แนวทางปฏิบัติเกี่ยวกับภาวะติดเชื้อในผู้ใหญ่ทั่วโลกที่เผยแพร่โดย Surviving Sepsis Campaign (SSC) ให้ความสำคัญเพิ่มขึ้นในการปรับปรุงการดูแลผู้ป่วยภาวะติดเชื้อหลังจากออกจากห้องไอซียู (ICU) และแสดงถึงความหลากหลายทางภูมิศาสตร์และเพศที่มากกว่าเวอร์ชันก่อนหน้า

แนวทางฉบับปรับปรุงมีความสำคัญเป็นพิเศษในปัจจุบัน เนื่องจากผู้ป่วยจำนวนมากที่ป่วยหนักด้วย COVID-19 มีความเสี่ยงที่จะติดเชื้อ

แนวทางสำหรับผู้ใหญ่ของแคมเปญ Surviving Sepsis Campaign ที่ตีพิมพ์ใน Critical Care Medicine สะท้อนให้เห็นถึงแนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุดและคำแนะนำสำหรับการรักษาภาวะติดเชื้อและภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดในผู้ใหญ่ และปรับปรุงอย่างสม่ำเสมอเพื่อพิจารณางานวิจัยใหม่

แนวทางใหม่นี้กล่าวถึงความท้าทายในการรักษาผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจากภาวะติดเชื้อในระยะยาว ยังได้กล่าวถึงในแนวทางปฏิบัติอีกด้วย

ผู้ป่วยมักต้องพักรักษาตัวในห้องไอซียูเป็นเวลานานและต้องเผชิญกับเส้นทางการฟื้นตัวที่ยาวนานและซับซ้อน

นอกเหนือจากความท้าทายในการฟื้นฟูสมรรถภาพร่างกายแล้ว ผู้ป่วยและครอบครัวมักไม่แน่ใจว่าจะประสานการดูแลที่ส่งเสริมการฟื้นตัวและตรงกับเป้าหมายในการดูแลได้อย่างไร

เพื่อแก้ไขปัญหาเหล่านี้ แนวปฏิบัติแนะนำให้ผู้ป่วยและครอบครัวของพวกเขามีส่วนร่วมในการอภิปรายเป้าหมายของการดูแลและแผนการออกจากโรงพยาบาล ซึ่งควรรวมถึงการติดตามผลในช่วงต้นและต่อเนื่องกับแพทย์เพื่อสนับสนุนและจัดการผลกระทบในระยะยาวและการประเมินทางกายภาพ ความรู้ความเข้าใจ และปัญหาทางอารมณ์ภายหลังการจำหน่าย

Laura E. Evans, MD, MSc, FCCM, SSC ผู้ใหญ่ข้างเตียงกล่าวว่า "การรักษาภาวะติดเชื้อเป็นมากกว่าการดูแลในโรงพยาบาล

“ผู้รอดชีวิตจากภาวะติดเชื้อจำนวนมากประสบผลที่ตามมาในระยะสั้นและระยะยาว เช่น ความบกพร่องทางสติปัญญาหรือร่างกาย การกู้คืนอย่างต่อเนื่องอาจใช้เวลาเป็นเดือนหรือเป็นปี จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องพัฒนาแผนเพื่อจัดการกับผลกระทบระยะยาวเหล่านี้เมื่อผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาล”

การระบุตั้งแต่เนิ่นๆ ยังคงมีความสำคัญต่อการรักษาภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดอย่างมีประสิทธิภาพ

คำแนะนำใหม่ในแนวทางนี้คือการใช้โปรแกรมปรับปรุงประสิทธิภาพ ซึ่งรวมถึงเครื่องมือคัดกรอง เช่น Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS), National Early Warning Score (NEWS) หรือ Modified Early Warning Score (MEWS) มากกว่า Quick Sequential การประเมินความล้มเหลวของอวัยวะ (qSOFA)

Waleed Alhazzani, MD, MSc, FRCPC, ระเบียบวิธีปฏิบัติสำหรับผู้ใหญ่กล่าวว่า "แนวทางดังกล่าวเน้นว่าการมีกระบวนการคัดกรองที่ใช้อย่างเป็นระบบเป็นสิ่งสำคัญในการระบุผู้ป่วยที่มีภาวะติดเชื้อในระยะเริ่มต้น เก้าอี้.

“ถ้าคุณไม่มองหา คุณอาจพลาดภาวะติดเชื้อ แต่นาฬิกายังคงเดินต่อไปและเวลามีความสำคัญ ดังนั้นผู้ป่วยควรได้รับการประเมินใหม่อย่างต่อเนื่องว่าพวกเขาอยู่ที่ไหนและต้องการอะไรต่อไป”

คำแนะนำการรักษาระยะยาว ได้แก่ :

• อภิปรายเป้าหมายการดูแลและพยากรณ์โรคกับผู้ป่วยและครอบครัว
• บูรณาการหลักการของการดูแลแบบประคับประคอง (ซึ่งอาจรวมถึงการให้คำปรึกษาการดูแลแบบประคับประคองตามดุลยพินิจของแพทย์) เข้าในแผนการรักษา ตามความเหมาะสม เพื่อจัดการกับอาการและความทุกข์ทรมานของผู้ป่วยและครอบครัว
• การส่งต่อไปยังกลุ่มสนับสนุนเพื่อนสำหรับผู้ป่วยและครอบครัว
• การคัดกรองการสนับสนุนทางเศรษฐกิจและสังคม (รวมถึงการสนับสนุนด้านที่อยู่อาศัย โภชนาการ การเงิน และจิตวิญญาณ) และการอ้างอิงที่สามารถตอบสนองความต้องการเหล่านี้ได้
• การศึกษาเป็นลายลักษณ์อักษรและด้วยวาจา (การวินิจฉัย การรักษา และกลุ่มอาการหลัง ICU/หลังภาวะติดเชื้อ) ก่อนออกจากโรงพยาบาลและในการติดตามผล
• โอกาสที่ผู้ป่วยและครอบครัวจะมีส่วนร่วมในการตัดสินใจร่วมกันในการวางแผนหลัง ICU และการวางแผนการออกจากโรงพยาบาล เพื่อให้มั่นใจว่าแผนการปลดประจำการเป็นที่ยอมรับและเป็นไปได้

คำแนะนำหลักเกณฑ์อื่นๆ ได้แก่:

• การตรวจคัดกรองและการรักษาภาวะติดเชื้อในระยะเริ่มต้นยังคงมีความสำคัญ แนวทางดังกล่าวแนะนำให้ใช้โปรแกรมปรับปรุงประสิทธิภาพ ซึ่งรวมถึงการตรวจคัดกรองภาวะติดเชื้อสำหรับผู้ป่วยเฉียบพลันที่มีความเสี่ยงสูง และขั้นตอนการปฏิบัติงานมาตรฐานสำหรับการรักษา
• แนวทางปฏิบัติไม่แนะนำให้ใช้วิตามินซีสำหรับผู้ใหญ่ที่มีภาวะติดเชื้อหรือภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ช็อก
• แนวปฏิบัตินี้แนะนำให้เริ่มให้ยากดหลอดเลือดบริเวณรอบข้างเพื่อฟื้นฟูความดันหลอดเลือดแดงเฉลี่ย แทนที่จะชะลอการเริ่มต้นจนกว่าจะมีการเข้าถึงหลอดเลือดดำส่วนกลางได้อย่างปลอดภัย
• สำหรับผู้ใหญ่ที่เป็นภาวะเฉียบพลันรุนแรงที่เกิดจากภาวะติดเชื้อจากเชื้อแบคทีเรีย ความทุกข์ทางเดินหายใจ ซินโดรม แนวทางดังกล่าวแนะนำให้ใช้การเติมออกซิเจนของเมมเบรนนอกเซลล์ในหลอดเลือดดำเมื่อการช่วยหายใจแบบธรรมดาล้มเหลวในศูนย์ที่มีประสบการณ์โดยมีโครงสร้างพื้นฐานรองรับการใช้งาน

แนวทางฉบับปรับปรุงประกอบด้วยข้อมูลจากคณะผู้เชี่ยวชาญ 60 คนและแบบสำรวจความคิดเห็นจากผู้เข้มข้นกว่า 800 คนจากกว่า 30 ประเทศ

กลุ่มงานที่พัฒนาแนวทางนี้มีความหลากหลายมากกว่ากลุ่มงานก่อนหน้านี้อย่างมีนัยสำคัญ โดยมีผู้หญิงมากขึ้น การเป็นตัวแทนจากประเทศที่มีรายได้ต่ำที่ดีขึ้น และผู้แทนผู้ป่วยและครอบครัวมากขึ้น

นอกจากนี้ บุคลากรทางการแพทย์จากทั่วโลกยังได้รับการสำรวจเพื่อช่วยให้กลุ่มงานเข้าใจดีขึ้นและจัดการกับรูปแบบการปฏิบัติในพื้นที่ยากจนทรัพยากร

ศาสตราจารย์แอนดรูว์ โรดส์, FRCP, FRCA, FFICM, ประธานร่วมของ Guideline กล่าวว่า "คณะผู้เชี่ยวชาญที่มีความหลากหลายมากขึ้นช่วยลดอคติและรับรองว่าคำแนะนำจะครอบคลุมมากขึ้น

“แม้ว่าหลักฐานส่วนใหญ่ที่เรามีเกี่ยวกับแนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุดในการรักษาภาวะติดเชื้อติดเชื้อมาจากประเทศที่มีรายได้สูง แต่ภาระของภาวะติดเชื้อในร่างกายส่วนใหญ่มาจากประเทศที่มีรายได้ต่ำ

แนวทางดังกล่าวกล่าวถึงความท้าทายด้านทรัพยากรที่มีเฉพาะในประเทศที่มีรายได้น้อย เช่น การเข้าถึงยาบางชนิด”

SSC เป็นความคิดริเริ่มร่วมกันของ Society of Critical Care Medicine (SCCM) และ European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) ซึ่งมุ่งมั่นที่จะลดการเสียชีวิตและความทุพพลภาพจากภาวะติดเชื้อและภาวะช็อกจากการติดเชื้อทั่วโลก

อ่านแนวทางการรักษาภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดฉบับเต็ม:

Surviving_Sepsis_Campaign__International.21

อ่านเพิ่มเติม:

Sepsis: การสำรวจเผยฆาตกรธรรมดาที่ชาวออสเตรเลียส่วนใหญ่ไม่เคยได้ยินมาก่อน

Sepsis ทำไมการติดเชื้อจึงเป็นอันตรายและเป็นภัยคุกคามต่อหัวใจ

ที่มา:

สมาคมเวชศาสตร์การดูแลผู้ป่วยวิกฤต (SCCM)