การประเมินทางเดินหายใจขั้นพื้นฐาน: ภาพรวม
การประเมินผู้ป่วยขั้นพื้นฐาน "ABC's" เริ่มต้นด้วยทางเดินหายใจ ทางเดินหายใจที่ถูกบุกรุกเป็นหนึ่งในนักฆ่าที่เร็วที่สุดในยาทั้งหมด ทำให้การประเมินที่ถูกต้องมีความสำคัญเป็นลำดับแรก
ส่วนนี้จะทบทวนการประเมินผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนอง ผู้ป่วยที่ตอบสนอง และสถานการณ์พิเศษหลายอย่างที่เปลี่ยนการจัดการทั่วไป
การประเมินทางเดินหายใจ: ผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนอง
ผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองควรเปิดทางเดินหายใจและดูแลรักษาด้วยตนเอง
กลไกการบาดเจ็บที่ไม่ทำให้เกิดบาดแผลควรนำไปสู่การใช้เทคนิคการเอียงศีรษะและการยกคาง
ในขณะที่ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่บาดแผลที่อาจประนีประนอม C-spine นั้นถูก จำกัด ไว้ที่เทคนิคกรามดัน
สิ่งนี้จะช่วยป้องกันความไม่เสถียรที่อาจเกิดขึ้นได้ เกี่ยวกับกระดูกสันหลัง ความเสียหาย
หากผู้ป่วยบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังไม่สามารถรักษาทางเดินหายใจด้วยแรงกดกราม ควรทำท่ายกคางอย่างระมัดระวังและจัดแนวกระดูกสันหลังส่วนซีโดยให้ศีรษะเอียงด้วยมือ
สิ่งนี้ได้รับอนุญาตเนื่องจากการแจ้งชัดของทางเดินหายใจเป็นหนึ่งในลักษณะสำคัญของการอยู่รอด
สถานะการบิน:
ตัวบ่งชี้ที่แน่นอนของสถานะทางเดินหายใจในผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองคือการเคลื่อนไหวของอากาศ
การเห็นการควบแน่นในหน้ากากออกซิเจน รู้สึกถึงการเคลื่อนไหวของอากาศ และการใช้เครื่องตรวจวัด CO2 ที่ปลายน้ำลง ล้วนเป็นวิธีที่ดีในการทำให้มั่นใจว่ามีการระบายอากาศเกิดขึ้น
AIRWAY สัญญาณอันตราย:
การกรน การกลืน การสำลัก และการไอ ล้วนเป็นตัวบ่งชี้ที่บ่งชี้ว่าระบบทางเดินหายใจถูกบุกรุกในผู้ป่วยที่ไม่ได้สติ
หากสิ่งเหล่านี้เกิดขึ้น ควรเปลี่ยนตำแหน่งผู้ป่วยหรือพิจารณาการแทรกแซงที่เกี่ยวข้องกับทางเดินหายใจ
การประเมินทางเดินหายใจ: ผู้ป่วยที่ตอบสนอง
สัญญาณที่ดีที่สุดของการแจ้งทางเดินหายใจในผู้ป่วยที่ตอบสนองคือความสามารถในการสนทนาโดยไม่เปลี่ยนเสียงหรือความรู้สึกหายใจไม่ออก
อย่างไรก็ตาม ทางเดินหายใจของผู้ป่วยอาจยังคงมีความเสี่ยงแม้ว่าจะอยู่ในการสนทนาก็ตาม
สิ่งแปลกปลอมหรือสารในปากอาจทำให้ระบบทางเดินหายใจบกพร่องในภายหลังและต้องกำจัดออก
การกำจัดสิ่งแปลกปลอม:
เทคนิคการกำจัดสิ่งแปลกปลอมหรือสารต่าง ๆ คือการกวาดนิ้วและดูด
การกวาดนิ้วจะใช้เฉพาะเมื่อมองเห็นวัตถุที่เป็นของแข็งโดยตรง และใช้การดูดเมื่อมองเห็นหรือสงสัยว่าเป็นของเหลว
Stridor เป็นสัญญาณทั่วไปของการตีบของทางเดินหายใจ โดยทั่วไปเกิดจากการอุดตันบางส่วนโดยสิ่งแปลกปลอม บวม หรือบาดเจ็บ
มันถูกกำหนดให้เป็นเสียงผิวปากสูงตามแรงบันดาลใจ
อัตราการหายใจ
อัตราการหายใจเป็นส่วนสำคัญของการสำรวจเบื้องต้น
ในขณะที่โดยทั่วไปถือว่าเป็นส่วนหนึ่งของ "B" ใน "ABC's" อัตราการหายใจมักจะได้รับการประเมินพร้อมกับทางเดินหายใจ
อัตราการหายใจปกติของผู้ใหญ่คือ 12 ถึง 20 ครั้งต่อนาที (BPM)
การหายใจช้าเกินไป (bradypnea) เร็วเกินไป (tachypnea) หรือไม่อยู่ที่ (apnea) ล้วนเป็นเงื่อนไขทั่วไปที่พบในภาคสนาม
ภาวะสมองเสื่อม:
โดยทั่วไป RR ที่ช้านั้นเป็นผลมาจากการประนีประนอมทางระบบประสาท เนื่องจาก RR ถูกควบคุมอย่างใกล้ชิดโดยไฮโปทาลามัส ซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะเป็นสัญญาณของสภาวะที่รุนแรง
สงสัยว่าใช้ยาเกินขนาด บาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง บาดเจ็บที่สมอง หรือมีอาการป่วยรุนแรงเมื่อพบ RR ที่ช้า
ทาคินี:
RR ที่รวดเร็วมักเป็นผลมาจากการออกแรงทางกายภาพ ความเจ็บป่วยทางการแพทย์และการอุดกั้นทางเดินหายใจเป็นสาเหตุทั่วไปอื่นๆ
อิศวรสามารถนำไปสู่ความไม่สมดุลในสถานะกรดเบสของร่างกายหรือความอ่อนล้าของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ
ภาวะฉุกเฉิน:
การไม่หายใจควรได้รับการรักษาด้วยการประเมินทางเดินหายใจอีกครั้งตามด้วยการเริ่มใช้เครื่องช่วยหายใจอย่างรวดเร็ว โดยทั่วไปแล้วจะใช้หน้ากากวาล์วแบบถุง
ผู้ป่วยที่หายใจหอบเป็นครั้งคราวควรได้รับการรักษาด้วยภาวะหยุดหายใจขณะหลับจนกว่าจะได้รับการพิสูจน์เป็นอย่างอื่น
การจัดการทางเดินหายใจ
การหายใจที่ผิดปกติควรได้รับการรักษา
คำจำกัดความของคำว่า ผิดปกติ นั้นกว้าง ให้มองหาสิ่งต่อไปนี้:
- หน้าอกตื้นขึ้นและลง
- หายใจดังเสียงฮืด ๆ (หายใจดังเสียงฮืด ๆ กรน)
- หายใจลำบาก (ใช้กล้ามเนื้อใน คอ/ซี่โครง/หน้าท้อง วูบวาบจมูก หรือตำแหน่งขาตั้งกล้อง)
การจัดการการหายใจผิดปกติเกิดขึ้นในขั้นตอนต่อไปนี้:
(ในกรณีส่วนใหญ่ การจัดการจะประกอบด้วยการประเมินทางเดินหายใจและการให้ออกซิเจนอย่างสม่ำเสมอจนกว่าจะถ่ายโอนไปยังระดับการดูแลที่สูงขึ้น)
- เปิดทางเดินหายใจ
- การประเมินการแจ้ง (การไหลของอากาศและการมีสิ่งกีดขวาง)
- การให้ออกซิเจนทางสายสวนจมูกหรือหน้ากาก
ช่วยหายใจด้วย BVM หากผู้ป่วยไม่ตอบสนองหรือหากผิวหนังเป็นสีน้ำเงิน (เขียว)
ประชากรพิเศษ
ผู้ป่วยเด็กและผู้ป่วยสูงอายุมีความต้องการออกซิเจนที่แตกต่างกันเมื่อเปรียบเทียบกับผู้ใหญ่วัยกลางคนโดยเฉลี่ย
สิ่งนี้นำไปสู่ความแตกต่างในค่าปกติสำหรับอัตราการหายใจ ความลึก และคุณภาพ
กุมารแพทย์:
ผู้ป่วยเด็กหายใจเร็วกว่าผู้ใหญ่วัยกลางคนมาก แต่มีปริมาตรน้อยกว่าในการหายใจแต่ละครั้ง
อัตราการหายใจที่แน่นอนจะแตกต่างกันไปตามอายุ
รู้ว่าทารกแรกเกิดควรอยู่ที่ 30 ถึง 50 ครั้งต่อนาที และเด็กอายุ 12 เดือนถึง 30 ปีควรอยู่ระหว่าง 20 ถึง XNUMX ครั้ง
ผู้ป่วยเด็กที่มีการหายใจผิดปกติสามารถ decompensate อย่างรวดเร็วและกลายเป็นภาวะไม่เสถียรที่คุกคามถึงชีวิตโดยไม่มีการเตือนล่วงหน้า
ผู้สูงอายุ:
ผู้ป่วยสูงอายุมักมีความต้องการออกซิเจนเพิ่มขึ้นเนื่องจากการทำงานของปอดลดลงตามธรรมชาติและมีปัญหาทางการแพทย์ทั่วไป
สิ่งนี้นำไปสู่ช่วงปกติที่กว้าง
ผู้ป่วยสูงอายุที่มีสุขภาพดีควรอยู่ที่อัตรา 12 ถึง 18 ในขณะที่ผู้ป่วยที่ไม่แข็งแรงอาจสูงถึง 25 และถือว่าปกติหากไม่มีอาการ
เช่นเดียวกับผู้ป่วยเด็ก ผู้ป่วยสูงอายุที่มีการหายใจผิดปกติสามารถชดเชยได้อย่างรวดเร็ว แม้ว่าจะดูเหมือนมีเสถียรภาพก็ตาม
การจัดการทางเดินหายใจในระหว่างตั้งครรภ์:
การตั้งครรภ์ทำให้หายใจลำบากขึ้น
แรงกดดันที่เพิ่มขึ้นจากทารกในครรภ์ที่กำลังเติบโตจำกัดการเคลื่อนไหวของไดอะแฟรมลง โดยธรรมชาติแล้ว ความยากลำบากในการหายใจจะเพิ่มขึ้นตามระยะเวลาที่ผู้หญิงตั้งครรภ์
ในช่วงไตรมาสที่ XNUMX ผู้หญิงจำนวนมากใช้กล้ามเนื้อเสริมซึ่งอาจทำให้เกิดโรคกระดูกพรุนได้
ท่านอนหงาย (นอนหรือเอนกาย) ทำให้หายใจลำบากที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์แย่ลง
อาการหายใจลำบากเนื่องจากการตั้งครรภ์สามารถบรรเทาได้เช่นเดียวกันโดยการนั่งผู้ป่วยขึ้นหรือยกหัวเตียงขึ้นเป็นมุม 45° หรือมากกว่า
ผู้ป่วยที่มีฝาแฝดหรือแฝดสามอาจต้องการออกซิเจนเสริมเนื่องจากการเจริญเติบโตของมดลูกอย่างมีนัยสำคัญ
สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้เร็วที่สุดในช่วงไตรมาสที่สอง
อ่านเพิ่มเติม:
Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android
การจัดการทางเดินหายใจหลังอุบัติเหตุทางถนน: ภาพรวม
การใส่ท่อช่วยหายใจ: เมื่อใด อย่างไร และทำไมต้องสร้างทางเดินหายใจเทียมสำหรับผู้ป่วย
Tachypnoea ชั่วคราวของทารกแรกเกิดหรือโรคปอดเปียกในทารกแรกเกิดคืออะไร?
Traumatic Pneumothorax: อาการการวินิจฉัยและการรักษา
การวินิจฉัย Pneumothorax ความตึงเครียดในสนาม: ดูดหรือเป่า?
Pneumothorax และ Pneumomediastinum: การช่วยเหลือผู้ป่วยด้วย Barotrauma ในปอด
กฎ ABC, ABCD และ ABCDE ในเวชศาสตร์ฉุกเฉิน: สิ่งที่ผู้ช่วยชีวิตต้องทำ
ซี่โครงหักหลายซี่, หน้าอกตีลังกา (Rib Volet) และ Pneumothorax: ภาพรวม
เลือดออกภายใน: ความหมาย สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย ความรุนแรง การรักษา
ความแตกต่างระหว่าง AMBU Balloon และ Breathing Ball Emergency: ข้อดีและข้อเสียของอุปกรณ์สำคัญสองอย่าง
ปลอกคอปากมดลูกในผู้ป่วยบาดเจ็บในเวชศาสตร์ฉุกเฉิน: เมื่อใดจึงควรใช้ เหตุใดจึงสำคัญ
KED Extrication Device สำหรับการสกัดบาดแผล: มันคืออะไรและใช้งานอย่างไร
Triage ดำเนินการในแผนกฉุกเฉินอย่างไร? วิธีการเริ่มต้นและ CESIRA
การบาดเจ็บที่หน้าอก: ลักษณะทางคลินิก การบำบัด การช่วยเหลือทางเดินหายใจและการช่วยหายใจ