กล้ามเนื้อหัวใจตาย: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัยและการรักษา

By คริสเตียโน อันโตนิโน On กรกฎาคม 29, 2022

Myocarditis: 'Cardiomyopathy' เป็นคำทั่วไปสำหรับโรคหลักของกล้ามเนื้อหัวใจ (myocardium)

ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตายจากโรคหลอดเลือดหัวใจและความดันโลหิตสูงเป็นสาเหตุของโรคหัวใจส่วนใหญ่

ในบทความนี้ เราจะหารือเกี่ยวกับโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายจากแหล่งกำเนิดที่ไม่ขาดเลือดและไม่มีความดันโลหิตสูง ซึ่งรับผิดชอบต่อผู้ป่วยประมาณ 5-10 รายของภาวะหัวใจล้มเหลว

กลุ่มนี้รวมถึง:

cardiomyopathy พอง
cardiomyopathy hypertrophic;
cardiomyopathy ที่ จำกัด ;
คาร์ดิโอไมโอแพทีที่มีแอลกอฮอล์
cardiomyopathy กระเป๋าหน้าท้องด้านขวา arrhythmogenic;
myocarditis

myocarditis

โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเป็นโรคที่จำกัดตัวเองในตัวเองของกล้ามเนื้อหัวใจ กล้ามเนื้อหัวใจ แต่ในบางครั้ง อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตและสามารถส่งผลกระทบต่อบุคคลในวัยต่างๆ ได้

การอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจตายมีหลายสาเหตุ แต่มักเกิดขึ้นจากการติดเชื้อไวรัส มักเกิดจาก Coxsackievirus, Cytomegalovirus, ไวรัสตับอักเสบซี, ไวรัสเริม, HIV, Adenovirus, Parvovirus: ในกรณีนี้ มีคนพูดถึง 'viral myocarditis' เกิดขึ้นระหว่างการจำลองแบบของไวรัสที่ใช้งานอยู่ในกล้ามเนื้อหัวใจหรือในระยะหลังของภูมิคุ้มกันโรค

การแสดงออกของกล้ามเนื้อหัวใจตายหลังไวรัสยังถูกใช้เพื่ออธิบายระยะภูมิต้านตนเองโดยเฉพาะ

เมื่อไม่สามารถสร้างความสัมพันธ์ทางสาเหตุโดยตรงหรือสาเหตุเฉพาะได้ เป็นที่ยอมรับกันอย่างกว้างขวางมากขึ้นในการใช้นิพจน์ลิมโฟซิติก myocarditis เพื่อบ่งชี้ลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยาที่โดดเด่นในบุคคลที่ได้รับผลกระทบ

ในสหรัฐอเมริกา ประมาณร้อยละ 25 ของผู้ป่วยหัวใจล้มเหลว 750,000 รายที่มีอาการ DCM คิดเป็นร้อยละ 50 ของผู้ป่วยที่ปลูกถ่ายหัวใจ

แม้ว่า DCM จะมีสาเหตุหลายประการ แต่การติดเชื้อไวรัสก็มีบทบาทสำคัญในการเกิดโรค และรับผิดชอบต่อ 21% ของกรณี DCM ในการติดตามผลโดยเฉลี่ย 33 เดือน

ในการเกณฑ์ทหารและผู้ใหญ่ที่มีอายุต่ำกว่า 40 ปี การศึกษาทางระบาดวิทยาได้คำนวณว่าโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายจากไวรัสเป็นปัจจัยสาเหตุใน 20% ของการเสียชีวิตกะทันหัน

หลักฐานทางเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อหัวใจตายมักพบใน 1-9% ของการตรวจชันสูตรพลิกศพ

การป้องกันโรคหัวใจและการช่วยฟื้นคืนชีพของหัวใจ? เยี่ยมชมบูธ EMD112 ที่งาน EMERGENCY EXPO ตอนนี้เพื่อรับรายละเอียดเพิ่มเติม

สาเหตุของโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ

ดังที่ได้กล่าวไปแล้ว การติดเชื้อไวรัสเป็นสาเหตุของกรณีกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดส่วนใหญ่ในสังคมอุตสาหกรรม

Enteroviruses เช่น Coxsackie B เป็นไวรัส RNA ที่ไม่ห่อหุ้มของตระกูล picornavirus

coxsackieviruses กลุ่ม B โดยเฉพาะชนิดย่อย B3 และ B4 และ adenoviruses อยู่ในรายชื่อเชื้อโรคในมนุษย์

coxsackieviruses แตกต่างจาก picornavirus อื่น ๆ บนพื้นฐานของการเกิดโรคในสิ่งมีชีวิตที่อ่อนแอต่อโฮสต์และการจำแนกประเภทแอนติเจน

คลาสหลักเหล่านี้คือกลุ่ม coxsackievirus A (Al ถึง A22, A24) และกลุ่ม coxsackievirus B (B1 ถึง B6)

กลุ่ม A coxsackieviruses หลังจากฉีดวัคซีนในหนูทดลองในทารกจะทำให้เกิดโรคกล้ามเนื้ออักเสบและอัมพาตทั่วไป

กลุ่ม B coxsackieviruses สร้างรอยโรคของกล้ามเนื้อโฟกัสที่ชัดเจน เนื้อร้ายของแผ่นไขมัน interscapular ความเสียหายของสมองและอัมพาตกระตุก

การปรับปรุงการตรวจจับระดับโมเลกุลทำให้สามารถเกี่ยวข้องกับไวรัสอื่นๆ เช่น ไวรัสตับอักเสบซีและไซโตเมกาโลไวรัสในมนุษย์ (CMV) เพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับสารกระตุ้นหัวใจ เช่น HIV

เอชไอวีได้กลายเป็นหนึ่งในตัวแทนสาเหตุหลักของ DCM ที่มีต้นกำเนิดจากไวรัส

ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV ภาวะหัวใจล้มเหลวด้วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายในกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด (lymphocytic interstitial myocardiosis) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย โดยมีความชุกประมาณร้อยละ 8 ถึงร้อยละ 50 ขึ้นไป

กลไกที่แม่นยำของโรคหัวใจที่เกิดจากเชื้อ HIV เป็นที่ถกเถียงกันอยู่ แต่หลักฐานทางวิทยาศาสตร์ที่มีอยู่ชี้ให้เห็นว่า HIV แสดงให้เห็นภาวะหัวใจล้มเหลว

ในบรรดาผู้ป่วยที่เป็นโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ได้รับ (AIDS) ที่ใช้งานอยู่) มักพบว่ามีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดอักเสบและการติดเชื้อไวรัส โปรโตซัว และแบคทีเรียอื่นๆ ซึ่งบ่งชี้ว่าโรคร่วมและภูมิคุ้มกันต้านตนเองเหล่านี้อาจเป็นปัจจัยที่เอื้อต่อกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่เกิดจากเชื้อเอชไอวี

ในอเมริกากลางและอเมริกาใต้ การติดเชื้อโพรโตซัว Trypanosoma cruzi (โรค Chagas) เป็นสาเหตุสำคัญของโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย

การติดเชื้อปรสิตนี้มักอาศัยภูมิคุ้มกัน ดังนั้นการรักษาด้วยยาต้านโปรโตซัวด้วยยานิเฟอร์ติม็อกซ์หรือเบนซิมิดาโซลจึงเป็นประโยชน์

ในทำนองเดียวกัน มีรายงานผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายคอตีบ 22% ที่มีอัตราการเสียชีวิต 3%

การรักษาด้วยยาร่วมกับยาต้านพิษคอตีบและยาปฏิชีวนะมักได้ผลดี

การติดเชื้อแบคทีเรีย ทอกโซพลาสโมซิส หรือการติดเชื้อสไปโรเชตกัดเห็บ Borrelia burgdorferi (โรค Lyme) เป็นที่รู้จักกันว่าเป็นสาเหตุของโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย

แม้ว่าจะไม่มีการระบุสาเหตุที่แน่ชัดของคาร์ดิโอไมโอแพที peripartum แต่พบการแทรกซึมของลิมโฟซิติกในตัวอย่างชิ้นเนื้อของกล้ามเนื้อหัวใจถึงร้อยละ 50 ซึ่งบ่งชี้ว่ามีกระบวนการภูมิต้านตนเองหรือเพิ่มความไวต่อโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายจากไวรัส

ในที่สุด สาเหตุหลายประการที่ไม่ติดเชื้อของกล้ามเนื้อหัวใจตายได้รับการบันทึกไว้อย่างดี และรวมถึงตัวแทนทางเภสัชวิทยา ยา ความผิดปกติของการอักเสบในระบบ และโรคเม็ดเลือด

อาการและสัญญาณของกล้ามเนื้อหัวใจตายอาจรวมถึง:

หายใจลำบาก (หายใจลำบาก);
อาการบวมน้ำที่แขนขาส่วนล่าง (บวมที่ขา);
ความแน่นในหน้าอก
อาการเจ็บหน้าอก (คล้ายกับอาการกล้ามเนื้อหัวใจตาย);
อาการปวดในช่องท้องส่วนบน;
ใจสั่นและเต้นผิดจังหวะ (หัวใจเต้นผิดปกติ);
อิศวร (อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น);
อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง (เหน็ดเหนื่อยเมื่อยล้า);
เหนื่อยง่ายแม้ออกแรงเล็กน้อย
ไข้;
เป็นลม;
อาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ (เช่นเจ็บคอและปวดหัว)

การวินิจฉัยโรค

ในการตรวจสอบตามวัตถุประสงค์ ลักษณะทางคลินิกของกล้ามเนื้อหัวใจตายอักเสบนั้นแตกต่างกันอย่างมาก

สมมติฐานของ myocarditis ของไวรัสอาจถูกพิจารณาเมื่อพบผู้ป่วยหลังจากมีอาการไข้เมื่อเร็ว ๆ นี้ตามด้วยการเริ่มมีอาการของหัวใจเช่นหายใจลำบาก, อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง, อาการเจ็บหน้าอกหรือใจสั่น

คนอื่นอาจมีความผิดปกติของระบบการนำไฟฟ้า ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน หรือเหตุการณ์ลิ่มเลือดอุดตันที่เกิดจากลิ่มเลือดอุดตันในหัวใจ

หลังจากการดูถูกครั้งแรก อาจผ่านไปหลายวันก่อนที่อาการทางหัวใจจะปรากฎขึ้น

ในการตรวจตามวัตถุประสงค์ ผู้ป่วยมักจะเป็นหัวใจเต้นเร็ว

ในกรณีที่รุนแรง อาการทั่วไปของภาวะหัวใจล้มเหลวคือเส้นเลือดที่คอขยาย, ปอดบวม, บวมน้ำที่ส่วนปลาย, ตับและ S3 ควบจังหวะจังหวะในการตรวจหัวใจ

หากมีการอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจ อาจมีการเสียดสีกัน

เอนไซม์หัวใจที่เพิ่มขึ้นและระดับไวรัสที่เพิ่มขึ้นยืนยันการวินิจฉัย

แม้ว่าจะไม่มีการค้นพบทางพยาธิวิทยาของ myocarditis ในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ แต่ไซนัสอิศวรและส่วน ST ที่ไม่เฉพาะเจาะจงและความผิดปกติของคลื่น T เป็นเรื่องปกติ

ด้วยการมีส่วนร่วมของเยื่อหุ้มหัวใจ พบการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจตามแบบฉบับของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน รวมถึงการยกระดับของส่วน ST แบบกระจาย

อุปกรณ์ ECG? เยี่ยมชมบูธ ZOLL ที่งาน EMERGENCY EXPO

ภาวะแทรกซ้อนทางไฟฟ้าอาจรวมถึงภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ความผิดปกติของการนำไฟฟ้า หรือภาวะหัวใจหยุดเต้น มีการอธิบายการเสียชีวิตอย่างกะทันหันที่เกิดจากภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง

กระทู้ที่เกี่ยวข้อง

การใช้จ่ายด้านสุขภาพในอิตาลี: ภาระครัวเรือนที่เพิ่มมากขึ้น

เมษายน 11, 2024

การแจ้งเตือนกรงนก: ระหว่างวิวัฒนาการของไวรัสกับความเสี่ยงของมนุษย์

เมษายน 4, 2024

วันในสีเหลืองกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

Mar 28, 2024

ความหวังและนวัตกรรมในการต่อสู้กับมะเร็งตับอ่อน

Mar 27, 2024

Echocardiography ใช้เพื่อยืนยันความรุนแรงของความผิดปกติของหัวใจห้องล่างซิสโตลิกและในบางกรณีทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงเชิงคุณภาพในความสว่างของภาพที่บ่งชี้ถึงโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย อย่างไรก็ตาม MRI เป็นเครื่องมือวินิจฉัยที่ทรงพลัง โดยมีความไวและความจำเพาะสูงในการประเมินไวรัสที่สงสัยว่าเป็นไวรัสที่ไม่รุกราน myocarditis เนื่องจากความก้าวหน้าในการจำแนกลักษณะเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อหัวใจ

การใช้การตรวจชิ้นเนื้อ endomyocardial transvenous ซึ่งเปิดตัวครั้งแรกในปี 1962 ช่วยอำนวยความสะดวกในการวินิจฉัยและรักษาโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายในตัวอย่างก่อนชันสูตร

แม้ว่าเราจะอาศัยความผิดปกติทางจุลกายวิภาคที่สังเกตได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์แบบใช้แสงมาเป็นเวลานาน แต่เกณฑ์ที่เรียกว่าดัลลัสนั้นนักพยาธิวิทยาและแพทย์หลายคนละทิ้งการจำแนกทางคลินิกตามอำเภอใจเหล่านี้เนื่องจากความแปรปรวนภายในและระหว่างผู้สังเกตการณ์ที่กว้าง

ความผิดปกติทางสัณฐานวิทยาที่ยืนยันการจำแนกประเภทของ DCM นี้ ได้แก่ การเกิดพังผืดคั่นระหว่างหน้า การเสื่อมของไมโอไซต์ และการเกิดพังผืดในการซ่อมแซมที่เพิ่มขึ้นของเมทริกซ์นอกเซลล์

การวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเร็วขึ้นด้วยการใช้ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) เพื่อตรวจหาจีโนมของไวรัสที่เฉพาะเจาะจงในกล้ามเนื้อหัวใจ

เมื่อการตรวจชิ้นเนื้อได้รับคำแนะนำจากเทคนิคการถ่ายภาพ เช่น MRI จะมีการอธิบายการเพิ่มความไวและความจำเพาะของเครื่องมือวินิจฉัยนี้ในการศึกษาจำนวนจำกัด

จากเอกสารทางวิทยาศาสตร์ที่มีอยู่ ข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงหัวใจคือ:

ทำการวินิจฉัยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายตามสมมติฐานในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวใหม่
เพื่อพิจารณาการวินิจฉัยทางเลือก (เช่น myocarditis เซลล์ยักษ์) ในผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวแบบเดิม
ตรวจสอบการตอบสนองหลังการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน หากมีการบ่งชี้ทางคลินิก (เช่น การกำเริบของโรคหรือความก้าวหน้าของโรค)
ตัดสินใจฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบถาวรเมื่อสาเหตุคือกระบวนการอักเสบ

ทั้งความไวและความจำเพาะของการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงหัวใจจะลดลงเมื่อการติดเชื้อไวรัสเกิดขึ้นที่ระยะโฟกัส ระยะไกล หรือไม่แสดงอาการ

ในประชากรเด็ก สาเหตุของไวรัสคือการวินิจฉัยบ่อยครั้งสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวครั้งใหม่ และ/หรือภาวะช็อกจากโรคหัวใจ

ในผู้ใหญ่ myocarditis ของไวรัสนำเสนออย่างร้ายกาจมากขึ้น

หากไม่มีดัชนีความสงสัยทางคลินิกสูง อาจวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นภาวะหัวใจล้มเหลวรองจากโรคหัวใจขาดเลือด เบาหวาน ความดันโลหิตสูง หรือลิ้นหัวใจวาย

สำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวครั้งใหม่ที่มีระยะเวลาน้อยกว่าสามเดือน จะต้องพิจารณา Giant Cell Myocarditis (IGCM) ที่ไม่ทราบสาเหตุในผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวแบบเดิม

การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงหัวใจที่มีหลักฐานทางเนื้อเยื่อของการแทรกซึมของลิมโฟซิติกอักเสบแบบกระจายและเนื้อร้าย myocytic สลับกับอีโอซิโนฟิลและเซลล์ยักษ์หลายนิวเคลียสเป็นสิ่งจำเป็นในการวินิจฉัย

การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันถูกใช้สำหรับ IGCM แต่ไม่มีผลการศึกษาที่ตีพิมพ์เผยแพร่

ข้อมูลเชิงลึกใหม่เกี่ยวกับกลไกระดับโมเลกุลที่เกี่ยวข้องกับระยะต่างๆ ของโรค ตั้งแต่การติดเชื้อไวรัสไปจนถึงการสร้างแบบจำลองหัวใจ ชี้ให้เห็นถึงความจำเป็นในการประเมินแนวทางปฏิบัติที่มีอยู่ใหม่สำหรับการวินิจฉัยและการรักษาโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายจากไวรัส

โรคในระยะแรกอาจหนีไม่พ้นการรับรู้ทางคลินิกเนื่องจากการจำลองแบบของไวรัสอาจไม่แสดงอาการทั้งหมดและตรวจไม่พบโดยไม่มีผลที่ตามมาของกล้ามเนื้อหัวใจ

การฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ด้วยการพยากรณ์โรคที่ดีเยี่ยมสามารถคาดหวังได้ในกรณีส่วนใหญ่ของ myocarditis ที่ไม่ซับซ้อน

ในทารก การพัฒนาของกล้ามเนื้อหัวใจตาย ซึ่งมักเกิดจากโรคระบาดในเรือนเพาะชำหรือจากมารดาที่ติดเชื้อ สามารถพัฒนาไปสู่โรคหลายระบบที่ส่งผลต่อตับและระบบประสาทส่วนกลาง

อาการทางคลินิก เช่น กินอาหารลำบาก ง่วง และมีไข้ เกิดขึ้นก่อนด้วยโรคหัวใจหรือ ความทุกข์ทางเดินหายใจ ซินโดรมหรือทั้งสองอย่าง

การติดเชื้อครั้งแรกที่มีส่วนเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นขั้นตอนสำหรับหลายระยะของกล้ามเนื้อหัวใจตายด้วยความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการติดเชื้อซ้ำและการเปิดใช้งานภูมิต้านทานผิดปกติของโรค

ผู้ป่วยสูงอายุมักแสวงหาการรักษาพยาบาลเพื่อจัดการกับภาวะหัวใจล้มเหลวและอาจเป็นไปได้ว่า DCM

ปัจจัยพยากรณ์โรคเชิงลบ

ในผู้ป่วยที่มี DCM ปัจจัยเสี่ยงของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันคือ ECG ที่มีสัญญาณเป็นบวก ดัชนีความแปรปรวนของอัตราการเต้นของหัวใจต่ำ หัวใจเต้นเร็วในกระเป๋าหน้าท้องหรือภาวะที่เหนี่ยวนำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลว

การบำบัดโรค

จนถึงปัจจุบันยังไม่มีการสรุปการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายจากไวรัส

การทดลองทางคลินิกสำหรับการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันไม่ได้แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพทางคลินิก

การทดลองเชิงประจักษ์ซึ่งให้ยาต้านไวรัสเฉพาะตามการวินิจฉัยจีโนมขาดการติดตามผลทางคลินิกในระยะยาว

การรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวของกล้ามเนื้อหัวใจล้มเหลวตามการรักษาทางคลินิกที่จัดตั้งขึ้น และรวมถึงยาขับปัสสาวะ ตัวบล็อกอัลฟา-อะดรีเนอร์จิก สารยับยั้ง ACE และตัวต้านอัลโดสเตอโรน

ผู้ป่วยที่มีหลักฐานที่เป็นไปได้หรือแน่ชัดของ myocarditis จะต้องถอนตัวจากการแข่งขันกีฬาทั้งหมดและเข้ารับการพักฟื้นเป็นเวลาอย่างน้อย 6 เดือนหลังจากเริ่มมีอาการทางคลินิก

นักกีฬาอาจกลับไปฝึกซ้อมและแข่งขันอีกครั้งหลังจากเวลานี้ หากการทำงานของหัวใจและขนาดกลับสู่ปกติ ไม่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เกี่ยวข้องกับทางคลินิก และเครื่องหมายของซีรัมของการอักเสบและภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นปกติ