ช็อกแบบชดเชย ค่าชดเชย และไม่สามารถย้อนกลับได้: มันคืออะไรและกำหนดอะไร
บางครั้ง การช็อกเป็นเรื่องยากที่จะระบุได้ในระยะแรก และผู้ป่วยสามารถเปลี่ยนเป็นช็อกที่ไม่ได้รับการชดเชยก่อนที่คุณจะรู้ตัว บางครั้งการเปลี่ยนแปลงนั้นเกิดขึ้นก่อนที่เราจะไปถึงที่เกิดเหตุ
ในกรณีเหล่านี้ เราจำเป็นต้องเข้าไปแทรกแซงและแทรกแซงโดยเร็ว เพราะการไม่ทำเช่นนั้นจะส่งผลให้ผู้ป่วยเข้าสู่สภาวะช็อกที่ไม่สามารถย้อนกลับได้
ศัพท์ที่ดีกว่าที่จะใช้เมื่ออธิบายการช็อกคือ การไหลเวียนของเลือดและภาวะขาดออกซิเจน
เมื่อเราได้รับสารอาหารอย่างเพียงพอ ไม่เพียงแต่เราจะส่งออกซิเจนและสารอาหารไปยังอวัยวะต่างๆ ของร่างกายเท่านั้น แต่เรายังกำจัดของเสียจากการเผาผลาญอาหารในอัตราที่เหมาะสมอีกด้วย
การฝึกอบรมในการปฐมพยาบาล? เยี่ยมชมบูธที่ปรึกษาทางการแพทย์ของ DMC DINAS ที่งาน EXPO
มีแปดประเภทของการกระแทกที่เราสามารถพบได้:
- Hypovolemic – ที่พบบ่อยที่สุด
- cardiogenic
- ขวาง
- มีพิษ
- neurogenic
- แอนาฟิแลกติก
- psychogenic
- ระบบหายใจไม่เพียงพอ
ช็อตสามเฟส: ช็อตที่ไม่สามารถย้อนกลับ ชดเชย และช็อตที่สลาย
ระยะที่ 1 – ชดเชยแรงกระแทก
การชดเชยการกระแทกคือระยะของการกระแทกที่ร่างกายยังสามารถชดเชยการสูญเสียของเหลวสัมพัทธ์หรือสัมพัทธ์ได้
ในระยะนี้ผู้ป่วยยังสามารถรักษาระดับความดันโลหิตและการไหลเวียนของเลือดในสมองได้เพียงพอ เนื่องจากระบบประสาทซิมพาเทติกจะเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจและการหายใจ และแบ่งเลือดไปยังแกนกลางของร่างกายผ่านการหดตัวของหลอดเลือดและจุลภาค กล้ามเนื้อหูรูดจะหดตัวและลดการไหลเวียนของเลือดไปยังส่วนต่างๆ ของร่างกาย โดยมีความทนทานต่อการไหลเวียนของเลือดลดลง เช่น ผิวหนัง
กระบวนการนี้จริง ๆ แล้วเพิ่มความดันโลหิตเนื่องจากมีพื้นที่น้อยภายในระบบไหลเวียนโลหิต
พื้นที่ อาการและอาการแสดงของการช็อคชดเชย รวมถึง:
- กระสับกระส่าย กระสับกระส่าย และวิตกกังวล – สัญญาณแรกสุดของภาวะขาดออกซิเจน
- ผิวซีดและชื้น - เกิดขึ้นเนื่องจากการไหลเวียนของโลหิต
- คลื่นไส้และ อาเจียน – ลดการไหลเวียนของเลือดไปยังระบบ GI
- ความกระหายน้ำ
- การเติมเส้นเลือดฝอยล่าช้า
- ความดันชีพจรที่แคบลง
ระยะที่ 2 – Decompensated shock
Decompensated Shock คือ นิยามว่าเป็น “ระยะสุดท้ายของภาวะช็อกซึ่งกลไกการชดเชยของร่างกาย (เช่น อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น การหดตัวของหลอดเลือด อัตราการหายใจที่เพิ่มขึ้น) ไม่สามารถรักษาการไหลเวียนของเลือดที่เพียงพอไปยังสมองและอวัยวะสำคัญได้”
มันเกิดขึ้นเมื่อปริมาณเลือดลดลงมากกว่า 30%
กลไกการชดเชยของผู้ป่วยล้มเหลวอย่างมากและการเต้นของหัวใจลดลงส่งผลให้ทั้งความดันโลหิตและการทำงานของหัวใจลดลง
ร่างกายจะยังคงแบ่งเลือดไปยังแกนกลางของร่างกาย สมอง หัวใจ และไต
อาการและอาการแสดงของการช็อกที่ไม่ได้รับการชดเชยเริ่มชัดเจนขึ้น และการที่หลอดเลือดตีบตันเพิ่มขึ้นส่งผลให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนต่ออวัยวะอื่นๆ ของร่างกาย
เนื่องจากออกซิเจนในสมองลดลง ผู้ป่วยจะสับสนและสับสน
พื้นที่ อาการและอาการแสดง ของอาการช็อกที่ไม่ได้รับการชดเชย ได้แก่ :
- การเปลี่ยนแปลงในสภาพจิตใจ
- หัวใจเต้นเร็ว
- หายใจไม่ออก
- หายใจลำบากและไม่สม่ำเสมอ
- พัลส์ต่อพ่วงที่อ่อนแอถึงขาด
- อุณหภูมิร่างกายลดลง
- ไซยาโนซิ
ในขณะที่ร่างกายพยายามเพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปยังแกนกลางของร่างกาย ระบบประสาทขี้สงสารจะสูญเสียการควบคุมกล้ามเนื้อหูรูดที่ precapillary ที่ช่วยในการจุลภาคที่กล่าวถึงก่อนหน้านี้
กล้ามเนื้อหูรูดหลังเส้นเลือดฝอยยังคงปิดอยู่ และช่วยให้มีการรวมตัวของเลือด ซึ่งจะก้าวหน้าไปสู่การแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือด (DIC)
ในระยะแรก ปัญหานี้ยังคงแก้ไขได้ด้วยการรักษาเชิงรุก
เลือดที่รวมตัวกันเริ่มจับตัวเป็นก้อน เซลล์ในบริเวณนั้นไม่ได้รับสารอาหารอีกต่อไป และเมแทบอลิซึมแบบไม่ใช้ออกซิเจนมีหน้าที่ในการผลิตอะดีโนซีน ไตรฟอสเฟต (ATP)
DIC เริ่มต้นในช่วงนี้และยังคงดำเนินต่อไปในระหว่างการช็อกแบบย้อนกลับไม่ได้
วิทยุกู้ภัยในโลก? เยี่ยมชมบูธวิทยุ EMS ที่งานแสดงสินค้าฉุกเฉิน
ระยะที่ 3 – ช็อตที่ไม่สามารถย้อนกลับได้
อาการช็อกแบบย้อนกลับไม่ได้คือระยะสุดท้ายของการช็อก และเมื่อผู้ป่วยเข้าสู่ระยะนี้ จะไม่สามารถย้อนกลับได้ เนื่องจากระบบหัวใจและหลอดเลือดเสื่อมอย่างรวดเร็วและกลไกการชดเชยของผู้ป่วยล้มเหลว
ผู้ป่วยจะมีอาการหัวใจหยุดเต้น ความดันโลหิต และการกระจายของเนื้อเยื่ออย่างรุนแรง
ในความพยายามครั้งสุดท้ายที่จะรักษาแกนกลางของร่างกาย เลือดจะถูกขับออกจากไต ตับ และปอด เพื่อรักษาการไหลเวียนของสมองและหัวใจ
การรักษา
ส่วนที่สำคัญที่สุดของการรักษาคือการรับรู้ถึงเหตุการณ์และการทำงานในเชิงรุกเพื่อป้องกันการลุกลามของภาวะช็อก
ดังที่ได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ อาการช็อกจากภาวะ hypovolemic เป็นรูปแบบการช็อกที่พบได้บ่อยที่สุดในสถานพยาบาลก่อนวัยอันควร
เรื่องนี้สมเหตุสมผล เนื่องจากสาเหตุการเสียชีวิตที่พบบ่อยที่สุดในผู้ที่มีอายุ 1-44 ปีคือการบาดเจ็บโดยไม่ได้ตั้งใจ
หากผู้ป่วยมีเลือดออกจากภายนอก เราทราบดีว่าเราจำเป็นต้องเข้าไปแทรกแซงทันทีเพื่อที่เราจะได้เก็บเลือดไว้ในภาชนะให้ได้มากที่สุด
หากผู้ป่วยมีอาการเลือดออกภายใน เราต้องนำส่งศูนย์ผู้บาดเจ็บเพื่อทำการผ่าตัด
ออกซิเจนที่มีการไหลสูงจะถูกระบุ แม้ว่าผู้ป่วยจะยังอยู่ในสมาธิและมีการวัดค่าออกซิเจนในเลือดของชีพจรที่ 94% หรือสูงกว่าก็ตาม
เราทราบดีว่าในกรณีเหล่านี้ หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับภาวะขาดออกซิเจนที่แฝงอยู่ ออกซิเจนสามารถถูกจ่ายให้โดยไม่คำนึงถึงสิ่งที่แสดงค่าออกซิเจนในเลือดของชีพจร
รักษาความอบอุ่นของผู้ป่วย อุณหภูมิร่างกายที่ลดลง ทำให้ความสามารถของร่างกายในการควบคุมเลือดออกรองจากการทำงานของเกล็ดเลือดบกพร่อง และส่งผลให้เกิดการสลายลิ่มเลือดที่ก่อตัวขึ้นอย่างไม่เหมาะสม
และสุดท้าย การบำบัดทางหลอดเลือดดำเพื่อรักษาภาวะความดันเลือดต่ำที่อนุญาต ซึ่งหมายความว่าความดันโลหิตซิสโตลิกควรอยู่ระหว่าง 80- ถึง 90-mmHG
โดยทั่วไปเราตั้งค่าเริ่มต้นเป็น 90 มม. ปรอท เนื่องจากเราได้รับการสอนว่านั่นคือการเปลี่ยนจากการชดเชยเป็นการช็อตที่ไม่มีการชดเชย
เขียนโดย: Richard Main, MEd, NRP
อ่านเพิ่มเติม:
Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android
การบาดเจ็บทางไฟฟ้า: วิธีการประเมิน สิ่งที่ต้องทำ
RICE Treatment สำหรับเนื้อเยื่ออ่อนที่ได้รับบาดเจ็บ
วิธีดำเนินการสำรวจเบื้องต้นโดยใช้ DRABC ในการปฐมพยาบาล
Heimlich Maneuver: ค้นหาว่ามันคืออะไรและต้องทำอย่างไร
สิ่งที่ควรอยู่ในชุดปฐมพยาบาลเด็ก
พิษเห็ดพิษ: จะทำอย่างไร? พิษแสดงออกอย่างไร?
พิษจากไฮโดรคาร์บอน: อาการ การวินิจฉัย และการรักษา
การปฐมพยาบาลเบื้องต้น: จะทำอย่างไรหลังจากกลืนหรือหกใส่สารฟอกขาวบนผิวของคุณ
สัญญาณและอาการช็อก: ควรแทรกแซงอย่างไรและเมื่อไหร่
Wasp Sting และ Anaphylactic Shock: จะทำอย่างไรก่อนที่รถพยาบาลจะมาถึง?
กระดูกสันหลังคด: สาเหตุ อาการ ความเสี่ยง การวินิจฉัย การรักษา การพยากรณ์โรค การเสียชีวิต