ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัยและการแทรกแซง
เมื่อปริมาณของเหลวในระบบหลอดเลือดต่ำเกินไป เรียกว่ามีปริมาตรไม่เพียงพอ หรือ hypovolemia
ความต้องการของเหลวของแต่ละคนแตกต่างกันเล็กน้อย และขึ้นอยู่กับมวลกล้ามเนื้อติดมัน สุขภาพหัวใจและหลอดเลือด ไขมันในร่างกาย และอื่นๆ อีกมากมาย
มีอาการทางคลินิกของภาวะ hypovolemia แต่อาจเป็นไปได้ที่จะสูญเสียได้ถึง 30% ของปริมาณการไหลเวียนโลหิตทั้งหมดก่อนที่จะมีอาการหรืออาการแสดงของภาวะ hypovolemia1
Hypovolaemia: พื้นหลัง
ร่างกายโดยทั่วไปเป็นถุง (หรือหลายถุง) ของเหลว
แต่ละเซลล์มีเยื่อหุ้มชั้นนอกที่เต็มไปด้วยของเหลว ซึ่งภายในนั้นเป็นโครงสร้างทั้งหมดที่จำเป็นสำหรับการทำงานของเซลล์
เซลล์ประกอบขึ้นเป็นเนื้อเยื่อ ซึ่งส่วนใหญ่จัดเป็นโครงสร้างต่างๆ ที่เป็นช่องทางหรือบรรจุของเหลว
ของเหลวทั้งหมดนี้เป็นแบบน้ำและต้องมีน้ำเพียงพอที่จะทำให้เกลือและอนุภาคในนั้นสมดุล
น้ำและเกลือจะถูกย้ายจากเซลล์หนึ่งไปยังอีกเซลล์หนึ่ง รวมทั้งเข้าและออกจากกระแสเลือดเนื่องจากร่างกายต้องการปรับสมดุลของของเหลว
เมื่อร่างกายได้รับน้ำเพียงพอและมีปริมาตรของเหลวสัมพัทธ์เพียงพอที่จะเติมพื้นที่ไหลเวียนโลหิตที่มีอยู่ ระบบมักจะทำงานอย่างถูกต้อง
อย่างไรก็ตาม เมื่อพื้นที่ไหลเวียนโลหิตมีขนาดใหญ่เกินไปเมื่อเทียบกับของเหลวที่มีอยู่ จะเรียกว่าภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ
การขาดปริมาตรส่งผลต่อความสามารถของร่างกายในการทำให้เลือด ออกซิเจน และสารอาหารหล่อเลี้ยงเนื้อเยื่ออย่างเพียงพอ เลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอเป็นภาวะที่เรียกว่าช็อก
ภาวะไขมันในเลือดต่ำและการช็อกมีความสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิด2
อาการของภาวะไขมันในเลือดต่ำ
อาการของภาวะ hypovolemia และอาการช็อกมีความคล้ายคลึงกันมาก
เมื่อปริมาณเลือดลดลง ร่างกายจะเริ่มชดเชยการขาดของปริมาตรโดยการรัดหลอดเลือด
การบีบหลอดเลือดทำให้พื้นที่ว่างในระบบหัวใจและหลอดเลือดมีขนาดเล็กลง ซึ่งหมายความว่าปริมาตรสัมพัทธ์ของเลือดเพียงพอที่จะสร้างแรงกดดันและทำให้เนื้อเยื่อกระจายตัว3
วิธีนี้จะทำให้เลือดไหลออกจากส่วนต่างๆ ของร่างกาย (ซึ่งโดยปกติคือผิวหนัง) และส่งผลให้สูญเสียสีและรู้สึกอบอุ่นน้อยลง (ผิวเย็นและซีด)
อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นเพื่อหมุนเวียนเลือดที่มีอยู่ได้เร็วขึ้น และเพิ่มความดันโลหิตมากพอที่จะชดเชยการสูญเสียปริมาตร (และความดัน) ในพื้นที่หลอดเลือด
ณ จุดนี้ มักมีการเปลี่ยนแปลงความดันโลหิตที่วัดได้น้อยมาก
หากสาเหตุของภาวะ hypovolemia (ดูด้านล่าง) ไม่ได้รับการแก้ไขและร่างกายยังคงสูญเสียปริมาตรของเหลวต่อไป ร่างกายจะตอบสนองโดย:4
- เหงื่อออก (การตอบสนองต่อความเครียดต่อการสูญเสียเลือดไปเลี้ยง)
- อาการวิงเวียนศีรษะ (เนื่องจากการสูญเสียเลือดไปเลี้ยงสมอง)
- ความสับสน
- ความเหนื่อยล้า
- ความดันโลหิตลดลง
หากภาวะ hypovolemia ยังไม่ได้รับการรักษาและสาเหตุไม่ได้รับการแก้ไข ผู้ป่วยอาจหมดสติได้
เกี่ยวข้องทั่วโลก
โดยทั่วไป 60% ของน้ำหนักตัวในผู้ชายประกอบด้วยของเหลวในขณะที่ผู้หญิงประมาณ 50%1
มีหลายวิธีในการสูญเสียปริมาตรของเหลว เหงื่อออก, ปัสสาวะมากเกินไป, อาเจียนหรือท้องเสียอาจทำให้สูญเสียน้ำอย่างรวดเร็ว
หากน้ำดื่มไม่ได้รับการทดแทนอย่างเพียงพอ คนๆ หนึ่งอาจขาดน้ำและเกิดภาวะ hypovolemic ได้ในที่สุด
เลือดออกเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะไขมันในเลือดต่ำ อันที่จริง การสูญเสียเลือดโดยตรงอาจส่งผลให้เกิดภาวะ hypovolemia ได้อย่างรวดเร็ว
ตำแหน่งของเลือดออกอาจอยู่ภายใน (เช่น เลือดออกในช่องท้อง) ทางเดินอาหาร (เลือดออกในกระเพาะอาหาร หลอดอาหาร หรือลำไส้) หรือภายนอก
ในกรณีของการตกเลือดภายในหรือทางเดินอาหาร บางครั้งอาการและอาการแสดงของภาวะ hypovolemia เป็นสัญญาณบ่งชี้แรกของการสูญเสียเลือด มากกว่าการสังเกตเลือดออกเอง
การเปลี่ยนของเหลวออกจากกระแสเลือดอาจทำให้เกิดภาวะ hypovolemia
ภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรง (การสูญเสียน้ำ) อาจทำให้เกิดภาวะ hypovolemia เนื่องจากเนื้อเยื่อดึงน้ำออกจากกระแสเลือดเพื่อสร้างสมดุลให้กับการสูญเสีย
แม้แต่ผู้ป่วยที่มีอาการบวมน้ำอย่างรุนแรง (บวม) ที่แขนขา เช่น ผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลวก็สามารถมีภาวะ hypovolemia ได้1
แม้ว่าผู้ป่วยอาจมีของเหลวในร่างกายมากเกินไป (ทำให้เกิดอาการบวม) แต่เธออาจมีระบบหัวใจและหลอดเลือดไม่เพียงพอ
ซึ่งจะส่งผลให้เกิดภาวะ hypovolemia
หากปริมาณของเหลวในร่างกายไม่เปลี่ยนแปลง แต่ขนาดของระบบหัวใจและหลอดเลือดขยายตัว ผู้ป่วยอาจพบภาวะ hypovolemia สัมพัทธ์ได้
ในกรณีนี้ไม่มีการสูญเสียหรือการเปลี่ยนแปลงของของเหลว แต่การเพิ่มขึ้นของพื้นที่ในหลอดเลือดอย่างกะทันหันทำให้สูญเสียความดันและการไหลเวียนของโลหิตเช่นเดียวกับภาวะ hypovolemia
ซึ่งเป็นสาเหตุให้ผู้ป่วยหมดสติขณะเป็นลมหมดสติ
การวินิจฉัย Hypovolaemia
ไม่มีการตรวจเลือดที่ชัดเจนสำหรับภาวะ hypovolemia
จำเป็นต้องมีการประเมินทางคลินิกเพื่อวินิจฉัย
สัญญาณชีพ เช่น ความดันโลหิต อัตราชีพจร เวลาเติมของเส้นเลือดฝอย (ใช้เวลานานเท่าใดกว่าสีจะกลับมาที่เล็บมือของคุณหลังจากที่คุณบีบ—ยิ่งกลับมาเร็ว ยิ่งดี) และอัตราการหายใจ ล้วนเป็นข้อมูลบอกใบ้เกี่ยวกับปริมาณเลือดของผู้ป่วย เทียบกับความจุของหัวใจและหลอดเลือดของเขา1
เมื่อซักประวัติและตรวจร่างกายอย่างละเอียด ผู้ให้บริการด้านสุขภาพอาจถามผู้ป่วยเกี่ยวกับการดื่มน้ำ ประวัติอาเจียนหรือท้องเสีย และปัสสาวะออก
ผู้ป่วยอาจจำเป็นต้องวัดความดันโลหิตและชีพจรขณะนอน นั่ง และยืน
การเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพระหว่างตำแหน่งเหล่านี้อาจบ่งชี้ว่ามีภาวะ hypovolemia
การรักษา
ปริมาณของเหลวคือการรักษาภาวะ hypovolemia
ในกรณีของการสูญเสียเลือดโดยตรง การถ่ายเลือดอาจมีความจำเป็นในกรณีที่รุนแรง
มิเช่นนั้นอาจจำเป็นต้องให้ยาทางหลอดเลือดดำ
การรักษาที่สำคัญที่สุดคือการแก้ไขสาเหตุที่แท้จริงของภาวะ hypovolemia5
Hypovolaemia การอ้างอิงบรรณานุกรม
- Van der Mullen J, Wise R, Vermeulen G, Moonen PJ, Malbrain MLNG การประเมินภาวะ hypovolaemia ในผู้ป่วยวิกฤต. ยาสลบ Intensive Ther. 2018;50(2):141-149. ดอย:10.5603/AIT.a2017.0077
- Seymour CW, Rosengart มร. Septic Shock: ความก้าวหน้าในการวินิจฉัยและการรักษา. JAMA. 2015;314(7):708-17. doi:10.1001 / jama.2015.7885
- Nistor M, Behringer W, ชมิดท์ M, Schiffner R. การทบทวนกลยุทธ์การป้องกันระบบประสาทอย่างเป็นระบบในช่วงภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและภาวะช็อกตกเลือด. Int J Mol Sci. 2017; 18 (11): 2247 ดอย:10.3390/ijms18112247
- Sawka MN, เชฟรอน SN, Kenefick RW ภาวะขาดน้ำและสมรรถภาพของมนุษย์: ผลกระทบของสิ่งแวดล้อมและกลไกทางสรีรวิทยา. กีฬา Med. 2015;45 Suppl 1(Suppl 1):S51-60. ดอย:10.1007/s40279-015-0395-7
- ลี เจเจ, Kilonzo K, Nistico A, Yeates K. การจัดการภาวะ hyponatremia. CMAJ. 2014;186(8):E281-6. doi:10.1503 / cmaj.120887
อ่านเพิ่มเติม:
Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android
เด็กที่มีภาวะหยุดหายใจขณะหลับในช่วงวัยรุ่นสามารถพัฒนาความดันโลหิตสูงได้
ความดันโลหิตสูง: อะไรคือความเสี่ยงของความดันโลหิตสูงและควรใช้ยาเมื่อใด?
ความดันโลหิต: เมื่อไหร่สูงและปกติเมื่อไหร่?