ช็อกจากโรคหัวใจ: สาเหตุ อาการ ความเสี่ยง การวินิจฉัย การรักษา การพยากรณ์โรค การเสียชีวิต
เกี่ยวกับภาวะช็อกจากโรคหัวใจ: ในทางการแพทย์ 'ช็อก' หมายถึงกลุ่มอาการ เช่น ชุดของอาการและอาการแสดง ซึ่งเกิดจากการที่เลือดไปเลี้ยงระบบไหลเวียนในร่างกายที่ลดลง โดยมีความไม่สมดุลระหว่างปริมาณออกซิเจนและความต้องการออกซิเจนที่ระดับเนื้อเยื่อ
Shock แบ่งออกเป็น XNUMX กลุ่มใหญ่ๆ
- ช็อกเอาต์พุตหัวใจลดลง: cardiogenic, อุดกั้น, hypovolaemic ตกเลือดและ hypovolaemic ที่ไม่มีเลือดออก;
- ช็อกแบบกระจาย (จากการลดความต้านทานต่อพ่วงทั้งหมด): บำบัดน้ำเสีย, แพ้ ('anaphylactic shock'), neurogenic และ เกี่ยวกับกระดูกสันหลัง ช็อก
ช็อต cardiogenic
ภาวะช็อกจากโรคหัวใจ (ในภาษาอังกฤษ 'ภาวะช็อกจากโรคหัวใจ') เกิดจากการที่เอาต์พุตของหัวใจลดลงรองจากการขาดดุลขั้นต้นในกิจกรรมการสูบฉีดของหัวใจ หรือเป็นผลมาจากภาวะ hyperkinetic หรือ hypokinetic arrhythmia
ภาวะซึมเศร้าที่สำคัญของการทำงานของหัวใจเป็นตัวกำหนดการเปลี่ยนแปลงที่นำไปสู่ภาวะขาดเลือดต่ำส่วนปลายที่เกี่ยวข้องกับภาวะขาดเลือดขาดเลือด ความผิดปกติ และเนื้อร้ายของเซลล์ กับการทำงานของอวัยวะและเนื้อเยื่อที่เปลี่ยนแปลงไปซึ่งอาจส่งผลให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้
รูปแบบช็อกนี้ซับซ้อน 5-15% ของอาการหัวใจวายทั้งหมดและมีอัตราการเสียชีวิตภายในโรงพยาบาลสูงมาก (ประมาณ 80%)
การจำแนกประเภทที่เป็นไปได้ของการช็อกจากโรคหัวใจมีดังนี้:
A) ช็อก myogenic cardiogenic
- จากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย
- จาก cardiomyopathy พอง;
B) กลไกการช็อกจากโรคหัวใจ
- จากภาวะขาดไมตรัลขั้นรุนแรง
- จากข้อบกพร่องของผนังกั้นระหว่างห้อง
- จากหลอดเลือดตีบ;
- จากคาร์ดิโอไมโอแพที hypertrophic;
C) ภาวะช็อกจากโรคหัวใจเต้นผิดจังหวะ
- จากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง
ความดันและปริมาตรของหัวใจห้องล่างเพิ่มขึ้นและความดันหลอดเลือดแดงเฉลี่ยลดลง
เหตุการณ์เป็นไปตาม 'เส้นทาง' นี้:
- การส่งออกของหัวใจลดลง
- ความดันโลหิตลดลง (ความดันเลือดต่ำ);
- ความดันเลือดต่ำนำไปสู่การกระจายเนื้อเยื่อลดลง (hypoperfusion);
- hypoperfusion นำไปสู่ความทุกข์ทรมานจากการขาดเลือดและเนื้อร้ายเนื้อเยื่อ
สาเหตุต้นน้ำของภาวะช็อกจากโรคหัวใจ ซึ่งสามารถนำไปสู่และ/หรือส่งเสริมการลดลงของการเต้นของหัวใจ ได้แก่:
- กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
- หัวใจล้มเหลว;
- การแตกของกะบัง interventricular;
- ความไม่เพียงพอของ mitral จาก chordae tendineae ที่แตกออก;
- กล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวา
- การแตกของผนังด้านซ้ายของช่องซ้าย
- โรคหัวใจขาดเลือดขยาย;
- valvulopathies ระยะสุดท้าย;
- ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจจากภาวะช็อกจากการติดเชื้อ
- ช็อกน้ำเยื่อหุ้มหัวใจอุดกั้น;
- tamponade หัวใจ
- เส้นเลือดอุดตันที่ปอดขนาดใหญ่
- ความดันโลหิตสูงในปอด;
- coarctation ของเส้นเลือดใหญ่;
- cardiomyopathy hypertrophic;
- myxoma (เนื้องอกของหัวใจ);
- pneumothorax ความดันโลหิตสูง
- hypovolaemic shock จากการตกเลือด
อาการและอาการแสดงของภาวะช็อกจากโรคหัวใจ
อาการหลักของภาวะช็อกจากโรคหัวใจคือความดันเลือดต่ำและเนื้อเยื่อขาดเลือด ซึ่งจะนำไปสู่อาการและอาการแสดงอื่นๆ
โดยปกติ ความดันโลหิตซิสโตลิก (สูงสุด) ของอาสาสมัครจะลดลง 30 หรือ 40 mmHg จากที่ปกติ
สัญญาณที่เป็นไปได้ของภาวะช็อกจากโรคหัวใจคือ:
A) ในระบบประสาทส่วนกลาง:
- วิงเวียนทั่วไป
- ความวิตกกังวล;
- การสูญเสียความแข็งแรง
- ขาดดุลยนต์ (เดินลำบาก, อัมพาต…);
- ขาดดุลทางประสาทสัมผัส (ตาพร่ามัว…);
- เวียนศีรษะ;
- สูญเสียความรู้สึก;
- อาการโคม่า
B) ส่งผลกระทบต่อผิวหนัง:
- ซีด;
- ริมฝีปากสีฟ้าอมม่วง
- เหงื่อเย็น
- ความรู้สึกของความเย็น
C) ส่งผลกระทบต่อระบบทางเดินอาหาร:
- อัมพาตอืด;
- โรคกระเพาะกัดกร่อน
- ตับอ่อนอักเสบ;
- ถุงน้ำดีอักเสบ alithiasis;
- เลือดออกในทางเดินอาหาร;
- ความทุกข์ทรมานจากตับ
D) ส่งผลกระทบต่อเลือด:
- thrombocytopenia;
- DIC (การแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดแบบแพร่กระจาย);
- โรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดง microangiopathic;
- ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด
E) ส่งผลกระทบต่อหัวใจ:
- อิศวร;
- หัวใจเต้นช้า;
- อ่อนแอ;
- ความดันเลือดต่ำเลือดแดง;
- ลดชีพจรของหลอดเลือด;
- จังหวะต่างๆ
- หัวใจหยุดเต้น.
F) ส่งผลกระทบต่อไต:
- ลิคูเรีย;
- ทวารหนัก;
- สัญญาณของภาวะไตวายเฉียบพลัน
ช) ส่งผลต่อระบบภูมิคุ้มกัน
- การเปลี่ยนแปลงการทำงานของเม็ดเลือดขาว
- ไข้และหนาวสั่น (ช็อกติดเชื้อ)
H) ส่งผลต่อการเผาผลาญ:
- ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง (ระยะแรก);
- ภาวะไขมันในเลือดสูง
- ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (ระยะขั้นสูง);
- ดิสก์เผาผลาญ
- อุณหภูมิ
I) ส่งผลกระทบต่อปอด:
- หายใจลำบาก (ความหิวอากาศ)
- หายใจไม่ออก
- หายใจไม่ออก;
- ภาวะขาดออกซิเจน
การตีบของหลอดเลือดหัวใจตีบ ซึ่งปรากฏชัดในระหว่างการชันสูตรพลิกศพของผู้ที่เสียชีวิตจากภาวะช็อกที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ ส่วนใหญ่จะส่งผลต่อลำต้นร่วมของหลอดเลือดหัวใจตีบซ้าย ซึ่งให้กล้ามเนื้อหัวใจสองในสาม
การวินิจฉัยภาวะช็อกจากโรคหัวใจขึ้นอยู่กับเครื่องมือต่างๆ ได้แก่:
- รำลึก;
- การสอบตามวัตถุประสงค์
- การทดสอบในห้องปฏิบัติการ
- นับเม็ดเลือด;
- การตรวจเลือด
- CT สแกน;
- หลอดเลือดหัวใจ;
- angiography ปอด;
- คลื่นไฟฟ้า;
- เอ็กซ์เรย์หน้าอก;
- การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วย colordoppler
ประวัติและการตรวจสอบตามวัตถุประสงค์มีความสำคัญและต้องดำเนินการอย่างรวดเร็ว
ในกรณีผู้ป่วยหมดสติ สามารถซักประวัติได้ด้วยความช่วยเหลือจากสมาชิกในครอบครัวหรือเพื่อน หากมี
ในการตรวจสอบตามวัตถุประสงค์ ผู้ที่มีอาการช็อกมักจะแสดงตัวซีด ผิวเย็น ชื้น หัวใจเต้นเร็ว โดยมีชีพจรของหลอดเลือดแดงลดลง การทำงานของไตบกพร่อง (โรคลิกูเรีย) และสติบกพร่อง
ในระหว่างการวินิจฉัย จำเป็นต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าทางเดินหายใจในผู้ป่วยที่มีสติบกพร่อง วางวัตถุในตำแหน่งป้องกันการกระแทก (หงาย) ครอบคลุมผู้บาดเจ็บโดยไม่ทำให้เขามีเหงื่อออก เพื่อป้องกันไขมันในเลือดและทำให้สภาวะช็อกรุนแรงขึ้นอีก
ในภาวะช็อกจากโรคหัวใจ สถานการณ์นี้เกิดขึ้น:
- พรีโหลด: เพิ่มขึ้น;
- Afterload: เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว;
- การหดตัว: ลดลง;
- satO2 หลอดเลือดดำส่วนกลาง: ลดลง;
- ความเข้มข้นของ Hb: ปกติ;
- ขับปัสสาวะ: ลดลง;
- ความต้านทานอุปกรณ์ต่อพ่วง: เพิ่มขึ้น;
- ประสาทสัมผัส: สภาวะปกติหรือสับสน
เราขอเตือนผู้อ่านว่า systolic output ขึ้นอยู่กับกฎของสตาร์ลิ่งในเรื่องพรีโหลด อาฟเตอร์โหลด และการหดตัวของหัวใจ ซึ่งสามารถตรวจสอบทางอ้อมทางคลินิกได้หลายวิธี:
- พรีโหลด: โดยการวัดความดันเลือดดำส่วนกลางโดยใช้สายสวน Swan-Ganz โดยคำนึงถึงว่าตัวแปรนี้ไม่อยู่ในฟังก์ชันเชิงเส้นตรงกับพรีโหลด แต่สิ่งนี้ก็ขึ้นอยู่กับความแข็งแกร่งของผนังของช่องท้องด้านขวาด้วย
- afterload: โดยการวัดความดันหลอดเลือดแดงตามระบบ (โดยเฉพาะค่า diastolic เช่น 'ขั้นต่ำ');
- การหดตัว: โดย echocardiogram หรือ scintigraphy ของกล้ามเนื้อหัวใจ
พารามิเตอร์ที่สำคัญอื่น ๆ ในกรณีของการกระแทกจะถูกตรวจสอบโดย:
- ฮีโมโกลบิน: โดย haemochrome;
- ความอิ่มตัวของออกซิเจน: โดยใช้เครื่องวัดความอิ่มตัวสำหรับค่าระบบและโดยการเก็บตัวอย่างพิเศษจาก สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง สำหรับความอิ่มตัวของหลอดเลือดดำ (ความแตกต่างกับค่าหลอดเลือดแดงบ่งชี้การใช้ออกซิเจนโดยเนื้อเยื่อ)
- ความดันออกซิเจนในหลอดเลือด: โดยวิธี hemogasanalysis
- ขับปัสสาวะ: โดยสายสวนกระเพาะปัสสาวะ
ในระหว่างการวินิจฉัย ผู้ป่วยจะถูกสังเกตอย่างต่อเนื่อง เพื่อตรวจสอบว่าสถานการณ์มีวิวัฒนาการอย่างไร รักษา 'เอบีซี กฎ' ในใจคือการตรวจสอบ
- ความชัดเจนของทางเดินหายใจ
- การหายใจ;
- การปรากฏตัวของการไหลเวียน
ปัจจัยทั้งสามนี้มีความสำคัญต่อการอยู่รอดของผู้ป่วย และต้องได้รับการตรวจสอบ และหากจำเป็นให้สร้างใหม่ ตามลำดับ
วิวัฒนาการ
เมื่อกระบวนการที่ก่อให้เกิดโรคได้เริ่มต้นขึ้น การขาดออกซิเจนของเนื้อเยื่อจะนำไปสู่ความผิดปกติของอวัยวะหลายส่วน ซึ่งเพิ่มและทำให้สถานะช็อกแย่ลง: สารต่างๆ ถูกเทลงในกระแสเลือดจากหลอดเลือดหดตัว เช่น catecholamines ไปจนถึง kinins ต่างๆ ฮิสตามีน เซโรโทนิน พรอสตาแกลนดิน, อนุมูลอิสระ, การกระตุ้นระบบเสริมและปัจจัยเนื้อร้ายของเนื้องอก
สารเหล่านี้ไม่ทำอะไรเลยนอกจากทำลายอวัยวะสำคัญ เช่น ไต หัวใจ ตับ ปอด ลำไส้ ตับอ่อน และสมอง
ภาวะช็อกจากโรคหัวใจอย่างรุนแรงที่ไม่ได้รับการรักษาทันเวลา มีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี เนื่องจากอาจทำให้ผู้ป่วยโคม่าและเสียชีวิตไม่ได้
หลักสูตรของภาวะช็อกจากโรคหัวใจ
โดยทั่วไปสามารถระบุสามขั้นตอนที่แตกต่างกันด้วยความตกใจ:
- ระยะการชดเชยระยะแรก: ภาวะซึมเศร้าของระบบหัวใจและหลอดเลือดแย่ลง และร่างกายกระตุ้นกลไกการชดเชยโดยอาศัยระบบประสาทขี้สงสาร สารคาเทโคลามีน และการผลิตปัจจัยในท้องถิ่น เช่น ไซโตไคน์ ระยะแรกรักษาได้ง่ายกว่า การวินิจฉัยแต่เนิ่นๆ นำไปสู่การพยากรณ์โรคที่ดีขึ้น อย่างไรก็ตาม มักเป็นเรื่องยากเนื่องจากอาการและอาการแสดงอาจไม่ชัดเจนหรือไม่เฉพาะเจาะจงในขั้นตอนนี้
- ระยะการลุกลาม: กลไกการชดเชยจะไม่ได้ผลและการขาดเลือดไปเลี้ยงอวัยวะสำคัญจะแย่ลงอย่างรวดเร็ว ทำให้เกิดความไม่สมดุลทางพยาธิสรีรวิทยาอย่างรุนแรงกับภาวะขาดเลือด เซลล์ถูกทำลาย และการสะสมของสารที่ออกฤทธิ์ต่อหลอดเลือด การขยายหลอดเลือดด้วยความสามารถในการซึมผ่านของเนื้อเยื่อที่เพิ่มขึ้นสามารถนำไปสู่การแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดได้ ในเรื่องนี้ อ่าน: Disseminated intravascular coagulation (DIC): สาเหตุและการรักษา
- ระยะที่ไม่สามารถย้อนกลับได้: นี่เป็นระยะที่รุนแรงที่สุด โดยที่อาการและอาการแสดงที่ทำเครื่องหมายไว้อำนวยความสะดวกในการวินิจฉัย ซึ่งอย่างไรก็ตาม ดำเนินการในขั้นตอนนี้ มักจะนำไปสู่การรักษาที่ไม่ได้ผลและการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี อาการโคม่าที่ไม่สามารถย้อนกลับได้และการทำงานของหัวใจลดลงอาจเกิดขึ้นได้จนถึงภาวะหัวใจหยุดเต้นและความตายของผู้ป่วย
การบำบัด: ในผู้ป่วยที่มีภาวะช็อกจากโรคหัวใจ การรักษามักจะซับซ้อนมาก
การรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเป็นการซิงโครไนซ์ไฟฟ้าหัวใจในภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและการเว้นจังหวะผ่านผิวหนังหรือการให้สารไอโซพรีนาลีนในภาวะหัวใจเต้นช้า
ปั๊มไม่เพียงพอเนื่องจากโรคหัวใจโครงสร้าง, เนื้อร้าย/ขาดเลือด, โรคหัวใจพอง, โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายจำเป็นต้องให้ยาเอมีน (โดบูทามีนหรือโดปามีน) และในกรณีที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตาย การเปิดหลอดเลือดหัวใจตีบกลับโดยวิธี angioplasty
การรักษาเสถียรภาพทางคลินิกเบื้องต้นตามมาด้วยการตรวจติดตามด้วยสายสวน Swan-Ganz ซึ่งจะทำให้เป็นไปได้ โดยการตรวจสอบการส่งออกของหัวใจและความดันลิ่มในปอด เพื่อปรับการบริหารยาตามการตอบสนองทางโลหิตวิทยา
การบำบัดด้วยยา
สารขยายหลอดเลือดเช่นโซเดียมไนโตรปรัสไซด์และไนโตรกลีเซอรีนอาจใช้ในรูปแบบที่มีการทำงานของซิสโตลิกตกต่ำหรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย
อย่างไรก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ มีการใช้สาร sympathomimetic เช่น dopamine และ dobutamine ซึ่งโดยการสนับสนุนความดันหลอดเลือดแดง ปรับปรุงการกระจายของอวัยวะ และลดความต้านทานรอบข้าง โดยการลดการผลิตสาร vasoconstriction ในท้องถิ่น
วิทยุกู้ภัยในโลก? เยี่ยมชมบูธวิทยุ EMS ที่งานแสดงสินค้าฉุกเฉิน
เครื่องปฏิกรณ์หลอดเลือด
การสนับสนุนทางกลที่การใช้เครื่องปฏิกรณ์หลอดเลือดสามารถให้ได้นั้นใช้ในรูปแบบที่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด: ความไม่เพียงพอของ mitral เฉียบพลันและข้อบกพร่องของ interventricular ที่ขาดเลือดขาดเลือด การสนับสนุนนี้ช่วยให้สามารถแก้ปัญหาได้ซึ่งจะช่วยให้การผ่าตัดทำได้ในสภาพที่ดีที่สุด
การรักษาด้วยการผ่าตัด
การแทรกแซงทางศัลยกรรมเป็นสิ่งจำเป็นในความบกพร่องทางกลตามที่รายงาน และข้อดีอย่างหนึ่งจากช่วงเวลาแฝงสั้น ๆ ระหว่างการเริ่มต้นการรักษาพยาบาลและการสนับสนุนทางกลในท้ายที่สุด
คำทำนาย
น่าเสียดายที่พยาธิวิทยามีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีในเกือบ 80% ของผู้ป่วยในโรงพยาบาลที่ไม่ได้รับการรักษา (ในบางกรณี ตัวเลขนี้เข้าใกล้ 100%)
การพยากรณ์โรคจะดีขึ้นด้วยการวินิจฉัยและการรักษาอย่างรวดเร็ว
สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือต้องรักษาเสถียรภาพของผู้ป่วยด้วยการรักษาเบื้องต้น เพื่อให้มีเวลาสำหรับการตรวจวินิจฉัยที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้นและการรักษาที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้น
การฝึกอบรม: เยี่ยมชมบูธของที่ปรึกษาทางการแพทย์ของ DMC DINAS ในนิทรรศการฉุกเฉิน
การอยู่รอด
ในกรณีของภาวะช็อกจากโรคหัวใจ อัตราการรอดชีวิตสามปีหลังจากการวินิจฉัยคือประมาณ 40% ซึ่งหมายความว่าใน 10 ผู้ป่วยที่เป็นโรคช็อกจากโรคหัวใจ มี 4 คนยังมีชีวิตอยู่ 3 ปีหลังจากการวินิจฉัย
จะทำอย่างไร?
หากสงสัยว่ามีผู้มีอาการช็อก โปรดติดต่อหมายเลขฉุกเฉิน
ในระหว่างนี้ให้วางบุคคลนั้นในตำแหน่งป้องกันการกระแทกหรือ ตำแหน่ง Trendelenburgซึ่งทำได้โดยการวางผู้บาดเจ็บนอนราบกับพื้น หงาย เอียง 20-30° โดยให้ศีรษะอยู่บนพื้นโดยไม่มีหมอน โดยให้กระดูกเชิงกรานยกขึ้นเล็กน้อย (เช่น ใช้หมอน) และยกแขนขาส่วนล่างขึ้น
อ่านเพิ่มเติม:
Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android
ช็อตที่ชดเชย ชดเชยค่าชดเชย และเปลี่ยนกลับไม่ได้: มันคืออะไรและกำหนดอะไร
การช่วยชีวิตการจมน้ำสำหรับเซิร์ฟเฟอร์
คู่มือการช็อตอย่างรวดเร็วและสกปรก: ความแตกต่างระหว่างการชดเชย การชดเชย และไม่สามารถย้อนกลับได้
เครื่องกระตุ้นหัวใจ: มันคืออะไร, มันทำงานอย่างไร, ราคา, แรงดันไฟ, คู่มือและภายนอก
ECG ของผู้ป่วย: วิธีการอ่านคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วยวิธีง่ายๆ
สัญญาณและอาการของภาวะหัวใจหยุดเต้นกะทันหัน: จะบอกได้อย่างไรว่ามีคนต้องการ CPR
การอักเสบของหัวใจ: Myocarditis, Infective Endocarditis และ pericarditis
การค้นหาและการรักษาอย่างรวดเร็ว - สาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองอาจป้องกันได้มากขึ้น: แนวทางใหม่
ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ: อาการที่ต้องระวัง
Wolff-Parkinson-White Syndrome: มันคืออะไรและจะรักษาอย่างไร
คุณมีตอนของอิศวรกะทันหันหรือไม่? คุณอาจประสบจากอาการวูล์ฟ-พาร์กินสัน-ไวท์ (WPW)
Tachypnoea ชั่วคราวของทารกแรกเกิด: ภาพรวมของทารกแรกเกิด Wet Lung Syndrome
อิศวร: มีความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือไม่? ความแตกต่างระหว่างคนทั้งสองคืออะไร?
แบคทีเรียเยื่อบุหัวใจอักเสบ: การป้องกันโรคในเด็กและผู้ใหญ่
หย่อนสมรรถภาพทางเพศและปัญหาหัวใจและหลอดเลือด: ลิงค์คืออะไร?
Precordial Chest Punch: ความหมาย เมื่อจะทำ แนวทาง
การผ่าตัดภาวะแทรกซ้อนของกล้ามเนื้อหัวใจตายและการติดตามผู้ป่วย