การติดเชื้อ: ความเสี่ยงในเด็กที่เป็นโรคโลหิตจาง นิวโทรพีเนียคืออะไร?

By คริสเตียโน อันโตนิโน On May 18, 2023

เด็ก oncohaematological และการติดเชื้อ: ในผู้ป่วยเด็กที่มีโรค oncohaematological ภูมิคุ้มกันบกพร่อง ซึ่งจะเป็นการเพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อ

เด็กและคนหนุ่มสาวที่มีโรคทางโลหิตวิทยามักมีการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันลดลง

เนื่องจากความเปราะบางนี้ จึงมีความเสี่ยงสูงที่จะติดเชื้อ

สภาวะการขาดดุลทางภูมิคุ้มกันนี้เกิดจากตัวโรคเอง เช่นเดียวกับการรักษาด้วยคีโม ภูมิคุ้มกัน รังสีบำบัดที่ใช้ในการรักษา

ในผู้ป่วยประเภทนี้ การติดเชื้อเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องพยายามป้องกันให้ดีที่สุด

เซลล์เม็ดเลือดขาว เป็นปราการด่านแรกของร่างกายต่อแบคทีเรีย ไวรัส และเชื้อรา มีหลายชนิดย่อยซึ่งนิวโทรฟิลและลิมโฟไซต์มีความสำคัญที่สุดอย่างไม่ต้องสงสัย

เซลล์เม็ดเลือดขาวมีหน้าที่หลักในการป้องกันไวรัสและเชื้อรา

หากจำนวนลดลง (lymphopenia) ความเสี่ยงของการติดเชื้อไวรัสและเชื้อราหรือการเปิดใช้งานอีกครั้งจะเพิ่มขึ้น เช่น:

ไวรัสทางเดินหายใจประเภทไข้หวัดใหญ่
ไซโตเมกาโลไวรัส (CMV);
ไวรัส Epstein-Barr (EBV);
ไวรัสเริมชนิดที่ 6 (HHV6)

ความเสี่ยงจะสูงขึ้นอย่างมากในผู้ป่วยที่เป็นโรคทางโลหิตวิทยาหรือได้รับการปลูกถ่ายไขกระดูก

ในทางกลับกัน นิวโทรฟิลเป็นเซลล์เม็ดเลือดขาวที่ต่อต้านการติดเชื้อแบคทีเรียโดยเฉพาะ

การลดลงของค่าต่ำกว่า 500 เซลล์/ไมโครลิตร (นิวโทรพีเนีย) ทำให้พวกมันมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ ซึ่งอาจแสดงออกมาในภาพทางคลินิกตั้งแต่เล็กน้อยไปจนถึงรุนแรงมาก (ภาวะช็อกจากการติดเชื้อ)

ในทางกลับกัน การติดเชื้อรา (โดยทั่วไปคือ Candida และ Aspergillus) พบได้บ่อยกว่าในกลุ่มตัวอย่างที่มีภาวะต่อมน้ำเหลืองและนิวโทรพีเนียเป็นเวลานาน

อย่างไรก็ตาม ควรเน้นว่าในกรณีส่วนใหญ่ของภาวะนิวโทรพีเนียจากไข้ จะไม่สามารถแยกเชื้อโรคที่รับผิดชอบได้

การมีไข้ในช่วงที่มีภาวะเม็ดเลือดขาวนิวโทรพีเนียเป็นเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นบ่อยมาก ซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วยราวหนึ่งในสาม

ไข้หมายถึง:

การเกิดขึ้นครั้งเดียวของอุณหภูมิที่ซอกใบมากกว่าหรือเท่ากับ 38.3°C;
อุณหภูมิที่มากกว่าหรือเท่ากับ 38°C ซึ่งกินเวลานานกว่าหนึ่งชั่วโมงหรือตรวจพบอย่างน้อยสองครั้งภายในระยะเวลา 12 ชั่วโมง

ภาวะนี้ถือเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ที่แท้จริงในเด็กและคนหนุ่มสาวที่มีเนื้องอกวิทยา เนื่องจากต้องได้รับการพิจารณาจนกว่าจะได้รับการพิสูจน์ว่าเป็นสัญญาณของการติดเชื้อ

เนื่องจากปฏิกิริยาที่ลดลงของระบบภูมิคุ้มกัน อาการทั่วไปอื่นๆ ของการติดเชื้ออาจหายไป และไข้อาจเป็นเพียงสัญญาณเตือนภัยเท่านั้น

ยิ่งไปกว่านั้น เนื่องจากขาดกลไกการป้องกันที่มีประสิทธิภาพ เชื้อโรคที่ถือว่าไม่เป็นอันตราย/ไม่ลุกลามในผู้ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องในผู้ป่วยนิวโทรฟีนิกสามารถนำไปสู่การติดเชื้อที่รุนแรงได้

มีปัจจัยอื่นๆ ที่ช่วยเพิ่มความไวต่อการติดเชื้อในผู้ป่วยเนื้องอกวิทยา ปัจจัยที่สำคัญที่สุดคือการหยุดชะงักของผิวหนังและเยื่อเมือก (ช่องปาก ระบบทางเดินอาหาร ฯลฯ) และการเคลื่อนย้ายของจุลินทรีย์ในทางเดินอาหาร

การหยุดชะงักของสิ่งกีดขวางทางธรรมชาติ เช่น ผิวหนังและเยื่อเมือก ถูกทำลายและเปราะบางจากการรักษาด้วยคีโมหรือรังสีบำบัด การแทรกซึมของเนื้องอกหรือการผ่าตัด ทำให้เกิดช่องทางที่มีศักยภาพสำหรับจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค

ขั้นตอนการบุกรุกที่จำเป็นสำหรับวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยและการรักษา (การใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางหรือเข็มฉีดยา การดูดไขกระดูก การเจาะเอว การตัดชิ้นเนื้อ ฯลฯ) สามารถกระตุ้นให้เชื้อโรคเข้าสู่ร่างกายได้เช่นกัน

ปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติมที่ต้องพิจารณาคือภาวะทุพโภชนาการ: ความพยายามที่จะรักษาภาวะโภชนาการที่เพียงพอในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาโรคมะเร็งควรได้รับการพิจารณาเป็นวัตถุประสงค์ลำดับแรกเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดี

ในกรณีที่มีไข้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงที่มีภาวะเม็ดเลือดขาวนิวโทรพีเนีย แนะนำให้ติดต่อแพทย์เนื้องอกวิทยาเสมอ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากอุณหภูมิที่สูงขึ้นนั้นสัมพันธ์กับอาการอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้

อ่อนเพลียหรืออ่อนแรงมากเกินไป
เจ็บกล้ามเนื้อ;
ไอและ/หรือหายใจลำบาก
สีแดงอุ่นหรือบวม (บวม) ของผิวหนัง
ปวดท้อง ท้องเสีย อาเจียน;
Aphthae และแผลในช่องปาก (mucositis);
ความสับสนหรือสับสน

แพทย์จะตกลงเรื่องเร่งด่วนที่ควรนำผู้ป่วยไปตรวจที่โรงพยาบาล

ในเวลาเดียวกันกับการประเมินทางคลินิก โดยทั่วไปจะทำสิ่งต่อไปนี้ในเด็กที่มีเนื้องอกวิทยา

ควบคุมการทดสอบทางโลหิตวิทยา
การตรวจทางจุลชีววิทยาในเลือด (นำมาจาก สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง และหลอดเลือดดำส่วนปลาย) และวัสดุอื่นใดที่นำมาจากบริเวณที่สงสัยว่ามีการติดเชื้อ (ปัสสาวะ อุจจาระ น้ำไขสันหลัง เสมหะหรือเสมหะ สารคัดหลั่งจากรอยโรคที่ผิวหนัง ฯลฯ)
เอ็กซ์เรย์ทรวงอก โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีอาการทางระบบทางเดินหายใจ ในบางกรณี จะทำการสแกนด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ที่หน้าอกด้วย
การตรวจคลื่นไฟฟ้าในช่องท้องหากมีอาการทางเดินอาหารร่วมด้วย
Echocardiogram หากมีสัญญาณของความไม่แน่นอนของเลือดไหลเวียนโลหิตหรือหากสงสัยว่ามีการติดเชื้อในหลอดเลือดดำส่วนกลาง

การรักษาไข้ในช่วงภาวะเม็ดเลือดขาวนิวโทรพีเนียขึ้นอยู่กับสมมติฐานว่าเป็นสัญญาณของการติดเชื้อที่กำลังดำเนินอยู่

เนื่องจากไม่สามารถแยกสิ่งมีชีวิตที่ก่อให้เกิดโรคได้ในทันทีและเป็นไปไม่ได้เสมอไป การรักษาจึงเกี่ยวข้องกับการใช้ยาต้านการติดเชื้อในวงกว้างที่ฉีดเข้าเส้นเลือดดำเพื่อออกฤทธิ์กับสารก่อโรคในวงกว้างที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

โดยปกติการรักษาจะดำเนินต่อไปจนกว่าค่านิวโทรฟิลจะเพิ่มขึ้นอีกครั้งและจนกว่าจะหายไข้อย่างน้อย 24 ชั่วโมง

สามารถกำหนดการบำบัดใหม่ได้ในภายหลัง และสามารถใช้การทดสอบทางจุลชีววิทยาเพื่อแยกเชื้อโรคเฉพาะหรือเมื่อไข้ยังคงอยู่แม้ว่าจะมีชุดการรักษาก็ตาม

ในทางกลับกัน ถ้าไข้ไม่เกี่ยวข้องกับอาการเตือนทางคลินิกหรือผู้ป่วยไม่เกิดภาวะนิวโทรพีนิก วิธีการรักษาอาจ 'ก้าวร้าว' น้อยลงและขึ้นอยู่กับการรักษาด้วยการรับประทานและการสังเกตอย่างระมัดระวังที่บ้าน

ขณะนี้ยังไม่มีการศึกษาใดที่แสดงให้เห็นถึงประสิทธิผลของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแบบป้องกันในผู้ป่วยเนื้องอกวิทยา ยกเว้นการป้องกันโรคด้วย sulfamethoxazole+trimethoprim (BACTRIM®)

หลังป้องกันการติดเชื้อฉวยโอกาสในปอดโดย Pneumocystis jirovecii และระบุไว้สำหรับระยะเวลาของการรักษาด้วยคีโมหรือรังสีรักษา

ในทางกลับกัน การป้องกันเชื้อราได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการน้ำเหลือง/นิวโทรพีเนียเป็นเวลานาน ดังที่ได้กล่าวมาแล้ว

ในช่วงของภาวะนิวโทรพีเนีย ปัจจัยการเจริญเติบโตของแกรนูโลไซต์ (G-CSF) ซึ่งเป็นยาที่ไม่ลดอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ แต่อาจส่งเสริมให้ค่านิวโทรฟิลเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

ยานี้สามารถฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือฉีดเข้าใต้ผิวหนังผ่านอุปกรณ์ที่สามารถใช้เองที่บ้านได้

มาตรการป้องกันการติดเชื้อที่มีประสิทธิภาพสูงสุดยังคงเป็นมาตรการที่เกี่ยวข้องกับสุขอนามัยที่ดีของผู้ป่วย ผู้ดูแล และสิ่งแวดล้อม

มาตรการดังกล่าว ได้แก่ :

กระทู้ที่เกี่ยวข้อง

การใช้จ่ายด้านสุขภาพในอิตาลี: ภาระครัวเรือนที่เพิ่มมากขึ้น

เมษายน 11, 2024

การแจ้งเตือนกรงนก: ระหว่างวิวัฒนาการของไวรัสกับความเสี่ยงของมนุษย์

เมษายน 4, 2024

วันในสีเหลืองกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

Mar 28, 2024

ความหวังและนวัตกรรมในการต่อสู้กับมะเร็งตับอ่อน

Mar 27, 2024

ล้างมือบ่อย ๆ (ด้วยเจลฆ่าเชื้อหรือหากเห็นว่าสกปรกด้วยสบู่และน้ำอย่างน้อย 15 วินาที)
ระวังสุขอนามัยส่วนบุคคลและช่องปากทุกวัน
การหลีกเลี่ยงสถานที่แออัดและปิดล้อม
หลีกเลี่ยงการสัมผัสโดยตรงกับผู้ที่มีอาการหวัดหรือไข้หวัดใหญ่
การหลีกเลี่ยงอาหารดิบ ไม่ผ่านการพาสเจอร์ไรส์ ไม่ล้างและปอกเปลือกให้สะอาด หรือถนอมอาหารไม่เพียงพอ
การหลีกเลี่ยงการสัมผัสใกล้ชิดและต่อเนื่องกับสัตว์ ทั้งในบ้านหรืออื่นๆ
การตกแต่งจุดใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางรายสัปดาห์ (ทำหมันโดยเจ้าหน้าที่พยาบาลที่มีประสบการณ์)
การเลื่อนการทำหัตถการทันตกรรมทางเลือก
การให้วัคซีนแก่ผู้สัมผัสใกล้ชิดกับผู้ป่วย (โดยเฉพาะ ยาต้านไข้หวัดและยาต้านโควิด)

ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อในเด็กและคนหนุ่มสาวที่มีเนื้องอกเป็นหนึ่งในตัวแปรที่พบบ่อยที่สุดและน่ากังวลในมะเร็งโลหิตวิทยาในเด็กอย่างไม่ต้องสงสัย

ความพร้อมของยาต้านการติดเชื้อที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นและความเป็นไปได้ในการดำเนินการรับประกันการวินิจฉัยที่ตรงเป้าหมายและเนิ่นๆ ในกรณีส่วนใหญ่ การดำเนินการบำบัดที่มีประสิทธิภาพและเด็ดขาด ช่วยให้การรักษาที่จำเป็นสำหรับการรักษาโรคต้นแบบสามารถดำเนินต่อไปได้ เวลา.