โรคหลอดเลือดสมองคือภาวะขาดเลือดชั่วคราว (หรือที่เรียกว่าโรคหลอดเลือดสมองขั้นต่ำ)
ภาวะเลือดออกในสมองอาจสัมพันธ์กับอาการปวดหัวอย่างรุนแรง
อาการของโรคหลอดเลือดสมองสามารถเป็นได้อย่างถาวร
ภาวะแทรกซ้อนระยะยาวอาจรวมถึงโรคปอดบวมและการสูญเสียการควบคุมกระเพาะปัสสาวะ
ปัจจัยเสี่ยงหลักของโรคหลอดเลือดสมองคือความดันโลหิตสูง
ปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ได้แก่ การสูบบุหรี่ โรคอ้วน คอเลสเตอรอลสูง โรคเบาหวาน โรค TIA ก่อนหน้านี้ โรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
โรคหลอดเลือดสมองแตกเกิดจากการมีเลือดออกโดยตรงในสมองหรือในช่องว่างระหว่างเยื่อหุ้มสมอง
Cryptogenic stroke เป็นโรคหลอดเลือดสมองที่ไม่มีคำอธิบายที่ชัดเจน
คำว่า cryptogenic หมายถึง "จากแหล่งกำเนิดที่ไม่รู้จัก"
ประมาณ 30%-40% ของโรคหลอดเลือดสมองตีบเป็นการเข้ารหัส
โรคหลอดเลือดสมองตีบคืออะไร?
ในโรคหลอดเลือดสมองตีบ เลือดไปเลี้ยงสมองบางส่วนลดลง ทำให้เนื้อเยื่อสมองบริเวณนั้นทำงานผิดปกติ
มีสี่สาเหตุที่เป็นไปได้:
- การเกิดลิ่มเลือด: การอุดตันของหลอดเลือดโดยลิ่มเลือดที่เกิดขึ้นเฉพาะที่
- เส้นเลือดอุดตัน: การอุดตันของหลอดเลือดโดยเส้นเลือดอุดตัน embolus คือมวลที่ไม่ได้ยึดติดซึ่งเคลื่อนที่ไปในกระแสเลือดและสามารถปิดกั้นการไหลเวียนของเลือด สาเหตุที่เป็นไปได้ของเส้นเลือดอุดตัน ได้แก่ ลิ่มเลือด ผลึกหรือพลัคของคอเลสเตอรอล ก้อนไขมัน ฟองก๊าซ และสิ่งแปลกปลอม
- systemic hypoperfusion: การลดลงของปริมาณเลือดโดยทั่วไป เช่น ในภาวะช็อก)
- การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำในสมอง: การมีลิ่มเลือดในไซนัสดำในโพรงสมองซึ่งทำให้เลือดไหลออกจากสมอง
โรคหลอดเลือดสมองคืออะไร?
Hemorrhagic stroke เกิดจากการมีเลือดออก
มีสองประเภทหลักของโรคหลอดเลือดสมอง:
- เลือดออกในสมอง: เลือดออกภายในสมองเอง มันเกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดแดงในสมองระเบิดและทำให้เนื้อเยื่อรอบ ๆ ท่วมด้วยเลือด
- เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง (subarachnoid hemorrhage): เลือดออกที่เกิดขึ้นนอกสมองแต่ยังอยู่ภายในกะโหลกศีรษะ ในชั้นในสุดที่บอบบางของเยื่อหุ้มสมอง เยื่อสามชั้นที่ล้อมรอบสมองและ เกี่ยวกับกระดูกสันหลัง สาย.
การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองเป็นอย่างไร?
การวินิจฉัยมักอาศัยการตรวจร่างกายและภาพทางการแพทย์ที่รองรับ เช่น CT scan หรือ MRI
การสแกน CT สามารถตัดการตกเลือดได้ แต่ไม่จำเป็นต้องขาดเลือด ซึ่งมักจะตรวจไม่พบในการสแกน CT ในระยะแรก
การทดสอบอื่นๆ เช่น การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) และการตรวจเลือด จะระบุปัจจัยเสี่ยงและตัดสาเหตุอื่นๆ ที่เป็นไปได้
น้ำตาลในเลือดที่ลดลงอาจทำให้เกิดอาการคล้ายกับโรคหลอดเลือดสมอง
วิธีป้องกันโรคหลอดเลือดสมอง
การป้องกันรวมถึงการลดปัจจัยเสี่ยง การผ่าตัดเปิดหลอดเลือดสมองในผู้ที่มีปัญหาการตีบตันของหลอดเลือดแดง และการให้วาร์ฟารินในผู้ที่มีภาวะหัวใจห้องบนเต้นผิดปกติ
แพทย์อาจแนะนำให้ใช้แอสไพรินหรือสเตตินเพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดสมอง
โรคหลอดเลือดสมองหรือ TIA มักต้องการความช่วยเหลือฉุกเฉิน
หากตรวจพบภายในสามถึงสี่ชั่วโมงครึ่ง โรคหลอดเลือดสมองตีบสามารถรักษาได้ด้วยยาที่สลายลิ่มเลือด
โรคหลอดเลือดสมองบางชนิดได้รับประโยชน์จากการผ่าตัด
การฟื้นฟูสมรรถภาพโรคหลอดเลือดสมองสามารถใช้เพื่อพยายามฟื้นการทำงานที่สูญเสียไป และควรเกิดขึ้นในหน่วยโรคหลอดเลือดสมอง อย่างไรก็ตามสิ่งเหล่านี้ไม่มีให้บริการในพื้นที่ส่วนใหญ่ของโลก
สัญญาณและอาการของโรคหลอดเลือดสมอง
ใช้ตัวอักษร FAST เพื่อระบุจังหวะตามความหมายของตัวย่อแองโกล-แซกซอน:
- ใบหน้าหย่อนคล้อย: ใบหน้าด้านใดด้านหนึ่งหย่อนคล้อยหรือรู้สึกชาหรือไม่? ขอให้บุคคลนั้นยิ้ม หากรอยยิ้มของคุณไม่สม่ำเสมอหรือไม่สมดุล โปรดโทรหาหมายเลขฉุกเฉิน
- แขนอ่อนแรง: แขนข้างหนึ่งอ่อนแรงหรือชาหรือไม่? ขอให้บุคคลนั้นยกแขนทั้งสองข้าง แขนเลื่อนลงหรือไม่? ในกรณีนั้น ให้โทรไปที่หมายเลขฉุกเฉิน
- คำพูด: บุคคลนั้นพูดอ้อแอ้หรือเข้าใจยากหรือไม่? บุคคลนั้นไม่สามารถพูดได้? ขอให้บุคคลนั้นพูดประโยคง่ายๆ หากคุณมีปัญหาในการพูด ให้โทรไปที่หมายเลขฉุกเฉิน
- เวลาโทรหาหมายเลขฉุกเฉิน: หากบุคคลนั้นมีอาการใดๆ ที่อธิบายไว้ข้างต้น แม้ว่าอาการจะหายไปหรือดูไม่รุนแรง ให้โทรหาหมายเลขฉุกเฉินทันที
อาการโรคหลอดเลือดสมองอื่น ๆ
- อาการชาหรืออ่อนแรงที่ใบหน้า แขน หรือขาอย่างฉับพลัน โดยเฉพาะที่ซีกใดซีกหนึ่งของร่างกาย
- เกิดความสับสน มีปัญหาในการพูดหรือเข้าใจภาษา
- ทันใดนั้นปัญหาในการมองเห็นในหนึ่งหรือทั้งสองตา
- ทันใดนั้นปัญหาในการเดินเวียนศีรษะการเสียสมดุลหรือการประสานงาน
- ปวดศีรษะรุนแรงอย่างกะทันหันโดยไม่ทราบสาเหตุ
เมื่อใดควรโทรหาหมายเลขฉุกเฉิน
โทรหาหมายเลขฉุกเฉินทันทีหากคุณได้รับสัญญาณเตือนของโรคหลอดเลือดสมองต่อไปนี้:
- อาการอ่อนแรงหรือชาที่ใบหน้า แขน หรือขาอย่างกะทันหัน โดยเฉพาะด้านใดด้านหนึ่งของร่างกาย
- ทันใดนั้นปัญหาในการมองเห็นในหนึ่งหรือทั้งสองตา
- สับสนกะทันหัน พูดลำบาก หรือเข้าใจยาก อาจมีการพูดไม่ชัดหรือพูดไม่ชัด
- มีปัญหาในการเดินอย่างกะทันหัน เวียนศีรษะอย่างรุนแรง สูญเสียการทรงตัวหรือการประสานงาน
- ปวดศีรษะรุนแรงอย่างกะทันหันโดยไม่มีสาเหตุ
- การกลืนลำบาก
วิธีรักษาโรคหลอดเลือดสมอง
ให้ผู้สงสัยโรคหลอดเลือดสมองนอนราบระหว่างรอเจ้าหน้าที่กู้ชีพหรือ แพทย์ ที่จะมาถึง
มองบุคคลนั้นแล้วยกคางขึ้นเพื่อเปิดทางเดินหายใจ
ตรวจสอบการหายใจและชีพจร หากจำเป็น ให้ทำการช่วยฟื้นคืนชีพ (CPR)
หากผู้ป่วยหายใจแต่ไม่รู้สึกตัว ให้พลิกตัวนอนตะแคง (อย่าเคลื่อนย้ายบุคคลนั้นหากคุณสงสัยว่ามีศีรษะ คอ หรือบาดเจ็บที่หลัง).
ถ้าคนๆ นั้นรู้สึกตัว พยายามปลอบและปลอบเขา
คลายเสื้อผ้าหรือเครื่องประดับที่รัดแน่น.
ถ้าคนๆ นั้นมีปัญหาในการกลืน ให้พยายามกลิ้งตัวไปด้านข้าง
อย่าให้บุคคลนั้นกินหรือดื่ม
หน่วยกู้ภัยและหน่วยแพทย์ฉุกเฉินของสหรัฐฯ ปฏิบัติต่อผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองอย่างไร?
ในกรณีฉุกเฉินเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดสมอง เจ้าหน้าที่ปฐมพยาบาลหรือแพทย์น่าจะเป็นผู้ให้บริการด้านสุขภาพรายแรกที่ประเมินและรักษาอาการของคุณ
เจ้าหน้าที่เผชิญเหตุฉุกเฉินมีระเบียบปฏิบัติและขั้นตอนปฏิบัติที่ชัดเจนสำหรับเหตุฉุกเฉินส่วนใหญ่ รวมถึงอาการของโรคหลอดเลือดสมอง
สำหรับโรคหลอดเลือดสมองที่สงสัยทั้งหมด ขั้นตอนแรกคือการประเมินผู้ป่วยอย่างรวดเร็วและเป็นระบบ
สำหรับการประเมินนี้ ผู้ช่วยชีวิตส่วนใหญ่ใช้วิธี ABCDE
ABCDE เป็นตัวย่อแองโกลแซกซอนสำหรับทางเดินหายใจ การหายใจ การไหลเวียน ความพิการ และการสัมผัส
แนวทาง ABCDE ใช้ได้กับเหตุฉุกเฉินทางคลินิกทั้งหมดเพื่อการประเมินและการรักษาในทันที
สามารถใช้บนท้องถนนโดยมีหรือไม่มีก็ได้ อุปกรณ์.
นอกจากนี้ยังสามารถใช้ในรูปแบบขั้นสูงที่มีบริการทางการแพทย์ฉุกเฉิน เช่น ห้องฉุกเฉิน โรงพยาบาล หรือหน่วยผู้ป่วยหนัก
สหรัฐอเมริกา แนวทางการรักษาและทรัพยากรสำหรับผู้ปฏิบัติการฉุกเฉินทางการแพทย์
National Association of State EMT Officials (NASEMSO) National Model EMS Clinical Guideline ให้แนวทางสำหรับการรักษาโรคหลอดเลือดสมองและภาวะขาดเลือดชั่วคราวในหน้า 43
แนวทางเหล่านี้ได้รับการดูแลโดย NASEMSO เพื่ออำนวยความสะดวกในการสร้างแนวทางปฏิบัติทางคลินิก โปรโตคอล และขั้นตอนการดำเนินงานของระบบ EMS ของรัฐและท้องถิ่น
หลักเกณฑ์เหล่านี้อิงตามหลักฐานหรือตามความเห็นพ้องต้องกัน และจัดทำขึ้นเพื่อใช้โดย ห้องฉุกเฉิน ผู้เชี่ยวชาญ
แนวทางรวมถึงการประเมินผู้ป่วยต่อไปนี้สำหรับโรคหลอดเลือดสมองที่สงสัยและการโจมตีขาดเลือดชั่วคราว:
การประเมินผล
ใช้มาตราส่วนโรคหลอดเลือดสมองก่อนถึงโรงพยาบาลที่ผ่านการตรวจสอบแล้ว ซึ่งอาจรวมถึงแต่ไม่จำกัดเพียง:
- ใบหน้ายิ้ม / หน้าตาบูดบึ้ง - ขอให้ผู้ป่วยยิ้ม
- การลอยแขน - หลับตาและเปิดแขนค้างไว้เป็นเวลา 10 วินาที
- โทรศัพท์
ข้อมูลย้อนหลังที่เกี่ยวข้องประกอบด้วย:
- Anamnesis – “ข้อเท็จจริงที่ทราบล่าสุด” และแหล่งที่มาของข้อมูลนั้น
- การประเมินสถานะทางระบบประสาท
ผู้ป่วยกำลังรับประทานยาวาร์ฟารินหรือยาต้านการแข็งตัวของเลือดอื่นๆ
ประเมินการมีอยู่ของโรคหลอดเลือดสมองเลียนแบบ ได้แก่ :
- ภาวะน้ำตาลในเลือด
- ชัก
- ภาวะติดเชื้อ
- อาการไมเกรน
- ความมัวเมา
- การรักษาและการแทรกแซง
- กำหนดเวลาของการรักษาตัวในโรงพยาบาลครั้งสุดท้าย
- ให้ออกซิเจนตามความเหมาะสมโดยมีเป้าหมายเพื่อความอิ่มตัว 94-98%
- หากมีอาการชัก ให้รักษาตามแนวทางการชัก
- ตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดของคุณ
- ให้ปฏิบัติต่อเมื่อระดับน้ำตาลต่ำกว่า 60 มก./ดล
- ได้รับการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบ 12 ลีดหากเป็นไปได้
- แจ้งโรงพยาบาลตามแผนโรคหลอดเลือดสมองเฉพาะที่
โปรโตคอล EMS ในสหรัฐอเมริกาสำหรับภาวะฉุกเฉินจากโรคหลอดเลือดสมอง
โปรโตคอลสำหรับการจัดการอาการชักก่อนโรงพยาบาลแตกต่างกันไปตามประเภทของผู้ให้บริการ EMS และอาจขึ้นอยู่กับอาการของผู้ป่วยหรือประวัติทางการแพทย์
ต่อไปนี้เป็นแนวทางทั่วไปสำหรับการจัดการผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดสมอง
- จัดการ CABs (การกดหน้าอก ทางเดินหายใจ การหายใจ); ให้ออกซิเจนในกรณีที่จำเป็น
- ทำการประเมินจังหวะก่อนเข้าโรงพยาบาล
- สร้างและบันทึกเวลาที่แน่นอนซึ่งพบผู้ป่วยครั้งสุดท้ายตามปกติ
ถ้าเป็นไปได้ ให้พาพยานไปที่โรงพยาบาล หรือบันทึกชื่อและหมายเลขโทรศัพท์ (ควรเป็นมือถือ) ของพยาน
ประวัติทางการแพทย์:
- ระบุยาปัจจุบันของผู้ป่วย โดยเฉพาะยาเจือจางเลือด (แอสไพริน วาร์ฟาริน ฯลฯ)
- บันทึกการเจ็บป่วย การผ่าตัด หรือการบาดเจ็บล่าสุด และประวัติเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดสมอง การใช้ยาในทางที่ผิด ไมเกรน การติดเชื้อ และการตั้งครรภ์
เครื่องมือประเมินโรคหลอดเลือดสมองอย่างเป็นทางการสามารถเพิ่มความไวของแพทย์ในการระบุโรคหลอดเลือดสมองได้ถึง 90% หรือมากกว่านั้น
เครื่องมือคัดกรองที่ใช้บ่อย ได้แก่
- ระดับความรุนแรงของโรคหลอดเลือดสมองก่อนเข้ารับการรักษาในซินซินนาติ
- การคัดกรองโรคหลอดเลือดสมองก่อนเข้าโรงพยาบาลในลอสแองเจลิส (LAPSS)
อ่านเพิ่มเติม
Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android
Ischaemia: มันคืออะไรและเหตุใดจึงทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมอง
โรคหลอดเลือดสมองแสดงออกอย่างไร? สัญญาณที่ต้องระวัง
การรักษาโรคหลอดเลือดสมองด่วน: แนวทางการเปลี่ยนแปลง? การศึกษาที่น่าสนใจในมีดหมอ
Benedikt Syndrome: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัยและการรักษาโรคหลอดเลือดสมองนี้
มาตราส่วนโรคหลอดเลือดสมองก่อนวัยเรียนที่เป็นบวกของซินซินนาติ (CPSS) คืออะไร?
Foreign Accent Syndrome (FAS): ผลที่ตามมาของโรคหลอดเลือดสมองหรือการบาดเจ็บที่ศีรษะรุนแรง
ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน: การประเมินหลอดเลือด
Atrial Fibrillation Ablation: มันคืออะไรและจะรักษาอย่างไร
Brain Stroke: ความสำคัญของการรับรู้สัญญาณความเสี่ยง
Cerebral Stroke: เคล็ดลับในการป้องกันสัญญาณเพื่อรับรู้
AED เมื่อฝนตกและเปียก: แนวทางการใช้ในสภาพแวดล้อมเฉพาะ
Cincinnati Prehospital Stroke Scale. บทบาทในแผนกฉุกเฉิน
วิธีการระบุผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันอย่างรวดเร็วและแม่นยำในการตั้งครรภ์ก่อนเข้ารับการรักษา?
เลือดออกในสมอง อาการที่น่าสงสัยคืออะไร? ข้อมูลบางประการสำหรับพลเมืองสามัญ
ความรุนแรงของอาการซึมเศร้าเมื่อเวลาผ่านไปอาจช่วยทำนายความเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมอง
โป่งพองของสมองแตก, ปวดหัวอย่างรุนแรงท่ามกลางอาการที่พบบ่อยที่สุด
ความแตกต่างระหว่างการบาดเจ็บที่ศีรษะที่กระทบกระเทือนและไม่กระทบกระเทือนร่างกาย
Foreign Accent Syndrome (FAS): ผลที่ตามมาของโรคหลอดเลือดสมองหรือการบาดเจ็บที่ศีรษะรุนแรง
ห้องฉุกเฉิน: นานแค่ไหนที่คุณควรตื่นตัวหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะ
โรคหลอดเลือดสมอง: คืออะไร วิธีรับมือ วิธีรักษา