ผู้ป่วยบ่นว่าตาพร่ามัว: โรคอะไรที่เกี่ยวข้องกับมัน?

ตาพร่ามัวเป็นอาการทางสายตาที่พบบ่อยที่สุด มันมักจะหมายถึงการเริ่มมีอาการลดลงในความชัดเจนของภาพและสอดคล้องกับการมองเห็นที่ลดลง

ผู้ป่วยที่มีข้อบกพร่องด้านการมองเห็นเล็กน้อย (เช่น เกิดจากการลอกของจอประสาทตาขนาดเล็ก) อาจอธิบายอาการของพวกเขาเป็นภาพเบลอ

สาเหตุของการมองเห็นไม่ชัด

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการมองเห็นไม่ชัด ได้แก่

  • ข้อผิดพลาดในการหักเหของแสง (สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดโดยทั่วไป)
  • ที่เกี่ยวข้องกับอายุการเสื่อมสภาพ
  • ต้อกระจก
  • เบาหวาน

ตาพร่ามัวมี 4 กลไกทั่วไป:

  • การทึบแสงของโครงสร้างที่โปร่งใสตามปกติ (กระจกตา, เลนส์ผลึก, น้ำเลี้ยง) ซึ่งแสงจะต้องผ่านไปถึงเรตินา
  • พยาธิสภาพที่ส่งผลต่อเรตินา
  • พยาธิสภาพที่ส่งผลต่อเส้นประสาทตาหรือการเชื่อมต่อ
  • ข้อผิดพลาดในการหักเหของแสง

ความผิดปกติบางอย่างอาจมีมากกว่าหนึ่งกลไก

ตัวอย่างเช่น การหักเหของแสงอาจลดลงโดยต้อกระจกเริ่มแรกหรือโดยการบวมแบบย้อนกลับของเลนส์ผลึกที่เกิดจากโรคเบาหวานที่ควบคุมได้ไม่ดี

ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติบางอย่างที่ทำให้ตาพร่ามัว (เช่น แผลที่กระจกตาเฉียบพลัน (เช่น รอยถลอก) แผลพุพอง โรคเริม keratitis โรคตาเริมงูสวัด โรคต้อหินแบบปิดมุมเฉียบพลัน) มักจะมีอาการอื่นๆ เช่น ปวดตาและแดง ตา.

โรคที่หายากซึ่งอาจทำให้ตาพร่ามัว ได้แก่ โรคเส้นประสาทตาเสื่อม (เช่น โรคจอประสาทตาเสื่อมที่เด่นชัด, โรคเส้นประสาทตาเสื่อมจากกรรมพันธุ์ Leber) และการเกิดแผลเป็นจากกระจกตาที่เกิดจากการขาดวิตามินเอ

การประเมินการมองเห็นไม่ชัด

ประวัติทางการแพทย์

ประวัติของโรคในปัจจุบันควรระบุการเริ่มมีอาการ ระยะเวลา และความก้าวหน้าของอาการ และไม่ว่าจะเป็นแบบทวิภาคีหรือข้างเดียว

อาการควรกำหนดได้อย่างแม่นยำที่สุดโดยถามคำถามปลายเปิด (เช่น “โปรดอธิบายสิ่งที่คุณหมายถึงโดยการมองเห็นไม่ชัด”)

ตัวอย่างเช่น การสูญเสียรายละเอียดไม่เหมือนกับการสูญเสียคอนทราสต์

นอกจากนี้ ผู้ป่วยอาจไม่รับรู้ถึงข้อบกพร่องของช่องการมองเห็น ซึ่งอาจอธิบายอาการแทน เช่น ขาดขั้นตอนหรือไม่สามารถเห็นคำเมื่ออ่าน

อาการที่เกี่ยวข้องที่สำคัญ ได้แก่ ตาแดง กลัวแสง ปวดกล้ามเนื้อ ความรู้สึกของแสงวาบ (photopsias) และปวดขณะพักหรือเมื่อขยับตา

ผลกระทบของความมืด (การมองเห็นตอนกลางคืน) แสง (เช่น ทำให้ภาพเบลอ, แฉกแสง, รัศมี, กลัวแสง) ระยะห่างจากวัตถุ และการใช้เลนส์แก้ไข และการมองเห็นส่วนกลางหรือส่วนปลายจะได้รับผลกระทบมากกว่าหรือไม่ จะต้อง มั่นใจ

การทบทวนระบบรวมถึงคำถามเกี่ยวกับอาการของสาเหตุที่เป็นไปได้ เช่น ความกระหายน้ำที่เพิ่มขึ้นและภาวะปัสสาวะมาก (เบาหวาน)

ประวัติพยาธิสภาพที่อยู่ห่างไกลควรให้ความสนใจกับอาการบาดเจ็บที่ตาก่อนหน้านี้หรือความผิดปกติของตาที่ได้รับการวินิจฉัยอื่นๆ และตรวจสอบความผิดปกติที่ทราบว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อโรคตา (เช่น ความดันโลหิตสูง เบาหวาน เอชไอวี/เอดส์ โรคลูปัส erythematosus ทั่วร่างกาย โรคโลหิตจางชนิดเคียว ความผิดปกติที่อาจทำให้เกิด hyperviscosity syndrome เช่น multiple myeloma หรือ Waldenström's macroglobulinemia)

ประวัติเภสัชวิทยาควรมีคำถามเกี่ยวกับการใช้ยาที่อาจส่งผลต่อการมองเห็น (เช่น คอร์ติโคสเตียรอยด์) และการรักษาความผิดปกติที่ส่งผลต่อการมองเห็น (เช่น เบาหวานขึ้นจอตา)

ตาพร่ามัว สอบวัตถุประสงค์

อาการที่ไม่ปรากฏทางสายตาจะได้รับการประเมินหากจำเป็น อย่างไรก็ตามการตรวจตาอาจเพียงพอ

การประเมินการมองเห็นเป็นสิ่งสำคัญ

ผู้ป่วยจำนวนมากไม่ได้ใช้ความพยายามอย่างเต็มที่

การให้เวลาเพียงพอและให้กำลังใจผู้ป่วยมักจะให้ผลลัพธ์ที่แม่นยำยิ่งขึ้น

วัดความรุนแรงได้อย่างเหมาะสมในขณะที่ผู้ป่วยยืนจาก Snellen . 6 ม คณะกรรมการ แขวนอยู่บนผนัง

หากไม่สามารถทำการทดสอบนี้ได้ ให้วัดระดับความเฉียบแหลมโดยใช้กระดานวางห่างจากดวงตา 36 ซม.

การวัดการมองเห็นในระยะใกล้ควรทำด้วยการอ่านค่าที่ถูกต้องสำหรับผู้ป่วยอายุ > 40 ปี

ตาแต่ละข้างจะถูกวัดแยกกัน ในขณะที่ตาอีกข้างหนึ่งคลุมด้วยวัตถุแข็ง (ไม่ใช่นิ้วของผู้ป่วย ซึ่งอาจแยกออกจากกันระหว่างการทดสอบ)

หากผู้ป่วยไม่สามารถอ่านบรรทัดแรกของแผนภูมิ Snellen ที่ระยะ 6 ม. ให้ทดสอบการมองเห็นที่ 3 ม.

หากไม่สามารถอ่านสิ่งใดจากโต๊ะได้แม้ในระยะทางที่สั้นที่สุด ผู้ตรวจจะแสดงจำนวนนิ้วที่แตกต่างกันให้ผู้ป่วยดูเพื่อดูว่าจะนับนิ้วได้หรือไม่

หากไม่เป็นเช่นนั้น ผู้ตรวจจะประเมินว่าผู้ป่วยสามารถรับรู้การเคลื่อนไหวของมือได้หรือไม่ และฉายแสงไปที่ดวงตาเพื่อตรวจสอบว่ารับรู้แสงหรือไม่

ความคมชัดของภาพวัดโดยมีหรือไม่มีแว่นของผู้ป่วย

หากแก้ไขความคมชัดด้วยแว่นตา แสดงว่าปัญหาคือข้อผิดพลาดในการหักเหของแสง

หากผู้ป่วยไม่มีแว่นตาของตนเอง จะใช้รูเข็ม

หากไม่มีรูเข็ม สามารถทำรูที่ข้างเตียงของผู้ป่วยได้โดยทำรูในกระดาษแข็งโดยใช้เข็มขนาด 18 เกจ และเปลี่ยนเส้นผ่านศูนย์กลางของแต่ละรูเล็กน้อย

ผู้ป่วยเลือกหลุมที่แก้ไขการมองเห็นได้ดีที่สุด

การหักเหของแสงเป็นวิธีการที่รวดเร็วและมีประสิทธิภาพในการวินิจฉัยข้อผิดพลาดของการหักเหของแสง ซึ่งเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการมองเห็นไม่ชัด

อย่างไรก็ตาม ด้วยการหักเหของแสงรูเข็ม การแก้ไขที่ดีที่สุดมักจะอยู่ที่ 8/10 ไม่ใช่ 10/10

การตรวจตาก็มีความสำคัญเช่นกัน

ปฏิกิริยาตอบสนองของรูม่านตาโดยตรงและโดยยินยอมต่อแสงนั้นได้รับการประเมินโดยใช้การทดสอบหลอดสั่น

เขตข้อมูลภาพจะถูกตรวจสอบโดยการเปรียบเทียบและกับตาราง Amsler

กระจกตาได้รับการตรวจสอบสำหรับการทำให้ทึบแสง เป็นการดีที่จะใช้โคมไฟกรีด

ห้องหน้าจะตรวจดูเซลล์และวัตถุเรืองแสงโดยใช้หลอดผ่าถ้าเป็นไปได้ แม้ว่าผลการตรวจนี้ไม่น่าจะอธิบายอาการตาพร่ามัวในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการปวดหรือตาแดงได้

เลนส์คริสตัลลีนได้รับการตรวจสอบความทึบ โดยใช้เครื่องตรวจตา หลอดสลิต หรือทั้งสองอย่าง

Ophthalmoscopy ดำเนินการโดยใช้ ophthalmoscope โดยตรง

สามารถดูรายละเอียดเพิ่มเติมได้หากตาขยายเพื่อตรวจ ophthalmoscopy ด้วยยา sympathomimetic (เช่น phenylephrine 2.5%), cycloplegic (เช่น tropicamide 1% หรือ cyclopentolate 1%) หรือทั้งสองอย่าง การขยายเกือบจะเสร็จสมบูรณ์หลังจากผ่านไปประมาณ 20 นาที

ตรวจอวัยวะส่วนที่มองเห็นได้มากเท่าที่มองเห็นได้ รวมทั้งเรตินา จุดภาพชัด รอยบุ๋ม หลอดเลือด และแผ่นใยแก้วนำแสง และระยะขอบ

หากต้องการดูอวัยวะทั้งหมด (เช่น การเห็นจอประสาทตาส่วนนอกหลุดออกมา) ผู้ตรวจ ซึ่งมักจะเป็นจักษุแพทย์ ต้องใช้เครื่องตรวจตาทางอ้อม

วัดความดันลูกตา

สัญญาณเตือน

ข้อค้นพบต่อไปนี้มีความกังวลเป็นพิเศษ:

  • การมองเห็นเปลี่ยนไปอย่างกะทันหัน
  • ปวดตา (มีหรือไม่มีการเคลื่อนไหวของตา)
  • ข้อบกพร่องด้านการมองเห็น (จากประวัติหรือการตรวจสอบ)
  • ความผิดปกติของจอประสาทตาหรือออปติกดิสก์ที่มองเห็นได้
  • เอชไอวี/เอดส์ หรือโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องอื่นๆ
  • ความผิดปกติทางระบบที่อาจทำให้เกิดโรคจอประสาทตา (เช่น โรคเดรปาโนไซโตซิส [โรคโลหิตจางเซลล์เคียว] กลุ่มอาการความหนืดสูงที่เป็นไปได้ เบาหวาน ความดันโลหิตสูง)

การตีความข้อค้นพบ

อาการช่วยในการแนะนำสาเหตุ

หากแก้ไขการมองเห็นด้วยแว่นสายตาหรือรูเข็ม ข้อผิดพลาดการหักเหของแสงอย่างง่ายน่าจะเป็นสาเหตุของความขุ่นมัว

การสูญเสียความคมชัดหรือแสงสะท้อนอาจเกิดจากต้อกระจกซึ่งต้องพิจารณาด้วย

อย่างไรก็ตาม สัญญาณเตือนบ่งชี้ว่ามีความผิดปกติทางจักษุวิทยาที่ร้ายแรงกว่าและความจำเป็นในการตรวจอย่างเต็มรูปแบบ รวมถึงการตรวจสลิตไลต์ โทโนเมทรี การตรวจตาด้วยการขยายรูม่านตา และการปรึกษาทางจักษุวิทยาในทันทีหรือล่าช้า อาจเป็นไปได้ในทันทีหรือล่าช้า ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับผลลัพธ์

สัญญาณจอประสาทตาที่เฉพาะเจาะจงช่วยให้สามารถแนะนำสาเหตุได้ (ดูตาราง การตีความการค้นพบม่านตา)

ตาพร่ามัว สอบ

หากความรุนแรงได้รับการแก้ไขอย่างเพียงพอโดยการหักเห ผู้ป่วยจะถูกส่งต่อไปยังจักษุแพทย์หรือจักษุแพทย์เพื่อทำการตรวจการหักเหของแสงตามปกติ

หากการมองเห็นไม่ได้รับการแก้ไขโดยการหักเห แต่ไม่มีสัญญาณเตือน ผู้ป่วยจะถูกส่งต่อไปยังจักษุแพทย์เพื่อทำการประเมินตามปกติ

ด้วยสัญญาณเตือนบางอย่าง ผู้ป่วยจะถูกส่งต่อเพื่อทำการประเมินทางจักษุแพทย์อย่างเร่งด่วนหรือในทันที

ผู้ป่วยที่มีอาการหรือสัญญาณของโรคทางระบบควรได้รับการส่งต่อเพื่อการตรวจสอบที่เหมาะสม:

  • โรคเบาหวาน: การวัดระดับน้ำตาลในเลือดแบบดิจิตอลหรือแบบปกติ
  • ความดันโลหิตสูงที่ควบคุมได้ไม่ดีและโรคจอประสาทตาจากความดันโลหิตสูงเฉียบพลัน (เลือดออก, สารหลั่ง, papilledema): การตรวจปัสสาวะ การทดสอบการทำงานของไต การตรวจความดันโลหิต และคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
  • HIV/AIDS และจอประสาทตาผิดปกติ: HIV serology และ CD4+ count
  • Systemic lupus erythematosus และจอประสาทตาผิดปกติ: แอนติบอดีต้านนิวเคลียร์ อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง และการตรวจนับเม็ดเลือดด้วยสูตร
  • macroglobulinemia ของ Waldenström, multiple myeloma หรือ drepanocytosis (โรคโลหิตจางเซลล์เคียว): การนับเม็ดเลือดโดยสมบูรณ์ด้วยการนับความแตกต่างและการทดสอบอื่น ๆ (เช่นอิเล็กโตรโฟรีซิสโปรตีนในซีรัม) ตามที่ระบุไว้ทางคลินิก

รักษาอาการตาพร่ามัว

ความผิดปกติพื้นฐานจะได้รับการรักษา

เลนส์แก้ไขสามารถใช้เพื่อปรับปรุงการมองเห็นได้ชัดเจน แม้ว่าพยาธิสภาพที่ก่อให้เกิดความขุ่นจะไม่ใช่เพียงข้อผิดพลาดของการหักเหของแสงเท่านั้น (เช่น ต้อกระจกในระยะแรก)

อ่านเพิ่มเติม:

Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android

ตาไหม้: มันคืออะไร วิธีรักษา

รอยถลอกของกระจกตาและสิ่งแปลกปลอมในดวงตา: จะทำอย่างไร? การวินิจฉัยและการรักษา

แนวทางการดูแลบาดแผล (ตอนที่ 2) – การถลอกและการฉีกขาดของแผล

ฟกช้ำและฉีกขาดของตาและเปลือกตา: การวินิจฉัยและการรักษา

วิธีการชำระล้างตาและทำการทิปเปลือกตา

จอประสาทตาเสื่อม: Faricimab และการบำบัดใหม่เพื่อสุขภาพดวงตา

เนื้อเยื่อที่ไม่มีอยู่: Coloboma ข้อบกพร่องของดวงตาที่หายากซึ่งทำให้การมองเห็นของเด็กแย่ลง

ที่มา:

เอ็มเอส

นอกจากนี้คุณยังอาจต้องการ