Emergency Live | Manual Ventilation, 5 Things to Keep in Mind image 2

การจัดการเครื่องช่วยหายใจ: การระบายอากาศให้ผู้ป่วย

By คริสเตียโน อันโตนิโน On กุมภาพันธ์ 24, 2023

การใช้เครื่องช่วยหายใจแบบ Invasive เป็นวิธีการรักษาที่ใช้บ่อยในผู้ป่วยเฉียบพลันที่ต้องการเครื่องช่วยหายใจหรือเครื่องป้องกันทางเดินหายใจ

เครื่องช่วยหายใจช่วยให้การแลกเปลี่ยนก๊าซคงอยู่ในขณะที่มีการรักษาอื่นๆ เพื่อปรับปรุงสภาวะทางคลินิก

กิจกรรมนี้ทบทวนข้อบ่งชี้ ข้อห้าม การจัดการ และภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของการใช้เครื่องช่วยหายใจแบบสอดใส่เข้าไปในร่างกาย และเน้นความสำคัญของทีมสหวิชาชีพในการจัดการดูแลผู้ป่วยที่ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ

ความจำเป็นในการใช้เครื่องช่วยหายใจเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเข้ารับการรักษาใน ICU[1][2][3]

เปลหาม หมอนรองกระดูกสันหลัง เครื่องช่วยหายใจ เก้าอี้อพยพ: ผลิตภัณฑ์ของ SPENCER ในบูธคู่ที่งาน EMERGENCY EXPO

จำเป็นต้องเข้าใจคำศัพท์พื้นฐานบางคำเพื่อทำความเข้าใจเกี่ยวกับการช่วยหายใจด้วยเครื่องกล

การระบายอากาศ: การแลกเปลี่ยนอากาศระหว่างปอดกับอากาศ (รอบข้างหรือจากเครื่องช่วยหายใจ) กล่าวอีกนัยหนึ่งคือกระบวนการเคลื่อนย้ายอากาศเข้าและออกจากปอด

ผลที่สำคัญที่สุดของมันคือการกำจัดคาร์บอนไดออกไซด์ (CO2) ออกจากร่างกาย ไม่ใช่การเพิ่มปริมาณออกซิเจนในเลือด

ในการตั้งค่าทางคลินิก การระบายอากาศจะวัดเป็นการช่วยหายใจแบบนาที โดยคำนวณเป็นอัตราการหายใจ (RR) คูณปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลง (Vt)

ในผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ ปริมาณ CO2 ในเลือดสามารถเปลี่ยนแปลงได้โดยการเปลี่ยนปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลงหรืออัตราการหายใจ

ออกซิเจน: การแทรกแซงที่เพิ่มการส่งออกซิเจนไปยังปอดและการไหลเวียนโลหิต

ในผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ สามารถทำได้โดยการเพิ่มส่วนของออกซิเจนที่ได้รับแรงบันดาลใจ (FiO 2%) หรือความดันในทางเดินหายใจส่วนปลายที่เป็นบวก (PEEP)

มองลอด: ความดันบวกที่เหลืออยู่ในทางเดินหายใจเมื่อสิ้นสุดรอบการหายใจ (สิ้นสุดการหายใจออก) จะมากกว่าความดันบรรยากาศในผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ

สำหรับคำอธิบายที่สมบูรณ์เกี่ยวกับการใช้ PEEP โปรดดูบทความชื่อ “Positive End-Expiratory Pressure (PEEP)” ในเอกสารอ้างอิงท้ายบทความนี้

ปริมาณน้ำขึ้นน้ำลง: ปริมาณอากาศที่เคลื่อนเข้าและออกจากปอดในแต่ละรอบการหายใจ

FiO2: เปอร์เซ็นต์ของออกซิเจนในส่วนผสมของอากาศที่ส่งไปยังผู้ป่วย

ไหล: อัตราเป็นลิตรต่อนาทีที่เครื่องช่วยหายใจช่วยหายใจ

การปฏิบัติตาม: การเปลี่ยนแปลงของปริมาตรหารด้วยการเปลี่ยนแปลงของความดัน ในสรีรวิทยาการหายใจ การปฏิบัติตามทั้งหมดเป็นส่วนผสมระหว่างการปฏิบัติตามของปอดและผนังทรวงอก เนื่องจากปัจจัยทั้งสองนี้ไม่สามารถแยกออกจากกันได้ในผู้ป่วย

เนื่องจากการช่วยหายใจช่วยให้แพทย์สามารถเปลี่ยนการช่วยหายใจและการให้ออกซิเจนของผู้ป่วยได้ จึงมีบทบาทสำคัญในการหายใจล้มเหลวเฉียบพลันและภาวะขาดออกซิเจนเกิน และภาวะเลือดเป็นกรดรุนแรงหรือภาวะด่างจากเมตาบอลิก[4][5]

สรีรวิทยาของเครื่องช่วยหายใจ

เครื่องช่วยหายใจมีผลหลายอย่างต่อกลไกของปอด

สรีรวิทยาทางเดินหายใจปกติทำหน้าที่เป็นระบบแรงดันลบ

เมื่อไดอะแฟรมดันลงระหว่างการหายใจเข้า แรงดันลบจะถูกสร้างขึ้นในช่องเยื่อหุ้มปอด ซึ่งจะสร้างแรงดันลบในทางเดินหายใจที่ดึงอากาศเข้าไปในปอด

ความดันลบในช่องอกเดียวกันนี้ลดความดันหัวใจห้องบนขวา (RA) และสร้างแรงดูดต่อ Vena Cava ที่ด้อยกว่า (IVC) เพิ่มการไหลเวียนของเลือดดำ

การใช้เครื่องช่วยหายใจแบบแรงดันบวกจะปรับเปลี่ยนสรีรวิทยานี้

แรงดันบวกที่เกิดจากเครื่องช่วยหายใจจะถูกส่งไปยังทางเดินหายใจส่วนบนและสุดท้ายไปยังถุงลม ในทางกลับกันสิ่งนี้จะถูกส่งไปยังพื้นที่ถุงลมและช่องทรวงอก ทำให้เกิดแรงดันบวก (หรืออย่างน้อยแรงดันลบที่ต่ำกว่า) ในช่องเยื่อหุ้มปอด

การเพิ่มขึ้นของความดัน RA และการลดลงของหลอดเลือดดำไหลกลับทำให้พรีโหลดลดลง

สิ่งนี้มีผลสองประการในการลดการส่งออกของหัวใจ: เลือดน้อยลงในช่องด้านขวาหมายถึงเลือดน้อยลงไปถึงช่องซ้ายและเลือดสามารถสูบฉีดออกได้น้อยลง ซึ่งลดการส่งออกของหัวใจ

พรีโหลดที่ต่ำกว่าหมายความว่าหัวใจกำลังทำงานที่จุดที่มีประสิทธิภาพน้อยกว่าบนเส้นโค้งการเร่งความเร็ว ทำให้การทำงานมีประสิทธิภาพน้อยลง และลดเอาต์พุตของหัวใจเพิ่มเติม ซึ่งจะส่งผลให้ความดันเฉลี่ยของหลอดเลือดแดง (MAP) ลดลงหากไม่มีการตอบสนองชดเชยผ่านการเพิ่มขึ้น ความต้านทานต่อระบบหลอดเลือด (SVR)

นี่เป็นข้อพิจารณาที่สำคัญมากในผู้ป่วยที่อาจไม่สามารถเพิ่ม SVR ได้ เช่น ในผู้ป่วยที่มีภาวะช็อกแบบกระจาย

ในทางกลับกัน การใช้เครื่องช่วยหายใจแบบแรงดันบวกสามารถลดการทำงานของการหายใจได้อย่างมาก

ซึ่งจะช่วยลดการไหลเวียนของเลือดไปยังกล้ามเนื้อทางเดินหายใจและกระจายไปยังอวัยวะที่สำคัญที่สุด

การลดการทำงานของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจยังช่วยลดการสร้าง CO2 และแลคเตทจากกล้ามเนื้อเหล่านี้ ซึ่งช่วยให้ภาวะเลือดเป็นกรดดีขึ้น

ผลของการใช้เครื่องช่วยหายใจแบบแรงดันบวกต่อการไหลกลับของหลอดเลือดดำอาจเป็นประโยชน์ในผู้ป่วยที่มีภาวะบวมน้ำที่ปอดจากโรคหัวใจ

ในผู้ป่วยเหล่านี้ที่มีปริมาตรมากเกินไป การลดการไหลกลับของหลอดเลือดดำจะลดปริมาณของอาการบวมน้ำที่ปอดโดยตรง ทำให้ลดการส่งออกของหัวใจด้านขวา

ในเวลาเดียวกัน การลดการไหลกลับของเลือดดำอาจปรับปรุงการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายมากเกินไป โดยวางไว้ที่จุดที่ได้เปรียบกว่าบนเส้นโค้ง Frank-Starling และอาจปรับปรุงเอาต์พุตของหัวใจ

การจัดการเครื่องช่วยหายใจอย่างเหมาะสมยังต้องมีความเข้าใจเกี่ยวกับความดันในปอดและความสอดคล้องของปอดด้วย

ค่าความสอดคล้องของปอดปกติคือประมาณ 100 ml/cmH20

ซึ่งหมายความว่าในปอดปกติ การให้อากาศ 500 มล. โดยการช่วยหายใจแบบแรงดันบวกจะเพิ่มแรงดันถุง 5 ซม. H2O

ในทางกลับกัน การให้ความดันบวก 5 ซม. H2O จะสร้างปริมาตรปอดเพิ่มขึ้น 500 มล.

เมื่อทำงานกับปอดที่ผิดปกติ ค่าความสอดคล้องอาจสูงหรือต่ำกว่ามาก

โรคใดๆ ที่ทำลายเนื้อเยื่อปอด เช่น โรคถุงลมโป่งพอง จะเพิ่มการปฏิบัติตาม ในขณะที่โรคใดๆ ที่ทำให้ปอดแข็งขึ้น (ARDS, ปอดอักเสบ , ปอดบวม , พังผืดในปอด) จะลดการปฏิบัติตามปอด

ปัญหาของปอดแข็งคือการเพิ่มปริมาณเล็กน้อยสามารถสร้างความดันเพิ่มขึ้นอย่างมากและทำให้เกิดภาวะ barotrauma

สิ่งนี้สร้างปัญหาในผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดคั่งเกินหรือภาวะเลือดเป็นกรด เนื่องจากอาจต้องเพิ่มการช่วยหายใจเป็นนาทีเพื่อแก้ไขปัญหาเหล่านี้

การเพิ่มอัตราการหายใจสามารถจัดการกับการเพิ่มขึ้นของการระบายอากาศในนาทีนี้ แต่ถ้าไม่สามารถทำได้ การเพิ่มปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลงสามารถเพิ่มแรงกดดันที่ราบสูงและสร้าง barotrauma

มีแรงกดดันที่สำคัญสองประการในระบบที่ต้องคำนึงถึงเมื่อทำการช่วยหายใจทางกลไกแก่ผู้ป่วย:

ความดันสูงสุดคือความดันที่เกิดขึ้นระหว่างการหายใจเข้าเมื่ออากาศถูกดันเข้าไปในปอดและเป็นการวัดแรงต้านของทางเดินหายใจ
ความดันที่ราบสูงคือความดันคงที่ถึงจุดสิ้นสุดของการดลใจเต็มที่ ในการวัดความดันที่ราบสูง ต้องหยุดการหายใจชั่วคราวบนเครื่องช่วยหายใจเพื่อให้ความดันเท่ากันผ่านระบบ ความดันที่ราบสูงเป็นตัววัดความดันของถุงลมและความสอดคล้องของปอด ความดันที่ราบสูงปกติจะน้อยกว่า 30 ซม. H20 ในขณะที่ความดันที่สูงขึ้นสามารถทำให้เกิด barotrauma ได้

ข้อบ่งชี้สำหรับการช่วยหายใจทางกล

ข้อบ่งชี้ที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการใส่ท่อช่วยหายใจและการใช้เครื่องช่วยหายใจคือในกรณีของการหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน ไม่ว่าจะเป็นภาวะขาดออกซิเจนหรือไฮเปอร์แคปนิก

ข้อบ่งชี้ที่สำคัญอื่น ๆ ได้แก่ ระดับความรู้สึกตัวที่ลดลงโดยไม่สามารถป้องกันทางเดินหายใจได้ ความทุกข์ทางเดินหายใจที่ล้มเหลวในการช่วยหายใจด้วยแรงดันบวกแบบไม่รุกล้ำ กรณีของไอเป็นเลือดมาก ภาวะแองจิโออีดีมาอย่างรุนแรง หรือกรณีใด ๆ ที่ทำให้ทางเดินหายใจเสียหาย เช่น แผลไหม้ในทางเดินหายใจ หัวใจหยุดเต้น และช็อก

ข้อบ่งชี้ทางเลือกทั่วไปสำหรับการช่วยหายใจคือการผ่าตัดและความผิดปกติของกล้ามเนื้อและประสาท

ห้าม

ไม่มีข้อห้ามโดยตรงสำหรับการช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจ เนื่องจากเป็นมาตรการช่วยชีวิตผู้ป่วยวิกฤต และผู้ป่วยทุกคนควรได้รับโอกาสได้รับประโยชน์จากเครื่องช่วยหายใจหากจำเป็น

ข้อห้ามเพียงอย่างเดียวในการช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจคือหากขัดต่อความต้องการที่ระบุไว้ของผู้ป่วยสำหรับมาตรการช่วยชีวิตเทียม

ข้อห้ามสัมพัทธ์เพียงอย่างเดียวคือหากมีการช่วยหายใจแบบไม่รุกล้ำ และคาดว่าจะใช้เพื่อช่วยแก้ปัญหาความจำเป็นในการใช้เครื่องช่วยหายใจ

ควรเริ่มก่อนเนื่องจากมีอาการแทรกซ้อนน้อยกว่าการใช้เครื่องช่วยหายใจ

ควรดำเนินการหลายขั้นตอนเพื่อเริ่มใช้เครื่องช่วยหายใจ

จำเป็นต้องตรวจสอบตำแหน่งที่ถูกต้องของท่อช่วยหายใจ

ซึ่งสามารถทำได้โดย end-tidal capnography หรือโดยการผสมผสานระหว่างการค้นพบทางคลินิกและรังสีวิทยา

จำเป็นต้องให้สารน้ำหรือเครื่องขยายหลอดเลือดช่วยเลี้ยงหัวใจและหลอดเลือดอย่างเพียงพอ ตามที่ระบุไว้เป็นรายกรณีไป

ตรวจสอบให้แน่ใจว่ามียาระงับประสาทและยาแก้ปวดเพียงพอ

ท่อพลาสติกในลำคอของผู้ป่วยจะเจ็บปวดและอึดอัด และหากผู้ป่วยกระสับกระส่ายหรือมีปัญหากับท่อหรือการช่วยหายใจ ก็จะควบคุมพารามิเตอร์ต่างๆ ของการช่วยหายใจและการให้ออกซิเจนได้ยากขึ้น

โหมดระบายอากาศ

หลังจากใส่ท่อช่วยหายใจและต่อผู้ป่วยเข้ากับเครื่องช่วยหายใจแล้ว ก็ถึงเวลาเลือกโหมดการช่วยหายใจที่จะใช้

ในการทำเช่นนี้อย่างสม่ำเสมอเพื่อประโยชน์ของผู้ป่วย จำเป็นต้องเข้าใจหลักการหลายประการ

ดังที่ได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ ความสอดคล้องคือการเปลี่ยนแปลงของปริมาตรหารด้วยการเปลี่ยนแปลงของความดัน

เมื่อทำการช่วยหายใจแบบกลไกให้กับผู้ป่วย คุณสามารถเลือกได้ว่าจะให้เครื่องช่วยหายใจช่วยหายใจอย่างไร

เครื่องช่วยหายใจสามารถตั้งค่าให้ส่งปริมาณที่กำหนดไว้ล่วงหน้าหรือปริมาณความดันที่กำหนดไว้ล่วงหน้าได้ และขึ้นอยู่กับแพทย์ที่จะตัดสินใจว่าวิธีใดมีประโยชน์สูงสุดต่อผู้ป่วย

เมื่อเลือกการจัดส่งเครื่องช่วยหายใจ เราจะเลือกตัวแปรตามและตัวแปรอิสระในสมการปอด

หากเราเลือกที่จะเริ่มให้ผู้ป่วยใช้การช่วยหายใจแบบควบคุมปริมาตร เครื่องช่วยหายใจจะส่งปริมาณที่เท่ากันเสมอ (ตัวแปรอิสระ) ในขณะที่แรงดันที่เกิดขึ้นจะขึ้นอยู่กับการปฏิบัติตามกฎข้อบังคับ

หากปฏิบัติตามข้อกำหนดไม่ดี ความดันจะสูงและอาจเกิดภาวะ barotrauma

ในทางกลับกัน หากเราตัดสินใจเริ่มให้ผู้ป่วยใช้การช่วยหายใจแบบควบคุมความดัน เครื่องช่วยหายใจจะส่งแรงดันเท่าเดิมตลอดวงจรการหายใจ

อย่างไรก็ตาม ปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงจะขึ้นอยู่กับความสอดคล้องของปอด และในกรณีที่ความสอดคล้องเปลี่ยนแปลงบ่อย (เช่น โรคหอบหืด) สิ่งนี้จะสร้างปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงที่ไม่น่าเชื่อถือ และอาจทำให้เกิดภาวะเลือดคั่งในปอดสูงหรือภาวะหายใจเกิน

หลังจากเลือกโหมดการช่วยหายใจ (โดยความดันหรือปริมาตร) แพทย์จะต้องตัดสินใจว่าจะใช้โหมดการช่วยหายใจแบบใด

ซึ่งหมายถึงการเลือกว่าเครื่องช่วยหายใจจะช่วยหายใจทั้งหมดของผู้ป่วย บางส่วนของผู้ป่วย หรือไม่มีเลย และเครื่องช่วยหายใจจะช่วยหายใจแม้ว่าผู้ป่วยจะไม่ได้หายใจด้วยตัวเองก็ตาม

พารามิเตอร์อื่น ๆ ที่ต้องพิจารณาคืออัตราการส่งลมหายใจ (การไหล) รูปคลื่นของการไหล (รูปคลื่นที่ช้าลงเลียนแบบการหายใจทางสรีรวิทยาและทำให้ผู้ป่วยรู้สึกสบายมากขึ้น ในขณะที่รูปคลื่นสี่เหลี่ยมซึ่งมีการไหลในอัตราสูงสุดตลอดการหายใจเข้า ผู้ป่วยรู้สึกอึดอัดมากกว่าแต่ให้เวลาหายใจเข้าเร็วขึ้น) และอัตราการหายใจออก

ต้องปรับพารามิเตอร์ทั้งหมดเหล่านี้เพื่อให้ได้ความสบายของผู้ป่วย ก๊าซในเลือดที่ต้องการ และหลีกเลี่ยงการกักอากาศ

มีโหมดการช่วยหายใจหลายโหมดที่แตกต่างกันน้อยที่สุด ในการทบทวนนี้ เราจะมุ่งเน้นไปที่โหมดการช่วยหายใจที่ใช้บ่อยที่สุดและการใช้งานทางคลินิก

โหมดการช่วยหายใจประกอบด้วยการควบคุมการช่วย (AC) การรองรับแรงดัน (PS) การช่วยหายใจบังคับแบบซิงโครไนซ์เป็นระยะ (SIMV) และการช่วยหายใจแบบปล่อยแรงดันทางเดินหายใจ (APRV)

ช่วยระบายอากาศ (AC)

Assist control เป็นที่ที่เครื่องช่วยหายใจช่วยผู้ป่วยโดยการช่วยหายใจแต่ละครั้งที่ผู้ป่วยหายใจ (ส่วนนี้คือส่วนช่วย) ในขณะที่เครื่องช่วยหายใจจะควบคุมอัตราการหายใจหากต่ำกว่าอัตราที่กำหนด (ส่วนควบคุม)

ในการควบคุมการช่วยหายใจ หากตั้งความถี่ไว้ที่ 12 และผู้ป่วยหายใจที่ 18 เครื่องช่วยหายใจจะช่วยด้วยการหายใจ 18 ครั้ง แต่ถ้าความถี่ลดลงเหลือ 8 เครื่องช่วยหายใจจะควบคุมอัตราการหายใจและหายใจ 12 ครั้ง ต่อนาที.

ในการช่วยควบคุมการช่วยหายใจ สามารถส่งลมหายใจด้วยปริมาตรหรือแรงดันก็ได้

สิ่งนี้เรียกว่าการระบายอากาศแบบควบคุมปริมาตรหรือการระบายอากาศแบบควบคุมความดัน

เพื่อให้เข้าใจได้ง่ายและเข้าใจว่าเนื่องจากการระบายอากาศมักเป็นประเด็นที่สำคัญกว่าการควบคุมแรงดันและปริมาตร จึงมักใช้มากกว่าการควบคุมแรงดัน สำหรับส่วนที่เหลือของการทบทวนนี้ เราจะใช้คำว่า "การควบคุมระดับเสียง" แทนกันเมื่อพูดถึงการควบคุมการช่วย

Assist control (การควบคุมระดับเสียง) เป็นโหมดที่เลือกใช้ใน ICU ส่วนใหญ่ในสหรัฐอเมริกา เนื่องจากใช้งานง่าย

การตั้งค่าสี่อย่าง (อัตราการหายใจ ปริมาณน้ำขึ้นน้ำลง FiO2 และ PEEP) สามารถปรับได้อย่างง่ายดายในเครื่องช่วยหายใจ ปริมาตรที่ส่งโดยเครื่องช่วยหายใจในแต่ละลมหายใจในเครื่องช่วยควบคุมจะเท่ากันเสมอ โดยไม่คำนึงถึงลมหายใจที่เริ่มต้นโดยผู้ป่วยหรือเครื่องช่วยหายใจ และความดันสูงสุดหรือที่ราบสูงในปอด

การหายใจแต่ละครั้งสามารถตั้งเวลาได้ (หากอัตราการหายใจของผู้ป่วยต่ำกว่าการตั้งค่าของเครื่องช่วยหายใจ เครื่องจะส่งลมตามช่วงเวลาที่กำหนด) หรือกระตุ้นโดยผู้ป่วย ในกรณีที่ผู้ป่วยเริ่มหายใจเอง

สิ่งนี้ทำให้การควบคุมการช่วยเหลือเป็นโหมดที่สะดวกสบายมากสำหรับผู้ป่วย เนื่องจากทุกความพยายามของเขาจะได้รับการเสริมด้วยเครื่องช่วยหายใจ

หลังจากเปลี่ยนเครื่องช่วยหายใจหรือหลังจากเริ่มให้ผู้ป่วยใช้เครื่องช่วยหายใจ ควรตรวจสอบก๊าซในเลือดแดงอย่างระมัดระวังและติดตามความอิ่มตัวของออกซิเจนบนจอภาพเพื่อดูว่าจำเป็นต้องทำการเปลี่ยนแปลงเพิ่มเติมกับเครื่องช่วยหายใจหรือไม่

ข้อดีของโหมด AC คือความสบายที่เพิ่มขึ้น การแก้ไขภาวะกรด/ด่างในระบบทางเดินหายใจที่ง่ายดาย และการหายใจที่น้อยลงสำหรับผู้ป่วย

ข้อเสียรวมถึงข้อเท็จจริงที่ว่า เนื่องจากนี่เป็นโหมดปริมาตร-รอบ จึงไม่สามารถควบคุมความดันได้โดยตรง ซึ่งอาจทำให้เกิด barotrauma ได้ ผู้ป่วยอาจมีอาการหายใจเร็วเกินด้วยการหายใจซ้อน autoPEEP และภาวะด่างในทางเดินหายใจ

สำหรับคำอธิบายที่สมบูรณ์ของการควบคุมแบบช่วยเหลือ โปรดดูบทความเรื่อง “การระบายอากาศ การควบคุมแบบช่วยเหลือ” [6] ในส่วนการอ้างอิงทางบรรณานุกรมที่ส่วนท้ายของบทความนี้

ซิงโครไนซ์การระบายอากาศบังคับเป็นระยะ ๆ (SIMV)

SIMV เป็นอีกหนึ่งวิธีการช่วยหายใจที่ใช้บ่อย แม้ว่าการใช้งานจะเลิกใช้ไปแล้วเนื่องจากปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงที่เชื่อถือได้น้อยกว่าและขาดผลลัพธ์ที่ดีกว่า AC

“ซิงโครไนซ์” หมายความว่าเครื่องช่วยหายใจปรับการระบายลมหายใจให้สอดคล้องกับความพยายามของผู้ป่วย "เป็นพักๆ" หมายความว่าไม่จำเป็นต้องรองรับการหายใจทั้งหมด และ "การช่วยหายใจแบบบังคับ" หมายความว่า ในกรณีของ CA จะมีการเลือกความถี่ที่กำหนดไว้ล่วงหน้า และเครื่องช่วยหายใจจะส่งการหายใจแบบบังคับเหล่านี้ทุกนาทีโดยไม่คำนึงถึงความพยายามในการหายใจของผู้ป่วย

การหายใจบังคับสามารถกระตุ้นโดยผู้ป่วยหรือเวลา หาก RR ของผู้ป่วยช้ากว่า RR ของเครื่องช่วยหายใจ (เช่นในกรณีของ CA)

ความแตกต่างจาก AC คือใน SIMV เครื่องช่วยหายใจจะส่งเฉพาะลมหายใจที่มีการกำหนดความถี่ให้ส่งเท่านั้น การหายใจใด ๆ ของผู้ป่วยที่สูงกว่าความถี่นี้จะไม่ได้รับระดับน้ำขึ้นน้ำลงหรือแรงกดเต็มที่

ซึ่งหมายความว่าสำหรับการหายใจแต่ละครั้งของผู้ป่วยที่สูงกว่า RR ที่ตั้งไว้ ปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงที่ส่งโดยผู้ป่วยจะขึ้นอยู่กับการปฏิบัติตามปอดและความพยายามของผู้ป่วยเท่านั้น

สิ่งนี้ได้รับการเสนอเป็นวิธีการ "ฝึก" กระบังลมเพื่อรักษากล้ามเนื้อและแยกผู้ป่วยออกจากเครื่องช่วยหายใจเร็วขึ้น

อย่างไรก็ตาม การศึกษาจำนวนมากไม่ได้แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ของ SIMV นอกจากนี้ SIMV ยังสร้างการทำงานของระบบทางเดินหายใจมากกว่า AC ซึ่งส่งผลเสียต่อผลลัพธ์และทำให้ระบบทางเดินหายใจเหนื่อยล้า

หลักการทั่วไปที่ต้องปฏิบัติตามคือ ผู้ป่วยจะได้รับการปล่อยตัวจากเครื่องช่วยหายใจเมื่อเขาหรือเธอพร้อม และไม่มีโหมดการช่วยหายใจเฉพาะใดที่จะทำให้เครื่องช่วยหายใจเร็วขึ้น

ในระหว่างนี้ เป็นการดีที่สุดที่จะทำให้ผู้ป่วยรู้สึกสบายที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ และ SIMV อาจไม่ใช่โหมดที่ดีที่สุดที่จะทำสิ่งนี้ได้

การระบายอากาศที่รองรับแรงดัน (PSV)

PSV เป็นโหมดการช่วยหายใจที่พึ่งพาการหายใจของผู้ป่วยอย่างเต็มที่

เป็นโหมดการระบายอากาศแบบใช้แรงดันตามชื่อ

ในโหมดนี้ การหายใจทั้งหมดจะเริ่มต้นโดยผู้ป่วย เนื่องจากเครื่องช่วยหายใจไม่มีอัตราการสำรอง ดังนั้นผู้ป่วยจะต้องเริ่มหายใจแต่ละครั้ง ในโหมดนี้ เครื่องช่วยหายใจจะเปลี่ยนจากแรงดันหนึ่งไปเป็นอีกแรงดันหนึ่ง (PEEP และแรงดันที่รองรับ)

PEEP คือแรงดันที่เหลืออยู่เมื่อสิ้นสุดการหายใจออก ในขณะที่แรงดันที่รองรับคือแรงดันเหนือ PEEP ที่เครื่องช่วยหายใจจะดำเนินการระหว่างการหายใจแต่ละครั้งเพื่อให้การช่วยหายใจคงอยู่

ซึ่งหมายความว่าหากผู้ป่วยอยู่ใน PSV 10/5 พวกเขาจะได้รับ PEEP 5 ซม. H2O และในระหว่างการดลใจ พวกเขาจะได้รับการสนับสนุน 15 ซม. H2O (10 PS เหนือ PEEP)

เนื่องจากไม่มีความถี่สำรอง จึงไม่สามารถใช้โหมดนี้ในผู้ป่วยที่หมดสติ ช็อก หรือหัวใจหยุดเต้นได้

ปริมาณปัจจุบันขึ้นอยู่กับการออกแรงของผู้ป่วยและการปฏิบัติตามปอดเท่านั้น

PSV มักใช้สำหรับการหย่าเครื่องช่วยหายใจ เนื่องจากเป็นเพียงการเพิ่มความพยายามในการหายใจของผู้ป่วยโดยไม่ได้กำหนดปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงหรืออัตราการหายใจที่กำหนดไว้ล่วงหน้า

ข้อเสียเปรียบหลักของ PSV คือความไม่น่าเชื่อถือของปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลง ซึ่งสามารถสร้างการกักเก็บ CO2 และภาวะเลือดเป็นกรดได้ และการหายใจที่ทำงานหนักซึ่งอาจนำไปสู่ความเหนื่อยล้าของระบบทางเดินหายใจ

เพื่อแก้ปัญหานี้ อัลกอริทึมใหม่ถูกสร้างขึ้นสำหรับ PSV ที่เรียกว่าการช่วยหายใจที่รองรับปริมาตร (VSV)

VSV เป็นโหมดที่คล้ายกับ PSV แต่ในโหมดนี้ ระดับเสียงปัจจุบันจะถูกใช้เป็นตัวควบคุมป้อนกลับ โดยที่ตัวรองรับ pressor ที่ให้กับผู้ป่วยจะถูกปรับอย่างต่อเนื่องตามระดับเสียงปัจจุบัน ในการตั้งค่านี้ หากปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลง เครื่องช่วยหายใจจะเพิ่มแรงกดเพื่อลดปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลง ในขณะที่ถ้าปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลงเพิ่มขึ้น เครื่องช่วยหายใจจะเพิ่มแรงดันน้ำขึ้นเพื่อให้ปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลงใกล้เคียงกับการช่วยหายใจในนาทีที่ต้องการ

หลักฐานบางอย่างบ่งชี้ว่าการใช้ VSV อาจลดเวลาช่วยหายใจ เวลาหย่านมทั้งหมด และเวลารวม T-piece รวมทั้งลดความจำเป็นในการระงับประสาท

การระบายความดันทางเดินหายใจ (APRV)

ตามชื่อที่แนะนำ ในโหมด APRV เครื่องช่วยหายใจจะส่งความดันสูงคงที่ในทางเดินหายใจ ซึ่งทำให้แน่ใจว่ามีการเติมออกซิเจน และการระบายอากาศจะดำเนินการโดยการปล่อยความดันนี้

กระทู้ที่เกี่ยวข้อง

สิ่งที่คุณต้องรู้เกี่ยวกับเครื่อง CPR อัตโนมัติ:...

Mar 15, 2023

การบำรุงรักษาเครื่องกระตุ้นหัวใจ: AED และการตรวจสอบการทำงาน

Mar 5, 2023

อุปกรณ์ฉุกเฉิน: แผ่นพกฉุกเฉิน / VIDEO…

กุมภาพันธ์ 27, 2023

เทคนิคการตรึงกระดูกสันหลังและคอ: ภาพรวม

กุมภาพันธ์ 24, 2023

โหมดนี้เพิ่งได้รับความนิยมเป็นทางเลือกสำหรับผู้ป่วย ARDS ที่ยากต่อการให้ออกซิเจน ซึ่งโหมดการช่วยหายใจอื่นๆ ไม่สามารถบรรลุเป้าหมายได้

APRV ได้รับการอธิบายว่าเป็นความดันทางเดินหายใจเป็นบวกอย่างต่อเนื่อง (CPAP) โดยมีระยะการปลดปล่อยเป็นระยะ

ซึ่งหมายความว่าเครื่องช่วยหายใจใช้แรงดันสูงอย่างต่อเนื่อง (P สูง) ในระยะเวลาที่กำหนด (T สูง) จากนั้นจึงปล่อยออกมา โดยปกติจะกลับสู่ศูนย์ (P ต่ำ) ในระยะเวลาที่สั้นกว่ามาก (T ต่ำ)

แนวคิดเบื้องหลังสิ่งนี้คือในช่วง T สูง (ครอบคลุม 80%-95% ของรอบ) จะมีการจัดหาถุงลมอย่างต่อเนื่องซึ่งช่วยเพิ่มออกซิเจนเนื่องจากเวลาที่รักษาความดันสูงจะนานกว่าในระหว่างการช่วยหายใจประเภทอื่นมาก (กลยุทธ์เปิดปอด ).

ซึ่งจะช่วยลดการพองตัวและการยุบตัวซ้ำๆ ของปอดที่เกิดขึ้นกับการช่วยหายใจแบบอื่นๆ ป้องกันการบาดเจ็บของปอดที่เกิดจากเครื่องช่วยหายใจ

ในช่วงเวลานี้ (สูง T) ผู้ป่วยสามารถหายใจได้อย่างอิสระตามธรรมชาติ (ซึ่งทำให้เขาหรือเธอรู้สึกสบาย) แต่จะดึงปริมาตรน้ำขึ้นลงต่ำเนื่องจากการหายใจออกกับแรงดันดังกล่าวทำได้ยากกว่า จากนั้นเมื่อถึงค่า T สูง ความดันในช่องระบายอากาศจะลดลงถึงค่า P ต่ำ (โดยปกติจะเป็นศูนย์)

จากนั้นอากาศจะถูกขับออกจากทางเดินหายใจ ทำให้สามารถหายใจออกได้เรื่อยๆ จนกระทั่งถึงค่า T ต่ำ และเครื่องช่วยหายใจจะเป่าลมหายใจอีกครั้ง

เพื่อป้องกันการยุบตัวของทางเดินหายใจในช่วงเวลานี้ ค่า T ต่ำจะถูกตั้งค่าเป็นเวลาสั้น ๆ โดยปกติจะอยู่ที่ประมาณ 0.4-0.8 วินาที

ในกรณีนี้ เมื่อความดันของเครื่องช่วยหายใจถูกตั้งค่าเป็นศูนย์ การหดตัวแบบยืดหยุ่นของปอดจะดันอากาศออกไปด้านนอก แต่เวลาจะไม่นานพอที่จะทำให้อากาศทั้งหมดออกจากปอด ดังนั้นความดันของถุงลมและทางเดินหายใจจึงไม่ถึงศูนย์ และไม่เกิดการยุบตัวของทางเดินหายใจ

โดยปกติเวลานี้จะถูกตั้งค่าให้ T ต่ำสิ้นสุดลงเมื่อการไหลของการหายใจออกลดลงถึง 50% ของการไหลเริ่มต้น

ดังนั้นการระบายอากาศต่อนาทีจะขึ้นอยู่กับ T ต่ำและปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงของผู้ป่วยในช่วง T สูง

บ่งชี้ในการใช้ APRV:

ARDS ให้ออกซิเจนกับ AC ได้ยาก
อาการบาดเจ็บที่ปอดเฉียบพลัน
ภาวะ atelectasis หลังการผ่าตัด

ข้อดีของ APRV:

APRV เป็นวิธีที่ดีสำหรับการช่วยหายใจแบบป้องกันปอด

ความสามารถในการตั้งค่า P สูงหมายความว่าผู้ปฏิบัติงานสามารถควบคุมความดันที่ราบสูงได้ ซึ่งสามารถลดอุบัติการณ์ของ barotrauma ได้อย่างมาก

เมื่อผู้ป่วยเริ่มพยายามหายใจ จะมีการกระจายก๊าซที่ดีขึ้นเนื่องจากการจับคู่ V/Q ที่ดีกว่า

ความกดดันสูงอย่างต่อเนื่องหมายถึงการรับสมัครที่เพิ่มขึ้น (กลยุทธ์เปิดปอด)

APRV สามารถปรับปรุงการให้ออกซิเจนในผู้ป่วย ARDS ที่ยากต่อออกซิเจนด้วย AC

APRV อาจลดความต้องการยาระงับประสาทและยาระงับประสาทและกล้ามเนื้อ เนื่องจากผู้ป่วยอาจรู้สึกสบายตัวมากกว่าเมื่อเทียบกับวิธีการอื่นๆ

ข้อเสียและข้อห้าม:

เนื่องจากการหายใจตามธรรมชาติเป็นส่วนสำคัญของ APRV จึงไม่เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการสงบอย่างมาก

ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับการใช้ APRV ในความผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อหรือโรคปอดอุดกั้น และควรหลีกเลี่ยงการใช้ในผู้ป่วยเหล่านี้

ในทางทฤษฎี ความดันในช่องอกที่สูงอย่างต่อเนื่องอาจสร้างความดันหลอดเลือดแดงในปอดสูงขึ้น และทำให้ intracardiac shunts แย่ลงในผู้ป่วยที่มีสรีรวิทยาของ Eisenmenger

จำเป็นต้องใช้เหตุผลทางการแพทย์ที่ชัดเจนในการเลือก APRV เป็นโหมดการช่วยหายใจมากกว่าโหมดทั่วไปเช่น AC

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับรายละเอียดของโหมดการช่วยหายใจต่างๆ และการตั้งค่าสามารถดูได้ในบทความเกี่ยวกับโหมดการช่วยหายใจแต่ละโหมด

การใช้เครื่องช่วยหายใจ

การตั้งค่าเริ่มต้นของเครื่องช่วยหายใจอาจแตกต่างกันมากขึ้นอยู่กับสาเหตุของการใส่ท่อช่วยหายใจและวัตถุประสงค์ของการตรวจสอบนี้

อย่างไรก็ตาม มีการตั้งค่าพื้นฐานบางอย่างสำหรับกรณีส่วนใหญ่

โหมดเครื่องช่วยหายใจที่ใช้บ่อยที่สุดในผู้ป่วยที่เพิ่งใส่ท่อช่วยหายใจคือโหมด AC

โหมด AC ให้ความสะดวกสบายที่ดีและควบคุมพารามิเตอร์ทางสรีรวิทยาที่สำคัญที่สุดบางส่วนได้ง่าย

โดยเริ่มจาก FiO2 ที่ 100% และลดลงตามค่าออกซิเจนในเลือดของชีพจรหรือ ABG ตามความเหมาะสม

การช่วยหายใจปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงแสดงให้เห็นว่าสามารถป้องกันปอดได้ ไม่เพียงแต่ใน ARDS เท่านั้น แต่ยังรวมถึงโรคประเภทอื่นๆ ด้วย

การเริ่มต้นผู้ป่วยด้วยปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลงต่ำ (6 ถึง 8 มล./กก. ของน้ำหนักตัวในอุดมคติ) ช่วยลดอุบัติการณ์ของการบาดเจ็บของปอดที่เกิดจากเครื่องช่วยหายใจ (VILI)

ใช้กลยุทธ์การป้องกันปอดเสมอ เนื่องจากปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงที่สูงขึ้นมีประโยชน์เพียงเล็กน้อย และเพิ่มแรงเฉือนในถุงลม และอาจทำให้ปอดบาดเจ็บได้

RR เริ่มต้นควรจะสะดวกสบายสำหรับผู้ป่วย: 10-12 bpm ก็เพียงพอแล้ว

คำเตือนที่สำคัญมากเกี่ยวกับผู้ป่วยที่มีภาวะ metabolic acidosis รุนแรง

สำหรับผู้ป่วยเหล่านี้ การช่วยหายใจต่อนาทีอย่างน้อยต้องตรงกับการช่วยหายใจก่อนใส่ท่อช่วยหายใจ มิฉะนั้น ภาวะเลือดเป็นกรดจะแย่ลงและอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น หัวใจหยุดเต้น

ควรเริ่มต้นการไหลที่หรือสูงกว่า 60 ลิตร/นาที เพื่อหลีกเลี่ยง autoPEEP

เริ่มต้นด้วย PEEP ต่ำที่ 5 cm H2O และเพิ่มขึ้นตามความอดทนของผู้ป่วยต่อเป้าหมายการให้ออกซิเจน

ให้ความสำคัญกับความดันโลหิตและความสะดวกสบายของผู้ป่วย

ควรได้รับ ABG หลังจากใส่ท่อช่วยหายใจแล้ว 30 นาที และควรปรับการตั้งค่าเครื่องช่วยหายใจตามผลลัพธ์ของ ABG

ควรตรวจสอบความดันสูงสุดและที่ราบสูงบนเครื่องช่วยหายใจเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีปัญหาเกี่ยวกับการต้านทางเดินหายใจหรือความดันถุงลมเพื่อป้องกันความเสียหายของปอดที่เกิดจากเครื่องช่วยหายใจ

ควรให้ความสนใจกับเส้นโค้งปริมาตรบนหน้าจอเครื่องช่วยหายใจ เนื่องจากค่าที่แสดงว่าเส้นโค้งไม่กลับเป็นศูนย์เมื่อหายใจออกเป็นการบ่งชี้ถึงการหายใจออกที่ไม่สมบูรณ์และการพัฒนาของ auto-PEEP ดังนั้นควรทำการแก้ไขเครื่องช่วยหายใจทันที[7][8]

การแก้ไขปัญหาเครื่องช่วยหายใจ

ด้วยความเข้าใจที่ดีเกี่ยวกับแนวคิดที่กล่าวถึง การจัดการภาวะแทรกซ้อนของเครื่องช่วยหายใจและการแก้ไขปัญหาควรกลายเป็นเรื่องปกติ

การแก้ไขที่พบบ่อยที่สุดในการช่วยหายใจคือภาวะขาดออกซิเจนและภาวะเลือดคั่งเกินหรือการหายใจเกิน:

ภาวะขาดออกซิเจน: การให้ออกซิเจนขึ้นอยู่กับ FiO2 และ PEEP (ค่า T และค่า P สูงสำหรับ APRV)

เพื่อแก้ไขภาวะขาดออกซิเจน การเพิ่มพารามิเตอร์เหล่านี้ควรเพิ่มออกซิเจน

ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษต่อผลกระทบที่เป็นไปได้ของการเพิ่ม PEEP ซึ่งอาจทำให้เกิด barotrauma และความดันเลือดต่ำ

การเพิ่ม FiO2 ไม่ใช่เรื่องที่ต้องกังวล เนื่องจาก FiO2 ที่เพิ่มขึ้นอาจทำให้เกิดความเสียหายจากปฏิกิริยาออกซิเดชั่นในถุงลม

สิ่งสำคัญอีกประการหนึ่งของการจัดการปริมาณออกซิเจนคือการกำหนดเป้าหมายการให้ออกซิเจน

โดยทั่วไป มีประโยชน์เพียงเล็กน้อยในการรักษาความอิ่มตัวของออกซิเจนให้สูงกว่า 92-94% ยกเว้น เช่น ในกรณีของพิษจากคาร์บอนมอนอกไซด์

การลดลงอย่างกะทันหันของความอิ่มตัวของออกซิเจนควรทำให้สงสัยว่าท่อผิดตำแหน่ง, เส้นเลือดอุดตันในปอด, pneumothorax, ปอดบวม, atelectasis หรือการพัฒนาของเมือกอุดกั้น

ไฮเปอร์แคปเนีย: หากต้องการเปลี่ยนปริมาณ CO2 ในเลือด ต้องแก้ไขการช่วยหายใจด้วยถุงลม

ซึ่งสามารถทำได้โดยการปรับเปลี่ยนปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลงหรืออัตราการหายใจ (ค่า T ต่ำและค่า P ต่ำใน APRV)

การเพิ่มอัตราหรือปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลง รวมทั้งการเพิ่ม T ต่ำ เพิ่มการระบายอากาศและลด CO2

ต้องใช้ความระมัดระวังด้วยความถี่ที่เพิ่มขึ้น เนื่องจากจะเพิ่มปริมาณของพื้นที่ตายและอาจไม่มีประสิทธิภาพเท่าปริมาณน้ำขึ้นน้ำลง

เมื่อเพิ่มระดับเสียงหรือความถี่ ต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษกับลูปปริมาณการไหลเพื่อหลีกเลี่ยงการพัฒนา auto-PEEP

แรงกดดันสูง: แรงดันสองแรงดันมีความสำคัญในระบบ: แรงดันสูงสุดและแรงดันที่ราบสูง

ความดันสูงสุดเป็นการวัดความต้านทานของทางเดินหายใจและความสอดคล้องและรวมถึงท่อและหลอดลม

ความกดดันที่ราบสูงสะท้อนถึงความกดดันของถุงลมและทำให้สอดคล้องกับปอด

หากความดันสูงสุดเพิ่มขึ้น ขั้นตอนแรกคือการหยุดหายใจชั่วคราวและตรวจสอบที่ราบสูง

ความดันสูงสุดสูงและความดันที่ราบสูงปกติ: ความต้านทานทางเดินหายใจสูงและการปฏิบัติตามปกติ

สาเหตุที่เป็นไปได้: (1) Twisted ET tube-วิธีแก้คือคลายหลอด; ใช้ตัวล็อคกัดหากผู้ป่วยกัดท่อ (2) เมือกอุด-วิธีให้ผู้ป่วยดูด (3) หลอดลมหดเกร็ง-วิธีแก้ไขคือให้ยาขยายหลอดลม

ยอดเขาสูงและที่ราบสูง: ปัญหาการปฏิบัติตามข้อกำหนด

สาเหตุที่เป็นไปได้ ได้แก่ :

การใส่ท่อช่วยหายใจหลัก - วิธีแก้ไขคือดึงท่อ ET ออก สำหรับการวินิจฉัย คุณจะพบผู้ป่วยที่มีเสียงลมหายใจข้างเดียวและปอดขาด (atelectatic lung)
Pneumothorax: การวินิจฉัยจะทำโดยการฟังเสียงลมหายใจเพียงข้างเดียวและค้นหาปอดที่มีเสียงสะท้อนกลับข้างเคียง ในผู้ป่วยที่ใส่ท่อช่วยหายใจ การวางท่อทรวงอกเป็นสิ่งที่จำเป็น เนื่องจากแรงดันบวกจะทำให้ pneumothorax แย่ลงเท่านั้น
Atelectasis: การจัดการเบื้องต้นประกอบด้วยการกระทบหน้าอกและการซ้อมรบ การส่องกล้องตรวจหลอดลมอาจใช้ในกรณีที่ดื้อยา
อาการบวมน้ำที่ปอด: Diuresis, inotropes, PEEP สูง
ARDS: ใช้ปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงต่ำและการระบายอากาศแบบ PEEP สูง
Dynamic hyperinflation หรือ auto-PEEP: เป็นกระบวนการที่อากาศที่หายใจเข้าบางส่วนไม่หายใจออกเต็มที่เมื่อสิ้นสุดรอบการหายใจ
การสะสมของอากาศที่ติดอยู่จะเพิ่มแรงกดดันต่อปอดและทำให้เกิดภาวะ barotrauma และความดันเลือดต่ำ
ผู้ป่วยจะระบายอากาศได้ยาก
เพื่อป้องกันและแก้ไขอาการ PEEP ด้วยตนเอง ต้องให้เวลาอากาศออกจากปอดอย่างเพียงพอระหว่างการหายใจออก

เป้าหมายในการจัดการคือการลดอัตราส่วนการหายใจเข้า/หายใจออก สิ่งนี้สามารถทำได้โดยการลดอัตราการหายใจ ลดปริมาณน้ำขึ้นน้ำลง (ปริมาตรที่มากขึ้นจะต้องใช้เวลาในการออกจากปอดนานขึ้น) และเพิ่มการไหลเวียนของอากาศหายใจ นานขึ้นในทุกอัตราการหายใจ)

เอฟเฟกต์เดียวกันนี้สามารถทำได้โดยใช้รูปคลื่นสี่เหลี่ยมสำหรับการหายใจเข้า ซึ่งหมายความว่าเราสามารถตั้งค่าเครื่องช่วยหายใจเพื่อส่งกระแสทั้งหมดตั้งแต่ต้นจนจบแรงบันดาลใจ

เทคนิคอื่น ๆ ที่สามารถนำมาใช้ได้คือ การให้ยาระงับประสาทอย่างเพียงพอเพื่อป้องกันการหายใจเกินของผู้ป่วย และการใช้ยาขยายหลอดลมและสเตียรอยด์เพื่อลดการอุดกั้นทางเดินหายใจ

หาก auto-PEEP รุนแรงและทำให้ความดันเลือดต่ำ การปลดผู้ป่วยออกจากเครื่องช่วยหายใจและปล่อยให้อากาศหายใจออกทั้งหมดอาจเป็นมาตรการช่วยชีวิต

สำหรับคำอธิบายที่สมบูรณ์เกี่ยวกับการจัดการ auto-PEEP โปรดดูบทความชื่อ “Positive End-Expiratory Pressure (PEEP)”

ปัญหาที่พบบ่อยอีกประการหนึ่งที่พบในผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจคือผู้ป่วย-เครื่องช่วยหายใจทำงานผิดปกติ ซึ่งมักเรียกว่า

สาเหตุที่สำคัญ ได้แก่ ภาวะขาดออกซิเจน การ PEEP ด้วยตนเอง การไม่ปฏิบัติตามข้อกำหนดการให้ออกซิเจนหรือการช่วยหายใจของผู้ป่วย ความเจ็บปวด และความรู้สึกไม่สบาย

หลังจากพิจารณาสาเหตุที่สำคัญ เช่น pneumothorax หรือ atelectasis แล้ว ให้คำนึงถึงความสะดวกสบายของผู้ป่วยและตรวจสอบให้แน่ใจว่าได้ยาระงับประสาทและยาแก้ปวดอย่างเพียงพอ

พิจารณาเปลี่ยนโหมดการช่วยหายใจ เนื่องจากผู้ป่วยบางรายอาจตอบสนองต่อโหมดการช่วยหายใจต่างๆ ได้ดีขึ้น

ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการตั้งค่าการระบายอากาศในสถานการณ์ต่อไปนี้:

ปอดอุดกั้นเรื้อรังเป็นกรณีพิเศษ เนื่องจากปอดของปอดอุดกั้นเรื้อรังบริสุทธิ์มีการปฏิบัติตามมาตรฐานสูง ซึ่งทำให้มีแนวโน้มสูงที่จะเกิดสิ่งกีดขวางการไหลเวียนของอากาศแบบไดนามิกเนื่องจากการยุบตัวของทางเดินหายใจและการดักจับของอากาศ ทำให้ผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังมีแนวโน้มที่จะเกิด auto-PEEP ได้ง่าย การใช้กลยุทธ์การช่วยหายใจแบบป้องกันการไหลสูงและอัตราการหายใจต่ำสามารถช่วยป้องกันการแอบดูตัวเองได้ สิ่งสำคัญอีกประการหนึ่งที่ต้องพิจารณาในภาวะหายใจล้มเหลวเรื้อรังที่มีภาวะความดันเลือดสูงเกินปกติ (เนื่องจากโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังหรือสาเหตุอื่น) คือไม่จำเป็นต้องแก้ไข CO2 เพื่อให้กลับมาเป็นปกติ เนื่องจากผู้ป่วยเหล่านี้มักจะมีการชดเชยเมแทบอลิซึมสำหรับปัญหาระบบทางเดินหายใจ หากผู้ป่วยได้รับการช่วยหายใจจนถึงระดับ CO2 ปกติ ไบคาร์บอเนตจะลดลง และเมื่อทำการช่วยหายใจ ผู้ป่วยจะเข้าสู่ภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจอย่างรวดเร็ว เนื่องจากไตไม่สามารถตอบสนองได้เร็วเท่ากับปอด และ CO2 จะกลับสู่ระดับพื้นฐาน ทำให้เกิดการหายใจล้มเหลวและต้องใส่ท่อช่วยหายใจใหม่ เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหานี้ ต้องกำหนดเป้าหมาย CO2 ตามค่า pH และค่าพื้นฐานที่ทราบหรือคำนวณไว้ก่อนหน้านี้
โรคหอบหืด: เช่นเดียวกับโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ผู้ป่วยโรคหอบหืดมีแนวโน้มที่จะถูกกักด้วยอากาศ แม้ว่าเหตุผลจะแตกต่างกันทางพยาธิสรีรวิทยาก็ตาม ในโรคหอบหืด การกักกันของอากาศเกิดจากการอักเสบ หลอดลมและเสมหะอุดกั้น ไม่ใช่การยุบตัวของทางเดินหายใจ กลยุทธ์ในการป้องกัน Self-PEEP คล้ายกับที่ใช้ใน COPD
อาการบวมน้ำที่ปอดจากหัวใจ: ค่า PEEP ที่เพิ่มขึ้นสามารถลดการไหลเวียนของเลือดดำและช่วยแก้ไขอาการบวมน้ำที่ปอด รวมทั้งส่งเสริมการส่งออกของหัวใจ สิ่งที่ควรกังวลคือเพื่อให้แน่ใจว่าผู้ป่วยได้รับการขับปัสสาวะอย่างเพียงพอก่อนที่จะทำการ extubating เนื่องจากการกำจัดแรงดันที่เป็นบวกอาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่ปอดใหม่
ARDS เป็นภาวะบวมน้ำในปอดชนิดหนึ่งที่ไม่ใช่โรคหัวใจ กลยุทธ์ปอดแบบเปิดที่มี PEEP สูงและปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงต่ำได้รับการแสดงเพื่อปรับปรุงอัตราการตาย
เส้นเลือดอุดตันในปอดเป็นสถานการณ์ที่ยากลำบาก ผู้ป่วยเหล่านี้ขึ้นอยู่กับพรีโหลดอย่างมากเนื่องจากความดันในหัวใจห้องบนขวาเพิ่มขึ้นอย่างเฉียบพลัน การใส่ท่อช่วยหายใจของผู้ป่วยเหล่านี้จะเพิ่มความดัน RA และลดการไหลกลับของหลอดเลือดดำต่อไป โดยมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะช็อก หากไม่มีวิธีหลีกเลี่ยงการใส่ท่อช่วยหายใจ ควรให้ความสนใจกับความดันโลหิตและควรเริ่มให้ยา vasopressor ทันที
ภาวะเลือดเป็นกรดจากการเผาผลาญอย่างรุนแรงเป็นปัญหา เมื่อใส่ท่อช่วยหายใจผู้ป่วยเหล่านี้ ควรให้ความสนใจอย่างใกล้ชิดกับการช่วยหายใจก่อนใส่ท่อช่วยหายใจ หากไม่มีการช่วยหายใจนี้เมื่อเริ่มรองรับกลไก ค่า pH จะลดลงอีก ซึ่งอาจทำให้หัวใจหยุดเต้นได้

การอ้างอิงทางบรรณานุกรม

Metersky ML, คาลิล เอซี การจัดการโรคปอดบวมที่เกี่ยวข้องกับเครื่องช่วยหายใจ: แนวทางปฏิบัติ คลินิคทรวงอกเมด. 2018 ธ.ค. ;39(4):797-808. [PubMed]
Chomton M, Brossier D, Sauthier M, Vallières E, Dubois J, Emeriaud G, Jouvet P. Ventilator-Associated Pneumonia และเหตุการณ์ในการดูแลผู้ป่วยหนักในเด็ก: การศึกษาในศูนย์เดียว กุมาร Crit Care Med 2018 ธ.ค. ;19(12):1106-1113. [PubMed]
Vandana Kalwaje E, Rello J. การจัดการโรคปอดอักเสบที่เกี่ยวข้องกับเครื่องช่วยหายใจ: ต้องการวิธีการเฉพาะบุคคล ผู้เชี่ยวชาญ Rev Anti Infect Ther 2018 ส.ค. ;16(8):641-653. [PubMed]
Jansson MM, Syrjälä HP, Talman K, Meriläinen MH, Ala-Kokko TI ความรู้ของพยาบาลผู้ดูแลวิกฤตเกี่ยวกับ การปฏิบัติตาม และอุปสรรคต่อชุดเครื่องช่วยหายใจเฉพาะสถาบัน Am J การควบคุมการติดเชื้อ 2018 ก.ย. ;46(9):1051-1056. [PubMed]
Piraino T, Fan E. ภาวะขาดออกซิเจนในเลือดเฉียบพลันที่คุกคามชีวิตระหว่างการใช้เครื่องช่วยหายใจ Curr ความคิดเห็น Crit Care 2017 ธ.ค. ;23(6):541-548. [PubMed]
โมรา คาร์ปิโอ อัล โมรา เจไอ StatPearls [อินเทอร์เน็ต] StatPearls Publishing; เกาะมหาสมบัติ (FL): 28 เม.ย. 2022 ระบบควบคุมการช่วยหายใจ [PubMed]
Kumar ST, Yassin A, Bhowmick T, Dixit D. คำแนะนำจากแนวทางการจัดการผู้ใหญ่ที่เป็นโรคปอดอักเสบจากโรงพยาบาลหรือเครื่องช่วยหายใจที่เกี่ยวข้องกับผู้ใหญ่ในปี 2016 พี ที 2017 ธ.ค. ;42(12):767-772. [บทความฟรี PMC] [PubMed]
Del Sorbo L, Goligher EC, McAuley DF, Rubenfeld GD, Brochard LJ, Gattinoni L, Slutsky AS, Fan E. เครื่องช่วยหายใจในผู้ใหญ่ที่มีอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน สรุปหลักฐานการทดลองสำหรับแนวปฏิบัติทางคลินิก แอน แอม ทอรัค ซอค 2017 ต.ค. ;14(Supplement_4):S261-S270. [PubMed]
Chao CM, Lai CC, Chan KS, Cheng KC, Ho CH, Chen CM, Chou W. การแทรกแซงแบบสหสาขาวิชาชีพและการปรับปรุงคุณภาพอย่างต่อเนื่องเพื่อลดการ extubation ที่ไม่ได้วางแผนในหออภิบาลผู้ใหญ่: ประสบการณ์ 15 ปี แพทยศาสตร์ (บัลติมอร์) 2017 ก.ค. ;96(27):e6877. [บทความฟรี PMC] [PubMed]
Badnjevic A, Gurbeta L, Jimenez ER, Iadanza E. การทดสอบเครื่องช่วยหายใจเชิงกลและตู้อบทารกในสถานพยาบาล เทคนิคการดูแลสุขภาพ 2017;25(2):237-250. [PubMed]