นิ่วในถุงน้ำดี: สาเหตุและอาการ
นิ่วในถุงน้ำดีมีลักษณะเป็นนิ่วแข็งขนาดเล็กที่ก่อตัวในถุงน้ำดีหรือที่เรียกว่าถุงน้ำดี เนื่องจากมีคอเลสเตอรอลในน้ำดีที่มีความเข้มข้นสูงกว่า
โรคนิ่วคืออะไร
โรคนิ่วในถุงน้ำเป็นโรคที่แพร่หลายในโลกตะวันตก โดยมีเปอร์เซ็นต์ตั้งแต่ 5% ถึงประมาณ 25% ในประชากรผู้ใหญ่ของประเทศต่างๆ ในอเมริกาและยุโรป (โดยเฉพาะยุโรปเหนือ)
ในยุโรป ข้อมูลล่าสุดพูดถึงความชุกของโรคทางเดินน้ำดีซึ่งแตกต่างกันไปตั้งแต่ 9 ถึง 19% (ประมาณ 19% ในผู้หญิงและ 9.5% ในผู้ชาย)
ข้อมูลของอิตาลีซึ่งได้มาจากการศึกษาในช่วงปี 1980 สามารถยืนยันได้ว่า:
- นิ่วมีอยู่ใน 10% ของประชากรทั่วไป
- อาสาสมัครหญิงได้รับผลกระทบมากกว่าในเปอร์เซ็นต์สองเท่าเมื่อเทียบกับผู้ชาย (15% เทียบกับ 7%);
- เมื่ออายุมากขึ้นความชุกของโรคจะเพิ่มขึ้นอย่างมากในทั้งสองเพศ
นิ่วคืออะไร
นิ่วในถุงน้ำดีมีอยู่สามประเภท: โคเลสเตอรอล รงควัตถุ และแบบผสม และสามารถอยู่ในถุงน้ำดี ทางเดินน้ำดี หรือในโครงสร้างทางกายวิภาคทั้งสองนี้
กระบวนการสร้างนิ่วเป็นไปอย่างช้าๆ และได้รับการศึกษาโดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวกับนิ่วคอเลสเตอรอล
ในขั้นต้นมีความเข้มข้นของคอเลสเตอรอลในน้ำดีเพิ่มขึ้น (เนื่องจากความผิดปกติ แต่กำเนิดของการเผาผลาญไขมันในตับในตับเนื่องจากอาหารที่ไม่ถูกต้องหรืออีกครั้งเนื่องจากการลดลงของสารช่วยละลายคอเลสเตอรอลในน้ำดี) การรวมตัวในนิวเคลียส และต่อมากลายเป็นผลึกคอเลสเตอรอล ซึ่งเป็นพื้นฐานสำหรับการคำนวณในภายหลัง
น้ำดีที่เกือบจะอิ่มตัวด้วยคอเลสเตอรอลและมีส่วนประกอบของน้ำดีที่หลั่งโดยเซลล์ตับในสัดส่วนที่ไม่เหมาะสมของกรดน้ำดีประเภทต่างๆ ที่จำเป็นและมีประโยชน์ต่อการทำงานของระบบย่อยอาหารตามปกติ และอาจอยู่ในบริบทของโรคเมตาบอลิซึมและการรับประทานอาหารที่ไม่ถูกต้อง: สิ่งนี้ ดังนั้นจึงเป็นตัวการก่อโรคของนิ่วคอเลสเตอรอล
คำถามเกี่ยวกับนิ่วในทางเดินน้ำดีที่มีเม็ดสีซึ่งมีกลไกการเกิดโรคที่แตกต่างกันนั้นแตกต่างกันและซับซ้อนกว่า
ถุงน้ำดีเป็นจุดที่นิ่วก่อตัวได้ง่ายที่สุด เนื่องจากมีความซบเซาของน้ำดีอยู่ภายในเมื่อคุณอดอาหาร และมีเวลาสำหรับการสร้างนิวเคลียสและการตกผลึกของน้ำดีที่อุดมด้วยคอเลสเตอรอล
หากถุงน้ำดีปรากฏขึ้นเนื่องจากโรคภายใน การขับออกที่ล่าช้า ช้า หรือไม่ได้ผล นิ่วจะเกิดขึ้นได้ง่ายขึ้น
หินสีเป็นตัวแทนของนิ่วส่วนน้อย (ประมาณ 20-25% ในการค้นพบการผ่าตัด) และถูกตั้งชื่อเช่นนี้เพราะสีเข้ม
ประกอบด้วยส่วนผสมของคอเลสเตอรอล ฟอสเฟต และแคลเซียมคาร์บอเนต และสารสีชนิดหนึ่งที่เรียกว่า บิลิรูบิน
มักเกี่ยวข้องกับโรคทางโลหิตวิทยาเรื้อรังที่สามารถกระตุ้นให้เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตกได้ (เช่น เซลล์เม็ดเลือดแดงถูกทำลาย) และปล่อยฮีโมโกลบินที่บรรจุอยู่ภายในเซลล์เม็ดเลือดแดง ซึ่งจากนั้นจะสลายตัวเป็นบิลิรูบิน
นิ่วชนิดนี้พบได้บ่อยในผู้สูงอายุและในโรคตับเรื้อรังระยะลุกลาม
สาเหตุของโรคนิ่ว
โรคอ้วนเป็นปัจจัยเสี่ยงที่จัดตั้งขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้หญิง: ในสภาวะเช่นนี้ พันธุกรรมหรือจากการรับประทานอาหารที่ไม่ลงรอยกัน มีการสังเคราะห์และการขับคอเลสเตอรอลทางเดินน้ำดีเพิ่มขึ้น
ปัจจัยเสี่ยงอีกประการหนึ่งคือการติดเชื้อของทางเดินน้ำดี ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการกำเนิดนิ่วเม็ดสี
อายุยังถือเป็นปัจจัยเสี่ยงเนื่องจากความชุกของนิ่วจะเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดในผู้สูงอายุ อาจเป็นเพราะความเข้มข้นของคอเลสเตอรอลในน้ำดีที่สูงขึ้นและภาวะที่ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ของถุงน้ำดี
จากข้อมูลเหล่านี้ เมื่อพิจารณาถึงอายุเฉลี่ยที่เพิ่มขึ้นของประชากรอิตาลี จึงเป็นไปได้ว่าโรคนิ่วในถุงน้ำดีจะกลายเป็นปัญหาสุขภาพที่เพิ่มมากขึ้นในอีกไม่กี่ปีข้างหน้า
การตั้งครรภ์ (โดยเฉพาะการตั้งครรภ์หลายครั้ง) เป็นตัวกำหนดความเมื่อยล้าของน้ำดีในถุงน้ำดีโดยมีการระบายออกไม่สมบูรณ์และง่ายต่อการสร้างผลึกคอเลสเตอรอลซึ่งเป็นสารตั้งต้นของนิ่ว
การตั้งครรภ์ที่เกี่ยวข้องกับโรคอ้วนจะยิ่งเพิ่มความเสี่ยง
การใช้ยาเม็ดคุมกำเนิดยังสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของนิ่ว
ประการสุดท้าย พฤติกรรมการรับประทานอาหารที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดนิ่วในถุงน้ำดีมากที่สุด โดยพื้นฐานแล้วมีการระบุในอาหารที่มีเส้นใยต่ำและอุดมไปด้วยคอเลสเตอรอลและไตรกลีเซอไรด์
นิ่วในถุงน้ำดี ปัจจัยอื่นๆ ที่จะกล่าวถึงมีดังนี้
- องค์ประกอบในด้านปริมาณและคุณภาพและสัดส่วนระหว่างองค์ประกอบต่างๆ ของน้ำดีและคอเลสเตอรอล
- การขาดดุลของการเคลื่อนไหวของถุงน้ำดี, ถุงน้ำดีที่ซบเซา, เคลื่อนไหวไม่ได้มาก, ซึ่งทำให้ทางเดินน้ำดีชะงักงันและทำให้เกิดการรวมตัวของผลึกคอเลสเตอรอล;
- ความบกพร่องของระบบย่อยอาหาร เช่น การเคลื่อนตัวที่ช้าลงหรือการเปลี่ยนแปลงของการบีบตัวของเลือด
- ถุงน้ำดีมีน้ำขังซึ่งเป็นอันตรายต่อภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ที่อาจเกิดขึ้นได้ แม้กระทั่งอาการร้ายแรง (ฝี การทะลุ ฯลฯ)
นิ่วในถุงน้ำดีมีอาการอย่างไร?
นิ่วในถุงน้ำดีสามารถทำให้เกิดอาการเฉพาะได้ (เช่น อาการปวดทั่วไป อาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีหรือภาวะแทรกซ้อนของโรค) หรืออาการแสดงของโรคอาจอยู่นิ่งๆ
จากเหตุการณ์ทั้งสองนี้ทำให้เกิดวิธีการตัดสินใจที่แตกต่างกันอย่างสิ้นเชิง
อาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีหมายถึงความเจ็บปวดใน epigastrium/hypochondrium ด้านขวา บางครั้งแผ่ไปทางด้านหลังและไหล่ขวาเป็นเวลาประมาณ 30 นาทีและไม่หายไปพร้อมกับการถ่ายอุจจาระ
นอกจากนี้อาจมีอาการคลื่นไส้และ อาเจียน หรืออาการอาหารไม่ย่อย (รู้สึกน้ำหนักขึ้นหลังอาหาร เรอ ลิ้นปี่บวม ฯลฯ) แต่อาการหลังเป็นอาการทั่วไปที่สามารถเกิดขึ้นได้ในสถานการณ์อื่นๆ ที่ไม่ได้ระบุลักษณะของอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีอย่างเหมาะสม และอาจมีอยู่ใน lithiasic และไม่ใช่ ประชากร -lithiatic
ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญที่ต้องนำมาที่โต๊ะผ่าตัดอาจเป็นถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันทั้งแบบลิไทแอสิกและที่ไม่ใช่แบบลิไทแอสิก หรือช่องเปิดทางเดินน้ำดีในช่องท้องแบบบิลิโอหรือการตีบตันของท่อน้ำดีร่วมภายนอกเนื่องจากก้อนนิ่วในท่อไตขนาดใหญ่
นิ่วขนาดเล็กที่เคลื่อนจากท่อน้ำดีไปยังกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi ได้ง่ายมักเป็นสาเหตุของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและจำเป็นต้องตัดถุงน้ำดีออก
ผู้ป่วยที่ไม่แสดงอาการอาจไม่มีอาการเฉพาะเป็นเวลาหลายปี ในความน่าจะเป็นของอาการปวดทางเดินน้ำดีคือประมาณ 10% ใน 5 ปี และ 20% ใน 15-20 ปี โดยความเสี่ยงต่อปีในการนำเสนออาการจุกเสียดในทางเดินน้ำดีซึ่งจะลดลงเมื่อเวลาผ่านไป
ในการศึกษาบางชิ้นที่สามารถตรวจสอบผู้ป่วยได้เป็นเวลานาน มีการยืนยันว่าในผู้ป่วยเหล่านี้มีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญประมาณ 1% ต่อปี
บนพื้นฐานของข้อมูลเหล่านี้ ไม่มีเหตุผลสำหรับข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดถุงน้ำดีเพื่อป้องกันถุงน้ำดีในผู้ป่วยที่มีนิ่วในถุงน้ำดีที่ไม่แสดงอาการ
แน่นอนว่าเรื่องนี้แตกต่างไปจากเดิมอย่างสิ้นเชิงในการปรากฏตัวของโรคนิ่วที่มีอาการซึ่งจำเป็นต้องมีการตัดสินใจในการรักษา
โรคนี้อาจแสดงด้วยความเจ็บปวด โดยทั่วไปเกิดจากการที่ก้อนนิ่วในท่อน้ำดีหรือท่อน้ำดีร่วมทะลุผ่าน หรือมีภาวะแทรกซ้อนที่มีความสำคัญทางคลินิกอย่างมาก เช่น ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันที่มีโอกาสติดเชื้อจนเป็นฝีหรือถุงน้ำดีทะลุ , การติดเชื้อเฉียบพลันของถุงน้ำดี, ท่อน้ำดีอุดตันร่วมกับดีซ่าน, ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
สิ่งเหล่านี้ล้วนเป็นเหตุการณ์ทางคลินิก ซึ่งหากไม่รับรู้และรักษาอย่างรวดเร็ว อาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง บางครั้งถึงแก่ชีวิตได้
การวินิจฉัยโรคนิ่ว
การลบความทรงจำและการตรวจทางคลินิกที่ดีเพียงพอแล้วที่จะนำไปสู่การวินิจฉัยที่ถูกต้อง
การยืนยันมาจากข้อมูลในห้องปฏิบัติการ (เพิ่มขึ้นในสิ่งที่เรียกว่าการตรวจสอบการหยุดนิ่งของน้ำดี) และเหนือสิ่งอื่นใดจากเทคนิคการถ่ายภาพ
อัลตราซาวนด์เป็นเทคนิคที่เลือกใช้ เนื่องจากมีการตรวจวินิจฉัยในกว่า 90% ของกรณี จึงไม่รุกราน ราคาไม่แพงนักและทำซ้ำได้
ในกรณีของโรคนิ่วในถุงน้ำดี อัลตราซาวนด์ช่วยให้คุณมีข้อมูลที่เป็นประโยชน์อื่นๆ สำหรับการประเมินทั่วไปของโรคและผู้ป่วย (ความหนาของถุงน้ำดี การขยายตัวของท่อน้ำดี โรคของตับและ/หรือตับอ่อนที่เกี่ยวข้อง ฯลฯ)
การถ่ายภาพรังสีธรรมดาของช่องท้องและถุงน้ำดีช่วยเพิ่มข้อมูลอัลตราซาวนด์เพียงเล็กน้อยและจำเป็นในกรณีพิเศษเท่านั้น
การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ด้อยกว่าการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงในโรคนิ่วในถุงน้ำดี และอาจมีประโยชน์ในการแสดงให้เห็นถึงระดับของการเกิดนิ่วในถุงน้ำดีในผู้ป่วยที่พยายามรักษาด้วยการละลายนิ่วด้วยยา
หากก้อนนิ่วอยู่ในทางเดินน้ำดี ปัญหาการวินิจฉัยอาจไม่ได้รับการแก้ไขด้วยอัลตราซาวนด์ และการตรวจอื่นๆ ที่ซับซ้อนกว่านั้นต้องใช้วิธีการเช่น การตรวจด้วยวิธี Nuclear Magnetic Resonance cholangiography (MRI) หรือการส่องกล้องตรวจท่อน้ำดีย้อนทางท่อน้ำดี (endoscopic retrograde cholangiography) ซึ่งเป็นเทคนิคที่โดยทั่วไปต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
อ่านเพิ่มเติม:
Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android
นิ่วในไต: มันคืออะไร รักษาอย่างไร
Creatinine การตรวจหาในเลือดและปัสสาวะบ่งบอกถึงการทำงานของไต
การเปลี่ยนแปลงของสีในปัสสาวะ: เมื่อต้องปรึกษาแพทย์
แคลคูลัสปัสสาวะในเด็ก: มันคืออะไรจะรักษาอย่างไร
เม็ดเลือดขาวสูงในปัสสาวะ: เมื่อต้องกังวล?
สีของฉี่: ปัสสาวะบอกอะไรเกี่ยวกับสุขภาพของเราได้บ้าง?
การรักษาทดแทนการทำงานของไต: การล้างไต
ไตวายเรื้อรัง: สาเหตุ อาการ และการรักษา
ตับอ่อน: การป้องกันและรักษามะเร็งตับอ่อน
เบาหวานขณะตั้งครรภ์ มันคืออะไรและจะจัดการกับมันอย่างไร
มะเร็งตับอ่อน แนวทางใหม่ทางเภสัชวิทยาเพื่อลดความก้าวหน้า
ตับอ่อนอักเสบคืออะไรและมีอาการอย่างไร?
นิ่วในไต: มันคืออะไร รักษาอย่างไร
ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัยและการรักษา
มะเร็งไต: การผ่าตัดผ่านกล้องและเทคโนโลยีล่าสุด