6 ขั้นตอนทางคลินิกของการเผาไหม้: การจัดการผู้ป่วย
แนวทางการรักษาของผู้ป่วยที่มีอาการไหม้: แผลไหม้คือรอยโรคของเนื้อเยื่อผิวหนัง (ผิวหนังและส่วนต่อท้ายของผิวหนัง) ที่เกิดจากการกระทำของความร้อน สารเคมี กระแสไฟฟ้า หรือการแผ่รังสี
การจำแนกระยะของการเผาไหม้
พวกมันสามารถเป็นเอนทิตีได้หลากหลายตามความเข้มของอุณหภูมิ ระยะเวลาของการสัมผัส และสถานะทางกายภาพของสารที่เผาไหม้ (ของแข็ง ของเหลว หรือก๊าซ) ตามความรุนแรงจะแบ่งออกเป็นกลุ่ม (ระดับที่ 1, 2, 3 และ 4)
ความสำคัญของการฝึกอบรมกู้ภัย: เยี่ยมชมบูธกู้ภัย Squicciarini และดูวิธีเตรียมพร้อมสำหรับเหตุฉุกเฉิน
หลักสูตรทางคลินิกของการเผาไหม้สามารถแบ่งออกเป็น 6 ระยะ:
- ระยะช็อกประสาทจากความเจ็บปวดสาหัส
- ระยะ hypodynamic หรือระยะของภาวะ hypovolemic shock (48 ชั่วโมงแรก);
- ระยะ catabolic (ก่อนปิดการเผาไหม้);
- ระยะของพิษจากการดูดซึมสารหลั่ง
- ระยะของการติดเชื้อจากการติดเชื้อของแผล
- ระยะของซินโครติกเสื่อมหรือการพักฟื้น
1) ระยะช็อกประสาท
มันกินเวลาไม่กี่ชั่วโมงและมีลักษณะเฉพาะคือ: ตื่นเต้นทางจิต, เจ็บปวดอย่างรุนแรง, กระหายน้ำมาก, เหงื่อออก, polypnoea (ความถี่การหายใจสูงกว่าปกติ), นอนไม่หลับ (บางครั้งเพ้อและชัก), ขับปัสสาวะน้อยหรือไม่มีเลย, atony ระบบทางเดินอาหาร, การเปลี่ยนแปลงอย่างกะทันหันในเลือด ความดัน.
2) ระยะของภาวะ hypovolemic shock
เป็นลักษณะ: ชีพจรเล็กและบ่อย, ความดันโลหิตต่ำ (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง systolic), ตัวเขียวส่วนปลาย, เหงื่อเย็น, อุณหภูมิต่ำ (36-35 ° C), หายใจตื้นและบ่อย, ประสาท hyperexcitability สลับกับช่วงเวลาของภาวะซึมเศร้าด้วยอาการง่วงนอน, ไม่แยแส , อะไดนาเมีย; จำเป็นต้องปัสสาวะอย่างต่อเนื่องโดยมีการปล่อยหยดหรือปัสสาวะเล็กน้อย ลำไส้ปิดด้วยอุจจาระและก๊าซ วิกฤตการไหลเวียนโลหิตที่กินเวลาไม่กี่ชั่วโมงถึง 3-4 วัน
ผู้ป่วยอาจเสียชีวิตด้วยภาวะหัวใจล้มเหลว การเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียนโลหิตรวมถึง:
- อิศวร;
- ความดันโลหิตต่ำ;
- การลดการเต้นของหัวใจ;
- vasoconstriction
เอาต์พุตของหัวใจอาจลดลงถึง 30-50% ของปกติเนื่องจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและปัจจัยกดดันกล้ามเนื้อหัวใจ
เอาต์พุตของหัวใจมักจะมีแนวโน้มเป็นระดับปกติหลังจากผ่านไปหลายวันเท่านั้น แม้ว่าการรักษาด้วยยาจะถูกต้องก็ตาม
การเปลี่ยนแปลงของการทำงานของไตเกิดจาก:
- ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ;
- หลอดเลือดตีบ;
- การเปิดของหลอดเลือดแดงที่ตัดผ่านไต
- ความจำเป็นของต่อมหมวกไต
เซลล์ที่อยู่ติดกันของไตจะปล่อยเรนินเข้าสู่กระแสเลือดเพื่อตอบสนองต่อการขาดโซเดียม ความดันโลหิตต่ำ (ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ) และการกระตุ้นประสาทซิมพาเทติก
Renin ทำให้เกิดการปลดปล่อยฮอร์โมนจากต่อมหมวกไต (คอร์ติซอล, Mineralocorticoids เช่น aldosterone, glucocorticoids ฯลฯ ) ซึ่งทำหน้าที่ในการดูดซึมกลับของไตผ่าน angiotensin
ต่อไปนี้เกิดขึ้น:
- oliguria (รุนแรงมากหรือน้อย);
- การลดการกรองของไต
- การเก็บโซเดียม (อัลโดสเตอโรน);
- เพิ่มการหลั่งโพแทสเซียม (aldosterone)
หากการรักษาเพียงพอ อาการเหล่านี้อาจไม่ปรากฏขึ้น มิฉะนั้น อาจเกิดภาวะไตวายคล้ายกับภาวะช็อกจากเลือดออก
หลังจาก 2-3 สัปดาห์ อาจมีภาวะช็อกจากการติดเชื้อแกรมลบซึ่งทำให้การทำงานของไตแย่ลงไปอีก โดยอาจมีอาการของไตวายเฉียบพลันที่ไม่สามารถรักษาให้หายได้ซึ่งมักทำให้เสียชีวิตได้
หลายทฤษฎีอธิบายถึง oliguria ซึ่งอาจเป็นเพราะ:
- การสะท้อนกลับทางประสาทที่ทำให้เกิดอาการกระตุกของหลอดเลือดแดงอวัยวะภายใน
- การนำสารพิษที่ปล่อยออกมาจากบริเวณที่ถูกไฟไหม้เข้าสู่การหมุนเวียนซึ่งจะออกฤทธิ์ในระดับไตหรือโดยการทำให้กล้ามเนื้อกระตุกของอวัยวะภายในซึ่งปิดกั้นการกรอง
- ความพยายามของไตในการชดเชยการเปลี่ยนแปลงของไฮโดรเมตาบอลิซึมผ่านท่อดูดกลับโซเดียมและน้ำที่มากขึ้นโดยการลดการกำจัดปัสสาวะ ในระยะแรก การกระตุ้นการทำงานของระบบเรนิน-แองจิโอเทนซินก็เน้นเช่นกัน ซึ่งทำให้เกิดการคั่งของโซเดียม
วิทยุสำหรับหน่วยกู้ภัยในโลก? เยี่ยมชมบูธวิทยุ EMS ในงาน EMERGENCY EXPO
3) ระยะแคทาบอลิซึม
ขั้นตอนที่สามมีลักษณะดังนี้:
- ลดปฏิกิริยาทั่วไปของสิ่งมีชีวิต
- ความสมดุลของไนโตรเจนเชิงลบ
- ความสามารถในการป้องกันลดลง
หากภาวะช็อกจากการติดเชื้อเกิดขึ้นในระยะนี้ ภาวะไตวายจะนำไปสู่การเสียชีวิต
ข้อมูลที่น่าเชื่อถือที่สุดสำหรับการตรวจสอบการทำงานของไตคือพลาสมาและออสโมลาริตีในปัสสาวะ
หากยังคงเพิ่มขึ้น (progressive hyperosmolarity) การพยากรณ์โรคจะแย่ลง
อาการของภาวะ hyperosmolarity ที่ก้าวหน้าคือ: กระหายน้ำอย่างรุนแรง, การเปลี่ยนแปลงในจิตสำนึก, ความผิดปกติของการปฐมนิเทศ, ภาพหลอน, โคม่า, ชัก, ความตาย
ความสมดุลของไนโตรเจนติดลบและการขาดพลังงานส่วนหนึ่งเกี่ยวข้องกับการขาดการเพิ่มขึ้นของน้ำระเหย
ระยะเวลาและความรุนแรงของระยะ catabolic เกี่ยวข้องกับ:
- ขอบเขตและระดับของการเผาไหม้
- ความรุนแรงของกระบวนการติดเชื้อ
- ระบบการปกครองทางโภชนาการ
- ระยะเวลาของระยะเปิดของบาดแผล
ในช่วงนี้ความต้องการพลังงานของแคลอรีมากกว่า 4000 แคลอรี/วัน
แม้จะมีการแนะนำวิธีการรักษาที่เหมาะสม แต่การปรับความสมดุลของไนโตรเจนในเชิงบวกจะทำได้ในระยะพักฟื้นเท่านั้น
4) ระยะของพิษ (autotoxic shock)
ปรากฏขึ้นหลังจาก 3-4 วัน
การดูดกลับของทรานซูเดตและสารขับออกจากบริเวณที่ไหม้ทำให้สารพิษไหลเวียน
หลังจากระยะหนึ่งของการมีสุขภาพที่ดี (ลักษณะเฉพาะของชีพจร ความดัน และอุณหภูมิเป็นปกติ) พวกเขากำหนดอาการใหม่เช่น: ไข้สูง (39-40°C) ปวดศีรษะ คลื่นไส้ และแผลเลือดออก
ระยะนี้สามารถอยู่ได้ตั้งแต่ 15 ถึง 20 วัน
5) ขั้นตอนของการติดเชื้อ
เกิดจากการติดเชื้อในบริเวณที่ถูกไฟไหม้ซึ่งเอื้อให้เกิดการกดภูมิคุ้มกัน
อุณหภูมิเริ่มสูงขึ้นอีกครั้งโดยมีไข้ต่อเนื่องและไข้ออกก่อนหรือมีอาการหนาวสั่น ปวดศีรษะ คลื่นไส้
ชีพจรเต้นถี่และความดันลดลง มีความรุนแรงของเชื้อโรค saprophytic ที่ผิวหนังซึ่งก่อให้เกิดมลพิษที่พื้นผิวของเนื้อเยื่อแกรนูลในช่วงระยะเวลาของการติดเชื้อ (แบคทีเรียแกรมลบ: Pseudomonas, Serratia, Klebisiella, Candida เป็นต้น)
6) ระยะ Syncrasic dystrophy หรือระยะพักฟื้น
มีการฟื้นตัวของเสียงไหลเวียนอย่างค่อยเป็นค่อยไป ไข้หายไป ขับปัสสาวะและนิสัยการขับถ่ายกลับสู่ปกติ
เหยื่อที่ถูกไฟไหม้ยังคงซีด (โลหิตจาง) ผอม (สูญเสียโปรตีน) และกล้ามเนื้อหดเกร็ง
หากบริเวณเนื้อร้ายลึกถึงบริเวณที่ไม่สร้างเซลล์ซ้ำด้วยเนื้อเยื่อแกรนูลเจริญงอกงามสามารถคงอยู่ได้นานหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน
อ่านเพิ่มเติม
Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android
การปฐมพยาบาลน้ำร้อนลวก: วิธีรักษาอาการบาดเจ็บจากน้ำร้อนลวก
เผาด้วยน้ำเดือด: สิ่งที่ควรทำ/ไม่ควรทำในการปฐมพยาบาลและเวลาเยียวยา
Hypercapnia คืออะไรและส่งผลต่อการแทรกแซงของผู้ป่วยอย่างไร?
ตำแหน่ง Trendelenburg คืออะไรและจำเป็นเมื่อใด
Trendelenburg (ป้องกันการกระแทก) ตำแหน่ง: มันคืออะไรและเมื่อใดที่แนะนำ
สุดยอดคู่มือสำหรับตำแหน่ง Trendelenburg
การคำนวณพื้นที่ผิวของแผลไหม้: กฎข้อที่ 9 ในทารก เด็ก และผู้ใหญ่
การทำ CPR ในเด็ก: วิธีการทำ CPR ในผู้ป่วยเด็ก?
การปฐมพยาบาล การระบุแผลไฟไหม้รุนแรง
แผลไหม้จากสารเคมี: เคล็ดลับการรักษาและป้องกันเบื้องต้น
การเผาไหม้ด้วยไฟฟ้า: เคล็ดลับการรักษาและป้องกันปฐมพยาบาล
ช็อตที่ชดเชย ชดเชยค่าชดเชย และเปลี่ยนกลับไม่ได้: มันคืออะไรและกำหนดอะไร
แผลไฟไหม้ การปฐมพยาบาล: วิธีการแทรกแซง สิ่งที่ต้องทำ
การปฐมพยาบาล การรักษาแผลไฟไหม้และน้ำร้อนลวก
การติดเชื้อที่บาดแผล: สาเหตุ เกี่ยวข้องกับโรคอะไร
แพทริคฮาร์ดิสันเรื่องราวของใบหน้าที่ถูกปลูกถ่ายบนนักผจญเพลิงที่มีแผลไฟไหม้
การปฐมพยาบาลและการรักษาด้วยไฟฟ้าช็อต
การบาดเจ็บทางไฟฟ้า: การบาดเจ็บจากไฟฟ้าช็อต
การรักษาแผลไหม้ฉุกเฉิน: การช่วยเหลือผู้ป่วยแผลไฟไหม้
เคล็ดลับความปลอดภัย 4 ข้อในการป้องกันไฟฟ้าช็อตในที่ทำงาน
การบาดเจ็บทางไฟฟ้า: วิธีการประเมิน สิ่งที่ต้องทำ
การรักษาแผลไหม้ฉุกเฉิน: การช่วยเหลือผู้ป่วยแผลไฟไหม้
การปฐมพยาบาลน้ำร้อนลวก: วิธีรักษาอาการบาดเจ็บจากน้ำร้อนลวก
6 ข้อเท็จจริงเกี่ยวกับการดูแลแผลไฟไหม้ที่พยาบาลบาดเจ็บควรรู้
การบาดเจ็บจากการระเบิด: วิธีแทรกแซงการบาดเจ็บของผู้ป่วย
สิ่งที่ควรอยู่ในชุดปฐมพยาบาลเด็ก
ไฟไหม้ การสูดดมควัน และการเผาไหม้: ระยะ สาเหตุ วาบไฟ ความรุนแรง
จิตวิทยาภัยพิบัติ: ความหมาย พื้นที่ การประยุกต์ใช้ การฝึกอบรม
ยาสำหรับเหตุฉุกเฉินและภัยพิบัติที่สำคัญ: กลยุทธ์, โลจิสติกส์, เครื่องมือ, Triage
ไฟ การสูดดมควัน และการเผาไหม้: เป้าหมายของการบำบัดและการรักษา