ผลข้างเคียง: ปฏิกิริยาของยาที่ไม่ต้องการถือได้ว่าเป็นความเป็นพิษรูปแบบหนึ่ง อย่างไรก็ตาม แนวคิดเรื่องความเป็นพิษมักใช้กับผลกระทบอันเนื่องมาจากการให้ยาเกินขนาด (โดยบังเอิญหรือโดยเจตนา) หรือระดับพลาสม่าที่สูงขึ้นหรือผลของยาที่เพิ่มขึ้นซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการใช้อย่างเหมาะสม (เช่น เมื่อการเผาผลาญของยาถูกยับยั้งชั่วคราวโดยโรคหรือสิ่งอื่น ยา)

สำหรับข้อมูลเกี่ยวกับความเป็นพิษของยาบางชนิด โปรดดูตาราง อาการและการรักษาพิษเฉพาะ

คำว่าผลข้างเคียงไม่ชัดเจนและมักใช้เพื่ออ้างถึงผลกระทบที่ไม่คาดคิดของยาที่เกิดขึ้นระหว่างการใช้ยาตามขนาดยา

ผลข้างเคียงบางประเด็นสำคัญ

เนื่องจากยาทั้งหมดมีศักยภาพที่จะทำให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์ การวิเคราะห์ความเสี่ยงและผลประโยชน์ (ซึ่งวิเคราะห์ความเป็นไปได้ของผลประโยชน์ของยาเทียบกับความเสี่ยงของอาการไม่พึงประสงค์) จึงมีความจำเป็นเมื่อมีการกำหนดยา

ในสหรัฐอเมริกา 3 ถึง 7% ของการรักษาในโรงพยาบาลทั้งหมดเกิดจากปฏิกิริยาของยาที่ไม่พึงประสงค์

อาการไม่พึงประสงค์จากยาเกิดขึ้นใน 10-20% ของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและประมาณ 10-20% มีอาการรุนแรง

สถิติเหล่านี้ไม่รวมจำนวนปฏิกิริยาของยาที่ไม่พึงประสงค์ที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยนอกและสถานพยาบาล

แม้ว่าจำนวนที่แน่นอนของปฏิกิริยาไม่พึงประสงค์จากยาจะไม่แน่นอน แต่ก็เป็นปัญหาด้านสาธารณสุขที่ร้ายแรงซึ่งส่วนใหญ่สามารถป้องกันได้ (1, 2)

อุบัติการณ์และความรุนแรงของอาการไม่พึงประสงค์จากยาอาจแตกต่างกันไปตามลักษณะของผู้ป่วย (เช่น อายุ เพศ เชื้อชาติ โรคที่มีอยู่ร่วมกัน ปัจจัยทางพันธุกรรมหรือทางภูมิศาสตร์) และปัจจัยทางเภสัชวิทยา (เช่น ชนิดของยา เส้นทางการให้ยา ระยะเวลาในการรักษา ปริมาณ , การดูดซึม)

อุบัติการณ์สูงขึ้นเมื่ออายุมากขึ้นและ polypharmacy อาการไม่พึงประสงค์จากยาจะรุนแรงกว่าในผู้ป่วยสูงอายุ แม้ว่าอายุอาจไม่ใช่สาเหตุหลักก็ตาม

ขอบเขตที่การกำหนดข้อผิดพลาดและการขาดการปฏิบัติตามของผู้ป่วยมีส่วนทำให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์จากยาไม่ชัดเจน

อาการไม่พึงประสงค์จากยา: สาเหตุ

อาการไม่พึงประสงค์จากยาส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับขนาดยา คนอื่นแพ้หรือแปลกประหลาด

อาการไม่พึงประสงค์จากยาที่เกี่ยวกับปริมาณยาสามารถคาดการณ์ได้โดยทั่วไป

อาการไม่พึงประสงค์จากยาที่ไม่เกี่ยวกับขนาดยามักคาดเดาไม่ได้

อาการไม่พึงประสงค์จากยาที่เกี่ยวข้องกับขนาดยาเป็นสิ่งที่น่ากังวลเป็นพิเศษเมื่อยามีดัชนีการรักษาที่แคบ (เช่น มีเลือดออกจากยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปาก)

อาการไม่พึงประสงค์จากยาอาจเกิดจากการคลายตัวของยาในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางไตหรือการทำงานของตับ หรือจากปฏิกิริยาระหว่างยากับยา

ผลข้างเคียงจากยาที่ทำให้แพ้ไม่เกี่ยวกับขนาดยาและจำเป็นต้องได้รับยาก่อน

อาการแพ้เกิดขึ้นเมื่อยาทำหน้าที่เป็นแอนติเจนหรือสารก่อภูมิแพ้

หลังจากที่ผู้ป่วยรู้สึกไว การได้รับยาภายหลังจะก่อให้เกิดอาการแพ้หลายประเภท

ประวัติและการทดสอบผิวหนังที่เหมาะสมบางครั้งสามารถช่วยทำนายปฏิกิริยาแพ้ยาที่ไม่พึงประสงค์ได้

อาการไม่พึงประสงค์จากยาที่มีลักษณะเฉพาะคืออาการไม่พึงประสงค์จากยาที่ไม่คาดคิดซึ่งไม่เกี่ยวกับขนาดยาหรืออาการแพ้ตามธรรมชาติ

เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่รับประทานยาเพียงเล็กน้อย

นิสัยแปลกแยกเป็นคำที่ไม่แน่ชัด และถูกกำหนดให้เป็นการตอบสนองที่ผิดปกติจากการกำหนดทางพันธุกรรมต่อยา แต่ปฏิกิริยาที่ไม่ธรรมดาทั้งหมดไม่รับรู้ถึงสาเหตุทางเภสัชพันธุศาสตร์

คำนี้อาจล้าสมัยเมื่อทราบกลไกเฉพาะของปฏิกิริยาไม่พึงประสงค์จากยา

อาการของโรคที่เกี่ยวข้องกับผลข้างเคียงของยา

อาการไม่พึงประสงค์จากยามักจัดอยู่ในประเภทที่ไม่รุนแรง ปานกลาง รุนแรงหรือถึงแก่ชีวิต

อาจมีการกล่าวถึงปฏิกิริยาข้างเคียงของยาที่ร้ายแรงหรือเป็นอันตรายถึงชีวิตโดยเฉพาะในคำเตือนกล่องดำในข้อมูลการสั่งจ่ายยาของผู้ผลิต

อาการอาจเกิดขึ้นทันทีหลังจากรับประทานครั้งแรกหรือหลังการใช้เรื้อรังเท่านั้น

ปฏิกิริยาของยาที่ไม่พึงประสงค์บางอย่างเกิดจากการใช้ยาได้ง่าย ส่วนปฏิกิริยาอื่นๆ ประกอบด้วยอาการเล็กน้อยที่ยากต่อการระบุว่าเป็นผลมาจากการใช้ยา

ในผู้สูงอายุ อาการไม่พึงประสงค์จากยา แม้เพียงเล็กน้อย ก็สามารถทำให้เกิดความบกพร่องในการทำงาน การเปลี่ยนแปลงในสถานะทางจิต ปัญหาในการเจริญเติบโต เบื่ออาหาร สับสนและซึมเศร้า

อาการไม่พึงประสงค์จากยามักเกิดขึ้นทันทีหลังจากรับประทานยา แต่โดยทั่วไปจะไม่เกิดขึ้นหลังจากรับประทานครั้งแรก โดยปกติจะเกิดขึ้นเมื่อมีการให้ยาหลังจากได้รับยาครั้งก่อน

อาการต่างๆ ได้แก่ อาการคัน ผื่น ผื่นจากยา อาการบวมน้ำที่ทางเดินหายใจส่วนบนหรือส่วนล่าง หายใจลำบากและความดันเลือดต่ำ

อาการไม่พึงประสงค์จากยาที่มีลักษณะเฉพาะสามารถเกิดขึ้นได้กับแทบทุกอาการหรือสัญญาณ และมักไม่สามารถคาดการณ์ได้

การวินิจฉัยผลกระทบของยาที่ไม่พึงประสงค์

โดยปกติ อาการที่เกิดขึ้นทันทีหลังจากรับประทานยาจะสัมพันธ์กับการใช้ยาได้ง่าย

อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยอาการอันเนื่องมาจากการใช้ยาเรื้อรังจำเป็นต้องมีการวินิจฉัยที่น่าสงสัยอย่างมากและมักจะมีความซับซ้อน

การตัดสินใจเลิกใช้ยาในบางครั้งอาจมีความจำเป็นแต่อาจเป็นเรื่องยากหากยานั้นจำเป็นและไม่สามารถทดแทนได้

หากหลักฐานความสัมพันธ์ระหว่างยากับอาการมีสูง ควรพิจารณาความเป็นไปได้ของการบริหารยาซ้ำ ยกเว้นในกรณีที่เกิดอาการแพ้อย่างรุนแรง

ในสหรัฐอเมริกา แพทย์ต้องรายงานอาการที่น่าสงสัยที่สุดของปฏิกิริยายาที่ไม่พึงประสงค์ต่อ MedWatch (โปรแกรมการเฝ้าระวังปฏิกิริยายาที่ไม่พึงประสงค์ของ FDA [สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา]) ซึ่งเป็นระบบเตือนภัยล่วงหน้า

เฉพาะรายงานดังกล่าวเท่านั้นที่สามารถระบุและตรวจสอบปฏิกิริยาของยาที่ไม่พึงประสงค์ที่ไม่คาดคิดได้

MedWatch ยังติดตามการเปลี่ยนแปลงในธรรมชาติและความถี่ของปฏิกิริยาไม่พึงประสงค์จากยา

ขอแนะนำให้รายงานอาการไม่พึงประสงค์จากยาทางออนไลน์

แบบฟอร์มการรายงานข้อมูลปฏิกิริยาของยาที่ไม่พึงประสงค์มีอยู่ใน Physicians' Desk Reference และ FDA (Food and Drug Administration) News Daily Drug Bulletin เช่นเดียวกับที่ www.fda.gov (MedWatch: The FDA Safety Information and Adverse Event Reporting Program) ); สามารถรับแบบฟอร์มได้โดยโทร 800-FDA-1088

พยาบาล เภสัชกร และบุคลากรทางการแพทย์อื่นๆ ควรรายงานอาการไม่พึงประสงค์จากยาด้วย

ระบบการรายงานเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ของ FDA (FAERS) เป็นเครื่องมือวิจัยที่ปรับปรุงการเข้าถึงข้อมูลเกี่ยวกับอาการไม่พึงประสงค์จากยา (1)

อุบัติการณ์ของอาการไม่พึงประสงค์จากยาที่ร้ายแรงหรือเป็นอันตรายถึงชีวิตมีน้อยมาก (โดยทั่วไป < 1 ใน 1000) และอาจไม่ปรากฏชัดในระหว่างการทดลองทางคลินิก ซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะไม่มีขนาดในการตรวจหาปฏิกิริยาไม่พึงประสงค์จากยาที่มีอุบัติการณ์ต่ำ

ดังนั้น อาการไม่พึงประสงค์จากยาเหล่านี้สามารถตรวจพบได้หลังจากปล่อยยาออกสู่สาธารณะแล้วและมีการใช้อย่างแพร่หลายเท่านั้น

แพทย์ไม่ควรทึกทักเอาเองว่าทันทีที่ยาออกสู่ตลาด อาการไม่พึงประสงค์จากยาทั้งหมดเป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้ว

การเฝ้าระวังหลังการขายเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการตรวจสอบปฏิกิริยาของยาที่ไม่พึงประสงค์ที่อุบัติการณ์ต่ำ

การรักษา

• การปรับขนาดยา
• การเลิกใช้ยาหากจำเป็น
• เปลี่ยนไปใช้ยาตัวอื่น

สำหรับอาการไม่พึงประสงค์จากยาที่ขึ้นกับขนาดยา การปรับเปลี่ยนขนาดยาหรือการกำจัด/ลดตัวกระตุ้นอาจเพียงพอ

การเพิ่มอัตราการกำจัดยานั้นไม่ค่อยมีความจำเป็น

ในกรณีของปฏิกิริยาที่ไม่พึงประสงค์ต่อยาที่แพ้และมีลักษณะเฉพาะ มักจะจำเป็นต้องหยุดใช้ยาและหลีกเลี่ยงการให้ยาอีก

การเปลี่ยนไปใช้กลุ่มยาอื่นมักมีความจำเป็นในกรณีที่เกิดอาการไม่พึงประสงค์จากภูมิแพ้ และบางครั้งจำเป็นสำหรับยาที่เกี่ยวข้องกับขนาดยา

ตัวอย่างเช่น อาการท้องผูกที่เกิดจากฝิ่นสามารถปรับปรุงได้โดยการใช้สารต้านตัวรับฝิ่น เช่น ลูบิโพรสโตน

ผลข้างเคียงของยา: การป้องกัน

การป้องกันอาการไม่พึงประสงค์จากยาต้องอาศัยความรู้เกี่ยวกับยาและปฏิกิริยาที่อาจเกิดขึ้นได้

ควรทำการวิเคราะห์ด้วยซอฟต์แวร์ที่เหมาะสมเพื่อตรวจสอบปฏิกิริยาระหว่างยาที่อาจเกิดขึ้น ควรวิเคราะห์ซ้ำทุกครั้งที่เปลี่ยนหรือเติมยา

ในผู้สูงอายุควรเลือกยาและขนาดเริ่มต้นอย่างระมัดระวัง

หากผู้ป่วยมีอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจง ควรพิจารณาปฏิกิริยาของยาที่ไม่พึงประสงค์ก่อนเริ่มการรักษาตามอาการ

มีการระบุว่ายีนหลายตัวมีความเกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาของยาที่ไม่พึงประสงค์

ตัวอย่างเช่น เอนไซม์ตับหลายชนิดที่มีผลต่อเมแทบอลิซึมของ cytochrome P450 และหลายตัวได้รับผลกระทบจาก single nucleotide polymorphisms ซึ่งนำไปสู่ผลกระทบที่มีนัยสำคัญทางคลินิกต่อยาหลายชนิดที่สั่งจ่ายทั่วไป

ดังนั้นเภสัชพันธุศาสตร์สามารถช่วยทำนาย ลด และลดปฏิกิริยาของยาที่ไม่พึงประสงค์ (1, 2)

อย่างไรก็ตาม การทดสอบดังกล่าวจำนวนจำกัดเท่านั้นที่ใช้ในการปฏิบัติทางคลินิกตามปกติ (เช่น การบำบัดด้วยวาร์ฟารินที่แนะนำด้วยยีน [3])

อ่านเพิ่มเติม:

ยาระงับประสาทและยาแก้ปวด: ยาเพื่ออำนวยความสะดวกในการใส่ท่อช่วยหายใจ

การจัดการชุมชนของยาเกินขนาด Opioid

มืออันทรงพลังในการย้อนกลับการใช้ยาเกินขนาด Opioid - ช่วยชีวิตด้วย NARCAN!

การใช้ยาเกินขนาดโดยไม่ได้ตั้งใจ: รายงานของ EMS ในสหรัฐอเมริกา

ที่มา:

เอ็มเอส