คู่มือฉบับย่อและสกปรกสำหรับ Cor Pulmonale

By คริสเตียโน อันโตนิโน On กันยายน 2, 2022

Cor pulmo-อะไร? Cor Pulmonale ถูกกำหนดให้เป็นการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและการทำงานของหัวใจห้องล่างขวา เกิดจากความผิดปกติเบื้องต้นของระบบทางเดินหายใจของผู้ป่วย

ความดันโลหิตสูงในปอดเป็นความเชื่อมโยงระหว่างความผิดปกติของปอดกับหัวใจในการพัฒนาของ cor pulmonale

โรคกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาที่เกิดจากความผิดปกติเบื้องต้นของหัวใจด้านซ้ายหรือความบกพร่อง/โรคของหัวใจพิการแต่กำเนิด ไม่ถือว่าเป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง แต่สามารถพัฒนาได้รองจากกระบวนการโรคหัวใจและปอดที่หลากหลาย

Cor pulmonale มักแสดงเป็นเรื้อรัง แต่มี 2 เงื่อนไขหลักที่สามารถทำให้เกิด cor pulmonale เฉียบพลัน: เส้นเลือดอุดตันที่ปอดขนาดใหญ่ซึ่งพบได้บ่อยกว่าและเฉียบพลัน ความทุกข์ทางเดินหายใจ ซินโดรม (ARDS)

การป้องกันโรคหัวใจและการช่วยฟื้นคืนชีพของหัวใจ? เยี่ยมชมบูธ EMD112 ที่งาน EMERGENCY EXPO ตอนนี้เพื่อเรียนรู้เพิ่มเติม

พยาธิสรีรวิทยาพื้นฐานในเส้นเลือดอุดตันที่ปอดขนาดใหญ่ทำให้เกิดคอร์ pulmonale คือการเพิ่มขึ้นของความต้านทานในปอดอย่างกะทันหัน

ใน ARDS มีปัจจัย 2 ประการที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจห้องล่างขวาเกิน: ลักษณะทางพยาธิวิทยาของกลุ่มอาการเองและการช่วยหายใจทางกล

การช่วยหายใจทางกลไก โดยเฉพาะอย่างยิ่งปริมาณน้ำขึ้นน้ำลง ต้องใช้แรงดันข้ามปอดที่สูงขึ้น ในคอร์พัลโมนาลเรื้อรัง ภาวะหัวใจห้องล่างขวามากเกินไป (RVH) มักมีความโดดเด่น

ใน pulmonale คอร์เฉียบพลัน การขยายตัวของหัวใจห้องล่างขวาส่วนใหญ่เกิดขึ้น

ช่องขวา (RV) เป็นห้องที่มีผนังบางซึ่งมีปั๊มปริมาตรมากกว่าปั๊มแรงดัน

มันปรับให้เข้ากับการเปลี่ยนพรีโหลดได้ดีกว่าอาฟเตอร์โหลด

ด้วยอาฟเตอร์โหลดที่เพิ่มขึ้น RV จะเพิ่มความดันซิสโตลิกเพื่อรักษาระดับความลาดชัน

เมื่อถึงจุดหนึ่ง ระดับความดันหลอดเลือดแดงในปอดที่เพิ่มขึ้นอีกจะทำให้เกิดการขยายตัวของ RV อย่างมีนัยสำคัญ ความดัน RV end-diastolic ที่เพิ่มขึ้น และการล่มสลายของระบบไหลเวียนโลหิต

การลดลงของเอาต์พุต RV ที่มีปริมาตร diastolic left ventricle (LV) ลดลงส่งผลให้เอาต์พุต LV ลดลง

เนื่องจากหลอดเลือดหัวใจด้านขวาซึ่งให้ผนังที่ปราศจาก RV นั้นมาจากหลอดเลือดแดงใหญ่ เอาต์พุต LV ที่ลดลงจึงลดความดันโลหิตในหลอดเลือดแดงใหญ่ และลดการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจด้านขวา

นี่เป็นวงจรอุบาทว์ระหว่างการลดลงของ LV และ RV

ภาวะหัวใจห้องล่างขวาเกินจะสัมพันธ์กับการเคลื่อนตัวของผนังกั้นไปยังช่องซ้าย

การกระจัดของผนังกั้นทางเดินปัสสาวะซึ่งพบได้ในการตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ อาจเป็นอีกปัจจัยหนึ่งที่ลดปริมาตรและเอาต์พุตของ LV ในการตั้งค่าของ cor pulmonale และการขยายตัวของหัวใจห้องล่างขวา

โรคปอดหลายชนิดทำให้เกิด cor pulmonale ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อคั่นระหว่างหน้าและถุงลมซึ่งมีผลรองต่อหลอดเลือดในปอดหรืออาจเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดในปอดเป็นหลัก

โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของคอร์ pulmonale

เส้นเลือดอุดตันที่ปอด (PE)

เส้นเลือดอุดตันที่ปอดคือการอุดตันของหลอดเลือดแดงหลักของปอดหรือกิ่งก้านของมันโดยสารที่เดินทางจากที่อื่นในร่างกายผ่านทางกระแสเลือด

โดยทั่วไปแล้ว PE เป็นผลมาจากการอุดตันของหลอดเลือดดำส่วนลึก (ลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำส่วนลึกของขาหรือกระดูกเชิงกราน) ที่แตกออกและย้ายไปที่ปอด ซึ่งเป็นกระบวนการที่เรียกว่าลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ

มีกรณีเพียงเล็กน้อยที่เกิดจากการอุดตันของอากาศ ไขมัน หรือแป้งโรยตัวในยาของผู้เสพยาทางหลอดเลือดดำ

การอุดตันของการไหลเวียนของเลือดผ่านปอดและแรงกดบนหัวใจห้องล่างขวาทำให้เกิดอาการและสัญญาณของ PE

ความเสี่ยงของ PE จะเพิ่มขึ้นในสถานการณ์ต่างๆ เช่น การนอนพักเป็นเวลานาน

เครื่อง AED ที่มีคุณภาพ? เยี่ยมชมบูธ ZOLL ที่งาน EMERGENCY EXPO

ใน PE จำนวนมากมีการเพิ่มขึ้นอย่างเฉียบพลันในหัวใจห้องล่างขวาซึ่งทำให้เกิดความล้มเหลวของหัวใจห้องล่างขวาหรือที่เรียกว่าเฉียบพลัน cor pulmonale

ความล้มเหลวของช่องขวาทำให้เกิดการหดตัวผิดปกติ (hypokinesis) และแรงดันเกินทำให้ RV ขยายตัวอย่างรุนแรง

โพรงด้านขวาและด้านซ้ายครอบครองพื้นที่เยื่อหุ้มหัวใจตายตัว ดังนั้นการเปลี่ยนแปลงอย่างฉับพลันในขนาดของช่องหนึ่งส่งผลต่อขนาดและการทำงานของช่องอื่น ซึ่งเป็นปรากฏการณ์ที่เรียกว่าการพึ่งพาอาศัยกันของกระเป๋าหน้าท้อง

ในหัวใจปกติ ช่องซ้ายจะมีขนาดใหญ่กว่าด้านขวา ใน pulmonale เฉียบพลัน อาจย้อนกลับได้

ในหัวใจที่ทำงานได้ตามปกติ การหดตัวของเส้นใยกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้ายที่มีศูนย์กลางทำให้เกิดการเคลื่อนไหวของทุกส่วนของ LV เข้าด้านในระหว่างที่หัวใจเต้นผิดจังหวะ

ดังนั้นผนังกะบังและผนังด้านหลังจึงเคลื่อนเข้าหากันในซิสโตลและห่างจากกันในไดแอสโทล

ในคอร์พัลโมนาลเฉียบพลัน การอุดตันของการไหลออกของ RV ทำให้เกิดการยืดเวลาของ RV systole เพื่อให้ LV diastole เริ่มต้นเร็วกว่า RV diastole

ซึ่งส่งผลให้เกิดความแตกต่างของความดันข้ามกะบังที่ดันกะบังไปทางซ้ายระหว่างไดแอสโทล

สิ่งนี้ตรงกันข้ามกับทิศทางปกติของการเคลื่อนไหวของผนังกั้นจึงเรียกว่า 'การเคลื่อนไหวของผนังกั้นที่ขัดแย้งกัน

การบริหารเส้นเลือดอุดตันที่ปอด

การดูแลก่อนเข้ารับการรักษาสำหรับภาวะหลอดเลือดอุดตันในปอดนั้นสนับสนุนเป็นหลัก

จำเป็นต้องมีการดูแลขั้นสุดท้ายในโรงพยาบาลด้วยการบำบัดด้วยเฮปารินหรือละลายลิ่มเลือด

เสริมออกซิเจนไหลสูงผ่าน NRB ตามต้องการ
เครื่องตรวจหัวใจ
เครื่องวัดความอิ่มตัวของออกซิเจน
การตรวจสอบ CO2 ขั้นสุดท้าย
IV ของน้ำเกลือหรือสารละลายกริ่งปกติ
ตั้งค่าให้ใส่ท่อช่วยหายใจหรือโทรขอความช่วยเหลือในการช่วยชีวิตขั้นสูงตามความจำเป็น

กลุ่มอาการระบบทางเดินหายใจในผู้ใหญ่

กลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน (ARDS) เป็นอาการบาดเจ็บที่ปอดอักเสบอย่างรุนแรงที่เยื่อบุผนังหลอดเลือดและเยื่อบุผิวในช่องท้อง

การอักเสบอาจเป็นผลมาจากการดูถูกปอดทั้งทางตรงและทางอ้อม

กระทู้ที่เกี่ยวข้อง

การใช้จ่ายด้านสุขภาพในอิตาลี: ภาระครัวเรือนที่เพิ่มมากขึ้น

เมษายน 11, 2024

การแจ้งเตือนกรงนก: ระหว่างวิวัฒนาการของไวรัสกับความเสี่ยงของมนุษย์

เมษายน 4, 2024

วันในสีเหลืองกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

Mar 28, 2024

ความหวังและนวัตกรรมในการต่อสู้กับมะเร็งตับอ่อน

Mar 27, 2024

การบาดเจ็บโดยตรงอาจเกิดจากปอดบวมหรือการสำลักอาหารในกระเพาะอาหาร การบาดเจ็บที่ปอดทางอ้อมหรือทางปอดอาจเกิดขึ้นได้ในรูปของภาวะติดเชื้อ ช็อก ปอดบวมจากแบคทีเรีย การบาดเจ็บหลายครั้งหรือปอดบวมจากการสำลัก โดยที่ ARDS ที่เกี่ยวข้องกับภาวะติดเชื้อมีความรุนแรงโดยรวมมากที่สุด การฟื้นตัวที่แย่ที่สุด และอัตราการเสียชีวิตสูงสุด

โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุที่เฉพาะเจาะจง การซึมผ่านของเซลล์ที่เพิ่มขึ้นส่งผลให้เกิดสภาวะทางคลินิกที่ปอดเปียก หนัก มีเลือดออกและแข็ง

สิ่งนี้ทำให้ความสามารถในการไหลเวียนของเยื่อหุ้มปอดลดลงทำให้ไม่เป็นไปตามข้อกำหนด ทำให้ผู้ป่วยต้องเพิ่มความดันภายในทางเดินหายใจเพื่อหายใจ

อาการบวมน้ำที่ปอดที่เกี่ยวข้องกับ ARDS ทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง การแยกตัวของหลอดเลือดในปอด การปฏิบัติตามข้อกำหนดของปอดลดลง และในบางกรณีความเสียหายของปอดที่ไม่สามารถย้อนกลับได้

สัญญาณและอาการ

อาการอาจไม่รุนแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะแรกของโรค และอาจเกิดจากความผิดพลาดของพยาธิสภาพของปอด

ผู้ป่วยอาจบ่นว่าเหนื่อย หายใจเร็ว หายใจลำบาก และไอ

อาการเจ็บหน้าอกที่หน้าอกอาจเกิดขึ้นและอาจเกิดจากหัวใจห้องล่างขวาหรือหลอดเลือดแดงในปอดยืดออกและมักไม่ตอบสนองต่อไนเตรต

ไอเป็นเลือดอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการแตกของหลอดเลือดแดงในปอดที่พองหรือหลอดเลือดแดง เงื่อนไขอื่น ๆ เช่น เนื้องอก หลอดลมตีบ และกล้ามเนื้อปอดตาย ควรได้รับการยกเว้นก่อนที่จะระบุสาเหตุของไอเป็นเลือดจากความดันโลหิตสูงในปอด

ผู้ป่วยอาจบ่นว่าเสียงแหบเนื่องจากการกดทับของเส้นประสาทกล่องเสียงที่เกิดซ้ำด้านซ้ายโดยหลอดเลือดแดงในปอดที่ขยายออก

อาจมีอาการทางระบบประสาทหลายอย่างเนื่องจากการเต้นของหัวใจลดลงและภาวะขาดออกซิเจน

ในระยะลุกลาม ความแออัดของตับแบบพาสซีฟรองถึงความล้มเหลวของหัวใจห้องล่างขวาอย่างรุนแรงอาจนำไปสู่อาการเบื่ออาหาร ไม่สบายท้องบริเวณด้านบนขวา และโรคดีซ่าน

อาการเป็นลมหมดสติด้วยการออกแรง ซึ่งอาจพบได้ในโรคร้ายแรง สะท้อนถึงความสามารถสัมพัทธ์ที่จะเพิ่มการส่งออกของหัวใจระหว่างการออกกำลังกาย โดยที่ความดันหลอดเลือดแดงทั้งระบบจะลดลงในเวลาต่อมา

การค้นพบทางกายภาพอาจสะท้อนถึงโรคปอดหรือความดันโลหิตสูงในปอด RVH และความล้มเหลวของ RV

ในการตรวจสอบ การเพิ่มขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางหน้าอกต้องใช้ความพยายามในการหายใจโดยมีการหดกลับของผนังทรวงอก ขยายออก คอ เส้นเลือดที่มีคลื่น a หรือ v เด่นชัด และอาจพบอาการตัวเขียวได้

ในการฟังเสียงของปอด อาจได้ยินเสียงหวีดและเสียงแตกเป็นสัญญาณของโรคปอด

การจัดการ ARDS

ผู้ป่วยที่เป็นโรค ARDS มักมีอาการหายใจลำบากและการแลกเปลี่ยนก๊าซไม่ดีเป็นเวลา 12 ถึง 72 ชั่วโมงหลังจากเกิดวิกฤตทางการแพทย์ครั้งแรก

ดังนั้น EMS ควรพิจารณาสาเหตุของปัญหาพื้นฐานและเช่นเคย เมื่อจำเป็น การบำบัดด้วยออกซิเจน

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่หายใจลำบากในระดับปานกลางถึงรุนแรงต้องการเครื่องช่วยหายใจ ซึ่งรวมถึงการใช้แรงดันทางเดินหายใจที่เป็นบวก (PEEP) และแรงดันทางเดินหายใจที่เป็นบวกอย่างต่อเนื่อง

ทั้งสองให้การระบายอากาศแรงดันบวกและเพิ่ม PO2 โดยการลดความดันในปอด

การรักษาก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอาจรวมถึง:

ออกซิเจนไหลสูง
การเปลี่ยนของเหลวเพื่อรักษาระดับการเต้นของหัวใจที่เพียงพอและการให้เลือดไปเลี้ยงที่ส่วนปลาย
การรักษาด้วยยาเพื่อสนับสนุนการช่วยหายใจ
ยารักษาเสถียรภาพของปอด ผนังเส้นเลือดฝอย และผนังถุงลม (ข้อขัดแย้ง ให้ตรวจสอบระเบียบการในท้องถิ่น)