ภาวะรกเกาะต่ำ: ความหมาย สาเหตุ ปัจจัยเสี่ยง อาการ การจำแนกประเภท

By คริสเตียโน อันโตนิโน On ธันวาคม 29, 2022

ภาวะรกเกาะต่ำ (หรือ 'รกเกาะต่ำ') เป็นหนึ่งในภาวะฉุกเฉินทางสูติกรรมของไตรมาสที่ XNUMX ของการตั้งครรภ์ ซึ่งเกิดจากข้อเท็จจริงที่ว่าในทางกายวิภาคของรกอยู่ใกล้หรือเหนือช่องเปิดของปากมดลูก ด้านหน้าของส่วนนำเสนอของทารกในครรภ์ (ศีรษะ ไหล่ , โพไดซ์)

ภาวะรกเกาะต่ำมักถูกเรียกว่า 'ภาวะรกเกาะต่ำ': คำสองคำนี้มีความหมายเหมือนกัน

พวกเขาระบุสิ่งเดียวกันทุกประการ

ภาวะรกเกาะต่ำทำให้อัตราการรอดชีวิตของทารกในครรภ์ลดลง และในกรณีที่รุนแรงและไม่ได้รับการรักษา อาจส่งผลร้ายแรงต่อทั้งผู้หญิงและทารกในครรภ์

Vasa previa และรกเกาะต่ำ

Vasa previa (หรือ 'vasa previa' หรือ 'vasa previ') อาจถูกพิจารณาว่าเป็นภาวะรกเกาะต่ำชนิดหนึ่ง อย่างไรก็ตาม ภาวะทั้งสองนี้มีความแตกต่างกัน

ลดความซับซ้อนของแนวคิด:

ใน vasa previa หลอดเลือดที่ส่งสารอาหารไปยังทารกในครรภ์จะอยู่ด้านหน้าหรือใกล้กับปากมดลูก
ในทางตรงกันข้าม รกเกาะต่ำ (หรือ 'รกเกาะต่ำ') รกเกาะต่ำ คือรกที่อยู่ด้านหน้าหรือใกล้กับปากมดลูก

ในทั้งสองกรณี ความเสี่ยงสูงสำหรับทั้งผู้หญิงและทารกในครรภ์

ประวัติขององค์กร

เงื่อนไขนี้ได้รับการอธิบายครั้งแรกในปี ค.ศ. 1685 โดยแพทย์ชาวฝรั่งเศส Paul Portal (1630-1703)

อัตราของโรคเพิ่มขึ้นในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 และต้นศตวรรษที่ 21

ระบาดวิทยา

ภาวะรกเกาะต่ำส่งผลกระทบต่อการตั้งครรภ์ประมาณ 0.5% ดังนั้นจึงเกิดขึ้นได้ประมาณ 200 ใน XNUMX ของทารกแรกเกิดทั่วโลก แต่จะแตกต่างกันไปในแต่ละภูมิภาค

อย่างไรก็ตาม หลังจากการผ่าตัดคลอด 10 ครั้ง จะส่งผลต่อการตั้งครรภ์ XNUMX% โดยเน้นย้ำถึงความสำคัญของการผ่าตัดคลอดหนึ่งครั้งหรือมากกว่าครั้งก่อนท่ามกลางปัจจัยเสี่ยงของภาวะรกเกาะต่ำ

มีการแนะนำว่าอัตราของภาวะรกเกาะต่ำเพิ่มขึ้นเนื่องจากอัตราการผ่าตัดคลอดที่เพิ่มขึ้น

เหตุผลของการเปลี่ยนแปลงในระดับภูมิภาคอาจรวมถึงเชื้อชาติและอาหารการกิน

การแพร่กระจายของรกเกาะต่ำในแอฟริกา

อัตราภาวะรกเกาะต่ำในทะเลทรายซาฮาราต่ำที่สุดในโลก เฉลี่ย 2.7 ต่อการตั้งครรภ์ 1000 ครั้ง

แม้จะมีความชุกต่ำ แต่โรคนี้ก็มีผลกระทบอย่างลึกซึ้งในแอฟริกาเนื่องจากมีความเชื่อมโยงกับผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์สำหรับทั้งแม่และเด็ก

ผลลัพธ์ของมารดาที่พบบ่อยที่สุดของภาวะรกเกาะต่ำคือการสูญเสียเลือดมากก่อนหรือหลังการคลอด (ตกเลือดก่อนคลอดและตกเลือดหลังคลอด) ซึ่งเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตของมารดาและทารกในหลายประเทศในแอฟริกา เช่น แทนซาเนีย

ปัจจัยเสี่ยงของภาวะรกเกาะต่ำในผู้หญิงแอฟริกัน ได้แก่ การตั้งครรภ์ครั้งก่อน การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ก่อนคลอด และการดูแลทางนรีเวชที่ไม่เพียงพอ

ในแอฟริกาเหนือ อัตรารกเกาะต่ำเกิดขึ้นใน 6.4 ต่อการตั้งครรภ์ 1000 ครั้ง

ความชุกในเอเชีย

จีนแผ่นดินใหญ่มีความชุกของภาวะรกเกาะต่ำสูงที่สุดในโลก โดยมีค่าเฉลี่ย 12.2 ต่อการตั้งครรภ์ 1000 ครั้ง

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ภาวะรกเกาะต่ำพบได้บ่อยในเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ แม้ว่าจะยังไม่มีการศึกษาสาเหตุนี้ก็ตาม

มีปัจจัยเสี่ยงมากมายสำหรับภาวะรกเกาะต่ำในผู้หญิงเอเชีย รวมถึงการตั้งครรภ์ที่เกิดขึ้นในผู้หญิงอายุ 35 ปีขึ้นไป (อายุของมารดาขั้นสูง) หรือในผู้หญิงที่เคยผ่าคลอดมาก่อน ตั้งครรภ์หลายครั้ง และเคยแท้งบุตรหรือแท้ง ในอดีตที่ผ่านมา.

เมื่อเทียบกับประเทศอื่นๆ ในเอเชีย ภาวะรกเกาะต่ำพบได้บ่อยในญี่ปุ่น (13.9 ต่อ 1000) และเกาหลี (15 ต่อ 1000)

ในตะวันออกกลาง อัตรารกเกาะต่ำต่ำกว่าทั้งในซาอุดีอาระเบีย (7.3 ต่อ 1000) และอิสราเอล (4.2 ต่อ 1000)

ทวีปที่มีอัตรารกเกาะต่ำสูงเป็นอันดับสองรองจากเอเชียคือออสเตรเลีย

มีผลกระทบต่อหญิงตั้งครรภ์ประมาณ 9.5 ใน 1000 คน

นักวิจัยที่สนใจอัตราเหล่านี้ได้ทดสอบความจำเพาะและความไวของการสแกนความผิดปกติของทารกในครรภ์

มีการพิจารณาแล้วว่าควรลดเกณฑ์กำหนดภาวะรกเกาะต่ำ (ตามความใกล้ชิดของรกกับปากมดลูก) เพื่อปรับปรุงความแม่นยำของการวินิจฉัยและหลีกเลี่ยงผลบวกลวงที่นำไปสู่การตรวจคัดกรอง

แพร่หลายในยุโรปและอิตาลี

ภาวะรกเกาะต่ำในยุโรปและอิตาลีเกิดขึ้นประมาณ 3.6 ต่อ 1000 การตั้งครรภ์

การแพร่กระจายในอเมริกากลาง/ใต้

ในอเมริกากลางและอเมริกาใต้ ภาวะรกเกาะต่ำเกิดขึ้นในการตั้งครรภ์ประมาณ 5.1 ต่อ 1000 ครั้ง

การแพร่กระจายในอเมริกาเหนือ

ในอเมริกาเหนือ ภาวะรกเกาะต่ำเกิดขึ้นใน 2.9 ต่อ 1000 การตั้งครรภ์

ความแตกต่างทางเชื้อชาติบ่งชี้ว่าผู้หญิงผิวขาวมีโอกาสเกิดภาวะรกเกาะต่ำน้อยกว่าผู้หญิงผิวดำ

นอกจากนี้ ยังพบกรณีของภาวะรกเกาะต่ำในผู้หญิงจากพื้นที่ที่มีรายได้น้อยซึ่งเชื่อมโยงกับการดูแลการตั้งครรภ์ที่ไม่เพียงพอ

ตามข้อมูลทางเศรษฐกิจและสังคมของอเมริกาเหนือ ผู้หญิงผิวดำมีแนวโน้มที่จะมาจากพื้นที่ที่มีรายได้ต่ำ ดังนั้นจึงมีแนวโน้มที่จะพัฒนาภาวะรกเกาะต่ำ

อุบัติการณ์ของภาวะรกเกาะต่ำในสหรัฐอเมริกาเพิ่มขึ้นอาจเป็นเพราะอัตราการผ่าตัดคลอดที่เพิ่มขึ้น

สัญญาณและอาการของภาวะรกเกาะต่ำ

อาการและอาการแสดงหลัก ได้แก่ เลือดออกทางช่องคลอดที่เกิดขึ้นในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์

เลือดออกเป็นสีแดงสดและมีแนวโน้มที่จะไม่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวด

สิ่งนี้มักเกิดขึ้นประมาณสัปดาห์ที่ 32 ของการตั้งครรภ์ แต่สามารถเกิดขึ้นได้เร็วกว่านั้น

ผู้หญิงมากกว่าครึ่งที่มีภาวะรกเกาะต่ำ (ร้อยละ 51.6) มีเลือดออกก่อนคลอด

กระทู้ที่เกี่ยวข้อง

การใช้จ่ายด้านสุขภาพในอิตาลี: ภาระครัวเรือนที่เพิ่มมากขึ้น

เมษายน 11, 2024

การแจ้งเตือนกรงนก: ระหว่างวิวัฒนาการของไวรัสกับความเสี่ยงของมนุษย์

เมษายน 4, 2024

วันในสีเหลืองกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

Mar 28, 2024

ความหวังและนวัตกรรมในการต่อสู้กับมะเร็งตับอ่อน

Mar 27, 2024

เลือดออกนี้มักเริ่มอย่างอ่อนโยนและอาจเพิ่มขึ้นเมื่อบริเวณที่รกแยกตัวเพิ่มขึ้น

ต้องสงสัยว่ารกเกาะต่ำหากมีเลือดออกหลังจากอายุครรภ์ 24 สัปดาห์

เลือดออกหลังคลอดเกิดขึ้นในประมาณ 22% ของผู้ที่ได้รับผลกระทบ

ผู้หญิงอาจนำเสนอในกรณีที่ศีรษะของทารกในครรภ์ล้มเหลวในการมีส่วนร่วม

ภาวะรกเกาะต่ำโดยทั่วไปคือการแทรกตัวของรกเข้าไปในพื้นผิวด้านในของมดลูกอย่างผิดปกติ

ลองนึกภาพมดลูกเป็นขวดคว่ำลงโดยส่วนที่หนาที่สุดคือร่างกายของมดลูกและ คอ ของขวดตรงกับปากมดลูก

รกสามารถตกลงบนพื้นผิวทั้งหมดของ 'ขวด' ได้ตามปกติ (เช่น ด้านใดด้านหนึ่งหรือด้านล่าง ซึ่งวางอยู่ด้านบน) แต่ในกรณีของรกเกาะต่ำ รกเกาะต่ำ จะเกาะที่คอของ 'ขวดนม' ซึ่งเป็นบริเวณที่เมื่อเวลาผ่านไปหลายเดือนจะมีการหดตัวเพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการคลอดและทารกจะคลอดออกมาในช่วงเวลาที่คลอด

เวลาส่วนใหญ่เมื่อมดลูกโตขึ้น รกจะเคลื่อนตัวขึ้นและทุกอย่างจะหายไปเอง ในทางกลับกัน ในภาวะรกเกาะต่ำ รกจะเกาะต่ำจนกระทั่งสิ้นสุดอายุครรภ์

กล่าวโดยย่อ ภาวะรกเกาะต่ำเกิดขึ้นเมื่อทันทีหลังการปฏิสนธิ ตัวอ่อนเข้าไปอยู่ในมดลูกของแม่ ณ จุดหนึ่งในส่วนล่างของมดลูก ซึ่งเป็นข้อเท็จจริงที่ไม่สามารถคาดการณ์ล่วงหน้าได้

ยังไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัดของภาวะรกเกาะต่ำ

สันนิษฐานว่าเกี่ยวข้องกับการสร้างหลอดเลือดผิดปกติของเยื่อบุโพรงมดลูกซึ่งเกิดจากแผลเป็นหรือการฝ่อจากการบาดเจ็บครั้งก่อน การผ่าตัด หรือการติดเชื้อซ้ำ

ปัจจัยเหล่านี้อาจลดการเจริญเติบโตที่แตกต่างกันของส่วนที่ด้อยลง ส่งผลให้ตำแหน่งรกเคลื่อนตัวสูงขึ้นน้อยลงเมื่อการตั้งครรภ์ดำเนินไป

สิ่งต่อไปนี้ได้รับการระบุว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงของภาวะรกเกาะต่ำ

รกเกาะต่ำครั้งก่อน (อัตราการเกิดซ้ำ 4-8%)
การผ่าตัดคลอดอย่างน้อยหนึ่งครั้ง
การตัดกล้ามเนื้อ;
ความเสียหายของเยื่อบุโพรงมดลูกที่เกิดจากการขูดมดลูก
การทำแท้งครั้งก่อน;
การเกิดแฝด
ทารกในครรภ์ขนาดใหญ่
การดูแลทางนรีเวชไม่เพียงพอ
สถานะทางเศรษฐกิจและสังคมต่ำ
การสอดสายสะดืออย่าง velamentous;
พยาธิสภาพต่างๆ ของรก (succenturial lobes, bipartite placenta ie bilobed…);
ทารกอยู่ในท่าที่ผิดปกติ: ก้นก่อนหรือขวาง (นอนในแนวนอนบนมดลูก) พบการนำเสนอที่ไม่ถูกต้องในประมาณ 35% ของกรณี;
การบาดเจ็บ การติดเชื้อ หรือการผ่าตัดเกี่ยวกับมดลูก

ผู้หญิงที่มีอายุต่ำกว่า 20 ปีมีความเสี่ยงมากที่สุด และผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 35 ปีจะมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเมื่ออายุมากขึ้น

ผู้หญิงที่เคยตั้งครรภ์มาก่อน (หลายครั้ง) โดยเฉพาะอย่างยิ่งการตั้งครรภ์ระยะใกล้เป็นจำนวนมาก มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเนื่องจากความเสียหายของมดลูก

การสูบบุหรี่ระหว่างตั้งครรภ์และการใช้โคเคนระหว่างตั้งครรภ์เป็นปัจจัยจูงใจอย่างไม่ต้องสงสัย

ผู้หญิงที่มีรกขนาดใหญ่จากลูกแฝดหรือภาวะเม็ดเลือดแดงแตกมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น

เชื้อชาติเป็นปัจจัยเสี่ยงที่เป็นที่ถกเถียง โดยการศึกษาบางชิ้นพบว่าผู้คนจากเอเชียและชาวแอฟริกัน-อเมริกันมีความเสี่ยงสูง แต่คนอื่นๆ ไม่พบความแตกต่าง

ภาวะรกเกาะต่ำเป็นปัจจัยเสี่ยงของการเกิดรกเกาะต่ำ

ก่อนหน้านี้การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ระหว่างตั้งครรภ์ถูกระบุว่าเป็นปัจจัยเสี่ยง แต่ปัจจัยเสี่ยงนี้ได้ถูกลบออกไปแล้ว (อย่างไรก็ตาม ข้อเท็จจริงยังคงอยู่ว่าเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ไม่แนะนำสำหรับสตรีมีครรภ์)