สิทธิบัตร Ductus Arteriosus: มันคืออะไรและเกิดจากอะไร

By คริสเตียโน อันโตนิโน On Mar 22, 2023

ในสิทธิบัตร ductus arteriosus (PDA) ช่องของ ductus ยังคงเปิดอยู่หลังคลอด

สิทธิบัตร Ductus Arteriosus คืออะไร?

หลอดเลือดแดง ductus เป็นหลอดเลือดของทารกในครรภ์ที่เชื่อมต่อหลอดเลือดแดงปอดกับหลอดเลือดแดงใหญ่จากมากไปน้อย

สิ่งนี้จะสร้างการแบ่งซ้ายไปขวาของเลือดจากหลอดเลือดแดงใหญ่ไปยังหลอดเลือดแดงในปอดและส่งผลให้เกิดการหมุนเวียนของเลือดในปอดผ่านปอด

การพยากรณ์โรคนั้นดีหากการแบ่งมีขนาดเล็กหรือการผ่าตัดซ่อมได้ผลดี

พยาธิสรีรวิทยาของหลอดเลือดแดงท่อรับสิทธิบัตรเกิดจากสิ่งต่อไปนี้:

ปัจจัยที่ไม่สามารถแก้ไขได้

พันธุศาสตร์: ความบกพร่องของหัวใจแต่กำเนิดมักเกิดขึ้นในครอบครัว และบางครั้งอาจเกิดขึ้นกับปัญหาทางพันธุกรรมอื่นๆ เช่น กลุ่มอาการดาวน์
อายุ: Patent ductus arteriosus พบได้บ่อยในทารกที่คลอดก่อนกำหนด นอกจากนี้ ทารกที่มีข้อบกพร่องของหัวใจแต่กำเนิดชนิดอื่นๆ มักจะมีหลอดเลือดแดงท่อรับสิทธิบัตร
เพศ: PDA พบได้บ่อยในเด็กผู้หญิงมากกว่าเด็กผู้ชายถึงสองเท่า

ปัจจัยที่ปรับเปลี่ยนได้

การประสบภาวะใด ๆ ต่อไปนี้ในระหว่างตั้งครรภ์สามารถเพิ่มความเสี่ยงในการมีทารกที่มีความบกพร่องทางหัวใจ

การติดเชื้อหัดเยอรมัน: การติดเชื้อหัดเยอรมัน (หัดเยอรมัน) ขณะตั้งครรภ์สามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อความบกพร่องของหัวใจทารกในครรภ์ ไวรัสหัดเยอรมันผ่านรกและแพร่กระจายผ่านระบบไหลเวียนโลหิตของทารกในครรภ์ ทำลายหลอดเลือดและอวัยวะต่างๆ รวมทั้งหัวใจ
โรคเบาหวานที่ควบคุมได้ไม่ดี: โรคเบาหวานที่ควบคุมไม่ได้ในมารดาจะส่งผลต่อระดับน้ำตาลในเลือดของทารกในครรภ์ซึ่งก่อให้เกิดผลเสียต่างๆ ต่อทารกในครรภ์ที่กำลังพัฒนา
การใช้ยาหรือแอลกอฮอล์หรือการสัมผัสกับสารบางอย่าง: การใช้ยาบางชนิด แอลกอฮอล์หรือยา หรือการสัมผัสสารเคมีหรือรังสีในระหว่างตั้งครรภ์อาจเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์ที่กำลังพัฒนา
การปรากฏตัวของข้อบกพร่องของหัวใจพิการ แต่กำเนิดอื่น ๆ ทารกที่มีข้อบกพร่องของหัวใจพิการแต่กำเนิดชนิดอื่นๆ มักจะมีหลอดเลือดแดงท่อรับสิทธิบัตร

Patent ductus arteriosus เป็นความบกพร่องของหัวใจแต่กำเนิดที่พบบ่อยที่สุดในผู้ใหญ่

PDA พบได้ในทารก 1 ใน 2, 500 ถึง 5, 000 คน

มันส่งผลกระทบต่อผู้หญิงเป็นสองเท่าของผู้ชาย

โดยปกติแล้วหลอดเลือดแดง ductus จะปิดภายในไม่กี่วันหรือหลายสัปดาห์หลังคลอด และความล้มเหลวในการปิดอาจเกิดจากปัจจัยต่อไปนี้:

คลอดก่อนกำหนด PDA พบได้บ่อยที่สุดในทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนด อาจเป็นผลมาจากความผิดปกติในการให้ออกซิเจน
พรอสตาแกลนดิน อี ฤทธิ์ผ่อนคลายของพรอสตาแกลนดิน อี ช่วยป้องกันการกระตุกของท่อน้ำนมและการหดตัวที่จำเป็นสำหรับการปิด
ความพิการแต่กำเนิดอื่นๆ. PDA มักเกิดร่วมกับโรคหัดเยอรมันและอาจเกี่ยวข้องกับความพิการแต่กำเนิดอื่นๆ เช่น การบีบตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่ ความพิการของผนังกั้นหัวใจห้องล่าง และปอดและหลอดเลือดแดงใหญ่ตีบ

อาการทางคลินิก

ในขั้นต้น PDA อาจไม่ก่อให้เกิดผลทางคลินิก แต่เมื่อเวลาผ่านไปอาจทำให้เกิดโรคหลอดเลือดในปอดและทำให้อาการปรากฏขึ้นเมื่ออายุ 40 ปี

ความทุกข์ทางเดินหายใจ. PDA ขนาดใหญ่มักจะสร้างความทุกข์ทางเดินหายใจ
หัวใจล้มเหลว. มีสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลวเนื่องจากปริมาณเลือดจำนวนมากที่ส่งไปยังปอดผ่านทางท่อรับสิทธิบัตรและภาระงานที่เพิ่มขึ้นทางด้านซ้ายของหัวใจ
ระบบภูมิคุ้มกันต่ำ ผู้ป่วยมีความไวต่อการติดเชื้อทางเดินหายใจสูง
การพัฒนามอเตอร์ช้า ทักษะยนต์ของผู้ป่วยขยายและพัฒนาช้ากว่าคนทั่วไป
ความด้อยพัฒนาทางกายภาพ หนึ่งในสัญญาณของโรคหัวใจคือความล้าหลังของร่างกายของผู้ป่วย
เสียงบ่นของหัวใจ การฟังเสียงเผยให้เห็นการบ่นต่อเนื่องได้ดีที่สุด
พัลส์ต่อพ่วงที่ล้อมรอบ ชีพจรของหลอดเลือดแดงส่วนปลายมีขอบเขต เรียกอีกอย่างว่า Corrigan's pulse
ความดันชีพจรที่กว้างขึ้น ความดันชีพจรจะกว้างขึ้นเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตซิสโตลิก และโดยหลักแล้วความดันไดแอสโตลิกลดลง

หลอดเลือดแดงท่อรับสิทธิบัตร หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่รักษา อาจนำไปสู่สิ่งต่อไปนี้:

หัวใจล้มเหลวด้านซ้าย การไหลเวียนของเลือดจากซ้ายไปขวาทำให้กล้ามเนื้อหัวใจของห้องซ้ายทำงานหนักเกินไปและนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลว
ความดันโลหิตสูงในปอด มีการไหลเวียนของเลือดดำในปอดเพิ่มขึ้นซึ่งนำไปสู่ความดันโลหิตสูงในปอด

หลอดเลือดแดง ductus ที่ได้รับสิทธิบัตรได้รับการวินิจฉัยโดยสิ่งต่อไปนี้:

เอ็กซ์เรย์ทรวงอก การเอ็กซเรย์ทรวงอกอาจแสดงการค้นพบหลอดเลือดในปอดที่เพิ่มขึ้น หลอดเลือดแดงในปอดที่โดดเด่น และการขยายตัวของช่องซ้ายและหลอดเลือดแดงใหญ่
การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) คลื่นไฟฟ้าหัวใจอาจปกติหรืออาจบ่งบอกถึงภาวะหัวใจห้องบนซ้ายหรือห้องล่างโตมากเกินไป และในโรคหลอดเลือดปอด
การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ. Echocardiography ตรวจจับและช่วยกำหนดขนาดของ PDA

การจัดการทางการแพทย์

เด็กที่ไม่มีอาการไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาทันที แต่ผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวต้องการสิ่งต่อไปนี้:
ข้อ จำกัด ของของไหล ควรจำกัดหรือควบคุมของเหลวเพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้หัวใจทำงานหนักเกินไป

เภสัชวิทยาบำบัด

ยาสำหรับผู้ป่วยที่มี PDA ได้แก่:

อะนาล็อกพรอสตาแกลนดิน หลอดเลือดแดง ductus สามารถถูกชักนำให้ยังคงเปิดอยู่ได้โดยการบริหารให้สารอะนาลอกของพรอสตาแกลนดิน เช่น alprostadil (สารอะนาล็อกของพรอสตาแกลนดิน E1)
ยาปฏิชีวนะ ก่อนการผ่าตัด เด็กที่มี PDA ต้องใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ
อินโดเมธาซิน. อินโดเมธาซินเป็นสารยับยั้งพรอสตาแกลนดินซึ่งเป็นทางเลือกแทนการผ่าตัดในทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนดและทำให้ท่อนำไข่หดเกร็งและปิด

การบริหารการผ่าตัด

การบำบัดในรูปแบบอื่นๆ ได้แก่ การแทรกแซงทางศัลยกรรม เช่น:

การสวนหัวใจ. ในการสวนหัวใจ ปลั๊กหรือขดลวดจะถูกฝากไว้ในท่อเพื่อหยุดการแบ่ง
ลิเกชั่น. DA อาจถูกปิดโดย ligation ที่ซึ่ง DA ถูกผูกไว้แบบปิดด้วยตนเอง หรือด้วยขดลวดหรือปลั๊กภายในเส้นเลือดที่นำไปสู่การก่อตัวของลิ่มเลือดใน DA

การจัดการพยาบาล

การจัดการพยาบาลสำหรับผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดแดงท่อรับสิทธิบัตร ได้แก่:

การประเมินการพยาบาล

การประเมินควรมุ่งเน้นไปที่:

กิจกรรมและการพักผ่อน พยาบาลควรประเมินอาการอ่อนแรง อ่อนเพลีย เวียนศีรษะ รู้สึกถึงการเต้นของชีพจร และแม้กระทั่งความผิดปกติของการนอน
การไหลเวียน การประเมินการไหลเวียนเลือดควรรวมถึงประวัติเงื่อนไขการกระตุ้น ประวัติการบ่นและใจสั่นของหัวใจ ความดันโลหิต และความดันชีพจร
อาหารและของเหลว พยาบาลควรประเมินภาวะกลืนลำบากและการเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักตัว

การวินิจฉัยทางการพยาบาล

จากข้อมูลการประเมิน ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลที่สำคัญ ได้แก่

การแพ้กิจกรรมที่เกี่ยวข้องกับความไม่สมดุลระหว่างการใช้ออกซิเจนของร่างกายและการจัดหาออกซิเจนไปยังเซลล์
ความวิตกกังวลที่เกี่ยวข้องกับการรักษาในโรงพยาบาลหรือการขาดระบบสนับสนุน
ขาดความรู้ที่เกี่ยวข้องกับสภาพและความต้องการการรักษา

การวางแผนและเป้าหมายการพยาบาล

เป้าหมายหลักสำหรับผู้ป่วยคือ:

รักษาระดับการเต้นของหัวใจให้เพียงพอ
ลดการเพิ่มความต้านทานของหลอดเลือดในปอด
รักษาระดับกิจกรรมให้เพียงพอ
ให้การสนับสนุนการเจริญเติบโตและการพัฒนา
รักษาพัฒนาการด้านน้ำหนักและส่วนสูงให้เหมาะสม

การแทรกแซงทางการพยาบาล

หลอดเลือดแดง ductus ที่ได้รับสิทธิบัตรจำเป็นต้องมีการตรวจสอบอย่างระมัดระวัง การสอนผู้ป่วยและครอบครัว และการสนับสนุนทางอารมณ์

อาการและอาการแสดง ดูสัญญาณของ PDA ในทารกที่คลอดก่อนกำหนดอย่างระมัดระวัง
การตรวจสอบ ประเมินสัญญาณชีพ, คลื่นไฟฟ้าหัวใจ, ระดับอิเล็กโทรไลต์, การบริโภคและการส่งออกบ่อยครั้ง
ผลข้างเคียงของอินโดเมธาซิน หากทารกได้รับยาอินโดเมธาซินเพื่อปิดท่อน้ำนม ให้เฝ้าระวังผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น เช่น ท้องเสีย ดีซ่าน เลือดออก และไตทำงานผิดปกติ
คำแนะนำก่อนการผ่าตัด ก่อนการผ่าตัด ให้อธิบายการรักษาและการทดสอบทั้งหมดแก่ผู้ปกครองรวมทั้งเด็กอย่างระมัดระวัง และบอกพวกเขาเกี่ยวกับสาย IV ที่คาดไว้ การเฝ้าติดตาม อุปกรณ์และขั้นตอนหลังการผ่าตัด
ขั้นตอนหลังการผ่าตัด ทันทีหลังการผ่าตัด เด็กอาจมีสายสวนความดันเลือดดำส่วนกลางและสายหลอดเลือดแดงเข้าที่ ดังนั้นจำเป็นต้องมีการประเมินสัญญาณชีพ การรับเข้าและออก ความดันเลือดแดงและหลอดเลือดดำอย่างระมัดระวัง ตลอดจนการบรรเทาอาการปวด