Clostridioides difficile ติดเชื้อ เป็นเรื่องธรรมดาในปัจจุบัน เป็นผู้รับผิดชอบ 10-20% ของท้องร่วง, 50-70% ของ colitis, มากกว่า 90% pseudomembranous colitis ที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ. แม้ว่าจะไม่ใช่โรคใหม่การเพิ่มจำนวนผู้ป่วยเป็นปัญหาร้ายแรงและเป็นปัจจุบัน

Clostridioides difficile (ซีดี) เป็นจุลินทรีย์แกรม +, sporogenic, แพร่หลาย, แพร่กระจายอย่างกว้างขวางในดิน, น้ำ, แม่น้ำ, สระว่ายน้ำ, ผักดิบ, ถึงแม้ว่า, ถังหลักของมันคือ สภาพแวดล้อมของโรงพยาบาล และสภาพแวดล้อมของ สถานพยาบาล. เราจะติดเชื้อได้อย่างไร เป็นอันตรายหรือไม่? แต่เหนือสิ่งอื่นใดทำไมจึงเป็นปัจจุบันดังนั้น

 

โรคนี้เกิดขึ้นได้อย่างไรและประเทศใดที่ได้รับผลกระทบมากที่สุด

มันยังมีอยู่ในลำไส้ใหญ่ประมาณ 3% ของผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพและใน 15-20% ของผู้ป่วย การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ. การปรากฏตัวเพียงอย่างเดียวไม่ใช่สัญญาณของความเจ็บป่วย การแพร่กระจายของโรคเป็นสิ่งอำนวยความสะดวกอย่างมากโดย การอยู่รอดของสปอร์ เป็นเวลาหลายเดือนในสภาพแวดล้อม เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญสูงขึ้นในกลุ่มอายุ 61-80 เป็นไปได้ว่า ความต้านทานต่อการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ และลักษณะความซับซ้อนที่ปรับเปลี่ยนของผู้ป่วยอาจมี บทบาทในการเพิ่มอุบัติการณ์ของการติดเชื้อนี้.

ในพื้นที่ของการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพ คลอสตริดิโอเดส มีความรับผิดชอบ 70.9% ของการติดเชื้อในทางเดินอาหารในพื้นที่การดูแลสุขภาพขณะที่เชื้อโรคเช่น Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumonia, Escherichia coli และอื่น ๆ เป็นระยะ ๆ ที่มีความแปรปรวนอย่างยุติธรรมในประเทศต่าง ๆ ภายในประเทศในยุโรปนั้นอิตาลีอยู่ในอันดับที่สามรองจากอังกฤษและฝรั่งเศสรองลงมาคือเยอรมนีและสเปน

ในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมาอุบัติการณ์ของการติดเชื้อ Cd ได้เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องทั่วโลกอัตราการติดเชื้อในสหรัฐอเมริกาเพิ่มขึ้นสามเท่านับตั้งแต่ปี 2000 ในผู้ป่วยในโรงพยาบาล ในอิตาลีตัวเลขดังกล่าวเพิ่มขึ้นจาก 0.3
ตอน / 10,000 วันผู้ป่วยในปี 2006 ถึง 2.3 ตอน / 10,000 วันผู้ป่วยในปี 2011

ผลที่ตามมาสำหรับผู้ป่วยและสถานพยาบาล:

- ผู้ป่วยที่ได้รับความทุกข์ทรมานจากโรคอื่น ๆ ต้องทนทุกข์ทรมานมากขึ้นและสามารถได้รับผลกระทบทางร่างกายอย่างรุนแรง
- ผู้ป่วยจะต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติมจากผลข้างเคียง
- ผู้ป่วยและโครงสร้างเนื่องจากพยาธิวิทยานี้มักจะเกิดขึ้นอีก: หลังจากตอนแรกของการติดเชื้อโอกาสของการเกิดซ้ำมีอยู่แล้ว 20% เพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าในการเกิดซ้ำครั้งแรกหนึ่งครั้ง
- คลอสตริดิโอเดส การติดเชื้อมีบทบาทที่อนุญาตในการติดเชื้อที่เกิดขึ้นต่อไป (Candida, Klebsiella);
- ต้นทุนเพิ่มขึ้นในกรณีที่มีการเรียกร้องค่าชดเชยสำหรับวิวัฒนาการเชิงลบใด ๆ ของคดีทางคลินิก

 

Clostridioides การส่งผ่านและบทบาทของอัลบูมิน

การส่งผ่านของโรคมักเกิดขึ้นที่ทางอุจจาระ - ปากดังนั้นมือของบุคลากรทางการแพทย์ทุกคนจึงเป็นพาหนะหลักที่ส่งผ่านการสัมผัสโดยตรงกับผู้ป่วยและ / หรือวัสดุทางชีวภาพที่ปนเปื้อนของผู้ป่วยเอง ผลกระทบที่แท้จริงวัตถุของผู้ป่วยหรืออื่น ๆ
สิ่งที่มันสัมผัสในห้องพักผู้ป่วยเช่นลูกบิดประตู, ออด, รีโมทคอนโทรล, ผนัง ฯลฯ

เมื่อการกินรูปแบบของ Clostridioides สปอร์ในขณะที่คนแรกถูกฆ่าตายในกระเพาะอาหารครั้งที่สองรอดชีวิตจากสภาพแวดล้อมที่เป็นกรดและสัมผัสกับกรดน้ำดีในลำไส้เล็กงอกต่อไป การเคลื่อนไหวของลำไส้ villi อำนวยความสะดวกในการดำเนินการในลำไส้ใหญ่ที่ Cd จึงสามารถคูณและยึดมั่นกับเยื่อเมือก

การศึกษาจำนวนมากในวรรณคดีรายงานว่ามีบทบาทสำคัญในซีรั่ม ธาตุโปรตีนชนิดหนึ่ง ในขั้นตอนนี้การปฏิเสธสมมติฐานที่ว่า hypoalbuminemia อาจเป็นผลมาจากการที่โปรตีนในปัสสาวะเกิดจากโรคท้องร่วง Cd: ธาตุโปรตีนชนิดหนึ่ง สามารถจับสารพิษเพื่อป้องกันการเข้าสู่เซลล์และปกป้องเยื่อบุจากผลกระทบ
cytopathic ระดับอัลบูมินที่ต่ำมากซึ่งสามารถพบได้ในผู้ป่วยที่ไม่มีภูมิคุ้มกันโรคอื่น ๆ สามารถส่งเสริมความก้าวหน้าของการติดเชื้อ Cd

 

การรักษาที่เป็นไปได้

จากมุมมองทางคลินิกเราแยกแยะ:
- รูปแบบอ่อน / ปานกลาง: มีอาการท้องร่วง แต่ไม่มีสัญญาณของการติดเชื้ออย่างเป็นระบบซึ่งเป็นที่นิยมในโรงพยาบาลการใช้ยาปฏิชีวนะและ IPP เคมีบำบัดเคมีบำบัดและการให้อาหารเทียม
- รูปแบบที่รุนแรง: มีอาการท้องร่วงและสัญญาณของการติดเชื้อที่แพร่หลายในผู้ป่วยสูงอายุมักจะเกิดจากความเครียด NAP1 / 027 hypervirulent;
- รูปแบบที่ซับซ้อนอย่างรุนแรง: มีอาการท้องร่วง, สัญญาณของการติดเชื้อ, ileus และ megacolon, ซึ่งได้รับการสนับสนุนโดย IBD และการผ่าตัดทางเดินลำไส้ล่าสุด;
- รูปแบบกำเริบ: เกิดขึ้นภายใน 8 สัปดาห์หลังจากสิ้นสุดการรักษาที่มีประสิทธิภาพในผู้ป่วยสูงอายุที่มีอาการคอแห้งและเพิ่มความรุนแรงในตอนแรก

จากมุมมองทางคลินิกการปรากฏตัวของอุจจาระร่วงอย่างน้อย 3 ครั้งโดยไม่มีอุจจาระในรูปแบบ 5, 6, 7 ขนาดของบริสตอล ในกรณีที่ไม่มีเหตุผลอื่นใด จะต้องสงสัยว่าพยาธิสภาพ และชักนำให้ตัวอย่างอุจจาระ หลังจากหนึ่งชั่วโมงไปที่ห้องปฏิบัติการมันจะหลีกเลี่ยงการสลายตัวของสารพิษเป็นหลักในการค้นหา glutamatodehydrogenase (GDH) เอนไซม์นี้ผลิตในปริมาณที่สูงโดยทั้งสายพันธุ์ที่เป็นพิษจากปลอดสารพิษดังนั้นมันจะบ่งบอกถึงการมีอยู่ของ Clostridioides โดยไม่คำนึงถึงชนิด

การรักษาโรคติดเชื้อนั้นขึ้นอยู่กับการใช้งาน Metronidazole และ Vancocin เพียงอย่างเดียวหรือรวมกันและในปริมาณตัวแปรขึ้นอยู่กับรูปแบบทางคลินิก หลายปีที่ผ่านมาพวกเขาเพิ่ม ฟิดาโซมัยซินอย่างไรก็ตามซึ่งเป็นยาปฏิชีวนะราคาแพงที่ใช้เป็นหลักในรูปแบบที่รุนแรงและดื้อยา [แนวทางของสมาคมโรคติดเชื้อแห่งอเมริกา (ISDA) และสมาคมระบาดวิทยาแห่งอเมริกา (SHEA)]

 

ขั้นตอนใหม่สำหรับการรักษา Clostridioides

นักวิจัยกำลังศึกษายาปฏิชีวนะตัวใหม่ในการทดลองระยะที่สองและสาม แต่ตอนนี้ยังไม่มีใครเข้าสู่การใช้งานทางคลินิก งานวิจัยเกี่ยวกับการใช้โมโนโคลนอลแอนติบอดีได้เห็นการใช้งานที่ จำกัด อย่างมาก เบซโลท็อกซูแมบมีความสามารถในการผูกพันและทำให้เป็นกลาง B พิษและได้รับการอนุมัติเมื่อเร็ว ๆ นี้เพื่อป้องกันการเกิดซ้ำในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง มีการศึกษาวัคซีนที่มี A และ B ที่เป็นพิษเพื่อป้องกันและรักษา

ในทางกลับกันการปลูกถ่ายอุจจาระหรือการพูดที่ดีกว่าการปลูกถ่าย microbiota เป็นแรงกระตุ้นที่สำคัญในปีที่ผ่านมา จุดมุ่งหมายคือการสร้างลำไส้ของพืชจุลินทรีย์ทางสรีรวิทยา ข้อบ่งชี้สำหรับการปลูกถ่ายสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงของการเกิดซ้ำหรืออย่างไรก็ตามหลังจากการกำเริบของโรคครั้งแรก

ขั้นตอนนี้เป็นมาตรฐานในศูนย์ที่ได้รับอนุญาตและรับประกันการคัดเลือกอย่างเข้มงวดของผู้บริจาคที่จะต้องมีสุขภาพที่สมบูรณ์แบบและต้องผ่านการทดสอบทางคลินิกและห้องปฏิบัติการทั้งชุดสำหรับการยกเว้นการติดเชื้อ โรค อุจจาระของผู้บริจาคยังได้รับการทดสอบไม่เพียง แต่สำหรับการปรากฏตัวของ Clostridioides แต่ยังสำหรับ Enterobacteria, โปรโตซัว, หนอนพยาธิ, Gram-MDR, VRE เชื้อโรค

EXPLORE

เซรั่มสถาบันของอินเดียและมหาวิทยาลัยอ๊อกซฟอร์ดในการทดลองวัคซีน COVID-19: ผลลัพธ์ที่กระตุ้นและพร้อมสำหรับการผลิต

การเปลี่ยน albumin ในผู้ป่วยที่มีภาวะเซ็กรุนแรงหรือภาวะช็อกจากการติดเชื้อ

ค้นพบเอกสารการศึกษาอย่างเป็นทางการโดย Atti Della Accademia Lancisiana

ขนาดของบริสตอล

แนวทางของสมาคมโรคติดเชื้อแห่งอเมริกา (ISDA) และสมาคมเพื่อการดูแลสุขภาพระบาดวิทยาของอเมริกา