การกดทับของหัวใจ: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัยและการรักษา
บีบหัวใจ มันคืออะไร? เยื่อหุ้มหัวใจเป็นโครงสร้างถุงป้องกันที่ล้อมรอบหัวใจและประกอบด้วยแผ่นพับสองแผ่น: เยื่อหุ้มหัวใจข้างขม่อม (ชั้นนอกที่มีเส้นใย) และเยื่อหุ้มหัวใจภายใน (ชั้นในที่สัมผัสกับพื้นผิวของกล้ามเนื้อหัวใจ)
แผ่นพับทั้งสองนี้กำหนด 'ช่องว่างเยื่อหุ้มหัวใจ' ซึ่งประกอบด้วยของเหลว 5-15 มล.: เมื่อของเหลวนี้สะสมอย่างผิดปกติ จะเรียกว่า 'ปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจ'
หากของเหลวสะสมช้า ช่องเยื่อหุ้มหัวใจสามารถรองรับของเหลวได้มากถึง 2 ลิตรโดยไม่เพิ่มความดันเยื่อหุ้มหัวใจ ในขณะที่การไหลออกที่สะสมอย่างรวดเร็ว เช่น ในภาวะเลือดออกในหัวใจที่เกิดจากการบาดเจ็บ อาจทำให้เกิดสิ่งที่เรียกว่า 'บีบหัวใจ' ได้ คอลเลกชันของเหลวขนาดเล็ก เช่น 100-200 มล.
การกดทับของหัวใจจึงเกิดขึ้นเมื่อการสะสมของของเหลวในช่องเยื่อหุ้มหัวใจทำให้เกิดแรงกดบนหัวใจมากเกินไป
เริ่มแรกการกดทับของหัวใจจะทำให้การเติมภายในหัวใจและความดันเลือดดำเพิ่มขึ้น
เมื่อความดันการเติม diastolic และ intrapericardial ของหัวใจเท่ากัน การเติม ventricular จะลดลงและ systolic output ลดลง
การกระตุ้น Adrenergic จะทำให้อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ และการต้านทานของหลอดเลือดในระบบ: นี่คือระบบที่ร่างกายของเรามีไว้เพื่อชดเชยการกดทับ
อย่างไรก็ตาม ในท้ายที่สุด กลไกการชดเชยเหล่านี้ไม่สามารถรักษาระดับการเต้นของหัวใจให้เป็นปกติได้ และความดันโลหิตในระบบก็ลดลง
ผลที่ตามมาทางโลหิตวิทยาของปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจขึ้นอยู่กับอัตราที่สะสมของไหลเป็นส่วนใหญ่
นอกจากนี้ ลักษณะเฉพาะของเยื่อหุ้มหัวใจที่จำกัด (เช่น เยื่อหุ้มหัวใจปกติจะขยายออกได้ค่อนข้างมาก) และสถานะปริมาตรภายในหลอดเลือดอาจส่งผลต่อปริมาณของของเหลวในเยื่อหุ้มหัวใจที่เพียงพอต่อการกระตุ้นการกดทับ
ตัวอย่างเช่น เมื่อมีภาวะ hypovolaemia น้ำที่กดทับจะกระตุ้นให้เกิดการบีบตัวได้เร็วกว่าในสภาวะ isovolaemic หรือ hypervolaemic
อุปกรณ์ ECG? เยี่ยมชมบูธ ZOLL ที่งาน EMERGENCY EXPO
การกดทับของหัวใจเกิดจากการที่เยื่อหุ้มหัวใจไหลออก ซึ่งอาจเกิดจาก:
- เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
- เนื้องอกในหัวใจ
- กล้ามเนื้อหัวใจตาย
- ไข้หวัดใหญ่
- ไตล้มเหลว
- Hypothyroidism
- histoplasmosis
- โรคมะเร็งในโลหิต
- มะเร็งต่อมน้ำเหลือง
- วัณโรค
- มะเร็งตับ
- โรคมะเร็งปอด
- เอดส์
- amyloidosis
- โรคไขข้ออักเสบ
- โรคมะเร็งเต้านม
- โรคอีไคโนคอคโคสิส
- Erythroblastosis ของทารกในครรภ์
- ไข้แลสซ่า
- erythematosus โรคลูปัส
- melanoma
- Mesothelioma เยื่อหุ้มปอด
- myocarditis
- มัยโคมา
- mononucleosis
- กลุ่มอาการของSjögren
- หัวใจล้มเหลว
- toxoplasmosis
อาการของผู้ป่วยที่กดทับหัวใจมีสาเหตุมาจากการเต้นของหัวใจที่ลดลง
เมื่อกดทับอย่างช้าๆ อาการมักรวมถึงหายใจลำบาก อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง และเวียนศีรษะ
ในทางตรงกันข้าม ผู้ป่วยที่มีอาการกดทับแบบเฉียบพลันมักเป็นผู้ป่วยวิกฤต โดยมีอาการและสัญญาณของภาวะช็อกจากโรคหัวใจ
การวินิจฉัยโรค
ในการตรวจร่างกาย ผู้ป่วยจะมีอาการวิตกกังวลและซีด โดยมีอิศวรและ diaphoresis
อิศวรเป็นสัญญาณชดเชยและช่วยรักษาระดับการเต้นของหัวใจ
ชีพจรที่ขัดแย้งกัน (ความดันซิสโตลิกลดลงมากกว่า l0 mmHg จากการดลใจ) เป็นการค้นพบลักษณะเฉพาะในผู้ป่วยที่กดทับหัวใจ
ภายใต้สภาวะปกติ หัวใจห้องล่างขวาจะเพิ่มขึ้นพร้อมกับการดลใจเมื่อความดันในช่องอกลดลง ส่งผลให้เกิดการตึงตัวของช่องท้องด้านขวาโดยมีส่วนร่วมน้อยที่สุดของการไหลเข้าของหัวใจห้องล่างซ้าย
ด้วยการกดทับของหัวใจ ผลกระทบจากการกดทับของของเหลวเยื่อหุ้มหัวใจจะจำกัดการขยายตัวของหัวใจห้องล่างขวา
เป็นผลให้กะบัง interventricular ยื่นเข้าไปในโพรงหัวใจห้องล่างซ้ายเพื่อจัดสรรปริมาณเลือดที่เพิ่มขึ้นในช่องท้องด้านขวา
การกระทำนี้จะป้องกันการเติมหัวใจห้องล่างซ้าย ทำให้เอาต์พุตซิสโตลิกลดลงและความดันซิสโตลิกลดลง
อย่างไรก็ตาม ชีพจรที่ขัดแย้งกันนั้นไม่จำเพาะต่อการกดทับของหัวใจ และสามารถเกิดขึ้นได้กับโรคอื่นๆ เช่น โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง โรคหอบหืด ภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง ภาวะหลอดเลือดอุดตันในปอด และในบางกรณี อาจมีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการบีบรัด
เส้นเลือดที่คอจะขยายออกเนื่องจากความดันสูงในช่องท้องด้านขวา
โดยทั่วไปแล้วคลื่น x เชิงลบจะเด่นชัด ในขณะที่คลื่น y เชิงลบไม่อยู่
ช่องปอดมีความชัดเจน การตรวจหัวใจมักจะเผยให้เห็นเสียงหัวใจที่เงียบ แม้ว่าจะได้ยินอาการหงุดหงิดก็ตาม
การตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอกอาจเผยให้เห็นว่าหากมีน้ำมาก อาจเป็นภาพเงาของหัวใจที่มีโครงร่างเป็นรูปทรงกลม
คลื่นไฟฟ้าหัวใจอาจเผยให้เห็นแรงดันไฟฟ้าที่ลดลงหรือการสลับไฟฟ้า Echocardiography เป็นการตรวจอ้างอิงสำหรับการประเมินแบบไม่รุกราน
เอเทรียมด้านขวาและช่องด้านขวาเป็นห้องหัวใจที่มีผนังบางและความดันต่ำ และอ่อนไหวต่อผลกระทบของความดันภายในเยื่อหุ้มหัวใจที่เพิ่มขึ้น
เป็นผลให้เมื่อความดันภายในเยื่อหุ้มหัวใจเกินความดันการเติมของส่วนด้านขวาของหัวใจจะสังเกตเห็นการยุบตัวของห้องเหล่านี้
นอกจากนี้ ลักษณะทางจลนศาสตร์ของผนังกั้นระหว่างโพรงหัวใจจะแปรผันตามการหายใจ เช่นเดียวกับการเติมและส่งออกของช่องซ้าย และ Vena cava ที่ด้อยกว่ามักจะขยายออก
ถึงแม้ว่าการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะมีประโยชน์ แต่การสวนหัวใจด้านขวาอาจมีความจำเป็นในการจัดทำเอกสารเกี่ยวกับความสำคัญของการไหลเวียนโลหิตของเยื่อหุ้มหัวใจ
การค้นพบโดยทั่วไปของการกดทับนั้นรวมถึงการเพิ่มขึ้นและการทำให้เท่ากันของความดันหัวใจห้องบนและหัวใจห้องล่าง
หากวัดความดันภายในเยื่อหุ้มหัวใจพร้อมกัน ความดันจะสูงขึ้นและเท่ากับความดันการเติมของหัวใจห้องล่างและหัวใจห้องบน
บีบหัวใจเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์และต้องได้รับการรักษาทันที
การให้น้ำทางหลอดเลือดดำเป็นหนึ่งในมาตรการที่สำคัญที่สุด
อาจจำเป็นต้องใช้ยา Vasopressor เพื่อรักษาเสถียรภาพของผู้ป่วยในขณะที่ใช้กลยุทธ์ขั้นสุดท้ายในการดำเนินการ pericardiocentesis
หากการไหลออกที่เห็นได้ชัดเจนและเป็นเส้นรอบวง การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจจะทำให้ระบบไหลเวียนเลือดกลับมาเป็นปกติได้อย่างรวดเร็ว
หากการไหลออกเป็น saccaric หรือกำเริบ อาจจำเป็นต้องมีการระบายน้ำโดยการผ่าตัดด้วยการก่อตัวของช่องเยื่อหุ้มหัวใจ
อ่านเพิ่มเติม:
Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android
Cardiomegaly: อาการ, กรรมพันธุ์, การรักษา, การวินิจฉัยโดย X-Ray
โรคหัวใจ: Cardiomyopathy คืออะไร?
ภาวะหัวใจห้องล่างขวาที่มีแอลกอฮอล์และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
โรคหัวใจขาดเลือด: เรื้อรัง, คำจำกัดความ, อาการ, ผลที่ตามมา
การเต้นของหัวใจ: อาการ, ECG, Paradoxical Pulse, แนวทาง
ช็อตที่ชดเชย ชดเชยค่าชดเชย และเปลี่ยนกลับไม่ได้: มันคืออะไรและกำหนดอะไร
การช่วยชีวิตการจมน้ำสำหรับเซิร์ฟเฟอร์
การปฐมพยาบาลเบื้องต้น: เวลาและวิธีการดำเนินการ Heimlich Maneuver / VIDEO
การปฐมพยาบาล ความกลัวทั้งห้าของการตอบสนองต่อ CPR
ทำการปฐมพยาบาลเบื้องต้นกับเด็กวัยหัดเดิน: อะไรคือความแตกต่างกับผู้ใหญ่?
Heimlich Maneuver: ค้นหาว่ามันคืออะไรและต้องทำอย่างไร
การบาดเจ็บที่หน้าอก: ลักษณะทางคลินิก การบำบัด การช่วยเหลือทางเดินหายใจและการช่วยหายใจ
เลือดออกภายใน: ความหมาย สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย ความรุนแรง การรักษา
ความแตกต่างระหว่าง AMBU Balloon และ Breathing Ball Emergency: ข้อดีและข้อเสียของอุปกรณ์สำคัญสองอย่าง
วิธีดำเนินการสำรวจเบื้องต้นโดยใช้ DRABC ในการปฐมพยาบาล
ภาวะระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลว (Circulatory Failure): สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา