กุมารเวชศาสตร์, โรคที่เกี่ยวข้องกับการคลอดก่อนกำหนด: necrotising enterocolitis

By คริสเตียโน อันโตนิโน On May 24, 2023

สุขภาพ กุมารเวชศาสตร์เลื่อน

Necrotising enterocolitis เป็นโรคลำไส้ร้ายแรงที่เกี่ยวข้องกับการคลอดก่อนกำหนด อาการปรากฏในสัปดาห์ที่สองของชีวิต

การรักษาคือทางการแพทย์หรือการผ่าตัดขึ้นอยู่กับความรุนแรง

Necrotising Enterocolitis (NEC จาก Necrotizing EnteroColitis) เป็นโรคลำไส้ที่รุนแรงของทารกแรกเกิด

'Entero' หมายถึงลำไส้

'Colitis' หมายถึงการอักเสบของลำไส้ใหญ่

'Necrotizing' หมายถึงความเสียหายและการตายของเซลล์ของลำไส้

สุขภาพเด็ก: เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับเมดิชิลด์โดยเยี่ยมชมบูธที่งานเอ็กซ์โปฉุกเฉิน

Necrotizing enterocolitis (NEC) เป็นโรคระบบทางเดินอาหารที่มีอัตราการเสียชีวิตสูงสุดในทารกแรกเกิด

มีผลต่อการเกิดมีชีพประมาณ 1 ใน 1000 ราย และอาจส่งผลต่อทารกน้ำหนักแรกเกิดถึง 7%

เป็นสาเหตุการตายประมาณ 15-30% ของทารกที่คลอดก่อนกำหนด

เป็นโรคเกี่ยวกับการคลอดก่อนกำหนด

ทารกที่ครบกำหนดซึ่งเป็นโรคลำไส้อักเสบชนิดเนื้อตายมักมีปัจจัยเสี่ยง เช่น โรคหัวใจพิการแต่กำเนิด ภาวะโลหิตเป็นพิษหรือความดันเลือดต่ำ (ความดันโลหิตต่ำ)

สาเหตุที่แท้จริงยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดและอาจมีหลายสาเหตุด้วยกัน

Necrotising enterocolitis เชื่อกันว่าเป็นโรคอักเสบที่เกิดขึ้นเมื่อ สารอาหารทางหลอดเลือด เริ่มใช้ในสัปดาห์ที่ XNUMX ของชีวิต ซึ่งมักใช้ในทารกแรกคลอดที่มีน้ำหนักตัวน้อย

เยื่อบุลำไส้ของทารกเหล่านี้ถูกทำร้ายโดยปริมาณเลือดที่ลดลงอย่างรุนแรง ส่งผลให้เกิดรอยโรคที่ผิวด้านในของลำไส้

รอยโรคเหล่านี้สามารถติดเชื้อได้จนถึงจุดที่เนื้อตายเป็นบริเวณกว้าง ซึ่งอาจจำเป็นต้องตัดส่วนของลำไส้ที่ได้รับผลกระทบออก

โดยปกติแล้ว ภาวะขาดเลือดจะเกิดขึ้นที่ระดับของ ileum (ส่วนสุดท้ายของลำไส้เล็ก) แต่ในความเป็นจริงแล้ว ส่วนต่างๆ ของระบบทางเดินอาหารอาจได้รับผลกระทบ

Necrotising enterocolitis จำแนกตามความรุนแรงของความเสียหายทางคลินิกตามระยะของ Bell (แก้ไขโดย Walsh และ Kliegman)

ระยะที่ XNUMX (สงสัยว่าเป็น enterocolitis ที่เป็นเนื้อร้าย);
ระยะที่ XNUMX (ระยะที่แน่นอนของเนื้อร้ายในลำไส้อักเสบ);
ระยะที่ XNUMX (ขั้นที่เนื้อตายขั้นสูงของ enterocolitis)

ในระยะแรก อาการของ necrotising enterocolitis (NEC) คือ

การแพ้อาหารทางปาก / ทางปาก;
ความเมื่อยล้าของกระเพาะอาหาร;
ท้องอืด;
ทางเดินน้ำดี อาเจียน;
มหภาค (เห็นชัดด้วยตาเปล่า) หรือเกิดอาถรรพ์เลือดในอุจจาระ

ในระยะที่สอง enterocolitis เนื้อตายจะมีอาการดังต่อไปนี้

ท้องแน่นและปวดเมื่อคลำ;
อาการทางเดินอาหาร;
ความง่วง (สภาวะหลับลึก);
ภาวะหยุดหายใจขณะ (การหยุดหายใจชั่วขณะ);
ปัญหาเกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือดที่อาจต้องใช้การดูแลผู้ป่วยหนัก

แต่ละระยะของโรคจะสอดคล้องกับการรักษาที่แตกต่างกัน

Necrotising enterocolitis (NEC) ในกรณีส่วนใหญ่สามารถรักษาได้ด้วยการรักษาทางการแพทย์เท่านั้น แต่มีโอกาส 20-40% ที่จะต้องใช้การผ่าตัด (ข้อบ่งชี้ทางศัลยกรรมแสดงอยู่ในระยะลุกลามของโรค)

กรณีเหล่านี้เป็นกรณีที่มีอัตราการเสียชีวิตสูงสุด (มากถึง 50%) โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากทารกมีน้ำหนักแรกเกิดต่ำ

Necrotising enterocolitis (NEC) ยังนำไปสู่การผ่าตัดลำไส้และมีส่วนรับผิดชอบต่อการเจ็บป่วยในระยะยาวที่เกี่ยวข้องกับการเริ่มมีอาการของลำไส้สั้น (SBS)

อาการลำไส้สั้น (SBS) ซึ่งเป็นพยาธิสภาพที่กว้างขวาง มีอุบัติการณ์เพิ่มขึ้น (สัมพันธ์กับอัตราการคลอดก่อนกำหนดที่เพิ่มขึ้น) และการจัดการระยะยาวที่เกี่ยวข้องกับโภชนาการและเทคนิคการผ่าตัดและแนวทางสหสาขาวิชาชีพ

การตรวจเน้นอาการที่แสดงข้างต้น

การตรวจทางห้องปฏิบัติการที่จำเป็นคือ

การทดสอบ CBC แสดงให้เห็นเพิ่มขึ้น เซลล์เม็ดเลือดขาว และเกล็ดเลือดต่ำ;
ความสมดุลของกรดเบสแสดงให้เห็นถึงภาวะเลือดเป็นกรดจากการเผาผลาญ
ระดับน้ำตาลในเลือดที่อาจแสดงสูง (hyperglycaemia) หรือต่ำ (hypoglycaemia);
อิเล็กโทรไลต์

จำเป็นต้องมีการทดสอบด้วยเครื่องมือ

กระทู้ที่เกี่ยวข้อง

การใช้จ่ายด้านสุขภาพในอิตาลี: ภาระครัวเรือนที่เพิ่มมากขึ้น

เมษายน 11, 2024

การแจ้งเตือนกรงนก: ระหว่างวิวัฒนาการของไวรัสกับความเสี่ยงของมนุษย์

เมษายน 4, 2024

วันในสีเหลืองกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

Mar 28, 2024

ความหวังและนวัตกรรมในการต่อสู้กับมะเร็งตับอ่อน

Mar 27, 2024

X-ray ของช่องท้องแสดงระดับน้ำในอากาศ ต่อจากนั้นอาจเกิดภาวะปอดบวมในลำไส้ (มีก๊าซภายในลำไส้) และภาพพอร์ตโตแกรมทางอากาศ (มีก๊าซในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัล) การพัฒนาของ pneumoperitoneum (การมีอากาศในเยื่อบุช่องท้อง เช่น ในช่องท้องนอกลำไส้) แสดงให้เห็นวิวัฒนาการสู่การทะลุของลำไส้
ทารกที่มีภาวะลำไส้อักเสบจากเนื้อตาย (NEC) ที่ไม่ต้องการการผ่าตัด (NEC ทางการแพทย์) มีผลระยะยาวที่คล้ายคลึงกันกับทารกที่คลอดก่อนกำหนดที่ไม่มีภาวะลำไส้อักเสบจากเนื้อตาย (NEC)
ในภาวะลำไส้อักเสบที่สงสัยว่าเป็นเนื้อตาย (โรคเบลล์ระยะที่ XNUMX) ทารกจะอดอาหาร (พักลำไส้) และได้รับการบีบตัวของลำไส้ (การดูดออกทางปากเป็นระยะต่ำ) และการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในวงกว้าง
การบำบัดเพิ่มเติมรวมถึงการสนับสนุนหัวใจและหลอดเลือด (ความดันโลหิต ปริมาณ) การสนับสนุนปอด (ออกซิเจน การช่วยหายใจ) และการสนับสนุนทางโลหิตวิทยา (การถ่ายเลือด) อาจจำเป็นตามความเหมาะสม
หากหลักสูตรทางคลินิกและผลการทดสอบทางรังสีวิทยาและห้องปฏิบัติการยังคงสอดคล้องกับสงสัยว่าเป็นโรคลำไส้อักเสบชนิดเนื้อตายหรือโรค Bell's stage I ระยะเวลาของการรักษาพยาบาลมักจะถูกกำหนดโดยการตัดสินทางคลินิก
ในภาวะที่น่าสงสัยว่าเป็น necrotising enterocolitis (NEC) (ระยะที่ 7) และ NEC ที่แน่นอนแล้ว (ระยะที่ II) ควรให้การรักษาทางการแพทย์ต่อไปเป็นเวลา 14-XNUMX วัน และเฝ้าติดตามอย่างใกล้ชิดสำหรับการพัฒนาไปสู่ระยะที่ III (NEC ขั้นสูง)

แกนนำในการรักษา necrotising enterocolitis (NEC) ทางการแพทย์ (ระยะที่ XNUMX และ II) (และการป้องกันการผ่าตัด NEC) คือ

ก) การจัดการที่เหมาะสมของการบริโภคของเหลว;
ข) โภชนาการ;
ค) การป้องกันการติดเชื้อและการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่เหมาะสม
ง) การจัดการความเจ็บปวด
จ) การประเมิน การสอบสวน และการจัดการอย่างต่อเนื่อง

ในบางกรณีจำเป็นต้องทำการผ่าตัด

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด ได้แก่ การเสื่อมสภาพทางคลินิก การทะลุ เยื่อบุช่องท้องอักเสบ การอุดตัน และมวลในช่องท้อง

การส่งต่อไปยังบริการศัลยกรรมควรทำทันทีหลังจากการวินิจฉัยโรคที่ลุกลาม

เมื่อจำเป็นต้องตัดลำไส้ (Bell Stage III หรือการผ่าตัด NEC) สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าการผ่าตัดมีผลกระทบอย่างมากต่อการพยากรณ์โรคและการจัดการทางโภชนาการในอนาคตอย่างไร ดังนั้นการผ่าตัดควรมุ่งเป้าไปที่วัตถุประสงค์หลัก 3 ประการ

เพื่อสำรองเนื้อเยื่อลำไส้ให้ได้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้: ความยาวของลำไส้ที่ตัดออกไปและดังนั้นของลำไส้ที่เหลือมีนัยยะสำคัญในระยะยาว

ก) สิ่งนี้สำคัญมากที่วรรณกรรมและการผ่าตัดในปัจจุบันจะมองเห็นได้ในตอนแรกว่าการผ่าตัดจะจำกัดเฉพาะในลำไส้ที่มีเนื้อร้ายที่เห็นได้ชัด จากนั้นในการผ่าตัดผ่านกล้องหลายๆ จุดมุ่งหมายคือ: เพื่อประหยัดเนื้อเยื่อให้ได้มากที่สุด

b) การลดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อตับ: โดยเฉพาะอย่างยิ่งทารกที่คลอดก่อนกำหนดซึ่งมีน้ำหนักตัวแรกเกิดต่ำมากจะมีเนื้อเยื่อของตับที่เปราะบางอย่างมาก และแม้แต่การบาดเจ็บจากการดึงกลับเพียงเล็กน้อยก็อาจทำให้เกิดอาการตกเลือดที่สำคัญและมีผลร้ายแรงตามมาได้

c) ให้การเข้าถึงหลอดเลือดดำที่เสถียรสำหรับการจัดการทางการแพทย์และการบริหารสารอาหารทางหลอดเลือด (NP)

การบริหารน้ำนมแม่หรือน้ำนมแม่ที่ได้รับบริจาคมีความสำคัญอย่างยิ่งในการป้องกัน necrotising enterocolitis (NEC) และการรักษา necrotising enterocolitis (NEC) (ระยะที่ III, NEC ขั้นสูง)

น่าเสียดายที่เราไม่มีกลยุทธ์ทางโภชนาการที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันโรคลำไส้อักเสบจากเนื้อตาย (NEC) แต่หลักฐานที่เรามีบ่งชี้ว่าปลอดภัยในการเริ่มให้อาหารทางโภชนาการภายใน 96 ชั่วโมงหลังคลอด เพิ่มอย่างรวดเร็ว และใช้สารอาหารแบบลูกกลอน

ด้วยความแปรปรวนอย่างมากที่สังเกตเห็นได้ในกลยุทธ์การให้อาหาร ขอแนะนำว่าอย่างน้อยหออภิบาลทารกแรกเกิดทุกแห่งควรมีโปรโตคอลที่เป็นมาตรฐานสำหรับการเริ่มโภชนาการเพื่อให้แน่ใจว่ามีอาหารเพียงพอและลดภาวะแทรกซ้อน

จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเกี่ยวกับ

ประชากรพิเศษของทารก (ทารกที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 1000 กรัมและอายุครรภ์ระหว่าง 28 ถึง 32 สัปดาห์)
ตัวบ่งชี้ที่เป็นไปได้ของความรุนแรงและความก้าวหน้าของโรค
ผลของสารอาหารเฉพาะต่อกระบวนการปรับตัวของลำไส้

สำหรับประเด็นสุดท้ายนี้ มีหลักฐานเกี่ยวกับผลดีของการรับประทานอาหารที่มีไขมันสูง การใช้สูตรไฮโดรไลซ์ และผลการป้องกันและป้องกันของสูตรผสมหรือบริสุทธิ์ที่มีน้ำมันปลาเป็นแหล่งไขมัน โดยการบริหารหลอดเลือดกับ cholestasis และตับ ความทุกข์ เกี่ยวข้องกับความล้มเหลวของลำไส้