โรคกรดไหลย้อน? พวกเขาอาจขึ้นอยู่กับไส้เลื่อนกระบังลมซึ่งมักจะวินิจฉัยได้ยาก

ไส้เลื่อนกระบังลมเป็นสาเหตุทางกายวิภาคของอาการของโรคกรดไหลย้อน

บางครั้ง ก่อนที่จะได้รับการวินิจฉัยที่ถูกต้อง ผู้ป่วยอาจเสี่ยงต่อการทำการตรวจหลายครั้ง ซึ่งมักไม่จำเป็น

แล้วอาการที่บ่งบอกถึงไส้เลื่อนกระบังลมคืออะไร?

ไส้เลื่อนกระบังลม: ประกอบด้วยอะไรและมีอาการอย่างไร?

ไส้เลื่อนกระบังลมคืออะไร?

มีผู้ป่วยบางรายที่มีอาการกรดไหลย้อนทั่วไปซึ่งมีเพียงกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหาร-กระเพาะอาหารที่บกพร่อง นั่นคือความอ่อนแอของวาล์วระหว่างหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร

บ่อยครั้งที่ความไร้ความสามารถนี้สัมพันธ์กับส่วนที่ใหญ่กว่าหรือน้อยกว่าของกระเพาะอาหารที่อยู่เหนือไดอะแฟรมซึ่งเรียกว่าไส้เลื่อนกระบังลม

การเพิ่มขึ้นนี้นำไปสู่การสูญเสียมุมทางกายวิภาคที่เรียกว่ามุมของ His ซึ่งอำนวยความสะดวกในการเริ่มต้นของกรดไหลย้อนและการปรากฏตัวของอาการที่เกี่ยวข้อง

แบ่งอาการได้เป็น

• อาการทั่วไป
• อาการผิดปกติ

อาการแสบร้อนกลางอกหรืออาการเสียดท้องและการสำรอกของสารที่เป็นกรดจัดเป็นอาการทั่วไป ในขณะที่อาการเจ็บหน้าอก (ซึ่งสามารถเลียนแบบอาการหัวใจวายได้) การไอ หอบหืด หลอดลมอักเสบเรื้อรัง เสียงแหบ และรู้สึกมีก้อนในลำคอเป็นอาการที่ไม่ปกติ

ประเภทของไส้เลื่อนกระบังลมและอาการ

ในทางกายวิภาคไส้เลื่อนกระบังลมจัดเป็น:

• ไส้เลื่อนกระบังลมที่มีกล้ามเนื้อหูรูด gastroesophageal และส่วนท้องที่อยู่เหนือไดอะแฟรม
• ไส้เลื่อน para-esophageal ซึ่งกล้ามเนื้อหูรูดยังคงอยู่และมีเพียงส่วนหนึ่งของอวัยวะที่ขึ้นไปทางหน้าอก
• ไส้เลื่อนผสมที่นอกเหนือจากอวัยวะแล้ว cardia (ปากที่เชื่อมระหว่างหลอดอาหารกับกระเพาะอาหาร) ก็ขึ้นไปด้วย สิ่งเหล่านี้มักมีจำนวนมากและต้องการการจัดการที่แตกต่างกัน

ไส้เลื่อนกระบังลมอาจมีขนาดเล็ก (2 หรือ 3 เซนติเมตร) หรืออาจมีขนาดใหญ่ขึ้นและเกี่ยวข้องกับกระเพาะอาหารส่วนใหญ่

นอกเหนือจากอาการทั่วไปที่อาจยังคงมีอยู่ ผู้ป่วยอาจรายงานข้อร้องเรียนอื่นๆ ซึ่งพบได้บ่อยที่สุดคือ:

• กลืนลำบาก
• โรคโลหิตจาง;
• อิศวรหรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

อาการกลืนลำบากเนื่องจากไส้เลื่อนกระบังลม

อาการกลืนลำบาก กล่าวคือ กลืนลำบาก อาจเกิดขึ้นได้เมื่อส่วนของอวัยวะในกระเพาะอาหารที่มีไส้เลื่อนซึ่งถูกจองจำในหน้าอกเกิดการหดตัวอย่างกะทันหันที่ระดับกะบังลม ซึ่งขัดขวางการลุกลามของอาหารที่กินเข้าไป และทำให้ส่วนท้องไส้เลื่อนมีความดันเกิน

การขยายตัวของ 'กระเพาะกระเพาะ' สามารถทำให้รู้สึกถึงน้ำหนักย้อนหลังและทำให้เกิดตอนต่างๆ ของ อาเจียน.

นอกจากนี้ เมื่อขนาดของไส้เลื่อนเพิ่มขึ้น ท้องอาจหมุนไปตามแกนของมัน ซึ่งเรียกว่า gastric volvulus

นอกเหนือจากการเน้นย้ำตอนที่อาเจียนแล้ว ยังอาจทำให้เกิดภาวะขาดเลือดในกระเพาะอาหารได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเยื่อเมือก ซึ่งอาจทำให้เลือดออกในทางเดินอาหารได้

ภาวะโลหิตจางอาจเกิดขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปเนื่องจากเยื่อเมือกของกระเพาะอาหารได้รับความทุกข์ทรมานจากความจริงที่ว่ามันอยู่ในโพรงที่มีแรงดันลบเช่นช่องทรวงอกดังนั้นโรคกระเพาะ microhaemorrhagic หรือแผลเล็ก ๆ ของเยื่อเมือกที่มีแนวโน้มที่จะตกเลือดอาจเกิดขึ้นได้

อาการตกเลือดเหล่านี้ไม่ได้มีลักษณะเฉียบพลัน โดยมีการสูญเสียเลือดอย่างมีนัยสำคัญและรวดเร็ว แต่เป็นการหลั่งเรื้อรังที่อาจทำให้ระดับฮีโมโกลบินของผู้ป่วยอยู่ในระดับต่ำมากเมื่อเทียบกับปกติ นำไปสู่ความเหนื่อยล้าและอ่อนแรง

อิศวรเกี่ยวข้องกับความจริงที่ว่าท้องไส้เลื่อนซึ่งขยายตัวภายหลังตอนกลางวันวางอยู่บนเยื่อหุ้มหัวใจทำให้เกิดการระคายเคืองและทำให้เกิดอิศวรและบางครั้งภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

การวินิจฉัยและการรักษาไส้เลื่อนกระบังลม

ไส้เลื่อนกระบังลมได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นอย่างไร?

ไส้เลื่อนกระบังลมสามารถวินิจฉัยได้ด้วยการเอ็กซ์เรย์ของทางเดินอาหารส่วนบนซึ่งใช้สื่อความคมชัดที่ผู้ป่วยกลืนเข้าไปและช่วยให้การศึกษาความก้าวหน้าในหลอดอาหาร-กระเพาะอาหารและทางเดินแรกของลำไส้เล็กในเวลาจริง .

สำหรับการวินิจฉัยเพิ่มเติม เรามักจะดำเนินการ:

• gastroscopy เพื่อตรวจสอบขนาดของไส้เลื่อนและสถานะของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร
• CT scan ของหน้าอกและช่องท้องส่วนบน ซึ่งแสดงความสัมพันธ์ของกระเพาะอาหารกับอวัยวะในหน้าอก

ในไส้เลื่อนกระบังลมขนาดใหญ่ การทดสอบวินิจฉัยแบบดั้งเดิม เช่น การวิเคราะห์ค่า pH-อิมพีแดนซ์ และ manometry ของหลอดอาหาร ซึ่งจำเป็นสำหรับวิธีการผ่าตัดเพื่อรักษาโรคกรดไหลย้อนมักจะไม่จำเป็น

การผ่าตัดไส้เลื่อนกระบังลม

จุดมุ่งหมายของการผ่าตัดคือการปรับตำแหน่งของกระเพาะอาหารให้อยู่ในตำแหน่งเดิม กล่าวคือ ในช่องท้อง จึงเป็นการแก้ไขสิ่งกีดขวางทางกลไก

ในกรณีของไส้เลื่อนขนาดใหญ่ มักจะต้องวางตาข่ายเทียมเพื่อเสริมการเย็บบนเสากระบังลม ในที่สุดพลาสติกป้องกันกรดไหลย้อนด้านหลัง 270 องศาถูกสร้างขึ้นตาม Toupet

การผ่าตัดนี้ต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลประมาณ 2 ถึง 3 วัน ขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วยและโรคร่วม ผู้ป่วยกลับมารับประทานอาหารตามปกติทันที

สิ่งเหล่านี้เป็นการดำเนินการที่ละเอียดอ่อน ซึ่งความสำเร็จนั้นไม่ได้ขึ้นอยู่กับการเลือกผู้ป่วยที่เพียงพอเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับประสบการณ์ของผู้ปฏิบัติงานด้วย และด้วยเหตุนี้จึงต้องดำเนินการในศูนย์เฉพาะทางขั้นสูง

อ่านเพิ่มเติม:

Thoracoschisis แต่กำเนิดที่หายาก: การผ่าตัดเด็กครั้งแรกที่โรงพยาบาลเยอรมันเจดดาห์

กุมารเวชศาสตร์ / โควิด-19: หลังติดเชื้อ เด็กได้รับการปกป้องมากกว่าผู้ใหญ่

กุมารเวชศาสตร์ / ไส้เลื่อนกระบังลม สองการศึกษาใน NEJM เกี่ยวกับเทคนิคสำหรับการผ่าตัดทารกในมดลูก

ที่มา:

GDS