การจมน้ำ: อาการ อาการแสดง การประเมินเบื้องต้น การวินิจฉัย ความรุนแรง ความเกี่ยวข้องของคะแนน Orlowski

การจมน้ำหรือ 'กลุ่มอาการจมน้ำ' ในทางการแพทย์หมายถึงรูปแบบหนึ่งของภาวะขาดอากาศหายใจเฉียบพลันเนื่องจากสาเหตุทางกลไกภายนอกที่เกิดจากการยึดครองพื้นที่ถุงลมในปอดโดยน้ำหรือของเหลวอื่น ๆ ที่แนะนำผ่านทางเดินหายใจส่วนบน ซึ่งจมอยู่ในของเหลวดังกล่าวอย่างสมบูรณ์

หากขาดอากาศหายใจเป็นเวลานาน โดยปกติจะใช้เวลาหลายนาที 'การจมน้ำตาย' จะเกิดขึ้น กล่าวคือ เสียชีวิตเนื่องจากการสำลักโดยการแช่ มักเชื่อมโยงกับภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลันและความล้มเหลวเฉียบพลันของหัวใจห้องล่างขวา

ในบางกรณีที่ไม่ร้ายแรง การจมน้ำสามารถรักษาได้สำเร็จด้วยการช่วยชีวิตที่เฉพาะเจาะจง

สำคัญ: หากคนที่คุณรักตกเป็นเหยื่อของการจมน้ำและคุณไม่รู้ว่าต้องทำอย่างไร ก่อนอื่นให้ติดต่อบริการฉุกเฉินทันทีโดยโทรไปที่หมายเลขฉุกเฉินเดียว

บทความนี้และบทความอื่นๆ มีวัตถุประสงค์เพื่อเจาะลึกหัวข้อ และเพื่อให้ทราบว่าควรพูดอะไรกับผู้ดำเนินการศูนย์หมายเลขฉุกเฉิน

ลักษณะทางคลินิกของการจมน้ำ

การประเมินเบื้องต้นของผู้ที่จมน้ำควรรวดเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้และมุ่งเป้าไปที่การระบุสถานะของความรู้สึกตัว ลักษณะชีพจร และอัตราการหายใจ

ข้อมูลที่รวบรวมจากพยานอาจเป็นประโยชน์อย่างมากในการประเมินความรุนแรงของอาการของผู้ป่วย

หากเป็นไปได้ ควรพิจารณาข้อเท็จจริงบางประการ ได้แก่

  • ผู้ป่วยแช่อยู่ในของเหลวนานเท่าใดโดยประมาณ
  • ลักษณะของของเหลวที่เกิดอุบัติเหตุ (เกลือหรือน้ำจืด ร้อนหรือเย็น ฯลฯ)
  • การปรากฏตัวของสัญญาณชีพที่เป็นไปได้ในช่วงเวลาของ การปฐมพยาบาล,
  • เวลาโดยประมาณที่ผ่านไปก่อนที่จะเริ่มปฏิบัติการช่วยฟื้นคืนชีพ (CPR) และดำเนินการทันทีหลังจากดึงผู้ป่วยขึ้นจากน้ำหรือไม่
  • ต้องทำ CPR ต่อไปอีกนานแค่ไหนกว่าสัญญาณชีพจะกลับมา
  • ถ้าเป็นไปได้ อุณหภูมิที่แม่นยำของน้ำ
  • อายุและสภาพทั่วไปของอาสาสมัครก่อนเกิดอุบัติเหตุ (เช่น อาสาสมัครเป็นโรคปอดหรือโรคหัวใจหรือไม่)
  • สถานการณ์อื่นใดที่อาจเกี่ยวข้องกับเหตุการณ์ (เช่น อุบัติเหตุขณะดำน้ำหรืออื่น ๆ การดื่มแอลกอฮอล์หรือยาเสพติด เป็นต้น)

การจมน้ำ: ความทรงจำและการทดสอบตามวัตถุประสงค์จะต้องรวดเร็วมาก

สัญญาณชีพของผู้จมน้ำสามารถเปลี่ยนแปลงได้ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมข้อมูลในรายการด้านบนจึงมีความเกี่ยวข้อง

ผู้ป่วยอาจมีภาวะหัวใจหยุดเต้นโดยสมบูรณ์หรือมีกิจกรรมการหายใจและชีพจรส่วนปลายอยู่ในเกณฑ์ปกติ

อุณหภูมิของร่างกายจะแปรผันและขึ้นอยู่กับอุณหภูมิของน้ำที่เกิดอุบัติเหตุ พื้นที่ผิวกายของตัวอย่าง และระยะเวลาของการดำน้ำ

ภาวะอุณหภูมิต่ำเป็นเรื่องปกติเมื่อผู้ป่วยอยู่ในน้ำเย็นและอาจเพิ่มอัตราการรอดชีวิต

ในกรณีเช่นนี้ ควรทำการวอร์มด้วยความระมัดระวัง

ผลกระทบต่อหัวใจจากการจมน้ำล้มเหลวมักประกอบด้วยภาวะหัวใจเต้นช้า ซึ่งอาจตามมาด้วยอาการ asystole

ความเสียหายทางระบบประสาทที่เกิดจากภาวะขาดออกซิเจนและยาที่ใช้ระหว่างการช่วยชีวิตทำให้เกิดโรคม่านตาอักเสบ (mydriasis) โดยมีการสะท้อนกลับของรูม่านตาที่หดหู่หรือขาดหายไปต่อแสง

หัวและ คอ ควรได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบเพื่อหาร่องรอยของการบาดเจ็บ เช่น จากการตกลงไปในน้ำตื้น

หากสงสัยว่ามีการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง จำเป็นต้องตรึงผู้ป่วยไว้ก่อนเคลื่อนย้ายเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายที่อาจเกิดขึ้น ในบางกรณีไม่สามารถรักษาให้หายได้และพิการได้ เช่น อัมพาต

การฟังเสียงของทรวงอกอาจแสดงให้เห็นถึงการมีเสียงหวีด เนื่องจากการหดเกร็งของหลอดลมหรือการสำลักสิ่งแปลกปลอม และ/หรือการหายใจออกทางไกล ซึ่งเกี่ยวข้องกับภาวะ atelectasis หรือ pulmonary edema

การตรวจหาเสียงเสริมของปอด (เช่น ราเลสซาเลสแบบหยาบ) บ่งชี้ถึงการสำลักสิ่งแปลกปลอมและความเสี่ยงต่อโรคปอดบวมและ ARDS.

แขนขาของผู้ป่วยเหล่านี้มักจะเย็นเมื่อพิมพ์ด้วยความร้อน เนื่องจากอุณหภูมิต่ำและการหดตัวของหลอดเลือดส่วนปลาย

การไหลเวียนรอบข้างที่ช้าลงทำให้ระยะเวลาการไหลกลับของเส้นเลือดฝอยยาวนานขึ้น

การวิเคราะห์ปริมาณก๊าซในเลือดแดง (ABG) มักจะเผยให้เห็นภาวะขาดออกซิเจนในเลือด โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเกิดการสำลัก และภาวะเลือดเป็นกรดจากการเผาผลาญ

ความรุนแรงของภาวะ metabolic acidosis โดยทั่วไปมีความสัมพันธ์กับความรุนแรงของเนื้อเยื่อขาดออกซิเจน

ความเข้มข้นของเฮโมโกลบินและอิเล็กโทรไลต์ในซีรั่มและค่าฮีมาโตคริตอาจลดลงหากกลืนหรือสำลักน้ำจืดปริมาณมาก ซึ่งจะผ่านเข้าสู่การไหลเวียนและทำให้เกิดการเจือจางของเลือด

การประเมินเบื้องต้นและการพยากรณ์โรคกรณีจมน้ำ

ระบบคะแนนหลายระบบได้รับการพัฒนาสำหรับการประเมินผู้ที่จมน้ำ แต่ไม่มีระบบใดที่สามารถทำนายการพยากรณ์โรคได้แม่นยำ 100%

สามระบบที่ใช้กันทั่วไปคือ:

ขนาดกลาสโกว์โคม่า

Glasgow Coma Scale มีพารามิเตอร์สามตัว ซึ่งแต่ละค่าจะพิจารณาการตอบสนองที่ดีที่สุดของผู้ป่วยและให้ค่าเป็นตัวเลข (ดูตารางด้านล่าง)

เปิดตา:

  • ไม่อยู่
  • เพื่อตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่เจ็บปวด
  • เพื่อตอบสนองต่อสิ่งเร้าทางวาจา
  • โดยธรรมชาติ

การตอบสนองทางวาจาที่ดีที่สุด:

  • ไม่มี
  • เข้าใจยาก
  • ไม่เหมาะสม
  • สับสน
  • ที่มุ่งเน้น

การตอบสนองของมอเตอร์ที่ดีที่สุด

  • ไม่มี
  • ส่วนขยาย (ลดลง)
  • เฟล็กชั่น (ตกแต่ง)
  • การแปลของการกระตุ้นที่เจ็บปวด
  • การตอบสนองคำสั่ง

คะแนนมาตราส่วนกลาสโกว์พิจารณาจากการประเมินการตอบสนองที่ดีที่สุดของผู้ป่วยในแต่ละประเภท

ค่าตัวเลขสำหรับพฤติกรรมที่สังเกตได้จะถูกรวมเข้าด้วยกันและให้คะแนนโดยรวม

คะแนนรวม 3 คือคะแนนที่ต่ำที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้และบ่งชี้ถึงสภาวะที่แย่ที่สุดที่เป็นไปได้ คะแนน 7 หรือน้อยกว่าบ่งชี้ว่าผู้ป่วยอยู่ในอาการโคม่า และ 14 คะแนนการรักษาสติสัมปชัญญะเต็มที่

การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับค่า GCS ที่ได้รับในขณะที่ทำการทดสอบทางคลินิกครั้งแรก

เหยื่อจมน้ำที่มีคะแนน GCS เริ่มต้นที่ 4 หรือน้อยกว่านั้นมีโอกาสเสียชีวิตร้อยละ 80 หรือได้รับความเสียหายทางระบบประสาทอย่างถาวร

ในทางกลับกัน ผู้ป่วยที่มีคะแนน GCS ตั้งแต่ 6 ขึ้นไปจะมีความเสี่ยงต่ำต่อการเสียชีวิตหรือการบาดเจ็บทางระบบประสาทอย่างถาวร

คะแนนของ Orlowski

คะแนน Orlowski ขึ้นอยู่กับการมีอยู่ของปัจจัยการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวยซึ่งสัมพันธ์กับการฟื้นตัวของผู้ป่วย

ปัจจัยการพยากรณ์ที่ไม่เอื้ออำนวยของคะแนน Orlowski

  • อายุเท่ากับหรือน้อยกว่า 3 ปี
  • เวลาดำน้ำโดยประมาณมากกว่า 5 นาที
  • การซ้อมรบช่วยชีวิตไม่ได้ดำเนินการภายใน 10 นาทีแรก
  • ผู้ป่วยมาถึงแผนกฉุกเฉินในสภาพหมดสติ
  • ค่า pH ของหลอดเลือดแดงเท่ากับหรือน้อยกว่า 7.10 ในการวิเคราะห์ก๊าซในเลือด

คะแนน Orlowski ถูกกำหนดตามจำนวนของปัจจัยการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวย ซึ่งระบุไว้ที่นี่ ซึ่งพบในเหยื่อที่จมน้ำ

คะแนนที่ต่ำกว่าเกี่ยวข้องกับการพยากรณ์โรคที่ดีขึ้น

ผู้ที่มีปัจจัยเหล่านี้สองหรือน้อยกว่านั้นมีความเป็นไปได้ร้อยละ 90 ที่จะหายเป็นปกติ ในขณะที่ผู้ที่มีปัจจัยสามประการขึ้นไปมีโอกาสน้อยกว่าร้อยละ 5

การจำแนกประเภททางระบบประสาทหลังจมน้ำของ Modell และ Conn

ในปี พ.ศ. 1980 Conn และ Modell และผู้ทำงานร่วมกันได้เผยแพร่การจำแนกประเภททางระบบประสาทหลังการช่วยฟื้นคืนชีพอย่างอิสระโดยพิจารณาจากระดับความรู้สึกตัวเริ่มต้นของผู้ป่วย Conn et al. ซึ่งแตกต่างจาก Modell เสนอการแบ่งย่อยเพิ่มเติมภายในกลุ่ม 'coma'

หมวด ก. ตื่นเถิด

ผู้ป่วยที่ตื่นตัว มีสติสัมปชัญญะและมีสมาธิ

หมวด ข. ความหมองคล้ำ

มีสติสัมปชัญญะ ผู้ป่วยจะเซื่องซึมแต่ตื่นได้ ตอบสนองต่อสิ่งเร้าอันเจ็บปวดอย่างมีจุดมุ่งหมาย

ผู้ป่วยไม่สามารถตื่นขึ้นได้ ตอบสนองอย่างผิดปกติต่อสิ่งเร้าที่เจ็บปวด

Category C. อาการโคม่า

C1 การงอแบบ Decerebrate ต่อสิ่งเร้าที่เจ็บปวด

C2 การขยายประเภท Decerebrate ไปสู่สิ่งเร้าที่เจ็บปวด

C3 อ่อนแอหรือไม่ตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่เจ็บปวด

การพยากรณ์โรคถูกกำหนดตามประเภทและเหมาะสำหรับผู้ป่วยในประเภท A และ B

ในหมวด C การพยากรณ์โรคจะแย่ลงเมื่ออาการโคม่ารุนแรงขึ้น

ในการศึกษาย้อนหลัง ผู้ป่วยทุกรายที่เข้ารับการรักษาในกลุ่ม A รอดชีวิตโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน

90% ของผู้ป่วยในประเภท B รอดชีวิตโดยไม่มีผลสืบเนื่อง แต่ 10% เสียชีวิต

ของผู้ป่วยในประเภท C นั้น 55% ฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ แต่ 34% เสียชีวิต และ 10% ได้รับบาดเจ็บทางระบบประสาทอย่างถาวร

ความรุนแรงของการจมน้ำแบ่งออกเป็นสี่ระดับ

ระดับ 1: ผู้ป่วยไม่หายใจเอาของเหลวเข้าไป ระบายอากาศได้ดี มีออกซิเจนในสมองดี ไม่รู้สึกตัวผิดปกติ รายงานความเป็นอยู่ที่ดี

ระดับที่ 2: ผู้ป่วยสูดดมของเหลวเข้าไปเล็กน้อย ตรวจพบเสียงแตกและ/หรือหลอดลมหดเกร็ง แต่การระบายอากาศเพียงพอ มีสติสัมปชัญญะสมบูรณ์ ผู้ป่วยแสดงความวิตกกังวล

ระดับที่ 3: ผู้ป่วยสูดดมของเหลวในปริมาณที่ไม่ต่อเนื่อง มีราเลส หลอดลมหดเกร็งและหายใจลำบาก เกิดภาวะสมองขาดออกซิเจนโดยมีอาการตั้งแต่สับสน ก้าวร้าว ซึม มีอาการหัวใจเต้นผิดจังหวะ

ระดับที่ 4: ผู้ป่วยสูดดมของเหลวมากหรืออยู่ในภาวะขาดออกซิเจนจนกระทั่งหัวใจหยุดเต้นและเสียชีวิต

สำคัญ : อาการจมน้ำที่ร้ายแรงที่สุด เกิดขึ้นเมื่อปริมาณน้ำที่หายใจเข้าไปเกิน 10 มล. ต่อน้ำหนักตัว 50 กิโลกรัม กล่าวคือ น้ำครึ่งลิตรสำหรับคนที่มีน้ำหนัก 1 กิโลกรัม หรือ 100 ลิตร ถ้าท่านหนัก XNUMX กิโลกรัม : ถ้าปริมาณน้ำ น้อย อาการโดยทั่วไปปานกลางและชั่วคราว.

อ่านเพิ่มเติม

Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android

การแทรกแซงเหตุฉุกเฉิน: 4 ขั้นตอนก่อนเสียชีวิตจากการจมน้ำ

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นและการรักษาผู้ประสบภัยจากการจมน้ำในโรงพยาบาล

การปฐมพยาบาลสำหรับภาวะขาดน้ำ: การรู้วิธีตอบสนองต่อสถานการณ์ที่ไม่เกี่ยวข้องกับความร้อน

เด็กที่เสี่ยงต่อการเจ็บป่วยจากความร้อนในสภาพอากาศร้อน: สิ่งที่ต้องทำ

การจมน้ำแบบแห้งและแบบทุติยภูมิ: ความหมาย อาการ และการป้องกัน

การจมน้ำเค็มหรือสระว่ายน้ำ: การบำบัดและการปฐมพยาบาล

การช่วยชีวิตการจมน้ำสำหรับเซิร์ฟเฟอร์

ความเสี่ยงจากการจมน้ำ: 7 ข้อแนะนำเพื่อความปลอดภัยในสระว่ายน้ำ

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นในเด็กจมน้ำข้อเสนอแนะการแทรกแซงแบบใหม่

แผนการกู้ภัยทางน้ำและอุปกรณ์ในสนามบินของสหรัฐอเมริกาเอกสารข้อมูลก่อนหน้านี้ขยายเวลาสำหรับปี 2020

สุนัขกู้ภัยทางน้ำ: พวกเขาได้รับการฝึกฝนอย่างไร?

การป้องกันการจมน้ำและการกู้ภัยทางน้ำ: The Rip Current

การกู้ภัยทางน้ำ: การปฐมพยาบาลการจมน้ำ การบาดเจ็บจากการดำน้ำ

RLSS UK ใช้เทคโนโลยีที่เป็นนวัตกรรมและการใช้โดรนเพื่อสนับสนุนการกู้ภัยทางน้ำ / VIDEO

การคุ้มครองพลเรือน: จะทำอย่างไรเมื่อน้ำท่วมหรือหากน้ำท่วมใกล้เข้ามา

น้ำท่วมและน้ำท่วม คำแนะนำสำหรับประชาชนเกี่ยวกับอาหารและน้ำ

กระเป๋าเป้ฉุกเฉิน: วิธีการบำรุงรักษาที่เหมาะสม? วิดีโอและเคล็ดลับ

คอลัมน์มือถือการคุ้มครองพลเรือนในอิตาลี: คืออะไรและเปิดใช้งานเมื่อใด

จิตวิทยาภัยพิบัติ: ความหมาย พื้นที่ การประยุกต์ใช้ การฝึกอบรม

ยาสำหรับเหตุฉุกเฉินและภัยพิบัติที่สำคัญ: กลยุทธ์, โลจิสติกส์, เครื่องมือ, Triage

น้ำท่วมและน้ำท่วม: สิ่งกีดขวาง Boxwall เปลี่ยนสถานการณ์ของ Maxi-Emergency

ชุดฉุกเฉินภัยพิบัติ: วิธีการตระหนักถึงมัน

กระเป๋าแผ่นดินไหว : สิ่งที่ต้องรวมไว้ในชุดอุปกรณ์ฉุกเฉิน Grab & Go

เหตุฉุกเฉินที่สำคัญและการจัดการความตื่นตระหนก: สิ่งที่ต้องทำและสิ่งที่ไม่ควรทำระหว่างและหลังแผ่นดินไหว

แผ่นดินไหวและการสูญเสียการควบคุม: นักจิตวิทยาอธิบายถึงความเสี่ยงทางจิตวิทยาของแผ่นดินไหว

เกิดอะไรขึ้นในสมองเมื่อมีแผ่นดินไหว? คำแนะนำของนักจิตวิทยาในการจัดการกับความกลัวและการตอบสนองต่อการบาดเจ็บ

แผ่นดินไหวและโรงแรมของจอร์แดนจัดการความปลอดภัยได้อย่างไร

พล็อต: ผู้เผชิญเหตุคนแรกพบตัวเองในงานศิลปะของแดเนียล

การเตรียมพร้อมฉุกเฉินสำหรับสัตว์เลี้ยงของเรา

สภาพอากาศเลวร้ายในอิตาลี ผู้เสียชีวิต XNUMX รายและสูญหาย XNUMX รายในเอมีเลีย-โรมานยา และมีความเสี่ยงจากน้ำท่วมครั้งใหม่

แหล่ง

เมดิซิน่าออนไลน์

นอกจากนี้คุณยังอาจต้องการ