Neurogenic shock: มันคืออะไร, จะวินิจฉัยได้อย่างไรและจะปฏิบัติต่อผู้ป่วยอย่างไร
ใน neurogenic shock การขยายตัวของหลอดเลือดเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการเสียสมดุลระหว่างการกระตุ้นกระซิกและเห็นอกเห็นใจ
Neurogenic Shock คืออะไร?
Neurogenic shock เป็นประเภทของการช็อกแบบกระจาย
ในภาวะช็อกจากนิวโรเจนิก การขยายตัวของหลอดเลือดเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการเสียสมดุลระหว่างการกระตุ้นกระซิกและซิมพาเทติก
เป็นอาการช็อกประเภทหนึ่ง (ภาวะทางการแพทย์ที่คุกคามชีวิตซึ่งมีการไหลเวียนของเลือดไม่เพียงพอทั่วร่างกาย) ซึ่งเกิดจากการสูญเสียสัญญาณอย่างกะทันหันจากระบบประสาทซิมพาเทติกที่รักษากล้ามเนื้อปกติในผนังหลอดเลือด
ผู้ป่วยประสบกับสิ่งต่อไปนี้ซึ่งส่งผลให้เกิดภาวะช็อกจากระบบประสาท:
- การกระตุ้น การกระตุ้นด้วยความเห็นอกเห็นใจทำให้กล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดหดตัว และการกระตุ้นด้วยความรู้สึกเห็นอกเห็นใจทำให้กล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดคลายหรือขยายตัว
- ขยายหลอดเลือด ผู้ป่วยได้รับการกระตุ้นพาราซิมพาเทติกที่เด่นชัดซึ่งทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือดเป็นเวลานาน นำไปสู่ภาวะ hypovolemic สัมพัทธ์
- ความดันเลือดต่ำ ปริมาณเลือดเพียงพอเนื่องจากหลอดเลือดขยายตัว ปริมาณเลือดถูกแทนที่ ทำให้เกิดภาวะความดันเลือดต่ำ (ความดันโลหิตต่ำ)
- การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดหัวใจ การกระตุ้นพาราซิมพาเทติกที่เหนือชั้นที่เกิดขึ้นกับภาวะช็อกจากนิวโรจีนิกทำให้ความต้านทานต่อระบบหลอดเลือดและหัวใจเต้นช้าของผู้ป่วยลดลงอย่างมาก
- การไหลเวียนไม่เพียงพอ ความดันโลหิตที่ไม่เพียงพอส่งผลให้เนื้อเยื่อและเซลล์ต่างๆ กระจายไปไม่เพียงพอ ซึ่งพบได้ทั่วไปในสภาวะช็อกทั้งหมด
วิทยุของหน่วยกู้ภัยของโลก? เยี่ยมชมบูธวิทยุ EMS ที่งานแสดงสินค้าฉุกเฉิน
ภาวะช็อกจากระบบประสาทอาจเกิดจากสิ่งต่อไปนี้:
- เกี่ยวกับกระดูกสันหลัง การบาดเจ็บที่สายไฟ การบาดเจ็บไขสันหลัง (SCI) ได้รับการยอมรับว่าทำให้เกิดความดันเลือดต่ำและหัวใจเต้นช้า (ภาวะช็อกจากระบบประสาท)
- การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง การฉีดยาชาที่ไขสันหลัง—การฉีดยาชาเข้าไปในช่องว่างรอบไขสันหลัง—หรือการตัดไขสันหลังออกส่งผลให้ความดันโลหิตลดลงเนื่องจากการขยายตัวของหลอดเลือดในส่วนล่างของร่างกายและการลดลงของเลือดดำที่ไหลกลับไปสู่ หัวใจ.
- ฤทธิ์กดประสาทของยา ฤทธิ์กดประสาทของยาและการขาดกลูโคสอาจทำให้เกิดอาการช็อกจากระบบประสาท
อาการทางคลินิกของ neurogenic shock เป็นสัญญาณของการกระตุ้นกระซิก
- ผิวแห้งและอบอุ่น แทนที่จะสัมผัสผิวหนังที่เย็นและชื้น ผู้ป่วยจะพบกับผิวหนังที่แห้งและอบอุ่นเนื่องจากการขยายตัวของหลอดเลือดและไม่สามารถบีบตัวของหลอดเลือดได้
- ความดันเลือดต่ำ ความดันเลือดต่ำเกิดขึ้นเนื่องจากการขยายตัวอย่างกะทันหันและใหญ่โต
- หัวใจเต้นช้า แทนที่จะเกิดภาวะหัวใจเต้นเร็ว ผู้ป่วยจะมีภาวะหัวใจเต้นช้า
- การหายใจด้วยกระบังลม หากการบาดเจ็บอยู่ต่ำกว่ากระดูกคอชิ้นที่ 5 ผู้ป่วยจะแสดงการหายใจด้วยกระบังลมเนื่องจากสูญเสียการควบคุมประสาทของกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครง (ซึ่งจำเป็นสำหรับการหายใจของทรวงอก)
- หยุดหายใจ. หากการบาดเจ็บอยู่เหนือกระดูกคอข้อที่ 3 ผู้ป่วยจะเข้าสู่ภาวะหยุดหายใจทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บ เนื่องจากสูญเสียการควบคุมประสาทของไดอะแฟรม
การฝึกอบรม: เยี่ยมชมบูธของที่ปรึกษาทางการแพทย์ของ DMC DINAS ในนิทรรศการฉุกเฉิน
ผลการประเมินและการวินิจฉัย
การวินิจฉัยภาวะช็อกจากระบบประสาททำได้โดยการทดสอบต่อไปนี้:
- การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) scan การสแกน CT อาจช่วยให้มองเห็นความผิดปกติใน X-ray ได้ดีขึ้น
- เอ็กซ์เรย์ บุคลากรทางการแพทย์มักสั่งการทดสอบเหล่านี้กับผู้ที่สงสัยว่ามีอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังหลังการบาดเจ็บ
- การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) MRI ใช้สนามแม่เหล็กแรงสูงและคลื่นวิทยุเพื่อสร้างภาพที่สร้างจากคอมพิวเตอร์
การจัดการทางการแพทย์
การรักษา neurogenic shock เกี่ยวข้องกับ:
- ฟื้นฟูน้ำเสียงเห็นอกเห็นใจ อาจเป็นได้ทั้งการรักษาอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังให้คงที่ หรือในกรณีของการดมยาสลบ โดยการจัดตำแหน่งผู้ป่วยอย่างเหมาะสม
- การทำให้คลื่อนที่ไม่ได้. หากผู้ป่วยมีกรณีที่สงสัยว่ามีอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง อาจจำเป็นต้องใช้แรงดึงเพื่อทำให้กระดูกสันหลังมั่นคงเพื่อจัดแนวที่เหมาะสม
- ของเหลว IV การบริหารของไหล IV ทำเพื่อรักษาความดันโลหิตของผู้ป่วยให้คงที่
เภสัชวิทยาบำบัด
ยาที่ให้แก่ผู้ป่วยที่มีอาการช็อกจากระบบประสาทคือ:
- ตัวแทน Inotropic อาจฉีดสาร Inotropic เช่น dopamine เพื่อการช่วยชีวิตด้วยของเหลว
- อะโทรพีน Atropine ได้รับทางหลอดเลือดดำเพื่อจัดการกับภาวะหัวใจเต้นช้าอย่างรุนแรง
- สเตียรอยด์ ผู้ป่วยที่มีภาวะขาดดุลทางระบบประสาทอย่างเห็นได้ชัดสามารถให้ IV steroids เช่น methylprednisolone ในขนาดสูง ภายใน 8 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ neurogenic shock
- เฮ การให้เฮพารินหรือเฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำตามที่กำหนดอาจป้องกันการก่อตัวของลิ่มเลือด
การจัดการทางการพยาบาลของผู้ป่วยที่มีภาวะช็อกจากระบบประสาทรวมถึง:
การประเมินการพยาบาล
การประเมินผู้ป่วยที่มีภาวะช็อกจากระบบประสาทควรรวมถึง:
- เอบีซี การประเมิน. ผู้ให้บริการก่อนถึงโรงพยาบาลควรปฏิบัติตามแนวทางพื้นฐานทางเดินหายใจ การหายใจ การไหลเวียนให้กับผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บ ในขณะเดียวกันก็ปกป้องกระดูกสันหลังจากการเคลื่อนไหวพิเศษใดๆ
- การประเมินทางระบบประสาท ควรระบุการขาดดุลของระบบประสาทและระดับทั่วไปที่ความผิดปกติเริ่มขึ้น
การวินิจฉัยทางการพยาบาล
จากข้อมูลการประเมิน การวินิจฉัยทางการพยาบาลสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะช็อกจากระบบประสาทคือ:
- ความเสี่ยงต่อรูปแบบการหายใจที่บกพร่องที่เกี่ยวข้องกับการด้อยค่าของเส้นรอบวงของไดอะแฟรม (รอยโรคที่ระดับ C-5 หรือสูงกว่า)
- ความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับความอ่อนแอ/ความไม่มั่นคงชั่วคราวของ กระดูกสันหลัง.
- การเคลื่อนไหวร่างกายบกพร่องที่เกี่ยวข้องกับการด้อยค่าของประสาทและกล้ามเนื้อ
- การรับรู้ทางประสาทสัมผัสถูกรบกวนที่เกี่ยวข้องกับการทำลายทางเดินประสาทสัมผัสด้วยการรับ การส่งผ่าน และการบูรณาการทางประสาทสัมผัสที่เปลี่ยนแปลงไป
- อาการปวดเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับการรวมตัวกันของเลือดรองจากการก่อตัวของลิ่มเลือด
การวางแผนและเป้าหมายการพยาบาล
เป้าหมายหลักสำหรับผู้ป่วย ได้แก่ :
- รักษาการระบายอากาศให้เพียงพอโดยมีหลักฐานว่าไม่มี ความทุกข์ทางเดินหายใจ และ ABGs ภายในขอบเขตที่ยอมรับได้
- แสดงพฤติกรรมที่เหมาะสมเพื่อช่วยหายใจ
- รักษาแนวกระดูกสันหลังที่เหมาะสมโดยไม่ทำให้ไขสันหลังเสียหายอีก
- รักษาตำแหน่งหน้าที่ตามหลักฐานโดยปราศจากการเกร็ง การวางเท้า
- เพิ่มความแข็งแรงของส่วนต่างๆ ของร่างกายที่ไม่ได้รับผลกระทบ/ได้รับการชดเชย
- สาธิตเทคนิค/พฤติกรรมที่ช่วยให้สามารถเริ่มกิจกรรมใหม่ได้
- รับรู้ความบกพร่องทางประสาทสัมผัส
- ระบุพฤติกรรมเพื่อชดเชยการขาดดุล
- พูดให้รับรู้ถึงความต้องการทางประสาทสัมผัสและศักยภาพในการกีดกัน/รับภาระมากเกินไป
การแทรกแซงทางการพยาบาล
- การแทรกแซงทางการพยาบาลมุ่งไปที่การสนับสนุนการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบประสาท จนกว่าภาวะช็อกที่เกิดจากระบบประสาทจะหายเป็นปกติ
- ยกหัวเตียงขึ้น การยกศีรษะขึ้นสูงจะช่วยป้องกันการแพร่กระจายของยาชาไปยังไขสันหลังเมื่อผู้ป่วยได้รับยาระงับความรู้สึกที่ไขสันหลังหรือแก้ปวด
- การแทรกแซงส่วนล่าง การสวมถุงน่องป้องกันเส้นเลือดอุดตันและการยกปลายเตียงให้สูงขึ้นอาจช่วยลดการรวมตัวของเลือดที่ขาและป้องกันการก่อตัวของลิ่มเลือด
- ออกกำลังกาย. ช่วงการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟของแขนขาที่ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ช่วยส่งเสริมการไหลเวียน
- การแจ้งเตือนทางเดินหายใจ รักษาท่อช่วยหายใจ: ให้ศีรษะอยู่ในตำแหน่งที่เป็นกลาง ยกหัวเตียงขึ้นเล็กน้อยหากทนได้ ให้ใช้อุปกรณ์ช่วยหายใจตามที่ระบุไว้
- ออกซิเจน. ให้ออกซิเจนด้วยวิธีที่เหมาะสม (ทางจมูก, หน้ากาก, ใส่ท่อช่วยหายใจ, เครื่องช่วยหายใจ)
- กิจกรรม. วางแผนกิจกรรมเพื่อให้มีช่วงเวลาพักอย่างต่อเนื่องและกระตุ้นให้เกิดการมีส่วนร่วมภายในความอดทนและความสามารถของแต่ละบุคคล
- การตรวจสอบความดันโลหิต วัดและติดตามความดันโลหิตก่อนและหลังกิจกรรมในระยะเฉียบพลันหรือจนกว่าจะคงที่
- ลดความวิตกกังวล ช่วยให้ผู้ป่วยรับรู้และชดเชยการเปลี่ยนแปลงของความรู้สึก
เปลหาม, เครื่องช่วยหายใจในปอด, เก้าอี้อพยพ: ผลิตภัณฑ์ของสเปนเซอร์บนบูธสองเท่าที่งานแสดงสินค้าฉุกเฉิน
การประเมินผล
ผลลัพธ์ของผู้ป่วยที่คาดหวังคือ:
- รักษาการระบายอากาศที่เพียงพอ
- แสดงพฤติกรรมที่เหมาะสมเพื่อสนับสนุนความพยายามในการหายใจ
- รักษาแนวกระดูกสันหลังที่เหมาะสมโดยไม่ทำให้ไขสันหลังเสียหายอีก
- ดำรงฐานะหน้าที่
- เพิ่มความแข็งแรงของส่วนต่างๆ ของร่างกายที่ไม่ได้รับผลกระทบ/ได้รับการชดเชย
- เทคนิค / พฤติกรรมที่แสดงให้เห็นซึ่งช่วยให้สามารถเริ่มต้นกิจกรรมใหม่ได้
- ความบกพร่องทางประสาทสัมผัสที่รับรู้
- ระบุพฤติกรรมเพื่อชดเชยการขาดดุล
- การรับรู้ด้วยวาจาเกี่ยวกับความต้องการทางประสาทสัมผัสและศักยภาพในการถูกกีดกัน/เกินกำลัง
แนวทางการจัดทำเอกสาร
จุดเน้นของเอกสารคือ:
- ประวัติที่เกี่ยวข้องของปัญหา
- รูปแบบการหายใจ เสียงลมหายใจ การใช้กล้ามเนื้อส่วนควบ
- ค่าห้องปฏิบัติการ
- ประวัติการบาดเจ็บในอดีตและล่าสุด การตระหนักถึงความต้องการด้านความปลอดภัย
- การใช้ความปลอดภัย อุปกรณ์ หรือหัตถการ.
- ปัญหาสิ่งแวดล้อม ปัญหาความปลอดภัย
- ระดับของหน้าที่ ความสามารถในการมีส่วนร่วมในกิจกรรมเฉพาะหรือที่ต้องการ
- คำอธิบายของลูกค้าเกี่ยวกับการตอบสนองต่อความเจ็บปวด ความเฉพาะเจาะจงของรายการความเจ็บปวด ความคาดหวังในการจัดการความเจ็บปวด และระดับความเจ็บปวดที่ยอมรับได้
- การใช้ยาก่อน.
- แผนการดูแล การแทรกแซงเฉพาะ และใครมีส่วนร่วมในการวางแผน
- แผนการสอน.
- การตอบสนองต่อสิ่งแทรกแซง การสอน การดำเนินการ และสูตรการรักษา
- ความสำเร็จหรือความก้าวหน้าไปสู่ผลลัพธ์ที่ต้องการ
- การปรับเปลี่ยนแผนการดูแล
อ่านเพิ่มเติม
Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android
ภาวะระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลว (Circulatory Failure): สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา
คู่มือการช็อตอย่างรวดเร็วและสกปรก: ความแตกต่างระหว่างการชดเชย การชดเชย และไม่สามารถย้อนกลับได้
ช็อกจากโรคหัวใจ: สาเหตุ, อาการ, ความเสี่ยง, การวินิจฉัย, การรักษา, การพยากรณ์โรค, ความตาย
Anaphylactic Shock: มันคืออะไรและจะจัดการกับมันอย่างไร
การประเมินทางเดินหายใจขั้นพื้นฐาน: ภาพรวม
ภาวะฉุกเฉินทางระบบทางเดินหายใจ: การจัดการผู้ป่วยและการทำให้เสถียร
ความผิดปกติทางพฤติกรรมและจิตเวช: วิธีการแทรกแซงในการปฐมพยาบาลและเหตุฉุกเฉิน
เป็นลม วิธีจัดการเหตุฉุกเฉินที่เกี่ยวข้องกับการสูญเสียสติ
ภาวะฉุกเฉินทางจิตสำนึกที่เปลี่ยนแปลง (ALOC): จะทำอย่างไร?
อาการเป็นลมหมดสติ: อาการ การวินิจฉัย และการรักษา
ผู้ให้บริการด้านสุขภาพกำหนดได้อย่างไรว่าคุณหมดสติจริงๆ หรือไม่
อาการหัวใจวาย: มันคืออะไร วินิจฉัยอย่างไร และส่งผลต่อใคร
อุปกรณ์เตือนโรคลมบ้าหมูใหม่สามารถช่วยชีวิตคนได้นับพัน
ทำความเข้าใจอาการชักและลมบ้าหมู
การปฐมพยาบาลและลมบ้าหมู: วิธีสังเกตอาการชักและช่วยเหลือผู้ป่วย
ประสาทวิทยาความแตกต่างระหว่างโรคลมบ้าหมูและลมบ้าหมู
การปฐมพยาบาลและเหตุฉุกเฉิน: อาการหมดสติ
การผ่าตัดโรคลมชัก: เส้นทางในการเอาออกหรือแยกบริเวณสมองที่รับผิดชอบในการชัก
Trendelenburg (ป้องกันการกระแทก) ตำแหน่ง: มันคืออะไรและเมื่อใดที่แนะนำ
Head Up Tilt Test การทดสอบที่ตรวจสอบสาเหตุของ Vagal Syncope ทำงานอย่างไร
การจัดตำแหน่งผู้ป่วยบนเปลหาม: ความแตกต่างระหว่างตำแหน่งฟาวเลอร์ กึ่งฟาวเลอร์ ฟาวเลอร์สูง ฟาวเลอร์ต่ำ