เป็นเวลาหลายทศวรรษแล้วที่อัลบูมินของมนุษย์ได้รับการบริหารจัดการกับผู้ป่วยเพื่อให้ความดันในระดับที่เพียงพอและปริมาตรของหลอดเลือด อย่างไรก็ตามรายงานระบุว่าการบริหารอาจมีอันตรายในผู้ป่วยวิกฤต

ในปี 1998 กลุ่มผู้ตรวจสอบการบาดเจ็บของอัลบูมิน Cochrane รายงานว่ามีความขัดแย้งกับการบริหารงานของอัลบูมินเมื่อเปรียบเทียบกับการบริหารงานของโซลูชั่น crystalloid เมตา - วิเคราะห์ที่ตามมารายงานการค้นพบที่ขัดแย้ง

 

วรรณคดีการบริหารอัลบูมิน

เพื่อชี้แจงปัญหานี้มีการทดลองขนาดใหญ่สุ่มตัวอย่างแบบสุ่ม (การศึกษาน้ำเกลือกับ Albumin Fluid Evaluation) ซึ่งได้ทำการเปรียบเทียบสารละลายอัลบูมิน 4% กับน้ำเกลือปกติเพื่อทดแทนของเหลวในผู้ป่วยวิกฤตโดยมีผลลัพธ์บ่งชี้ว่า การบริหารอัลบูมินนั้นปลอดภัย การวิเคราะห์กลุ่มย่อยที่กำหนดไว้ล่วงหน้าแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่มีภาวะติดเชื้อรุนแรงที่ได้รับอัลบูมินอยู่ในระดับต่ำแม้ว่าจะไม่ต่ำกว่า แต่มีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตมากกว่าผู้ที่ได้รับน้ำเกลือปกติ นอกจากนี้การศึกษาต่อมาชี้ให้เห็นถึงประโยชน์ที่เป็นไปได้ของการรักษาระดับซีรั่มอัลบูมินในระดับมากกว่า 30 กรัมต่อลิตรในผู้ป่วยที่ป่วยหนัก

การศึกษาความขัดแย้งทางการบริหารอัลบูมิน

นักวิจัยได้รับการสุ่ม 1818 ผู้ป่วยที่มีภาวะติดเชื้ออย่างรุนแรง พวกเขาอยู่ในหน่วยผู้ป่วยหนัก (ICUs) 100 หน่วยและได้รับอัลบูมิน 20% และสารละลาย crystalloid หรือ crystalloid เพียงอย่างเดียว ในกลุ่มอัลบูมินความเข้มข้นของอัลบูมินในซีรั่มเป้าหมายคือ 30 กรัมต่อลิตรหรือมากกว่าจนกระทั่งปล่อยออกมาจากห้องไอซียูหรือ 28 วันหลังจากการสุ่ม

ผลลัพธ์แรกคือความตายจากสาเหตุใด ๆ ที่ 28 วัน ผลลัพธ์รองคือการเสียชีวิตจากสาเหตุใด ๆ ที่ 90 วันจำนวนผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของอวัยวะและระดับของความผิดปกติและระยะเวลาในการเข้าพักในห้องไอซียูและโรงพยาบาล

 

เป็นผลลัพธ์หรือไม่

ผู้ป่วยในกลุ่มอัลบูมินเมื่อเทียบกับผู้ที่อยู่ในกลุ่ม crystalloid มีความดันโลหิตเฉลี่ยสูงกว่า (P = 0.03) และความสมดุลของของเหลวสุทธิต่ำกว่า (P <0.001) ในช่วง 7 วันแรก ปริมาณของเหลวที่ให้ในแต่ละวันไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญระหว่างสองกลุ่ม (P = 0.10)

หลังจาก 28 วัน, 285 จาก 895 ผู้ป่วย (31.8%) ในกลุ่มอัลบูมินและ 288 จาก 900 (32.0%) ในกลุ่มผลึกตาย ใน 90 วันผู้ป่วย 365 จาก 888 คน (41.1%) ในกลุ่มเดียวกันและ 389 จาก 893 (43.6%) ในกลุ่ม crystalloid เสียชีวิต ไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในผลลัพธ์รองอื่น ๆ ระหว่างสองกลุ่ม

 

ดังนั้นทำไมการบริหารอัลบูมิน?

มีเหตุผลที่น่าเชื่อถือสำหรับข้อดีที่เป็นไปได้ของการบริหารอัลบูมินในระหว่างการติดเชื้อที่รุนแรง มันเป็นโปรตีนหลักที่รับผิดชอบต่อความดันออสโมติกคอลลอยด์ในพลาสมา มันทำหน้าที่เป็นพาหะสำหรับสารประกอบภายนอกและภายนอกหลายชนิดที่มีคุณสมบัติต้านอนุมูลอิสระและต้านการอักเสบและเป็นคนเก็บขยะของออกซิเจนและไนโตรเจนชนิดปฏิกิริยาและทำหน้าที่เป็นโมเลกุลบัฟเฟอร์สำหรับสมดุลกรดเบส ดังนั้นเราจึงทำการทดลองแบบสุ่มและควบคุมเพื่อตรวจสอบผลกระทบของการบริหารของอัลบูมินและ crystalloids เมื่อเทียบกับ crystalloids เพียงอย่างเดียวโดยมีเป้าหมายที่ระดับซีรั่มอัลบูมิน 30 กรัมต่อลิตรหรือมากกว่าในประชากรของผู้ป่วยที่ติดเชื้อรุนแรง

 

อ่านนอกจากนี้

มะเร็งปอดและต่อมไทรอยด์: FDA อนุมัติการรักษาด้วย Retevmo

อัตราการเสียชีวิตหลังจากมีลูกกลมในเด็กที่ติดเชื้อรุนแรงในแอฟริกา

COVID-19, hydroxychloroquine หรือไม่ hydroxychloroquine? นั่นคือคำถาม. มีดหมอถอนการศึกษา

 

 

แหล่งข้อมูลและข้อมูลที่สมบูรณ์

Cochrane Injuries Group / กลุ่มบาดเจ็บ Cochrane