ECG ของผู้ป่วย: วิธีอ่านคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วยวิธีง่ายๆ

By คริสเตียโน อันโตนิโน On มิถุนายน 8, 2022

การติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) มีลักษณะหลายประการที่เรียกว่าคลื่นบวกและลบซึ่งทำซ้ำในแต่ละรอบการเต้นของหัวใจและระบุกิจกรรมเฉพาะของหัวใจที่เกี่ยวข้องกับการแพร่กระจายของแรงกระตุ้นไฟฟ้าหัวใจ

การติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจปกติมีลักษณะเฉพาะที่เปลี่ยนแปลงเฉพาะเมื่อมีปัญหา: พยาธิวิทยาที่กำหนดมีแนวโน้มที่จะส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงเฉพาะที่จุดหนึ่งหรือหลายจุดของการติดตาม คลื่นกลับที่มีการเปลี่ยนแปลงในความสูง รูปร่าง หรือกลับด้าน ในบทความนี้ คุณจะพบข้อบ่งชี้สำหรับการตีความพื้นฐานของการตรวจติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบปกติและแบบเปลี่ยนแปลง

เพื่อให้การตีความคลื่นไฟฟ้าหัวใจมีความน่าเชื่อถือ อิเล็กโทรดต้องอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง: ข้อผิดพลาดในการวางตำแหน่งสามารถนำไปสู่ผลลัพธ์ที่เป็นเท็จ - บวก กล่าวคือส่งผลให้เกิดคลื่นที่เปลี่ยนแปลงซึ่งบ่งชี้ถึงพยาธิสภาพที่ไม่มีอยู่จริง

การอ่าน ECG Tracing ที่แม่นยำนั้นต้องใช้ความรู้และประสบการณ์มากมาย

คลื่นไฟฟ้าหัวใจปกติ (ECG) คลื่น คอมเพล็กซ์ ช่วงเวลา ทางเดิน และส่วน

สิ่งเหล่านี้ถูกกำหนดเป็น:

คลื่นบวก: คลื่นที่อยู่เหนือเส้นไอโซอิเล็กทริก
คลื่นลบ: คลื่นที่อยู่เหนือเส้นไอโซอิเล็กทริก

คลื่น P

นี่เป็นคลื่นลูกแรกที่สร้างขึ้นในวัฏจักรและสอดคล้องกับการสลับขั้วของ atria

มันมีขนาดเล็กเนื่องจากการหดตัวของ atria นั้นไม่ทรงพลัง

ระยะเวลาต่างกันไประหว่าง 60 ถึง 120 มิลลิวินาที และแอมพลิจูด (หรือความสูง) ของมันคือ 2.5 มม. หรือน้อยกว่า

ซับซ้อน QRS

สอดคล้องกับการสลับขั้วของโพรงและเกิดขึ้นจากชุดของคลื่นสามคลื่นที่ติดตามกัน:

Q wave: เป็นลบและมีขนาดเล็ก และสอดคล้องกับการสลับขั้วของกะบัง interventricular;
คลื่น R: เป็นยอดบวกที่สูงมาก และสอดคล้องกับการสลับขั้วของยอดของช่องซ้าย
คลื่น S: นี่เป็นคลื่นลบขนาดเล็กเช่นกัน และสอดคล้องกับการสลับขั้วของบริเวณฐานและส่วนหลังของช่องซ้าย ระยะเวลาของคอมเพล็กซ์ทั้งหมดอยู่ระหว่าง 60 ถึง 90 ms การเกิดซ้ำของหัวใจห้องบนยังเกิดขึ้นในช่วงเวลานี้ แต่จะมองไม่เห็นเนื่องจากถูกปิดบังด้วยการสลับขั้วของหัวใจห้องล่าง

คลื่น T

การทำซ้ำของโพรง

ไม่สามารถระบุได้เสมอไปเพราะสามารถมีค่าน้อยมาก

ยูเวฟ

นี่คือคลื่นที่ไม่สามารถชื่นชมได้ในร่องรอยเสมอไป มันแสดงถึงการทำซ้ำของเส้นใย Purkinje

ST Tract (หรือส่วน)

นี่คือระยะห่างระหว่างคลื่น S กับจุดเริ่มต้นของคลื่น T ซึ่งแสดงถึงช่วงเวลาระหว่างการสลับขั้วของหัวใจห้องล่างและจุดเริ่มต้นของการทำซ้ำของหัวใจห้องล่าง (การฟื้นฟูสภาพไฟฟ้าพื้นฐาน)

เมื่อเปรียบเทียบกับไอโซอิเล็กทริก ลีดทั้งหมดไม่ควรอยู่สูงหรือต่ำกว่า 1 มม. ยกเว้น V1 และ V2 อย่างไรก็ตาม ลีดทั้งหมดควรอยู่ต่ำกว่า 2 มม.

ช่วงเวลา QT

หมายถึง systole ทางไฟฟ้า กล่าวคือ เวลาที่เกิดการสลับขั้วและรีโพลาไรเซชันของหัวใจห้องล่าง

ระยะเวลาแตกต่างกันไปตามอัตราการเต้นของหัวใจ โดยทั่วไปจะอยู่ระหว่าง 350 ถึง 440 มิลลิวินาที

ช่วงเวลา PR

นี่คือระยะห่างระหว่างการโจมตีของคลื่น P และการโจมตีของ QRS คอมเพล็กซ์ มันแสดงถึงช่วงเวลาที่จำเป็นสำหรับการสลับขั้วของหัวใจห้องบนไปถึงโพรง

ต้องอยู่ระหว่าง 120 ms ถึง 200 ms ในระยะเวลา (3 ถึง 5 สี่เหลี่ยม)

การตีความ ECG สำหรับผู้ใหญ่

อัตราการเต้นของหัวใจ (HR) และช่วง RR

อัตราการเต้นของหัวใจถูกกำหนดเป็นจำนวนการเต้นของหัวใจต่อนาที (bpm) และเกี่ยวข้องกับอัตราการเต้นของหัวใจ

การมี HR 70 bpm หมายความว่ามีการหดตัวของโพรง 70 ครั้งในหนึ่งนาที

การได้รับ HR จากการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจนั้นค่อนข้างง่าย

การติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจถูกรวบรวมบนกระดาษกราฟ ซึ่งไหลผ่านเครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วยอัตรา 25 มม. ต่อวินาที ดังนั้นสี่เหลี่ยมจัตุรัสขนาด 5 มม. ทั้ง 1 ด้านจึงเท่ากับ XNUMX วินาที

ดังนั้นจึงง่ายที่จะจินตนาการว่าสามารถรับอัตราการเต้นของหัวใจในทันทีได้อย่างไรโดยการประมาณระยะเวลาที่ผ่านไประหว่างรอบหนึ่งและรอบถัดไป (เวลาระหว่างพีค R สองค่าจะถูกวัด เรียกว่าช่วง RR)

ตัวอย่างเช่น หากเรามีเชิงซ้อนทุกๆ 4 สี่เหลี่ยม 5 มิลลิเมตร หมายความว่าความถี่ของเราอยู่ที่ประมาณ 75 ครั้งต่อนาที

นั่นคือเนื่องจากแต่ละสี่เหลี่ยมจัตุรัสขนาด 5 มม. สอดคล้องกับ 0.2 วินาที ดังนั้น 4 ช่องสี่เหลี่ยมถึง 0.8 วินาที เราจึงต้องหารเพียง 60 วินาที (1 นาที) ด้วย 0.8 วินาทีเพื่อให้ได้ความถี่ 75 ครั้งต่อนาที

หรือพูดง่ายๆ กว่านี้ เราสามารถหาร 300 ด้วยจำนวนสี่เหลี่ยมจัตุรัส 5 มม. ระหว่างพีค R สองตัวที่อยู่ติดกัน

การคำนวณอัตราการเต้นของหัวใจที่ไม่สม่ำเสมอ

ที่กล่าวไปเมื่อกี้ก็ใช้ได้เมื่อจังหวะการเต้นของหัวใจเป็นปกติ แต่ในกรณีของจังหวะที่ไม่สม่ำเสมอ คือ ถ้าสังเกตว่าพีคของคลื่น R ไม่เกิดขึ้นเป็นช่วงๆ และมีการเว้นระยะด้วยจำนวนช่องสี่เหลี่ยมที่แปรผันได้ ต้องนับจำนวนพีคที่มีอยู่ในหกวินาทีแล้วคูณผลลัพธ์ด้วย 10

การคำนวณนี้ให้ค่าประมาณของอัตราการเต้นของหัวใจ ตัวอย่างเช่น หากในช่วงการติดตามหกวินาที คุณสามารถเห็นคลื่น R เจ็ดคลื่น คุณสามารถประมาณว่าหัวใจเต้นที่อัตรา 70 ครั้งต่อนาที (7 x 10 = 70)

อีกทางหนึ่ง คุณสามารถนับจำนวนเชิงซ้อน QRS ที่มีอยู่ในการติดตามที่มีความยาว 10 วินาที คูณค่านี้ด้วย 6 เพื่อหาจำนวนครั้งต่อนาที

หัวใจเต้นช้าและอิศวร

ความถี่ปกติในผู้ใหญ่ในช่วงพักอยู่ระหว่าง 60 ถึง 100 ครั้งต่อนาที

ความถี่ที่สูงขึ้นเรียกว่าอิศวร, ความถี่ต่ำ bradycardias; ทั้งสองสามารถเป็นได้ทั้งทางสรีรวิทยา (อิศวรทางสรีรวิทยาเกิดขึ้นเมื่อเราออกกำลังกายเช่นในขณะที่หัวใจเต้นช้าทางสรีรวิทยาเป็นเรื่องปกติของนักกีฬามืออาชีพ) หรือพยาธิวิทยา

คลื่นไฟฟ้าหัวใจ การวิเคราะห์จังหวะ: ปกติและไซนัส?

การประเมินครั้งแรกคือการกำหนดว่าช่วงเวลาระหว่างคลื่น R จะเท่ากันเสมอหรือไม่แตกต่างกันมากกว่า 2 ช่องสี่เหลี่ยม

ในกรณีนี้เราสามารถพูดได้ว่าจังหวะเป็นปกติ

การประเมินครั้งที่สองเกี่ยวข้องกับการมีอยู่และสัณฐานวิทยาของคลื่น P: หากสิ่งนี้อยู่ก่อนความซับซ้อนของ QRS และเป็นค่าบวกใน DII และค่าลบใน aVR เราสามารถกำหนดจังหวะเป็นไซนัสได้ กล่าวคือ แรงกระตุ้นไฟฟ้ามาจากโหนด sinoatrial (สภาพปกติ).

การปรากฏตัวของคลื่น P เชิงลบใน DII ต้องแนะนำ ประการแรก การผกผันของอิเล็กโทรดส่วนปลาย ประการที่สอง ต้นกำเนิดของแรงกระตุ้นที่แตกต่างจากปกติ (extrasystole และ/หรือ atrial tachycardia -TA-)

บางครั้งคลื่น P ไม่ได้อยู่หน้า QRS คอมเพล็กซ์ แต่หลังจากนั้น: ในกรณีนี้ มันเชื่อมโยงกับการนำย้อนยุคของแรงกระตุ้น ซึ่งเกิดขึ้นในหลาย ๆ ภาวะ ทั้งเหนือหัวใจห้องล่าง (TPSV) และกระเป๋าหน้าท้อง (VT)

การมีจังหวะที่ผิดปกติซึ่งสัมพันธ์กับการไม่มีคลื่น P ที่ชัดเจน จะต้องแนะนำภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่พบบ่อยที่สุดในชีวิตประจำวัน: atrial fibrillation (AF)

กระทู้ที่เกี่ยวข้อง

การใช้จ่ายด้านสุขภาพในอิตาลี: ภาระครัวเรือนที่เพิ่มมากขึ้น

เมษายน 11, 2024

การแจ้งเตือนกรงนก: ระหว่างวิวัฒนาการของไวรัสกับความเสี่ยงของมนุษย์

เมษายน 4, 2024

วันในสีเหลืองกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

Mar 28, 2024

ความหวังและนวัตกรรมในการต่อสู้กับมะเร็งตับอ่อน

Mar 27, 2024

สิ่งนี้ถูกกำหนดให้เป็นกิจกรรมทางไฟฟ้าที่วุ่นวายของ atria ส่งผลให้ผนังหดตัวไม่ได้ผลและมีโอกาสเกิดก้อนภายในสูง

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่พบบ่อยอีกอย่างหนึ่ง ซึ่งมีลักษณะเป็นจังหวะปกติในบางครั้ง และคลื่นคล้ายฟันเลื่อยทั่วไป (คลื่น F) ก็คือการสั่นของหัวใจห้องบน (FLA)

เกิดจากไฟฟ้าลัดวงจร (re-entry arrhythmia) ที่ส่งผลต่อเอเทรียม มันแตกต่างจาก AF โดยความสม่ำเสมอมากขึ้นของวัฏจักรของหัวใจห้องล่าง

การป้องกันโรคหัวใจและการช่วยฟื้นคืนชีพของหัวใจ? เยี่ยมชมบูธ EMD112 ที่งาน EMERGENCY EXPO ตอนนี้เพื่อเรียนรู้เพิ่มเติม

QRS สัณฐานวิทยา

โดยปกติควรเป็นค่าบวกใน DI แอมพลิจูดของคลื่น R ควรเพิ่มขึ้นจาก V1 เป็น V6 ในขณะที่คลื่น S ควรลดลง ระยะเวลาควรน้อยกว่า 100-120 ms (2.5-3 กำลังสอง) คลื่น Q ควรมีระยะเวลา น้อยกว่า 0.04 วินาที (1 ตาราง) และแอมพลิจูดควรน้อยกว่า ¼ ของคลื่น R ถัดไป (ไม่พิจารณาคลื่น Q ใน DIII และ aVR)

ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของอิศวร QRS ที่กว้างหรือแคบหรือหัวใจเต้นช้า

เมื่อมันแคบ (ระยะเวลาน้อยกว่า 100 ms) แสดงว่ามีกระเป๋าหน้าท้องปกติ

หากยาวกว่า 120 มิลลิวินาที ให้นิยามว่ากว้างและบ่งชี้ว่าการนำไฟฟ้าช้าลง ซึ่งอาจเป็นส่วนหนึ่งของระบบการนำไฟฟ้าเฉพาะ (เช่นในกรณีของการแตกกิ่งก้านสาขา) หรือแหล่งกำเนิดย่อยของหัวใจ จังหวะ (junctional หรือ ventricular)

การปรากฏตัวของอิศวร QRS กว้างที่มีแอมพลิจูดผันแปรและสัณฐานวิทยาจากคอมเพล็กซ์หนึ่งไปยังอีกคอมเพล็กซ์หนึ่งเป็นเรื่องปกติของ ventricular fibrillation (VF)

นี่คือภาวะที่มักทำให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นร่วมกับ VT; มันเกิดจากกิจกรรมทางไฟฟ้าที่ไม่เป็นระเบียบของโพรง ส่งผลให้กิจกรรมทางกลหยุดลง

หากทันทีก่อน QRS กว้าง เราพบว่ามีการโก่งตัวอย่างรวดเร็วโดยมีลักษณะเป็นเส้นแนวตั้ง (เข็ม) เรากำลังเผชิญกับการกระตุ้นด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจ

สัณฐานวิทยาของ T-wave

เมื่อมีขั้วเดียวกันกับ QRS ในสายพ่วงต่อพ่วงและเป็นบวกในสายตะกั่วก่อนกำหนด (หรือเป็นลบจาก V1 ถึง V3 ในหญิงสาว) แสดงว่ามีการเปลี่ยนขั้วของหัวใจห้องล่างปกติ มิฉะนั้นแสดงว่ากล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดหรือความทุกข์ทรมาน, กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวน, โรคหัวใจ)

บริษัทชั้นนำของโลกในด้านเครื่องกระตุ้นหัวใจและอุปกรณ์การแพทย์ฉุกเฉิน'? เยี่ยมชมบูธ ZOLL ที่งาน EMERGENCY EXPO

ช่วง PR ความสัมพันธ์ระหว่างคลื่น P และเชิงซ้อน QRS

ช่วง PR เป็นการแสดงการนำของแรงกระตุ้นผ่านโหนด atrio-ventricular มัดของ His และกิ่งซ้ายและขวา

ต้องอยู่ระหว่าง 120 ms ถึง 200 ms ในระยะเวลา (3 ถึง 5 สี่เหลี่ยม)

เมื่อสั้นลง อาจเป็นตัวแปรปกติ (เกิดขึ้นในสตรีมีครรภ์) หรือระบุการมีอยู่ของทางเดินเสริม atrio-ventricular (ventricular pre-excitation, WPW)

หากเป็นเวลานาน แสดงว่ามีการเคลื่อนตัวไปยังโพรง (atrioventricular blocks หรือ BAV) ช้าลง

ภายใต้สภาวะปกติ อัตราส่วน P:QRS คือ 1:1 กล่าวคือ แต่ละคลื่น P หลังจากช่วง PR คงที่ จะสอดคล้องกับ QRS คอมเพล็กซ์ และแต่ละ QRS คอมเพล็กซ์ต้องนำหน้าด้วยคลื่น P

ในทางกลับกัน เมื่อเราพบอัตราส่วน P:QRS 1:2 หรือ 1:many และช่วง PR ที่มีระยะเวลาเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ เรากำลังจัดการกับ Atrio-Ventricular Blocks (AVB):

บล็อก atrioventricular ระดับที่ 1: PR . ยืดเยื้อ
ดีกรีที่ 2 ประเภท I บล็อก atrioventricular: การยืดช่วง PR ไปเรื่อย ๆ จนกว่าจะไม่มีการนำในช่องท้อง (บล็อก P คือไม่ตามด้วย QRS)
บล็อก atrioventricular ประเภท II ระดับที่สอง: ช่วง PR เป็นปกติ แต่การนำคือ 2:1, 2:1, 3:1 เป็นต้น
บล็อก atrioventricular องศาที่ 3 หรือบล็อกทั้งหมด: การแยกตัวของ atrioventricular โดยไม่มีความสัมพันธ์คงที่ระหว่างคลื่น P และเชิงซ้อน QRS

ในระดับ AVB ที่ 3 จำนวนคลื่น P โดยทั่วไปจะมากกว่าจำนวน QRS (แคบ)

ในกรณีของหัวใจเต้นผิดจังหวะในหัวใจห้องล่าง อย่างไรก็ตาม จำนวนเชิงซ้อน QRS (ความกว้าง) โดยทั่วไปจะมากกว่าจำนวนคลื่น P

ความสำคัญของการฝึกอบรมกู้ภัย: เยี่ยมชมบูธกู้ภัย SQUICCIARINI และค้นหาวิธีเตรียมพร้อมสำหรับกรณีฉุกเฉิน

ช่วง QT ในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

แสดงเวลารวมของการสลับขั้วและรีโพลาไรเซชันของหัวใจห้องล่าง และแปรผันตามอัตราการเต้นของหัวใจ ดังนั้นจึงแสดงเป็น QTc ได้ถูกต้องมากขึ้น เช่น แก้ไขอัตราการเต้นของหัวใจ ค่าปกติอยู่ในช่วง 350 ถึง 440 ms

มันเป็นพยาธิสภาพทั้งเมื่อมันสั้นกว่า (ดาวน์ซินโดรม QT สั้น) และเมื่อมันยาว (ดาวน์ซินโดรม QT ยาว) และในทั้งสองกรณีมีความสัมพันธ์กับโอกาสที่เพิ่มขึ้นของการพัฒนาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

เอสที แทรค

เป็นการแสดงออกถึงการสิ้นสุดของการสลับขั้วของหัวใจห้องล่าง; สามารถพบได้รวมกับคลื่น T จาก V1 ถึง V3 และสำหรับไอโซอิเล็กทริกต้องไม่สูงหรือต่ำกว่า 1 มม. ในทุกลีดยกเว้น V1 และ V2 ซึ่งจะต้องอยู่ต่ำกว่า 2 มม.

เมื่อมีการยกระดับเกินปกติ เราพูดถึงการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจ นั่นคือภาพที่เข้ากันได้กับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (AMI)

ตำแหน่งของ superelevation ช่วยให้สามารถระบุตำแหน่งของ infarct และหลอดเลือดหัวใจที่ได้รับผลกระทบจากสิ่งกีดขวาง:

ระดับความสูงของส่วน ST ใน DII, DIII และ aVF (ด้วยการปรับระดับย่อยของกระจกใน DI และ aVL) บ่งชี้ถึงภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ด้อยกว่าจากการอุดหลอดเลือดหัวใจตีบขวา
ความสูงของเซกเมนต์ ST ใน DI, V2-V4 (โดยมีการแบ่งส่วนด้านล่างแบบ specular ใน DII, DIII และ aVF) บ่งชี้ถึงภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายล่วงหน้าจากการบดเคี้ยวของกิ่งระหว่างโพรง