บาดแผลที่ทะลุทะลวงอย่างรุนแรง: การแทรกแซงการบาดเจ็บที่เจาะทะลุ

การบาดเจ็บที่ทะลุทะลวงส่งผลให้เกิดปฏิสัมพันธ์ที่ซับซ้อนระหว่างกลไกต่างๆ ของการบาดเจ็บ ลักษณะที่คาดเดาไม่ได้ของการบาดเจ็บที่เป็นผลทำให้เกิดการนำเสนอของผู้ป่วยที่ไม่เหมือนใคร

ส่วนนี้จะเน้นที่ปัจจัยหลายประการที่มีผลต่อการบาดเจ็บแบบเจาะทะลุ:

องค์ประกอบของการบาดเจ็บที่กำหนด ลักษณะของวัตถุที่เจาะทะลุ วิธีการใช้กับกระสุนปืน/การแทง และการประเมินและการจัดการผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บรองจากการบาดเจ็บแบบเจาะทะลุอย่างรุนแรง

บาดแผลที่ทะลุทะลวง: องค์ประกอบของการบาดเจ็บ

องค์ประกอบหลักที่ประกอบขึ้นเป็นการบาดเจ็บรวมที่เห็นได้จากการบาดเจ็บแบบเจาะทะลุคือการกดทับ การยืด และการบาดเจ็บจากโพรงอากาศ

การรวมกันที่แน่นอนขององค์ประกอบทั้งสามนี้ขึ้นอยู่กับรูปร่าง ขนาด มวล และความเร็วของวัตถุที่เจาะเข้าไปพร้อมกับประเภทของเนื้อเยื่อที่วัตถุเคลื่อนที่

การบดขยี้: นี่เป็นแรงแรกที่ร่างกายสัมผัสได้ ก่อนที่วัตถุใดๆ จะเจาะร่างกาย มันจะออกแรงกดทับที่ผิวหนังและกล้ามเนื้อ/อวัยวะที่อยู่เบื้องล่าง

แรงกดทับแบบเดียวกันนี้ยังคงดำเนินต่อไปต่อหน้าวัตถุเมื่อวัตถุเคลื่อนที่ผ่านร่างกาย

สิ่งนี้นำไปสู่สิ่งต่อไปนี้ แรงยืด.

การยืด: ในขณะที่เนื้อเยื่อที่จุดกระทบกับวัตถุถูกกดทับ เนื้อเยื่อรอบข้างทั้งหมดจะถูกยืดออก เช่นเดียวกับแรงกดทับ แรงยืดจะเกิดขึ้นตลอดวัตถุที่เคลื่อนผ่านเนื้อเยื่อ

เนื่องจากแรงยืดขยายได้กว้างขึ้น จึงทำให้เกิดความเสียหายในบริเวณกว้างรอบๆ วัตถุที่เจาะจริง

เยี่ยมชมสแตนด์ของสเปนเซอร์ที่งานแสดงสินค้าฉุกเฉิน

CAVITATION: Cavitation เป็นช่องบาดแผลที่ว่างเปล่าซึ่งเหลือไว้โดยวัตถุที่ผ่านไป

ความเร็วของวัตถุเป็นตัวกำหนดสำคัญของการเกิดคาวิเทชัน เนื่องจากแรงยืดขนาดใหญ่ที่เกิดจากวัตถุความเร็วสูงจะขยายพื้นที่ขนาดใหญ่ของเนื้อเยื่อเกินกว่าความสามารถในการหดตัวในลักษณะที่เป็นระเบียบ ส่งผลให้พื้นที่ขนาดใหญ่ของเนื้อเยื่อที่ฉีกขาดและขาดหายไป

ลักษณะของการเจาะวัตถุ

ลักษณะที่สำคัญที่สุดที่ต้องพิจารณาถึงวัตถุที่เจาะทะลุได้คือ รูปร่าง ขนาด มวล ความเร็ว และประเภทเนื้อเยื่อที่ทะลุผ่านวัตถุ

รูปร่าง/ขนาด: เมื่อพิจารณาปัจจัยเหล่านี้ร่วมกันจะสร้าง "ส่วนตัดขวาง" ของวัตถุ คิดว่านี่เป็น "ความคมชัด" หรือ "จุด" ของวัตถุ

วัตถุที่ทะลุทะลวงได้เฉียบคมออกแรงกดที่เน้นอย่างยิ่งและแรงยืดน้อยที่สุด ทำลายเนื้อเยื่อในเส้นทางตรงของพวกมันโดยปล่อยให้พื้นที่โดยรอบไม่ได้รับบาดเจ็บ

การเกิดโพรงของการบาดเจ็บเหล่านี้น้อยที่สุดเนื่องจากแรงดึงที่ต่ำบนเนื้อเยื่อรอบข้าง

วัตถุทื่อมีรูปแบบการบาดเจ็บที่ตรงกันข้าม โดยออกแรงกดทับบริเวณที่กว้างกว่าในขณะที่ใช้แรงยืดมหาศาลขณะที่พวกมันกดทับเนื้อเยื่อด้วยแรงมหาศาล

การเกิดโพรงของการบาดเจ็บเหล่านี้มักมีนัยสำคัญเนื่องจากมีเนื้อเยื่อที่เสียหายจำนวนมากที่อยู่รอบตัวพวกเขา

รูปร่างและขนาดมีความซับซ้อน สำหรับวัตถุที่มีมวลและความเร็วที่กำหนด ช่องว่างและขนาดหนึ่งช่องอาจทำให้ได้รับบาดเจ็บถึงชีวิต ในขณะที่อีกชิ้นหนึ่งอาจทำให้เกิดรอยช้ำเพียงเล็กน้อย (ลูกเบสบอลเคลื่อนที่ด้วยความเร็ว 45 ไมล์ต่อชั่วโมง เทียบกับมีดที่เคลื่อนที่ด้วยความเร็ว 45 ไมล์ต่อชั่วโมง)

มวล: คุณสมบัตินี้เชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับพลังงานของวัตถุที่ทะลุทะลวง มวลมากขึ้นที่ความเร็วที่กำหนด = พลังงานมากขึ้น (เช่น รถเคลื่อนที่ด้วยความเร็ว 60 ไมล์ต่อชั่วโมง เทียบกับ ลูกบาสเกตบอลที่เคลื่อนที่ด้วยความเร็ว 60 ไมล์ต่อชั่วโมง

หากวัตถุสองชิ้นเคลื่อนที่ด้วยความเร็วเท่ากัน วัตถุที่มีมวลมากกว่าจะมีพลังงานในการบดขยี้ ยืด เจาะ และทำลายเนื้อเยื่อมากขึ้น

วัตถุที่มีพลังงานสูงมักจะทำให้เกิดการบาดเจ็บจากการกดทับ การยืด และการเกิดโพรงอากาศมากขึ้นอย่างเห็นได้ชัด

ความเร็ว: ดีเทอร์มีแนนต์ที่สองของพลังงาน ต่อจากมวล (พิจารณากระสุนที่ขว้างมาที่คุณเทียบกับกระสุนที่ยิงจากปืน):

วัตถุที่มีความเร็วสูงทำให้เกิดแรงกดทับและการยืดตัวเพิ่มขึ้นอย่างมาก การเกิดโพรงอากาศเป็นอันตรายถึงตายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการบาดเจ็บที่ความเร็วสูงตามที่กล่าวถึงในส่วนนี้ภายใต้หัวข้อ "บาดแผลจากกระสุนปืน"

ประเภทของเนื้อเยื่อที่ทะลุผ่าน: เนื้อเยื่อมีระดับความต้านทานต่อการยืดและการกดทับที่แตกต่างกัน

เนื้อเยื่อหลวม เช่น ไขมันหรือปอดมีความทนทานต่อการกดทับ/ยืดออก และสามารถหลบหนีการบาดเจ็บได้โดยมีโพรงอากาศหรือสิ่งรบกวนน้อยที่สุด

อีกทางหนึ่ง เนื้อเยื่อที่หนาแน่น เช่น กล้ามเนื้อ/ตับ/กระดูกจะถูกทำลายได้ง่ายโดยแรงดังกล่าว และสามารถทำให้เกิดโพรงอากาศที่น่าประทับใจได้

บาดแผลกระสุนปืนและบาดแผล

แนวคิดข้างต้นแสดงให้เห็นอย่างสมบูรณ์ในบาดแผลที่เกิดจากอาวุธทั่วไป เช่น ปืนและมีด (หรืออุปกรณ์แทงที่แหลม/แหลม)

GUNSHOT WOUNDS (GSW): บาดแผลจากกระสุนปืนเป็นตัวอย่างคลาสสิกของวัตถุที่มีความเร็ว/มวลต่ำซึ่งส่งผลให้เกิดการบาดเจ็บจากการกดทับและการยืดออกอย่างมีนัยสำคัญ ถึงแม้ว่าวัตถุนั้นจะมีขนาดเล็กและมีรูปร่างแหลม

นี่เป็นเพราะการเกิดโพรงขนาดใหญ่ที่เกิดจากวัตถุความเร็วสูงที่สัมผัสกับน้ำในร่างกาย

มันสร้าง "การระเบิด" ภายในขนาดใหญ่เนื่องจากพลังงานจลน์ของกระสุนถูกถ่ายโอนไปยังเนื้อเยื่อรอบข้าง

สิ่งนี้จะบีบและยืดเนื้อเยื่อในลักษณะเป็นวงกลมกว้างรอบๆ บริเวณที่มีการกระแทก ทำให้เกิดบาดแผลเกินกว่าที่บาดแผลที่ทางเข้าจะแนะนำ

สำหรับบันทึก GSW ทั้งหมดที่ไปยังช่องท้องต้องได้รับการผ่าตัดเนื่องจากมีโอกาสที่ลำไส้จะทะลุ

หากผู้ป่วยมีความมั่นคง สามารถสังเกตแม้กระทั่ง GSW ที่หน้าอกก่อนที่จะพิจารณาความจำเป็นในการสำรวจ (ภาวะโลหิตจางที่พัฒนา ความดันเลือดต่ำ = การสำรวจ) แต่สิ่งเหล่านี้เป็นข้อควรพิจารณาหลังเดินทางมาถึง เรียกร้องให้ดำเนินการ: ขนส่งฉุกเฉิน!

บาดแผลจากการถูกแทง: บาดแผลจากการถูกแทงเป็นตัวอย่างหนึ่งของวัตถุที่มีมวลสูง/ความเร็วต่ำซึ่งทำให้เกิดบาดแผลขนาดใหญ่

รูปแบบการบาดเจ็บของบาดแผลที่ถูกแทงเป็นผลจากพลังงานในระดับปานกลางที่เน้นไปที่จุดหนึ่งนาที ทำให้ความเข้มข้นของแรงกดทับที่ไม่รุนแรงเป็นอย่างอื่นเข้าไปในบริเวณที่มีขนาดเล็กมาก ดันผ่านเนื้อเยื่อได้ง่าย และสร้างความเสียหายต่อโครงสร้างทั้งหมดที่พบ

บาดแผลจากมีดนั้นรุนแรงมากเนื่องจากร่างกายไม่สามารถต้านทานแรงสุดขีดที่ปลายมีดได้

รูปแบบของการบาดเจ็บส่วนใหญ่จะช่วยรักษาหลอดเลือด/เส้นประสาทที่ค่อนข้างแข็ง แต่การถูกแทงจะทำให้โครงสร้างเหล่านี้เปลี่ยนแปลงได้ง่าย

ค่อนข้างโดยไม่ได้ตั้งใจ ในขณะที่เนื้อเยื่อแข็งที่ติดอยู่กับที่ เช่น ตับ ไต และผนังร่างกาย มีโอกาสสูงที่จะได้รับความเสียหายหากอยู่ในแนววิถีมีด ลำไส้ที่ลอยได้อิสระจะมีโอกาสได้รับบาดเจ็บน้อยกว่ากระสุนปืนเช่นนี้ “ รถไถเดินตามอิสระ" มักจะถูกผลักหรือ "บิด" ให้พ้นทาง

เรียกร้องให้ดำเนินการ: ขนส่งฉุกเฉิน!

คุณไม่สามารถระบุได้ว่าจะเกิดอะไรขึ้นอย่างฉับพลัน เพราะคุณไม่สามารถมองเห็นสิ่งที่เกิดขึ้น "ต่ำกว่าระดับน้ำทะเล" ซึ่งก็คือ ใต้ผิวหนัง ยกเว้นการอนุมานโดยอ้อมด้วยสัญญาณชีพที่แย่ลง

การประเมินและการจัดการ: ABC(DE)s

เช่นเดียวกับรูปแบบของการบาดเจ็บรุนแรงส่วนใหญ่ การจัดการการบาดเจ็บแบบเจาะทะลุมุ่งเน้นไปที่การจัดการของ เอบีซีของ (ทางเดินหายใจ การหายใจ การไหลเวียน) แต่ยังขยายไปถึง D และ E (ความทุพพลภาพและการสัมผัส) เนื่องจากลักษณะการบาดเจ็บที่ซับซ้อนและมีหลายปัจจัยรองจากการบาดเจ็บที่แทรกซึมอย่างรุนแรง

AIRWAY: บาดแผลที่ศีรษะและ/หรือ คอ มีความเสี่ยงสูงที่ระบบทางเดินหายใจจะประนีประนอมเนื่องจากความเสียหายของโครงสร้างโดยตรงและ "ผลกระทบต่อมวล" ซึ่งขยายคอลเลกชันของเลือด/ของเหลวที่บีบอัดทางเดินอากาศ

การเปิดทางเดินหายใจโดยใช้แรงกดกรามที่ปรับเปลี่ยนอาจมีความจำเป็น เนื่องจากการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนซีนั้นพบได้บ่อยในการบาดเจ็บที่ศีรษะและคอด้วยพลังงานสูง

การดัดแปลงแรงขับของขากรรไกรที่ทำให้มีการปรับเปลี่ยนคือการสร้างเสถียรภาพในแนวของศีรษะและคอเพื่อเคลื่อนขากรรไกรไปข้างหน้าด้วยส่วนต่อขยายขั้นต่ำของส่วนหัว

สำหรับอาการบาดเจ็บที่ทะลุช่องท้อง การรักษาเสถียรภาพของกระดูกสันหลัง C ไม่ได้แสดงให้เห็นประโยชน์เว้นแต่จะมีการขาดดุลทางระบบประสาทที่ชัดเจน (สัญญาณของ เกี่ยวกับกระดูกสันหลัง มีอาการบาดเจ็บ)

พิจารณาการใช้กลไกทางเดินหายใจเสมอ (ช่องจมูก/คอหอย การดูดแบบพกพา และท่อช่วยหายใจ) ตามที่เขตอำนาจศาลของคุณอนุญาต จำไว้ว่าทางเดินหายใจโพรงจมูกมีข้อห้ามในการบาดเจ็บที่ใบหน้า

การหายใจ: ควบคู่ไปกับความพยายามในการหายใจ ควรมีการประเมินการหายใจเมื่อคุณเปิด/ประเมินทางเดินหายใจของผู้ป่วย: อัตรา คุณภาพ ความลึก และการใช้กล้ามเนื้อเสริมเป็นองค์ประกอบสำคัญของการหายใจ

การคลำของทรวงอกและการตรวจฟังเสียงของปอดในปอดทั้งสองข้างและที่คอเป็นสิ่งสำคัญในการเปิดเผยอาการบาดเจ็บที่ซ่อนอยู่หรือ pneumothorax ในผู้ป่วยที่บาดเจ็บจากการทะลุทะลวง ออกซิเจน 100% ที่ 12-15 ลิตร/นาทีโดยใช้เครื่องช่วยหายใจแบบไม่มีการหายใจเป็นการแทรกแซงทางเดินหายใจมาตรฐานในการบาดเจ็บที่ทะลุทะลวงอย่างรุนแรง

อาจจำเป็นต้องมีการระบายอากาศด้วยแรงดันบวกผ่าน Bag-Valve-Mask ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับการบาดเจ็บที่ต้นเหตุของผู้ป่วย

การไหลเวียน: การประเมินอย่างรวดเร็วของชีพจรทั้งสองข้างและส่วนกลางสามารถให้ค่าประมาณที่ชัดเจนของการไหลเวียนโลหิตและความดันโลหิตของผู้ป่วยในขณะที่ให้ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับอัตราชีพจร ความสม่ำเสมอและคุณภาพ

การมีอยู่ของพัลส์ในแนวรัศมีบ่งชี้ว่า systolic BP โดยประมาณอย่างน้อย 80 mmHg

การมีชีพจรที่ต้นขาสัมพันธ์กับความดันโลหิตซิสโตลิกอย่างน้อย 70 mmHg

ชีพจรของ carotid สัมพันธ์กับ systolic BP อย่างน้อย 60 mmHg

เนื่องจากเป็นชีพจรที่สัมผัสได้เมื่อไม่มีพัลส์ต่อพ่วง (<70 mmHg) หลอดเลือดแดง carotid จึงเป็นที่ที่ดีที่สุดในการตรวจหาชีพจรในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บในผู้ใหญ่ที่ไม่ได้สติ

ผิวหนัง: ผิวหนังของผู้ป่วยอาจเป็นเครื่องบ่งชี้สถานะการไหลเวียนโลหิตได้ดีเช่นกัน: ผิวหนังที่อุ่น แห้ง และเป็นสีชมพูบ่งบอกถึงการไหลเวียนโลหิตที่เพียงพอ

ผิวที่เย็น ซีด ซีด และ/หรือชื้นผิดปกติ เวลาเติมของเส้นเลือดฝอยที่ต่ำกว่า 2 วินาทียังระบุว่ามีการไหลเวียนเพียงพอ

ความพิการ: การทดสอบระบบประสาททางร่างกายและจิตใจอย่างรวดเร็วก็เพียงพอที่จะประเมินความทุพพลภาพที่มีนัยสำคัญ

ทางกายภาพ การประเมินอย่างรวดเร็วอาจรวมถึงการทดสอบการยึดเกาะของผู้ป่วยและความสามารถในการงอเท้าหลัง/ฝ่าเท้าเพื่อประเมินการเคลื่อนไหวและสัมผัสของแขนขา

การสูญเสียความรู้สึกและ/หรืออัมพาตเป็นการค้นพบที่น่าตกใจที่สุดซึ่งบ่งบอกถึงการหยุดชะงักของเส้นประสาท

การประเมินใหม่ก็มีความสำคัญเช่นกัน เนื่องจากควรสังเกตการเปลี่ยนแปลงในข้อค้นพบเมื่อเวลาผ่านไป

ควรประเมินความทุพพลภาพที่อาจเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บที่ระบบประสาทส่วนกลาง (โดยเฉพาะที่ศีรษะ) โดยใช้ เอวีพียู หรือเครื่องชั่ง GSC

มาตราส่วน AVPU นั้นมีประโยชน์มากกว่าในสถานการณ์ที่อาจเกิดความสับสนวุ่นวาย

มาตราส่วน AVPU เป็นดังนี้: ผู้ป่วยมีการแจ้งเตือนและการสนทนา ตอบสนองต่อสิ่งเร้าทางวาจาเท่านั้น ตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่เจ็บปวดเท่านั้น หรือทั้งหมด ไม่ตอบสนองหรือไม่ ดิ GCS ควรใช้เพื่อประเมินความเป็นไปได้ของความพิการได้อย่างแม่นยำมากขึ้นเมื่อเวลาเอื้ออำนวย

การได้รับสัมผัส (และการประเมินรอง): การได้รับสัมผัสที่สมบูรณ์ของผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บแบบเจาะทะลุเป็นสิ่งสำคัญ ถอดเสื้อผ้าของผู้ป่วยเพื่อประเมินพื้นผิวของผิวหนังทั้งหมด นี่เป็นสิ่งสำคัญเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บใดๆ ที่ไม่ใช่ส่วนประกอบของการนำเสนอเบื้องต้น หากตัดเสื้อผ้า ให้ตัดตามตะเข็บเพื่อไม่ให้ทำลายหลักฐานทางนิติวิทยาศาสตร์ (รูกระสุน ฯลฯ)

การประเมิน DCAPBLTS (ความผิดปกติ การฟกช้ำ รอยถลอก การเจาะ รอยฟกช้ำ ความอ่อนโยน แผลฉีกขาด และอาการบวม) เป็นตัวย่อที่ใช้กันทั่วไปในการประเมินขั้นทุติยภูมิและเป็นการเตือนความจำถึงสิ่งที่คาดว่าจะพบในการบาดเจ็บจากการเจาะทั่วไป

หมายเหตุ: กรณีบาดแผลจากการเผชิญหน้าด้วยความรุนแรง การรักษาหลักฐานเป็นสิ่งสำคัญ เอกสารประกอบการบาดเจ็บทั้งหมดเป็นสิ่งสำคัญ และจำเป็นต้องมีการเก็บรักษาเสื้อผ้าของผู้เสียหายอย่างระมัดระวัง

ถ้าเป็นไปได้ ตัดตามตะเข็บและวางเสื้อผ้าในถุงพลาสติกให้ตำรวจ ห้ามทิ้งเสื้อผ้าใดๆ ทิ้งไว้กับเจ้าหน้าที่ในที่เกิดเหตุ หรือขนส่งร่วมกับผู้ป่วยไปที่ ER

อ่านเพิ่มเติม:

Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android

การบาดเจ็บจากการระเบิด: วิธีแทรกแซงการบาดเจ็บของผู้ป่วย

ยูเครนภายใต้การโจมตีกระทรวงสาธารณสุขแนะนำให้ประชาชนเกี่ยวกับการปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับการเผาไหม้ความร้อน

การปฐมพยาบาลและการรักษาด้วยไฟฟ้าช็อต

RICE Treatment สำหรับเนื้อเยื่ออ่อนที่ได้รับบาดเจ็บ

วิธีดำเนินการสำรวจเบื้องต้นโดยใช้ DRABC ในการปฐมพยาบาล

หัวใจล้มเหลวและปัญญาประดิษฐ์: อัลกอริธึมการเรียนรู้ด้วยตนเองเพื่อตรวจจับสัญญาณที่มองไม่เห็นใน ECG

ภาวะหัวใจล้มเหลวคืออะไรและจะรับรู้ได้อย่างไร?

หัวใจ: หัวใจวายคืออะไรและเราจะเข้าไปยุ่งได้อย่างไร?

คุณมีอาการหัวใจวายหรือไม่? นี่คือสิ่งที่พวกเขาเป็นและสิ่งที่พวกเขาระบุ

อาการหัวใจวาย: จะทำอย่างไรในกรณีฉุกเฉิน, บทบาทของ CPR

การระบายอากาศด้วยตนเอง 5 สิ่งที่ควรทราบ

FDA อนุมัติ Recarbio เพื่อรักษาโรคปอดบวมจากแบคทีเรียที่ได้มาจากโรงพยาบาลและเครื่องช่วยหายใจ

การระบายอากาศในปอดในรถพยาบาล: การเพิ่มเวลาพักของผู้ป่วยการตอบสนองที่เป็นเลิศที่จำเป็น

Ambu Bag: ลักษณะและวิธีการใช้บอลลูนแบบขยายได้เอง

AMBU: ผลกระทบของการระบายอากาศทางกลต่อประสิทธิผลของการทำ CPR

ทำไมต้องใช้อุปกรณ์กั้นเมื่อให้ CPR

การบาดเจ็บที่หัวใจแบบเจาะและไม่ทะลุ: ภาพรวม

ที่มา:

การทดสอบทางการแพทย์

นอกจากนี้คุณยังอาจต้องการ