คำถามเกี่ยวกับ ectopy และความผิดปกติแม้ว่าจะมีอิทธิพลเพียงเล็กน้อยต่อการบำบัดที่อาศัยการนำเสนอทางคลินิก แต่ก็เป็นที่ถกเถียงกันอย่างน่าสนใจในชุมชน ECG +

ศาสตราจารย์ Ken Grauer และสมาชิกคนอื่น ๆ ในชุมชนได้ให้คำตอบว่าเหตุใดผู้นำทั้ง 12 คนข้างต้นจึงมีการประมาณที่ดีสามารถอ้างอิงได้กับ VT และไม่ใช่ SVT ที่ดำเนินการด้วยความผิดปกติ

นี่คือเกณฑ์ ECG ที่พวกเขากำหนด:

1. แกนมาก "ทิศตะวันตกเฉียงเหนือแกน": (neg in I นำบวกใน lead aVR);
2. ตะกั่ว V1 ไม่มีรูปร่าง
3. Lead V6 เกือบทั้งหมดเป็นลบ
4. ไม่มี diphasic RS complexes ใน precordial lead ใด ๆ
5. Monophasic R-wave ในตะกั่ว V1 (สูงซ้าย "กระต่ายหู")
6. complexs Diphasic QR นำไปสู่ ​​V2 และ V3
7. Monophasic QS complexs นำไปสู่ ​​V4, V5 และ V6
8. สัญญาณ Josephson (การทำเครื่องหมายจุดต่ำสุดของคลื่น S)

เกณฑ์เหล่านี้แม้ว่าจะมีอยู่ในกรณีนี้แล้วก็ตาม

Ken Grauer ผู้เชี่ยวชาญด้าน ECG และผู้เขียนหนังสือ ECG หลายเล่มอนุญาตให้เราแชร์“ กฎ 3 ข้อง่ายๆ” ของเขาเพื่อจดจำ VT ด้วยวิธีง่ายๆที่แม่นยำ

กฎ # 1 มีการเบี่ยงเบนของแกนมากในระหว่าง WCT หรือไม่?
ส่วนเบี่ยงเบนของแกนที่มากจะง่ายต่อการจดจำ QRS complex จะเป็นลบทั้งใน lead I หรือ lead aVF การมีส่วนเบี่ยงเบนของแกนมากในช่วงจังหวะ WCT เป็นเสมือนการวินิจฉัยของ VT

กฎ #2 นำ V6 ทั้งหมด (หรือเกือบทั้งหมด) เป็นลบหรือไม่?
ถ้าเคย QRS ในนำ V6 เป็นลบทั้งหมด (หรือเกือบทั้งหมดเชิงลบ) แล้ว VT เป็นไปได้สูง

กฎข้อที่ #3 QRS ระหว่าง WCT "น่าเกลียด" หรือไม่?
QRS ที่ "น่าเกลียด" ยิ่งมีโอกาสมากขึ้น VT มาจากโฟกัสกระเป๋าหน้าท้องนอกระบบการนำไฟฟ้า เป็นผลให้ VT มีแนวโน้มที่จะกว้างขึ้นและมีการจัดระเบียบน้อยกว่ามาก (ดังนั้น "uglier") ในรูปแบบการนำไฟฟ้า

เกณฑ์ ECG: หนังสือ

"กฎง่ายๆ 3" เป็นสารสกัดจาก Arrhythmias ACLS 2013 ซึ่งคุณสามารถหาคำอธิบายที่สมบูรณ์และมากขึ้นเกี่ยวกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
ไปที่หน้า Ken Grauer Amazon เพื่อหาข้อมูลเพิ่มเติมและค้นพบหนังสือ ECG ที่น่าทึ่งทั้งหมดที่เขาเขียน มีความแม่นยำและเชื่อถือได้สำหรับใช้ในสถานการณ์ฉุกเฉินต่างๆ

ฉันจะรวมคำตอบของเคนไว้ในสคริปต์หลักของโพสต์เพราะมันมีส่วนเสริมและคำอธิบายที่สำคัญมาก ในตอนท้ายของการเล่นซ้ำคุณจะพบลิงก์สำหรับดาวน์โหลดเนื้อหาทั้งหมดของหัวข้อที่เกี่ยวข้องกับหัวข้อ WCT นอกจากนี้คุณยังจะได้ชื่นชมกับอาหารอิตาเลียนของเคนที่สมบูรณ์แบบ ฉันประหลาดใจ….

ฉันจะทำการเพิ่มสั้น ๆ สักสองสามวันกับสิ่งที่มาริโอเขียนไว้ RULE #1 - โปรดจำไว้ว่าการเบี่ยงเบนของแกนเบาบางเล็กน้อยหรือปานกลางไม่เป็นประโยชน์ QRS complex ต้องเป็น negative ทั้งหมดใน lead I หรือ lead aVF ถ้าเป็น - แล้วจังหวะเป็นเกือบ VT RULE #2 - อีกครั้งการปฏิเสธในระดับปานกลางใน V6 นำเป็นเรื่องปกติและไม่มีความหมายอะไร แต่ถ้า QRS Complex ใน V6 นำเป็นค่าลบทั้งหมดหรือแสดงไม่เกินคลื่น r เล็ก ๆ - แล้ว VT น่าจะ นี่เป็นเพราะการปฏิเสธการทำเครื่องหมายดังกล่าวใน V6 นำหมายความว่าแรงกระตุ้นกำลังเคลื่อนที่ออกไปจากปลาย - และเกือบทั้งหมดจะหมายถึง VT RULE #3 - จังหวะเหนือศีรษะที่มีส่วนของกำแพงกั้นมาก่อนหรือมีเส้นประสาทผิดปกติมักจะคล้ายคลึงกับรูปแบบการนำข้อบกพร่อง (เช่น RBBB, LBBB หรือ RBBB กับ LAHB และ / หรือ LPHB)

อย่างไรก็ตามถ้า QRS ซับซ้อนไม่เป็นรูปธรรม (กล่าวคือ "น่าเกลียด" และไม่มีรูปร่าง) - แล้วมันก็มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นจากโพรง บางครั้งผู้ป่วยอาจมีรูปแบบผิดปกติของ IVCD - ดังนั้นกฎนี้ไม่ถูกต้อง 100% - แต่เป็นจุดสนับสนุนที่เป็นประโยชน์ในการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน สำหรับผู้ที่ต้องการคำอธิบายที่สมบูรณ์ยิ่งขึ้นของกฎ 3 (และตัวชี้อื่น ๆ ในการประเมินไวโอลินแบบกว้าง ๆ ) - โปรดอย่าดาวน์โหลดส่วนเหล่านี้จาก ACLS-2013-ePub

KEN GRAUER, MD เป็นศาสตราจารย์กิตติคุณ (แผนกสุขภาพชุมชน / เวชศาสตร์ครอบครัววิทยาลัยแพทยศาสตร์ University of Florida in Gainesville) ดร. เกรเซอร์เป็นนักการศึกษาด้านครอบครัวประจำครอบครัวมานานกว่า 30 ปี ในช่วงเวลานั้นเขาได้ตีพิมพ์ (เป็นผู้เขียนหลัก) มากกว่าหนังสือ 15 และอุปกรณ์ช่วยการศึกษาจำนวนมากในหัวข้อเรื่องการตีความคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและ ACLS ดร. เกรนเนอร์เกษียณจากการฝึกซ้อมใน 2010 อย่างไรก็ตามเขายังคงเขียนหนังสือเกี่ยวกับคลื่นไฟฟ้าหัวใจ / อาร์รีไฮม่าอย่างมาก - ทำวิดีโอ ECG - และเข้าร่วมในฟอรัมการสอน ECG ออนไลน์จำนวนมาก