Emergency Live | 10 Steps to perform a Correct Spinal Immobilization of a Trauma Patient image 5 — การตรึงผู้ป่วยบาดเจ็บด้วยเข็มขัด

การตรึงกระดูกสันหลังของผู้ป่วย: ควรวางแผ่นกระดูกสันหลังไว้เมื่อใด

By คริสเตียโน อันโตนิโน On สิงหาคม 29, 2022

รถพยาบาล การปฐมพยาบาล การตอบกลับครั้งแรก ยา พยาบาล แพทย์ช่วยเหลือ เลื่อน การอบรม

เกี่ยวกับการตรึงกระดูกสันหลัง: กระดานกระดูกสันหลังเป็นหัวข้อของบทสนทนาที่ร้อนระอุมาช้านาน และสิ่งเหล่านี้ได้นำไปสู่ความตระหนักรู้มากขึ้นเกี่ยวกับเครื่องมือแพทย์ แต่ยังรวมถึงการใช้งานที่ถูกต้องด้วย การสนทนาที่คล้ายกันนี้ใช้กับปลอกคอปากมดลูก

การวางผู้ป่วยในการตรึงกระดูกสันหลังโดยสะท้อนกลับอาจส่งผลเสียต่อการหายใจและการจัดการทางเดินหายใจ แต่ความเป็นไปได้เหล่านั้นมีมากกว่าอันตรายของการไม่ขยับเขยื้อนหรือไม่?

การศึกษาที่โดดเด่นครั้งแรกเกี่ยวกับการใช้แป้นหลังและปลอกคอ C ดำเนินการในทศวรรษที่ 1960 แต่คำแนะนำส่วนใหญ่มีพื้นฐานมาจากประเพณีและความคิดเห็นที่มีข้อมูลครบถ้วน และไม่จำเป็นต้องได้รับการตรวจสอบหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ [1,2,3]

ตัวอย่างเช่น ในขณะที่ American Association of Neurological Surgeons และ Congress of Neurological Surgeons Joint Commission ได้เสนอแนะเพื่อสนับสนุนการใช้ เกี่ยวกับกระดูกสันหลัง การทำให้คลื่อนที่ไม่ได้ (ตามที่กำหนดเป็น C-ปก และแป้นด้านหลัง) ส่วนใหญ่เป็นไปตามหลักฐานระดับ III [4]

น่าเสียดายที่หลักฐานไม่เพียงพอสำหรับการดำเนินการและการใช้การตรึงกระดูกสันหลังอย่างต่อเนื่อง

การตรวจสอบของ Cochrane จากปี 2007 ระบุว่าไม่มี RCT ที่คาดหวังเกี่ยวกับการตรึงกระดูกสันหลัง [5]

ในปัจจุบัน หลักฐานที่ได้รับการตรวจสอบแล้วส่วนใหญ่เกี่ยวกับการป้องกันไขสันหลังได้มาจากการศึกษาที่ประเมินว่าผู้ป่วยรายใดต้องการถ่ายภาพก่อนการตรวจ

ทั้งเกณฑ์ของ NEXUS และกฎ C-spine ของแคนาดาได้รับการตรวจสอบแล้ว และได้รับการอ้างถึงโดย American Association of Neurological Surgeons และ Congress of Neurological Surgeons Joint Commission ในคำแนะนำอย่างเป็นทางการเกี่ยวกับการจัดการอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังเฉียบพลัน

เกณฑ์ของ NEXUS และกฎ C-spine ของแคนาดาถูกนำมาใช้ในสถานพยาบาลก่อนเข้ารับการรักษา ผู้ที่ต้องการการถ่ายภาพจะถูกใส่ไว้ในปลอกคอเพื่อรักษาเสถียรภาพของกระดูกสันหลังส่วนซี

อย่างไรก็ตาม ไม่เคยมีการทดลองควบคุมกับผู้ป่วยที่ตรวจสอบว่าปลอกคอ C รักษาเสถียรภาพของกระดูกสันหลังได้จริงหรือไม่

มีการทดลองมากมายเกี่ยวกับอาสาสมัครและแบบจำลอง ซึ่งหลายครั้งมีผลที่ขัดแย้งกัน

ในขณะที่การศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นว่า C-collars ทำให้ .เสถียร คอคนอื่น ๆ แสดงให้เห็นว่าปลอกคออาจเพิ่มการเคลื่อนไหวของคอได้จริง [6]

แม้ว่าข้อมูลที่สนับสนุนการตรึงกระดูกสันหลังจะอ่อนแอ แต่ก็มีหลักฐานจำนวนมากขึ้นที่บ่งชี้ถึงความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นและการเจ็บป่วยที่เกี่ยวข้องกับการตรึงกระดูกสันหลัง

การตรึงกระดูกสันหลังถูกนำมาใช้เพื่อป้องกันการบาดเจ็บไขสันหลังที่ทำให้รุนแรงขึ้น

อย่างไรก็ตาม ในการศึกษาที่ถกเถียงกันโดย Hauswald et al ผู้ป่วยที่ไม่ได้ถูกตรึงในมาเลเซียมีผลทางระบบประสาทที่ดีกว่าผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่คล้ายคลึงกันซึ่งถูกตรึงในนิวเม็กซิโก (OR 2.03) [7]

ในขณะที่การศึกษาเหล่านี้ดำเนินการในประเทศต่างๆ อย่างมากมาย ความคิดโดยรวมที่ว่าการบาดเจ็บขั้นทุติยภูมิของสายสะดืออันเนื่องมาจากการขนส่งนั้นเกิดขึ้นได้ยาก เนื่องจากแรงที่กระทำระหว่างการขนส่งนั้นอ่อนเมื่อเทียบกับแรงที่ต้องใช้เพื่อทำให้เส้นประสาทไขสันหลังบาดเจ็บอาจยังคงเป็นจริง

การศึกษาอื่น ๆ แสดงให้เห็นว่ามีอัตราการเสียชีวิตเพิ่มขึ้น (OR 2.06-2.77) ในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บแบบเจาะทะลุและกระดูกสันหลังเคลื่อน น่าจะเป็นเพราะต้องใช้เวลา (ประมาณห้านาที อย่างดีที่สุด [8]) ในการทำให้ผู้ป่วยไม่สามารถเคลื่อนไหวได้เต็มที่ ซึ่งทำให้การช่วยชีวิตล่าช้าและ นำผู้ป่วยเข้าห้องผ่าตัด [9,10,11,12]

แม้ว่าเป้าหมายของปลอกคอ C คือการลดการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังส่วนคอและป้องกันไขสันหลัง แต่มีบางกรณีศึกษาที่แสดงให้เห็นว่าการบังคับคอให้อยู่ใน "ตำแหน่งทางกายวิภาค" จริงๆ แล้วอาจทำให้เกิดอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่เป็นโรคกระดูกสันหลังยึดเกาะและ ผู้สูงอายุ [13]

การศึกษาซากศพตั้งข้อสังเกตว่าปลอกคอหลุดทำให้ระดับการแยกตัวระหว่างกระดูกสันหลังเพิ่มขึ้นเมื่อมีอาการบาดเจ็บที่แยกจากกัน [14]

การวางผู้ป่วยในการตรึงกระดูกสันหลังอาจส่งผลเสียต่อการหายใจและการจัดการทางเดินหายใจ

การศึกษาหนึ่งที่ดำเนินการกับอาสาสมัครที่มีสุขภาพดีแสดงให้เห็นว่าการวางผู้ป่วยไว้บนพนักพิงจะจำกัดการหายใจ โดยผู้ป่วยสูงอายุมีข้อ จำกัด ในระดับที่มากกว่า [15]

ไม่ยากเลยที่จะจินตนาการว่าข้อจำกัดดังกล่าวอาจมีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อผู้ป่วยที่เป็นโรค ความทุกข์ทางเดินหายใจ หรือในผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

การตรึงกระดูกสันหลังจะทำให้การจัดการทางเดินหายใจทำได้ยากขึ้น เนื่องจากมักจะยากกว่าที่จะใส่ท่อช่วยหายใจของผู้ป่วยในคอ C

นอกจากนี้ ผู้ป่วยที่ไม่ต้องการการจัดการทางเดินหายใจมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นจากการสำลักจาก อาเจียน.

ในการทบทวนอย่างเป็นระบบโดย Sparke et al มีงานวิจัยสองสามชิ้นที่ระบุว่าความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นด้วยการวาง C-collar [16]

ในการศึกษาโดย Kolb การวัดการเพิ่มขึ้นของเกือบ 25 mmHg (ตามที่วัดโดยความดัน LP) ถูกวัดเมื่อวางปลอกคอ C บนอาสาสมัครที่มีสุขภาพดี [17]

ความเสี่ยงของการเพิ่ม ICP คือ 35.8% ตามที่ Dunham ประมาณการในการทบทวนของเขาเมื่อเปรียบเทียบ ICP ของผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บเข้าคู่กับ C-collar กับผู้ที่ไม่มี C-collar ในการศึกษาต่างๆ [18]

เป็นที่เชื่อกันว่า ICP ที่เพิ่มขึ้นนั้นรองจากแรงกดบนเส้นเลือดที่คอ (ทำให้เกิดความแออัดของหลอดเลือดดำ) อย่างไรก็ตาม ไม่มีความรู้ที่แท้จริงเกี่ยวกับสาเหตุของ ICP ที่เพิ่มขึ้น

นอกจากนี้ แผลกดทับยังเป็นภาวะแทรกซ้อนที่เจ็บปวดมากจากการตรึงกระดูกสันหลัง

แผลกดทับจะเริ่มก่อตัวภายใน 30 นาทีหลังจากตรึง [19]

นี่เป็นเรื่องน่าหนักใจอย่างยิ่งเนื่องจากการศึกษาอื่นแสดงให้เห็นว่าเวลาเฉลี่ยที่ผู้ป่วยใช้กระดานหลังคือประมาณหนึ่งชั่วโมง (20)

กระบวนการตรึงได้รับการแสดงเพื่อทำให้คะแนนความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นในอาสาสมัครที่มีสุขภาพดี ดังนั้นแม้แต่ผู้ที่ไม่มีความกดเจ็บของกระดูกสันหลังที่กึ่งกลางในสนามก็อาจมีความอ่อนโยนเมื่อมาถึงแผนกฉุกเฉิน

ในที่สุด เมื่อผู้ป่วยถูกตรึง พวกเขามักจะได้รับการถ่ายภาพเพื่อเคลียร์กระดูกสันหลังซี ในการศึกษาโดย Leonard et al. เด็กที่ถูกใส่คอ C มักจะได้รับการถ่ายภาพเพื่อล้างกระดูกสันหลังส่วนซี (56.6 เทียบกับ 13.4%) และมีแนวโน้มที่จะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลมากขึ้น ( 41.6 เทียบกับ 14.3%) [21]

ผลลัพธ์เหล่านี้ยังคงอยู่แม้หลังจากปรับสำหรับผู้ที่มีอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง

สิ่งนี้มีผลกระทบร้ายแรงต่อระยะเวลาการเข้าพักและค่าใช้จ่ายต่อทั้งผู้ป่วยและโรงพยาบาล

กระทู้ที่เกี่ยวข้อง

คำบรรยายภาพในการฝึกการช่วยหายใจ: ทำไมเราต้อง...

Mar 24, 2023

จะเลือกและใช้เครื่องวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดได้อย่างไร?

Mar 21, 2023

อุปกรณ์ทางการแพทย์: วิธีอ่าน Vital Signs Monitor

Mar 18, 2023

เครื่องช่วยหายใจ สิ่งที่คุณต้องรู้: ความแตกต่างระหว่าง...

Mar 18, 2023

แม้ว่าหลักฐานที่สนับสนุนการตรึงกระดูกสันหลังจะมีน้อย โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่ตื่นนอนและไม่มีอาการทางระบบประสาท ผลที่ตามมาของการทำให้เกิดอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังเพิ่มเติมนั้นรุนแรงมากจนการศึกษาแบบสุ่มและควบคุมในหัวข้อนี้หายากและยาก

อย่างไรก็ตาม มีหลักฐานเพิ่มขึ้นเกี่ยวกับอันตรายที่อาจเกิดขึ้นจากการตรึงกระดูกสันหลังทั้งหมด

ในการตอบสนองต่อการวิจัย แผนกบริการทางการแพทย์ฉุกเฉิน St. Louis Fire Department, American Medical Response/Abbott EMS และ Clayton Fire Department ได้ถอด backboards ออกจากโปรโตคอลในเดือนกันยายน 2014 แม้ว่า C-collar และ C-spine ยังคงมีเสถียรภาพ ส่วนหนึ่งของการดูแลก่อนเข้าโรงพยาบาล

การตรึงกระดูกสันหลัง คำแนะนำที่สำคัญ:

ใช้กระดานยาวเพื่อการคลี่คลายเท่านั้น ห้ามใช้เพื่อการขนส่ง Longboards ไม่ใช่ขั้นตอนที่เป็นพิษเป็นภัย หลักฐานจนถึงปัจจุบันไม่ได้แสดงว่ากระดานยาวช่วยลดการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังหรือจำกัดภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท แต่หลักฐานแสดงให้เห็นว่าการใช้ดังกล่าวเพิ่มอัตราการตาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการบาดเจ็บที่ทะลุทะลวง รวมทั้งก่อให้เกิดปัญหามากขึ้นกับการระบายอากาศ ความเจ็บปวด และแผลกดทับ
ใช้ C-collars และ C-spine immobilization ตามเกณฑ์ของ NEXUS อย่างไรก็ตาม เมื่อมีการเผยแพร่การศึกษาใหม่ อาจมีการเปลี่ยนแปลง

สรุปเกณฑ์ NEXUS เกี่ยวกับการถ่ายภาพอาการบาดเจ็บไขสันหลัง

ไม่จำเป็นต้องสร้างภาพหากมีสิ่งต่อไปนี้ทั้งหมด:

ไม่มีความอ่อนโยนของปากมดลูกที่กึ่งกลางหลัง
ระดับความตื่นตัวปกติ
ไม่มีหลักฐานของมึนเมา
ไม่พบความผิดปกติทางระบบประสาท
ไม่มีบาดแผลที่ทำให้เสียสมาธิ

อ้างอิง:

1. ฟาริงตัน เจดี การหลุดพ้นของเหยื่อ- หลักการผ่าตัด. วารสารการบาดเจ็บ. 1968;8(4):493-512.
2. โกศุทธ์ แอลซี. การนำบุคลากรที่ได้รับบาดเจ็บออกจากยานพาหนะที่อับปาง วารสารการบาดเจ็บ. 1965; 5(6):703-708.
3. ฟาริงตัน เจดี ความตายในคูน้ำ Amer Coll ของศัลยแพทย์ 1967 มิถุนายน; 52(3):121-130.
4. Walters BC, Hadley MN, Hurlbert RJ, Aarabi B, Dhall SS, Gelb DE, Harrigan MR, Rozelle CJ, Ryken TC, Theodore N; สมาคมศัลยแพทย์ระบบประสาทแห่งอเมริกา; สภาคองเกรสของศัลยแพทย์ระบบประสาท. แนวทางการจัดการกระดูกสันหลังส่วนคอเฉียบพลันและการบาดเจ็บไขสันหลัง : ปรับปรุง 2013 ศัลยกรรมประสาท. 2013 ส.ค.;60 Suppl 1:82-91.
5. Kwan I, Bunn F, Roberts I. การตรึงกระดูกสันหลังสำหรับผู้ป่วยบาดเจ็บ Cochrane Database Syst Rev. 2001;(2):CD002803.
6. Sundstrøm T, Asbjørnsen H, Habiba S, Sunde GA, Wester K. การใช้ปลอกคอปากมดลูกในโรงพยาบาลในผู้ป่วยที่บาดเจ็บ: การทบทวนที่สำคัญ เจ นิวโรเทรามา. 2014 มี.ค. 15;31(6):531-40.
7. Hauswald M, Ong G, Tandberg D, Omar Z. การตรึงกระดูกสันหลังนอกโรงพยาบาล: ผลต่อการบาดเจ็บทางระบบประสาท Acad Emerg Med. 1998 มี.ค.;5(3):214-9.
8. Stuke LC, Pons PT, Guy JS, Chapleau WP, Butler FK, McSwain N. Prehospital Spine Immobilization for Penetrating Trauma- Review and Recommmendations from the Prehospital Trauma Life Support Executive Committee. วารสารการบาดเจ็บ. 2011 ก.ย.; 71(3):763-770.
9. Lance s, Pons P, Guy J, Chapleu W, Butler F, McSwain N. Prehospital Spine Immobilization for Penetrating Trauma- ทบทวนและข้อเสนอแนะจากคณะกรรมการบริหารการช่วยเหลือผู้บาดเจ็บก่อนคลอด เจ บาดเจ็บ. 2011 ก.ย. 71(3):763-770.
10. Vanderlan W, Tew B, McSwain N, เพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตด้วยการตรึงกระดูกสันหลังส่วนคอในการบาดเจ็บที่ปากมดลูก บาดเจ็บ. 2009;40:880-883.
11. Brown JB, Bankey PE, Sangosanya AT, Cheng JD, Stassen NA, Gestring ML. การตรึงกระดูกสันหลังส่วนก่อนเข้าโรงพยาบาลดูเหมือนจะไม่เป็นประโยชน์และอาจทำให้การดูแลภายหลังได้รับบาดเจ็บจากกระสุนปืนที่ลำตัว เจ บาดเจ็บ. 2009 ต.ค.;67(4):774-8.
12. Haut ER, Balish BT, EfronDT และอื่น ๆ การตรึงกระดูกสันหลังในการบาดเจ็บที่เจาะทะลุ: อันตรายมากกว่าดี? เจ บาดเจ็บ. 2010;68:115-121.
13. Papadopoulos MC, Chakraborty A, Waldron G, Bell BA บทเรียนประจำสัปดาห์: ทำให้อาการบาดเจ็บกระดูกสันหลังส่วนคอรุนแรงขึ้นโดยใช้ปลอกคอแข็ง บีเอ็ม. 1999 ก.ค. 17;319(7203):171-2.
14. Ben-Galim P, Dreiangel N, Mattox KL, Reitman CA, Kalantar SB, Hipp JA ปลอกคอที่หลุดออกมาอาจส่งผลให้กระดูกสันหลังแยกออกจากกันอย่างผิดปกติเมื่อมีอาการบาดเจ็บที่แยกจากกัน เจ บาดเจ็บ. 2010 ส.ค.;69(2):447-50.
15. Totten VY, Sugarman DB. ผลต่อการหายใจของการตรึงกระดูกสันหลัง. Prehosp Emerg Care.1999 ต.ค. - ธ.ค. 3(4):347-52
16. Sparke A, Voss S, Benger J. การวัดความดันของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและการเปลี่ยนแปลงในพารามิเตอร์ของหลอดเลือดดำคอที่เกี่ยวข้องกับอุปกรณ์ตรึงปากมดลูก: การทบทวนอย่างเป็นระบบ Scand J Trauma การช่วยชีวิตฉุกเฉิน Med. 2013 ธ.ค. 3;21:81.
17. Kolb JC, Summers RL, Galli RL. การเปลี่ยนแปลงของความดันในกะโหลกศีรษะที่เกิดจากปลอกคอปากมดลูก Am J Emerg Med. 1999 มี.ค. 17(2):135-7
18. Dunham CM, Brocker BP, Collier BD, Gemmel DJ. ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กและคอปากมดลูกในอาการโคม่า ผู้ป่วยบาดเจ็บทื่อที่มีการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ในกระดูกสันหลังส่วนคอเป็นลบ และไม่มีการขาดดุลของกระดูกสันหลังที่ชัดเจน การดูแลคริติคอล. 2008;12(4):R89.
19. Sparke A, Voss S, Benger J. การวัดความดันของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและการเปลี่ยนแปลงในพารามิเตอร์ของหลอดเลือดดำคอที่เกี่ยวข้องกับอุปกรณ์ตรึงปากมดลูก: การทบทวนอย่างเป็นระบบ Scand J Trauma การช่วยชีวิตฉุกเฉิน Med. 2013 ธ.ค. 3;21:81.
20. เวลา Cooney DR, Wallus H, Asaly M, Wojcik S. Backboard สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการกระตุ้นกระดูกสันหลังโดยบริการทางการแพทย์ฉุกเฉิน Int J Emerg เมด 2013 มิ.ย. 20;6(1):17.
21. Leonard J, Mao J, Jaffe DM. ผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นจากการตรึงกระดูกสันหลังในเด็ก โรงพยาบาล เกิดใหม่ ดูแล. 2012 ต.ค.-ธ.ค.;16(4):513-8.