การแตกหักของไหล่และกระดูกต้นแขนใกล้เคียง: อาการและการรักษา

By คริสเตียโน อันโตนิโน On มิถุนายน 6, 2022

การแตกหักของกระดูกต้นแขนส่วนต้นเป็นการแตกหักที่ไหล่บ่อยมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุเนื่องจากโรคกระดูกพรุน กระดูกต้นแขนส่วนต้นเป็นกระดูกหักบ่อยที่สุดในข้อไหล่

ในความเป็นจริง ในผู้ป่วยที่อายุเกิน 65 ปี กระดูกต้นแขนหักส่วนต้น (proximal humerus fractures) มีความถี่เป็นอันดับสาม (หลังกระดูกสะโพกหักและกระดูกข้อมือหัก)

การแตกหักของกระดูกต้นแขนส่วนต้นเกิดขึ้นเมื่อลูกของข้อไหล่, หัวของกระดูกต้นแขน (กระดูกแขน) แตก

การแตกหักนั้นจะเกิดขึ้นที่ส่วนบนของกระดูกต้นแขน (กระดูกต้นแขน)

การแตกหักของกระดูกต้นแขนส่วนต้นส่วนใหญ่จะไม่มีการเคลื่อนตัว (ไม่ได้อยู่นอกตำแหน่ง) แต่ประมาณ 15-20% ของกระดูกหักเหล่านี้สลายตัวและอาจต้องได้รับการรักษาแบบรุกรานมากขึ้น

สิ่งสำคัญอีกประการหนึ่งคือในกระดูกหักเหล่านี้ อาจมีอาการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับเส้นเอ็น 'rotator cuff' ซึ่งอาจทำให้การพยากรณ์โรคหายแย่ลง

ปัญหาที่สำคัญที่สุดเกี่ยวกับการรักษากระดูกต้นแขนหักที่กระดูกต้นแขนหักคือ โดยไม่คำนึงถึงประเภทของการรักษา ผลลัพธ์บางครั้งก็ไม่น่าพอใจในแง่ของการฟื้นตัวจากการทำงาน

ผู้ป่วยจำนวนมากที่ได้รับบาดเจ็บนี้จะไม่กลับมาแข็งแรงเต็มที่หรือไหล่ขยับได้เต็มที่ แม้จะได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมแล้วก็ตาม

การแตกหักของกระดูกต้นแขนส่วนต้น

เมื่อชิ้นส่วนของกระดูกหักไม่อยู่ในแนวเดียวกัน การแตกหักจะเรียกว่าการแตกหักแบบ 'สลาย'

ในการแตกหักของกระดูกต้นแขนส่วนต้น ความรุนแรงมักขึ้นอยู่กับจำนวนกระดูกชิ้นนี้ที่หักและจำนวนที่สลายตัว

กระดูกต้นแขนส่วนต้นแบ่งออกเป็น 'ส่วน' สี่ส่วนที่สามารถแตกเป็น 'ชิ้นส่วน' ได้ ดังนั้นกระดูกต้นแขนจึงสามารถย่อยสลายได้เป็น 2 ส่วน 3 ส่วน หรือ 4 ส่วนหลัก (การแตกหักแบบไม่สลายตามคำจำกัดความคือ 2 ส่วน)

โดยทั่วไป ยิ่งเศษของรอยร้าวจำนวนมากและยิ่งแตกออก การพยากรณ์โรคที่แย่กว่านั้นคือ ความสามารถในการรักษา และยิ่งมีความเป็นไปได้ที่ชิ้นส่วนที่ร้าวจะเข้าสู่เนื้อร้าย กล่าวคือ ตายและอาจเป็นไปได้ จะต้องถูกแทนที่ด้วยการเปลี่ยนข้อต่อ

ส่วนที่ประกอบขึ้นเป็นกระดูกต้นแขนส่วนต้นเรียกว่า tuberosities (ส่วน tuberosities หลักและ minor tuberosities) หัว humeral (ไหล่ ball) และ humeral diaphysis

tuberosities อยู่ใกล้กับศีรษะของกระดูกต้นแขนและเป็นส่วนของกระดูกที่กล้ามเนื้อหลักของข้อมือ rotator พอดี

สำหรับชิ้นส่วนที่จะพิจารณาว่าคลาดเคลื่อน จะต้องแยกออกจากตำแหน่งปกติมากกว่า 2 มิลลิเมตร หรือหมุนได้มากกว่า 15 องศา

สาเหตุของกระดูกต้นแขนและข้อไหล่หัก

โดยปกติ กระดูกหักเหล่านี้เกิดจากการกระแทกที่ไหล่โดยตรงหรือโดยอ้อมที่เกิดขึ้นหลังจากการหกล้มบนมือโดยกางแขนขาออก

ในคนหนุ่มสาว การแตกหักเหล่านี้พบได้ในการบาดเจ็บที่มีพลังงานสูง (อุบัติเหตุบนท้องถนนหรือกีฬา) ที่ไหล่ ซึ่งส่วนใหญ่มักส่งผลให้เกิดการแตกหักแบบหลายส่วนที่เกี่ยวข้องกับการแตกหัก ในบางกรณี ด้วยความคลาดเคลื่อนของหัวร่วม

ในผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคกระดูกพรุน แม้แต่การบาดเจ็บจากพลังงานต่ำ (การล้มลงกับพื้นเล็กน้อย) ก็เพียงพอแล้วในบางครั้ง

กลไกที่กระทบกระเทือนจิตใจอื่นๆ ได้แก่ กล้ามเนื้อกระตุกเกร็งอย่างรุนแรง และ/หรือไฟฟ้าช็อต

อาการ

การแตกหักของกระดูกต้นแขนส่วนต้นอาจเจ็บปวดมากและทำให้ยากแม้จะขยับแขนเพียงอย่างเดียว

อาการอื่น ๆ ได้แก่ :

ไหล่ตก (ลงและไปข้างหน้า)
ไม่สามารถยกแขนขึ้นได้เนื่องจากความเจ็บปวด
อาชาเช่นรบกวนความรู้สึกรู้สึกเสียวซ่าในมือ
ภาวะเลือดคั่งที่มีลักษณะเฉพาะบริเวณด้านในของแขนที่เอื้อมถึงข้อศอก (เรียกว่า Hennequin haematoma)

การตรวจสอบทางการแพทย์

ระหว่างการตรวจ แพทย์จะสอบถามว่ากระดูกหักเกิดขึ้นได้อย่างไร

หลังจากปรึกษาอาการบาดเจ็บและปรึกษาอาการแล้ว แพทย์จะตรวจไหล่ของคุณ

แพทย์จะตรวจไหล่ของคุณอย่างระมัดระวังเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีเส้นประสาทหรือหลอดเลือดได้รับความเสียหายจากการแตกหัก

เพื่อระบุตำแหน่งและความรุนแรงของการแตกหัก แพทย์จะทำการถ่ายภาพเอ็กซ์เรย์

มักจะทำการเอ็กซ์เรย์บริเวณไหล่ทั้งหมดเพื่อตรวจหาอาการบาดเจ็บเพิ่มเติม

ในบางกรณี โดยเฉพาะอย่างยิ่งในความคาดหมายของการผ่าตัด แพทย์ของคุณอาจสั่งซีทีสแกนเพื่อดูการแตกหักโดยละเอียดเพิ่มเติมและวางแผนการรักษาที่เหมาะสมสำหรับกรณีของคุณ

กระทู้ที่เกี่ยวข้อง

การใช้จ่ายด้านสุขภาพในอิตาลี: ภาระครัวเรือนที่เพิ่มมากขึ้น

เมษายน 11, 2024

การแจ้งเตือนกรงนก: ระหว่างวิวัฒนาการของไวรัสกับความเสี่ยงของมนุษย์

เมษายน 4, 2024

วันในสีเหลืองกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

Mar 28, 2024

ความหวังและนวัตกรรมในการต่อสู้กับมะเร็งตับอ่อน

Mar 27, 2024

การตรวจอื่นๆ เช่น echo-colour Doppler หรือการตรวจสอบคอนทราสต์กราฟิกจะดำเนินการหากสงสัยว่ามีส่วนเกี่ยวข้องกับหลอดเลือด

การรักษากระดูกต้นแขนหัก

การรักษาที่ไม่ผ่าตัด

ประมาณ 80% ของกระดูกต้นแขนหักบริเวณต้นแขนจะไม่เคลื่อน (ไม่อยู่นอกตำแหน่ง) และสามารถรักษาได้เกือบทุกครั้งด้วยเหล็กค้ำยันแบบธรรมดาที่มีแถบป้องกันการหมุน

การรักษาโดยทั่วไปคือพักไหล่ในเหล็กดัดเป็นเวลา 3-4 สัปดาห์ จากนั้นจึงเริ่มออกกำลังกายแบบเคลื่อนไหวอย่างอ่อนโยน

ในขณะที่การรักษาดำเนินไปซึ่งจะได้รับการตรวจสอบโดยการเอ็กซ์เรย์ทุกเดือน การออกกำลังกายเสริมความแข็งแกร่งของไหล่เชิงรุกสามารถเริ่มได้ และการรักษาแบบสมบูรณ์จะใช้เวลาประมาณ 3 เดือน

ข้อจำกัดของการรักษาโดยไม่ผ่าตัดคือความเป็นไปได้ที่ไหล่หลังจากถูกตรึงเป็นเวลานานเพื่อให้กระดูกหักรักษาได้ อาจแข็งและสูญเสียการเคลื่อนไหว

บางครั้งอาการตึงที่เป็นผลทำให้ทุพพลภาพและต้องได้รับการผ่าตัดเพื่อพยายามแก้ไขสถานการณ์

การผ่าตัดรักษา

ในกรณีของการบาดเจ็บที่รุนแรงมากขึ้น เมื่อกระดูกหักประกอบด้วยชิ้นส่วนหลายชิ้นและไม่ปะติดปะต่อ (ออกจากตำแหน่ง) หรือแม้กระทั่งในกระดูกหักที่ง่ายกว่าในคนหนุ่มสาวที่ต้องการกลับสู่ชีวิตที่กระฉับกระเฉงเร็วขึ้น อาจต้องผ่าตัดเพื่อแก้ไขการแตกหัก ปรับตำแหน่งใหม่ หรือในกรณีที่ซับซ้อน ให้เปลี่ยนกระดูกที่เสียหายด้วยการเปลี่ยนข้อต่อ

การตัดสินใจเลือกวิธีการรักษาที่ดีที่สุดจะขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ ได้แก่:

อายุของผู้ป่วย
ไม่ว่าแขนขาจะเด่นหรือไม่ก็ตาม
ระดับกิจกรรมของผู้ป่วย
ปริมาณของชิ้นส่วนแตกหัก
ระดับการกระจัดของชิ้นส่วนแตกหัก
ประสบการณ์ของศัลยแพทย์

การผ่าตัดเกี่ยวข้องกับการปรับชิ้นส่วนกระดูกใหม่ด้วยมือและยึดไว้กับที่โดยใช้ระบบโลหะต่างๆ หรือเปลี่ยนข้อไหล่ด้วยวิธีการเปลี่ยนข้อ

การสังเคราะห์ด้วยกระดูก

เศษกระดูกสามารถแก้ไขได้ด้วย:

เพลทและสกรู: ขั้นตอนนี้ถือเป็นมาตรฐานทองคำ และเป็นขั้นตอนที่ควรใช้ในแผนก OTB ของเราเมื่อมีข้อบ่งชี้ ช่วยลดเศษชิ้นส่วนได้อย่างเหมาะสม แต่เหนือสิ่งอื่นใดคือการรักษาเสถียรภาพที่แน่นหนามาก อย่างไรก็ตาม บางครั้งมันเป็นการดำเนินการที่ซับซ้อน ดังนั้นจึงต้องใช้ผู้เชี่ยวชาญในการดำเนินการที่ถูกต้อง
เล็บ Endomedicular (เล็บตอกเข้าไปในกระดูกกลวง) ข้อดีของการผ่าตัดนี้คือการดำเนินการที่ง่ายกว่าสำหรับศัลยแพทย์และการสัมผัสน้อยลง (สามารถทำได้ผ่านบาดแผลเล็กๆ ที่ผิวหนังและโดยไม่เปิดเผยถึงการแตกหัก) ข้อเสีย ซึ่งในความเห็นของเรานั้นทนไม่ได้ก็คือ ในการที่จะใส่อุปกรณ์โลหะนี้ ศัลยแพทย์จะต้องสร้างความเสียหายให้กับเส้นเอ็นของข้อมือ rotator ซึ่งเป็นมอเตอร์หลักของไหล่ ซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้ในแผนกของเรา การดำเนินการที่แทบไม่เคยเสนอ
บางครั้งใช้สกรูธรรมดาและสาย Kirschner รวมกัน ระบบนี้ไม่รับประกันความเสถียรที่เพียงพอ ดังนั้นจึงไม่อนุญาตให้มีการเคลื่อนย้ายไหล่ในช่วงต้น โดยทั่วไปตัวเลือกนี้สงวนไว้สำหรับผู้สูงอายุหรือผู้ที่มีปัญหาทั่วไป
ข้อต่อเทียม: เมื่อกระดูกได้รับความเสียหายอย่างรุนแรง และโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุ อาจเกิดภาวะหลอดเลือดของชิ้นส่วนบางอย่างบกพร่องอย่างไม่สามารถแก้ไขได้ จึงเป็นสาเหตุว่าทำไมจึงอาจตัดสินใจเปลี่ยนข้อทั้งหมดหรือบางส่วนด้วยเทียมไหล่ หากแนะนำขั้นตอนดังกล่าว ตัวเลือกต่างๆ จะรวมถึงอวัยวะเทียมทางกายวิภาคมาตรฐาน การฝังรากฟันเทียม หรืออวัยวะเทียมแบบย้อนกลับ ในคนหนุ่มสาว การแทรกแซงนี้ควรมองเห็นได้เฉพาะในกรณีที่การสังเคราะห์ osteosynthesis ไม่มีความหวังที่จะประสบความสำเร็จ และสิ่งนี้จะต้องพิจารณาอย่างรอบคอบมากเนื่องจากอวัยวะเทียมมีอายุการใช้งานที่จำกัด (โดยเฉลี่ย 10-15 ปี) และไม่รับประกันว่า โดยเฉพาะชีวิตที่กระฉับกระเฉง

การแตกหักของกระดูกต้นแขนและไหล่: ข้อดีและข้อเสียของการผ่าตัดรักษา

ข้อดีของการผ่าตัด เมื่อการแตกหักได้รับการแก้ไขอย่างมั่นคงด้วย เช่น แผ่นและสกรู หรือตะปูในไขกระดูก คือ ช่วยให้ผู้ป่วยเริ่มขยับข้อต่อได้ทันที

ซึ่งช่วยให้กลับสู่ชีวิตที่กระฉับกระเฉงเร็วขึ้นและลดความเสี่ยงของอาการตึง ดังนั้นผู้ป่วยจึงมีแนวโน้มที่จะเคลื่อนไหวไหล่ได้อีกครั้งเมื่อสิ้นสุดการรักษามากกว่าการรักษาโดยไม่ผ่าตัด

อย่างไรก็ตาม ข้อเสีย แม้ว่าจะเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก แต่ก็มักเกิดจากการผ่าตัด (ภาวะแทรกซ้อนจากการใช้ยาสลบ) และข้อเสียเฉพาะสำหรับการผ่าตัดกระดูก เช่น การติดเชื้อ การตกเลือด การบาดเจ็บของหลอดเลือดและเส้นประสาท

ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้พบได้บ่อยในผู้สูงอายุ ด้วยเหตุนี้จึงมักเลือกใช้การรักษาแบบไม่ผ่าตัดในผู้ป่วยเหล่านี้ทุกครั้งที่ทำได้