เครื่องช่วยหายใจล้มเหลว (hypercapnia): สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

By คริสเตียโน อันโตนิโน On มิถุนายน 29, 2022

Hypercapnia อะไรทำให้เครื่องช่วยหายใจไม่เพียงพอ? ในร่างกาย การผลิตพลังงานที่จำเป็นสำหรับการอยู่รอดนั้นต้องการออกซิเจนและสารอาหารไปยังเนื้อเยื่ออย่างต่อเนื่อง

การหายใจให้ออกซิเจนไปยังปอดอย่างต่อเนื่อง โดยที่ก๊าซนี้จะแพร่กระจายผ่านเยื่อหุ้มเซลล์ของถุงลมและเส้นเลือดฝอยเข้าสู่กระแสเลือด (การหายใจจากภายนอก)

จากนั้นระบบไหลเวียนโลหิตจะกระจายเลือดที่มีออกซิเจนไปยังเตียงหลอดเลือดต่างๆ ซึ่งออกซิเจนจะถูกส่งไปยังเนื้อเยื่อต่างๆ (การหายใจภายใน)

นอกจากการให้ออกซิเจนในเลือดแล้ว ปอดยังทำหน้าที่กำจัดคาร์บอนไดออกไซด์ในร่างกาย ซึ่งเป็นผลิตภัณฑ์ที่เหลือจากการเผาผลาญ

คาร์บอนไดออกไซด์ที่นำพาโดยเลือดดำ กระจายเข้าสู่ถุงลมและหายใจออกสู่ชั้นบรรยากาศในเวลาต่อมา

โรคต่างๆ ที่น่าสนใจทางการแพทย์สามารถนำไปสู่การแลกเปลี่ยนก๊าซที่ไม่เพียงพอ และทำให้ระบบทางเดินหายใจไม่เพียงพอ ซึ่งอาจเป็นการช่วยหายใจ (hypercapnia) หรือออกซิเจน (ภาวะขาดออกซิเจน)

ปริมาณออกซิเจนที่บริโภคและก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ที่ผลิตในแต่ละนาทีจะพิจารณาจากระดับการเผาผลาญของผู้ป่วย

การออกกำลังกายและมีไข้เป็นตัวอย่างของปัจจัยที่เพิ่มการเผาผลาญของร่างกายและทำให้ระบบทางเดินหายใจต้องการมากขึ้น

เมื่อการสำรองหัวใจและปอดถูกจำกัดด้วยกระบวนการทางพยาธิวิทยา ไข้สามารถแสดงถึงความเครียดเพิ่มเติมที่อาจทำให้ระบบทางเดินหายใจล้มเหลวและทำให้เนื้อเยื่อขาดออกซิเจน

เปลหาม, เครื่องช่วยหายใจในปอด, เก้าอี้อพยพ: ผลิตภัณฑ์ของสเปนเซอร์บนบูธสองเท่าที่งานแสดงสินค้าฉุกเฉิน

การระบายอากาศล้มเหลว (hypercapnia)

ในกรณีที่เครื่องช่วยหายใจไม่เพียงพอ มีการระบายอากาศที่ไม่เพียงพอระหว่างปอดกับบรรยากาศ ซึ่งท้ายที่สุดแล้วส่งผลให้ความดันบางส่วนของคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดแดง (PaCO2) สูงขึ้นอย่างไม่เหมาะสมถึงค่าที่สูงกว่า 45 mmHg (ภาวะโพแทสเซียมสูง)

การระบายอากาศล้มเหลว (hypercapnia) โดยทั่วไปถือว่าเป็น

อ่อนด้วย PCO2 ระหว่าง 45 ถึง 60 mmHg;
ปานกลางด้วย PCO2 ระหว่าง 60 ถึง 90 mmHg;
รุนแรงด้วย PCO2 สูงกว่า 90 mmHg

เมื่อ PCO2 เกิน 100 mmHg อาการโคม่าอาจเกิดขึ้นและสูงกว่า 120 mmHg อาจถึงแก่ชีวิต

PCO2 ถูกวัดโดย hemogasanalysis

เราเตือนผู้อ่านว่าความสามารถในการหายใจเข้าต้องใช้ระบบประสาทอย่างเต็มประสิทธิภาพซึ่งจะต้องกระตุ้นกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ

การหดตัวของไดอะแฟรมช่วยลดความดันภายในทรวงอกและทำให้ก๊าซเข้าไปในปอด

กิจกรรมนี้ต้องใช้ความพยายามน้อยที่สุดหากกรงซี่โครงไม่บุบสลาย ทางเดินหายใจรั่ว และปอดสามารถขยายออกได้

ในทางกลับกัน ความสามารถในการหายใจออกนั้นต้องการความชัดแจ้งของทางเดินหายใจและเนื้อเยื่อของปอด ซึ่งมีความยืดหยุ่นเพียงพอที่จะเปิดหลอดลมไว้จนกว่าการหายใจออกจะสมบูรณ์

Hypercapnia สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

สาเหตุของความไม่เพียงพอของระบบทางเดินหายใจ ได้แก่ ภาวะซึมเศร้าของระบบทางเดินหายใจจากสารทางเภสัชวิทยา โรคทางสมอง เกี่ยวกับกระดูกสันหลัง ความผิดปกติของสายสะดือ โรคของกล้ามเนื้อ ความผิดปกติของกรงซี่โครง และสิ่งกีดขวางทางเดินหายใจส่วนบนและล่าง

การอุดตันของทางเดินหายใจส่วนบนอาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างการติดเชื้อเฉียบพลันและระหว่างการนอนหลับ เมื่อกล้ามเนื้อลดน้อยลง

มีหลายปัจจัยที่อาจส่งผลให้กล้ามเนื้อหายใจอ่อนแรงและทำให้ระบบหายใจเสียสมดุลเพราะเครื่องช่วยหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน

ภาวะทุพโภชนาการและความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์อาจทำให้กล้ามเนื้อเครื่องช่วยหายใจอ่อนแอลง ในขณะที่ภาวะความดันโลหิตสูงในปอด (เช่น จากภาวะถุงลมโป่งพองในปอด) อาจทำให้ไดอะแฟรมมีประสิทธิภาพน้อยลง

hyperinflation ของปอดบังคับให้ไดอะแฟรมอยู่ในตำแหน่งที่ต่ำอย่างผิดปกติ ซึ่งจะนำไปสู่ข้อเสียทางกล

ปัญหาเหล่านี้พบได้บ่อยในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเฉียบพลันและเรื้อรัง (โรคหอบหืด หลอดลมอักเสบเรื้อรัง และถุงลมโป่งพองในปอด)

พยาธิสรีรวิทยา

การเพิ่มขึ้นอย่างเฉียบพลันของ PaC02 ทำให้ค่า pH ของเลือดแดงลดลง

การรวมกันของ PaC02 ที่เพิ่มขึ้นและภาวะกรดในเลือดสามารถทำเครื่องหมายผลกระทบต่อสิ่งมีชีวิต โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการระบายอากาศล้มเหลวรุนแรง

ภาวะกรดในระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันรุนแรงส่งผลให้การทำงานของความรู้ความเข้าใจบกพร่องเนื่องจากภาวะซึมเศร้าของระบบประสาทส่วนกลาง

หลอดเลือดสมองและหลอดเลือดส่วนปลายขยายตัวเพื่อตอบสนองต่อภาวะ hypercapnia

อาการและอาการแสดง

มีอาการทางคลินิกเล็กน้อยที่บ่งบอกถึง PaCO2 ที่เพิ่มขึ้น

อาการทางคลินิกที่บ่งชี้ว่าเครื่องช่วยหายใจล้มเหลว ได้แก่:

ปวดหัว;
ความระมัดระวังลดลง
ผิวแดงอุ่น
พัลส์ต่อพ่วง hypersyphilic

อย่างไรก็ตาม การค้นพบนี้ไม่เฉพาะเจาะจงอย่างยิ่ง เนื่องจากปรากฏในสภาวะต่างๆ มากมาย นอกเหนือจากความล้มเหลวในการช่วยหายใจ

เนื่องจากภาวะขาดออกซิเจนมักพบในผู้ป่วยที่มีภาวะเครื่องช่วยหายใจล้มเหลว จึงเป็นเรื่องปกติที่จะสังเกตลักษณะที่ปรากฏพร้อมกันของสัญญาณของการให้ออกซิเจนที่บริเวณรอบข้างไม่เพียงพอ

ภาวะอุณหภูมิต่ำกว่าปกติและการสูญเสียสติเป็นผลที่พบได้บ่อย ในทางกลับกัน เมื่อภาวะการหายใจล้มเหลวเป็นผลมาจากการใช้ยาเกินขนาดที่มีผลทางเภสัชวิทยายากล่อมประสาท ยากล่อมประสาทและยากล่อมประสาท tricyclic มักส่งผลให้เกิดการขยายรูม่านตาและการตรึง

ยาซึมเศร้าแบบไตรไซคลิกยังช่วยเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิต

ในกรณีของการใช้ยาเกินขนาด เสียงระบบทางเดินหายใจมักจะปรากฏชัดแม้ว่าจะมีความทะเยอทะยานเกิดขึ้นก็ตาม

เป็นไปได้มากกว่าด้วยการใช้ยาระงับประสาทและการดื่มสุรา (อันเป็นผลมาจากการตอบสนองการกลืนที่ลดลง) และอาจส่งผลให้เกิดอาการกระตุกในกลีบล่างขวา

อาการทางคลินิกของความเมื่อยล้าจากกะบังลมเป็นการเตือนล่วงหน้าถึงการค้นพบความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจในผู้ป่วยด้วย ความทุกข์ทางเดินหายใจ.

อันที่จริงแล้ว สัญญาณดังกล่าวชี้ให้เห็นอย่างชัดเจนถึงความจำเป็นในการให้เครื่องช่วยหายใจในทันทีของผู้ป่วย

ความเหนื่อยล้าของกะบังลมในขั้นต้นทำให้เกิดอาการหายใจไม่ออก ตามด้วยช่วงเวลาของการหายใจสลับกันหรือการหายใจในช่องท้องที่ขัดแย้งกัน

การสลับระบบทางเดินหายใจประกอบด้วยลักษณะของการสลับกันในช่วงเวลาสั้น ๆ ระหว่างการหายใจด้วยกล้ามเนื้อเสริมและกับกะบังลม

ในทางกลับกันการหายใจในช่องท้องที่ขัดแย้งกันนั้นได้รับการยอมรับบนพื้นฐานของการเคลื่อนไหวด้านในของช่องท้องด้วยความพยายามในการหายใจแต่ละครั้ง

ปรากฏการณ์นี้เกิดจากความอ่อนแอของไดอะแฟรมทำให้ต้องดึงขึ้นด้านบนเมื่อใดก็ตามที่กล้ามเนื้อส่วนเสริมของการหายใจสร้างแรงกดดันในทรวงอกเป็นลบ

การวินิจฉัยภาวะหายใจล้มเหลว (hypercapnia)

การตรวจวิเคราะห์และการตรวจตามวัตถุประสงค์เป็นขั้นตอนแรกในการวินิจฉัยอย่างชัดเจน

การวัดค่าก๊าซในเลือดมีความสำคัญมากในการประเมินผู้ป่วยที่มีภาวะหายใจล้มเหลว

ความรุนแรงของการระบายอากาศล้มเหลวจะแสดงโดยขอบเขตของการเพิ่มขึ้นของ paCOz

การประเมินค่า pH ของเลือดจะระบุระดับของภาวะกรดในทางเดินหายใจที่เกิดขึ้นและแนะนำความเร่งด่วนของการรักษา

ผู้ป่วยต้องได้รับการรักษาทันทีหากค่า pH ต่ำกว่า 7.2

การรักษา

ระดับ PCO2 ของหลอดเลือดแดงเฉียบพลันบ่งชี้ว่าผู้ป่วยไม่สามารถรักษาระดับการระบายอากาศของถุงลมให้เพียงพอและอาจต้องการความช่วยเหลือเกี่ยวกับเครื่องช่วยหายใจ

PaCO2 ไม่จำเป็นต้องเกินค่าปกติเพื่อให้มีตัวบ่งชี้สำหรับการช่วยหายใจ

ตัวอย่างเช่น ถ้า PaCO2 มีค่า 30 mmHg และเนื่องจากความล้าของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจเพิ่มขึ้นเป็น 40 mmHg ผู้ป่วยอาจได้รับประโยชน์อย่างมากจากการใส่ท่อช่วยหายใจทันทีและการช่วยหายใจ

ตัวอย่างนี้แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าการบันทึกแนวโน้ม ("แนวโน้ม") ของค่า PaCO2 ของหลอดเลือดแดงสามารถช่วยในการบ่งชี้สำหรับการช่วยหายใจได้อย่างไร

เมื่อผู้ป่วยได้รับการใส่ท่อช่วยหายใจแล้ว ปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลงที่ตั้งไว้ควรอยู่ที่ 10-15 ซีซี/กก. ของน้ำหนักตัวในอุดมคติ (เช่น ในผู้ป่วยโรคอ้วน ไม่จำเป็นต้องมีปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงมาก)

ปริมาตรปัจจุบันที่ต่ำกว่านี้มักจะส่งผลให้เกิดการยุบตัวของหน่วยปอดส่วนปลาย (atelectasis) ในขณะที่ปริมาตรปัจจุบันที่สูงกว่า 10-15 ซีซี/กก. มักจะทำให้ปอดทำงานหนักเกินไป และอาจทำให้เกิด barotrauma (pneumothorax หรือ pneumomediastinum)

อัตราการช่วยหายใจที่ผู้ป่วยต้องการนั้นขึ้นอยู่กับเมตาบอลิซึมของเขาแม้ว่า

ผู้ใหญ่มักต้องการการหายใจ 8-15 ครั้ง/นาที อย่างไรก็ตาม การช่วยหายใจถูกปรับเปลี่ยนในผู้ป่วยส่วนใหญ่เพื่อรักษาค่า PaCO2 ระหว่าง 35 ถึง 45 mmHg ข้อยกเว้นคือผู้ป่วยที่มีอาการบวมน้ำในสมอง ซึ่งค่า PaCO2 ที่ต่ำกว่าอาจพิสูจน์ได้ว่ามีประโยชน์ในการลดความดันในกะโหลกศีรษะ
ข้อยกเว้นอีกประการหนึ่งคือ ผู้ป่วยที่มีค่า PaCO2 สูงแบบเรื้อรัง ซึ่งเป้าหมายของการช่วยหายใจคือการทำให้ pH กลับมาอยู่ในเกณฑ์ปกติ และ PCO2 ของผู้ป่วยกลับสู่ค่าพื้นฐาน ถ้าผู้ป่วยที่มีภาวะหายใจต่ำเรื้อรังและการเก็บกัก CO2 ได้รับการระบายอากาศอย่างแรงเพียงพอจนกว่าจะบรรลุ PCOXNUMX ตามปกติ ปัญหาของภาวะอัลคาไลในระบบทางเดินหายใจจะเกิดขึ้นในระยะสั้นและทำให้ผู้ป่วยเลิกใช้เครื่องช่วยหายใจในระยะยาว

อย่างไรก็ตาม แพทย์ควรหาสาเหตุของการระบายอากาศล้มเหลวก่อนเริ่มการรักษาตามอาการ

ในกรณีของการใช้ยาเกินขนาด ควรใช้ความพยายามในการระบุสารประกอบที่รับผิดชอบ ปริมาณยาที่กลืนเข้าไป ระยะเวลาตั้งแต่กินเข้าไป และการมีอยู่หรือไม่มีบาดแผลที่บาดแผล

กระทู้ที่เกี่ยวข้อง

การใช้จ่ายด้านสุขภาพในอิตาลี: ภาระครัวเรือนที่เพิ่มมากขึ้น

เมษายน 11, 2024

การแจ้งเตือนกรงนก: ระหว่างวิวัฒนาการของไวรัสกับความเสี่ยงของมนุษย์

เมษายน 4, 2024

วันในสีเหลืองกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

Mar 28, 2024

ความหวังและนวัตกรรมในการต่อสู้กับมะเร็งตับอ่อน

Mar 27, 2024

อาการทางคลินิกของความเมื่อยล้าของกะบังลมเป็นการเตือนล่วงหน้าถึงการค้นพบความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจในผู้ป่วยที่มีความทุกข์ทางเดินหายใจ

การวินิจฉัยภาวะหายใจล้มเหลว (hypercapnia)

ผู้ป่วยต้องได้รับการรักษาทันทีหากค่า pH ต่ำกว่า 7.2

การรักษา

PaCO2 ไม่จำเป็นต้องเกินค่าปกติเพื่อให้มีตัวบ่งชี้สำหรับการช่วยหายใจ

อัตราการช่วยหายใจที่ผู้ป่วยต้องการนั้นขึ้นอยู่กับเมตาบอลิซึมของเขาแม้ว่า

ผู้ใหญ่มักต้องการการหายใจ 8-15 ครั้ง/นาที อย่างไรก็ตาม การช่วยหายใจถูกปรับเปลี่ยนในผู้ป่วยส่วนใหญ่เพื่อรักษาค่า PaCO2 ระหว่าง 35 ถึง 45 mmHg ข้อยกเว้นคือผู้ป่วยที่มีอาการบวมน้ำในสมอง ซึ่งค่า PaCO2 ที่ต่ำกว่าอาจพิสูจน์ได้ว่ามีประโยชน์ในการลดความดันในกะโหลกศีรษะ
ข้อยกเว้นอีกประการหนึ่งคือ ผู้ป่วยที่มีค่า PaCO2 สูงแบบเรื้อรัง ซึ่งเป้าหมายของการช่วยหายใจคือการทำให้ pH กลับมาอยู่ในเกณฑ์ปกติ และ PCO2 ของผู้ป่วยกลับสู่ค่าพื้นฐาน ถ้าผู้ป่วยที่มีภาวะหายใจต่ำเรื้อรังและการเก็บกัก CO2 ได้รับการระบายอากาศอย่างแรงเพียงพอจนกว่าจะบรรลุ PCOXNUMX ตามปกติ ปัญหาของภาวะอัลคาไลในระบบทางเดินหายใจจะเกิดขึ้นในระยะสั้นและทำให้ผู้ป่วยเลิกใช้เครื่องช่วยหายใจในระยะยาว

วัตถุประสงค์ทั่วไปในการรักษายาเกินขนาดอย่างมีเหตุผลคือเพื่อป้องกันการดูดซึมสารพิษ (การล้างกระเพาะหรือการกระตุ้นของ อาเจียน การสะท้อนกลับและการใช้ถ่านกัมมันต์) เพื่อเพิ่มการขับถ่ายของยา (การล้างไต) และเพื่อป้องกันการสะสมของผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมที่เป็นพิษ (เช่น acetylcysteine เป็นยาแก้พิษทางเลือกสำหรับการใช้ยาเกินขนาด acetaminophen)

การหย่านมผู้ป่วยจากการใช้เครื่องช่วยหายใจสามารถเริ่มต้นได้ทันทีที่สาเหตุของการหายใจล้มเหลวได้รับการแก้ไขและอาการทางคลินิกที่เกี่ยวข้องทางการแพทย์มีเสถียรภาพ

พารามิเตอร์การหย่านมช่วยในการกำหนดเมื่อการหย่านมมีความเป็นไปได้ที่จะประสบความสำเร็จอย่างสม่ำเสมอ

แพทย์ควรใช้พารามิเตอร์หลายอย่างเพื่อตัดสินใจว่าจะเริ่มหย่านมจากการช่วยหายใจเมื่อใด เนื่องจากตัวใดตัวหนึ่งอาจสร้างความสับสนได้ ในผู้ป่วยผู้ใหญ่ การรวมกันของปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลงที่เกิดขึ้นเองมากกว่า 325 ซีซี และอัตราการหายใจที่เกิดขึ้นเองที่น้อยกว่า 38 ครั้ง/นาที ดูเหมือนจะเป็นตัวบ่งชี้ที่ดีของความสำเร็จในการหย่านม

วิธีการหย่านม ได้แก่ IMV การรองรับแรงกด และท่อ 'T'

แต่ละวิธีมีข้อดีและข้อเสีย แต่แต่ละวิธีสามารถหย่านมผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้อย่างมีประสิทธิภาพโดยเร็วที่สุด

แต่ละวิธีขึ้นอยู่กับการลดการช่วยหายใจอย่างค่อยเป็นค่อยไปภายใต้สภาวะที่มีการควบคุมในระหว่างการเฝ้าสังเกตผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด

สุดท้ายนี้ การทำ extubation สามารถทำได้เมื่อการกลืนกินไม่เสียหายและไม่จำเป็นต้องใช้ท่อช่วยหายใจอีกต่อไป

การหย่านมเป็น IMV ทำได้โดยการลดจำนวนครั้งของการหายใจต่อนาทีเป็นช่วงๆ ไม่กี่ชั่วโมง จนกว่าผู้ป่วยจะไม่ต้องการการสนับสนุนทางกลอีกต่อไป หรือแสดงความทนทานต่อการหย่านมได้ไม่ดี (เช่น การเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิต 20%)

ข้อเสียเปรียบหลักของ IMV คือการเพิ่มขึ้นของระบบทางเดินหายใจที่อาจเกิดขึ้นกับผู้ป่วยในระหว่างการหายใจตามธรรมชาติ (13)

การทำงานที่เพิ่มขึ้นนี้ส่วนใหญ่เกิดจากความต้านทานที่มากเกินไปบนวาล์วความต้องการ อย่างไรก็ตาม เครื่องช่วยหายใจที่พัฒนาขึ้นเมื่อเร็วๆ นี้ พยายามแก้ไขปัญหานี้

การรองรับแรงกดช่วยเอาชนะงานที่กำหนดโดยความต้านทานของวงจรประดิษฐ์โดยการบริหารแรงดันบวกที่กำหนดไว้ล่วงหน้าในระหว่างการดลใจ

การหย่านมด้วยการรองรับแรงกดจะต้องค่อย ๆ ลดแรงรองรับด้วยการตรวจสอบสภาพทางคลินิกของผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง

เมื่อผู้ป่วยสามารถทนต่อแรงกดทับในระดับต่ำได้ (เช่น น้อยกว่า 5 ซม. H2O) การช่วยหายใจจะหยุดลง

ในทางกลับกัน การหย่านมแบบ T-tube ทำได้โดยการระงับเครื่องช่วยหายใจในช่วงเวลาสั้น ๆ และวางผู้ป่วยภายใต้การไหลของอากาศอย่างต่อเนื่องที่ FiO2 ที่กำหนดไว้ล่วงหน้า

ช่วงเวลาที่ผู้ป่วยได้รับอนุญาตให้หายใจได้เองจะค่อยๆ ขยายออกไป จนกระทั่งมีสัญญาณของความเครียดปรากฏขึ้น หรือผู้ป่วยต้องการเครื่องช่วยหายใจอีกครั้ง