6 ขั้นตอนทางคลินิกของการเผาไหม้: การจัดการผู้ป่วย

แนวทางการรักษาของผู้ป่วยที่มีอาการไหม้: แผลไหม้คือรอยโรคของเนื้อเยื่อผิวหนัง (ผิวหนังและส่วนต่อท้ายของผิวหนัง) ที่เกิดจากการกระทำของความร้อน สารเคมี กระแสไฟฟ้า หรือการแผ่รังสี

การจำแนกระยะของการเผาไหม้

พวกมันสามารถเป็นเอนทิตีได้หลากหลายตามความเข้มของอุณหภูมิ ระยะเวลาของการสัมผัส และสถานะทางกายภาพของสารที่เผาไหม้ (ของแข็ง ของเหลว หรือก๊าซ) ตามความรุนแรงจะแบ่งออกเป็นกลุ่ม (ระดับที่ 1, 2, 3 และ 4)

ความสำคัญของการฝึกอบรมกู้ภัย: เยี่ยมชมบูธกู้ภัย Squicciarini และดูวิธีเตรียมพร้อมสำหรับเหตุฉุกเฉิน

หลักสูตรทางคลินิกของการเผาไหม้สามารถแบ่งออกเป็น 6 ระยะ:

  • ระยะช็อกประสาทจากความเจ็บปวดสาหัส
  • ระยะ hypodynamic หรือระยะของภาวะ hypovolemic shock (48 ชั่วโมงแรก);
  • ระยะ catabolic (ก่อนปิดการเผาไหม้);
  • ระยะของพิษจากการดูดซึมสารหลั่ง
  • ระยะของการติดเชื้อจากการติดเชื้อของแผล
  • ระยะของซินโครติกเสื่อมหรือการพักฟื้น

1) ระยะช็อกประสาท

มันกินเวลาไม่กี่ชั่วโมงและมีลักษณะเฉพาะคือ: ตื่นเต้นทางจิต, เจ็บปวดอย่างรุนแรง, กระหายน้ำมาก, เหงื่อออก, polypnoea (ความถี่การหายใจสูงกว่าปกติ), นอนไม่หลับ (บางครั้งเพ้อและชัก), ขับปัสสาวะน้อยหรือไม่มีเลย, atony ระบบทางเดินอาหาร, การเปลี่ยนแปลงอย่างกะทันหันในเลือด ความดัน.

2) ระยะของภาวะ hypovolemic shock

เป็นลักษณะ: ชีพจรเล็กและบ่อย, ความดันโลหิตต่ำ (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง systolic), ตัวเขียวส่วนปลาย, เหงื่อเย็น, อุณหภูมิต่ำ (36-35 ° C), หายใจตื้นและบ่อย, ประสาท hyperexcitability สลับกับช่วงเวลาของภาวะซึมเศร้าด้วยอาการง่วงนอน, ไม่แยแส , อะไดนาเมีย; จำเป็นต้องปัสสาวะอย่างต่อเนื่องโดยมีการปล่อยหยดหรือปัสสาวะเล็กน้อย ลำไส้ปิดด้วยอุจจาระและก๊าซ วิกฤตการไหลเวียนโลหิตที่กินเวลาไม่กี่ชั่วโมงถึง 3-4 วัน

ผู้ป่วยอาจเสียชีวิตด้วยภาวะหัวใจล้มเหลว การเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียนโลหิตรวมถึง:

  • อิศวร;
  • ความดันโลหิตต่ำ;
  • การลดการเต้นของหัวใจ;
  • vasoconstriction

เอาต์พุตของหัวใจอาจลดลงถึง 30-50% ของปกติเนื่องจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและปัจจัยกดดันกล้ามเนื้อหัวใจ

เอาต์พุตของหัวใจมักจะมีแนวโน้มเป็นระดับปกติหลังจากผ่านไปหลายวันเท่านั้น แม้ว่าการรักษาด้วยยาจะถูกต้องก็ตาม

การเปลี่ยนแปลงของการทำงานของไตเกิดจาก:

  • ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ;
  • หลอดเลือดตีบ;
  • การเปิดของหลอดเลือดแดงที่ตัดผ่านไต
  • ความจำเป็นของต่อมหมวกไต

เซลล์ที่อยู่ติดกันของไตจะปล่อยเรนินเข้าสู่กระแสเลือดเพื่อตอบสนองต่อการขาดโซเดียม ความดันโลหิตต่ำ (ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ) และการกระตุ้นประสาทซิมพาเทติก

Renin ทำให้เกิดการปลดปล่อยฮอร์โมนจากต่อมหมวกไต (คอร์ติซอล, Mineralocorticoids เช่น aldosterone, glucocorticoids ฯลฯ ) ซึ่งทำหน้าที่ในการดูดซึมกลับของไตผ่าน angiotensin

ต่อไปนี้เกิดขึ้น:

  • oliguria (รุนแรงมากหรือน้อย);
  • การลดการกรองของไต
  • การเก็บโซเดียม (อัลโดสเตอโรน);
  • เพิ่มการหลั่งโพแทสเซียม (aldosterone)

หากการรักษาเพียงพอ อาการเหล่านี้อาจไม่ปรากฏขึ้น มิฉะนั้น อาจเกิดภาวะไตวายคล้ายกับภาวะช็อกจากเลือดออก

หลังจาก 2-3 สัปดาห์ อาจมีภาวะช็อกจากการติดเชื้อแกรมลบซึ่งทำให้การทำงานของไตแย่ลงไปอีก โดยอาจมีอาการของไตวายเฉียบพลันที่ไม่สามารถรักษาให้หายได้ซึ่งมักทำให้เสียชีวิตได้

หลายทฤษฎีอธิบายถึง oliguria ซึ่งอาจเป็นเพราะ:

  • การสะท้อนกลับทางประสาทที่ทำให้เกิดอาการกระตุกของหลอดเลือดแดงอวัยวะภายใน
  • การนำสารพิษที่ปล่อยออกมาจากบริเวณที่ถูกไฟไหม้เข้าสู่การหมุนเวียนซึ่งจะออกฤทธิ์ในระดับไตหรือโดยการทำให้กล้ามเนื้อกระตุกของอวัยวะภายในซึ่งปิดกั้นการกรอง
  • ความพยายามของไตในการชดเชยการเปลี่ยนแปลงของไฮโดรเมตาบอลิซึมผ่านท่อดูดกลับโซเดียมและน้ำที่มากขึ้นโดยการลดการกำจัดปัสสาวะ ในระยะแรก การกระตุ้นการทำงานของระบบเรนิน-แองจิโอเทนซินก็เน้นเช่นกัน ซึ่งทำให้เกิดการคั่งของโซเดียม

วิทยุสำหรับหน่วยกู้ภัยในโลก? เยี่ยมชมบูธวิทยุ EMS ในงาน EMERGENCY EXPO

3) ระยะแคทาบอลิซึม

ขั้นตอนที่สามมีลักษณะดังนี้:

  • ลดปฏิกิริยาทั่วไปของสิ่งมีชีวิต
  • ความสมดุลของไนโตรเจนเชิงลบ
  • ความสามารถในการป้องกันลดลง

หากภาวะช็อกจากการติดเชื้อเกิดขึ้นในระยะนี้ ภาวะไตวายจะนำไปสู่การเสียชีวิต

ข้อมูลที่น่าเชื่อถือที่สุดสำหรับการตรวจสอบการทำงานของไตคือพลาสมาและออสโมลาริตีในปัสสาวะ

หากยังคงเพิ่มขึ้น (progressive hyperosmolarity) การพยากรณ์โรคจะแย่ลง

อาการของภาวะ hyperosmolarity ที่ก้าวหน้าคือ: กระหายน้ำอย่างรุนแรง, การเปลี่ยนแปลงในจิตสำนึก, ความผิดปกติของการปฐมนิเทศ, ภาพหลอน, โคม่า, ชัก, ความตาย

ความสมดุลของไนโตรเจนติดลบและการขาดพลังงานส่วนหนึ่งเกี่ยวข้องกับการขาดการเพิ่มขึ้นของน้ำระเหย

ระยะเวลาและความรุนแรงของระยะ catabolic เกี่ยวข้องกับ:

  • ขอบเขตและระดับของการเผาไหม้
  • ความรุนแรงของกระบวนการติดเชื้อ
  • ระบบการปกครองทางโภชนาการ
  • ระยะเวลาของระยะเปิดของบาดแผล

ในช่วงนี้ความต้องการพลังงานของแคลอรีมากกว่า 4000 แคลอรี/วัน

แม้จะมีการแนะนำวิธีการรักษาที่เหมาะสม แต่การปรับความสมดุลของไนโตรเจนในเชิงบวกจะทำได้ในระยะพักฟื้นเท่านั้น

4) ระยะของพิษ (autotoxic shock)

ปรากฏขึ้นหลังจาก 3-4 วัน

การดูดกลับของทรานซูเดตและสารขับออกจากบริเวณที่ไหม้ทำให้สารพิษไหลเวียน

หลังจากระยะหนึ่งของการมีสุขภาพที่ดี (ลักษณะเฉพาะของชีพจร ความดัน และอุณหภูมิเป็นปกติ) พวกเขากำหนดอาการใหม่เช่น: ไข้สูง (39-40°C) ปวดศีรษะ คลื่นไส้ และแผลเลือดออก

ระยะนี้สามารถอยู่ได้ตั้งแต่ 15 ถึง 20 วัน

5) ขั้นตอนของการติดเชื้อ

เกิดจากการติดเชื้อในบริเวณที่ถูกไฟไหม้ซึ่งเอื้อให้เกิดการกดภูมิคุ้มกัน

อุณหภูมิเริ่มสูงขึ้นอีกครั้งโดยมีไข้ต่อเนื่องและไข้ออกก่อนหรือมีอาการหนาวสั่น ปวดศีรษะ คลื่นไส้

ชีพจรเต้นถี่และความดันลดลง มีความรุนแรงของเชื้อโรค saprophytic ที่ผิวหนังซึ่งก่อให้เกิดมลพิษที่พื้นผิวของเนื้อเยื่อแกรนูลในช่วงระยะเวลาของการติดเชื้อ (แบคทีเรียแกรมลบ: Pseudomonas, Serratia, Klebisiella, Candida เป็นต้น)

6) ระยะ Syncrasic dystrophy หรือระยะพักฟื้น

มีการฟื้นตัวของเสียงไหลเวียนอย่างค่อยเป็นค่อยไป ไข้หายไป ขับปัสสาวะและนิสัยการขับถ่ายกลับสู่ปกติ

เหยื่อที่ถูกไฟไหม้ยังคงซีด (โลหิตจาง) ผอม (สูญเสียโปรตีน) และกล้ามเนื้อหดเกร็ง

หากบริเวณเนื้อร้ายลึกถึงบริเวณที่ไม่สร้างเซลล์ซ้ำด้วยเนื้อเยื่อแกรนูลเจริญงอกงามสามารถคงอยู่ได้นานหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน

อ่านเพิ่มเติม

Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android

การปฐมพยาบาลน้ำร้อนลวก: วิธีรักษาอาการบาดเจ็บจากน้ำร้อนลวก

เผาด้วยน้ำเดือด: สิ่งที่ควรทำ/ไม่ควรทำในการปฐมพยาบาลและเวลาเยียวยา

Hypercapnia คืออะไรและส่งผลต่อการแทรกแซงของผู้ป่วยอย่างไร?

ตำแหน่ง Trendelenburg คืออะไรและจำเป็นเมื่อใด

Trendelenburg (ป้องกันการกระแทก) ตำแหน่ง: มันคืออะไรและเมื่อใดที่แนะนำ

สุดยอดคู่มือสำหรับตำแหน่ง Trendelenburg

การคำนวณพื้นที่ผิวของแผลไหม้: กฎข้อที่ 9 ในทารก เด็ก และผู้ใหญ่

การทำ CPR ในเด็ก: วิธีการทำ CPR ในผู้ป่วยเด็ก?

การปฐมพยาบาล การระบุแผลไฟไหม้รุนแรง

แผลไหม้จากสารเคมี: เคล็ดลับการรักษาและป้องกันเบื้องต้น

การเผาไหม้ด้วยไฟฟ้า: เคล็ดลับการรักษาและป้องกันปฐมพยาบาล

ช็อตที่ชดเชย ชดเชยค่าชดเชย และเปลี่ยนกลับไม่ได้: มันคืออะไรและกำหนดอะไร

แผลไฟไหม้ การปฐมพยาบาล: วิธีการแทรกแซง สิ่งที่ต้องทำ

การปฐมพยาบาล การรักษาแผลไฟไหม้และน้ำร้อนลวก

การติดเชื้อที่บาดแผล: สาเหตุ เกี่ยวข้องกับโรคอะไร

แพทริคฮาร์ดิสันเรื่องราวของใบหน้าที่ถูกปลูกถ่ายบนนักผจญเพลิงที่มีแผลไฟไหม้

การปฐมพยาบาลและการรักษาด้วยไฟฟ้าช็อต

การบาดเจ็บทางไฟฟ้า: การบาดเจ็บจากไฟฟ้าช็อต

การรักษาแผลไหม้ฉุกเฉิน: การช่วยเหลือผู้ป่วยแผลไฟไหม้

เคล็ดลับความปลอดภัย 4 ข้อในการป้องกันไฟฟ้าช็อตในที่ทำงาน

การบาดเจ็บทางไฟฟ้า: วิธีการประเมิน สิ่งที่ต้องทำ

การรักษาแผลไหม้ฉุกเฉิน: การช่วยเหลือผู้ป่วยแผลไฟไหม้

การปฐมพยาบาลน้ำร้อนลวก: วิธีรักษาอาการบาดเจ็บจากน้ำร้อนลวก

6 ข้อเท็จจริงเกี่ยวกับการดูแลแผลไฟไหม้ที่พยาบาลบาดเจ็บควรรู้

การบาดเจ็บจากการระเบิด: วิธีแทรกแซงการบาดเจ็บของผู้ป่วย

สิ่งที่ควรอยู่ในชุดปฐมพยาบาลเด็ก

ไฟไหม้ การสูดดมควัน และการเผาไหม้: ระยะ สาเหตุ วาบไฟ ความรุนแรง

จิตวิทยาภัยพิบัติ: ความหมาย พื้นที่ การประยุกต์ใช้ การฝึกอบรม

ยาสำหรับเหตุฉุกเฉินและภัยพิบัติที่สำคัญ: กลยุทธ์, โลจิสติกส์, เครื่องมือ, Triage

ไฟ การสูดดมควัน และการเผาไหม้: เป้าหมายของการบำบัดและการรักษา

แหล่ง

เมดิซิน่าออนไลน์

นอกจากนี้คุณยังอาจต้องการ