การตรึงกระดูกสันหลังเป็นหนึ่งในทักษะที่ยอดเยี่ยมที่ช่างเทคนิคการแพทย์ฉุกเฉินต้องเชี่ยวชาญ เป็นเวลาหลายปีแล้วที่ผู้ประสบภัยทุกคนได้รับบาดเจ็บถูกตรึงและเนื่องจากประเภทของอุบัติเหตุตามเกณฑ์ของช่างจึงจำเป็นต้องตรึงไขสันหลัง

เหล่านี้เป็นปีที่มีเหตุผลและสัญชาตญาณที่จะคิดว่าผู้ที่ตกเป็นเหยื่อของอุบัติเหตุที่มีขนาดเพียงพอ เช่น การตกจากที่สูง อุบัติเหตุทางรถยนต์ หรือเหตุการณ์ที่คล้ายคลึงกัน ควรถูกตรึงไว้เพราะมีความเสี่ยงที่จะได้รับบาดเจ็บที่ไขสันหลัง ซึ่งเราควรหลีกเลี่ยงในทุกกรณี

ซึ่งรวมถึงเหยื่อที่ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ซึ่งไม่มีร่องรอยของบาดแผลใดๆ เลย แม้กระทั่ง คอ ความเจ็บปวด

ตามกฎทั่วไป เราจะตรึงใครก็ตามที่ประสบอุบัติเหตุ ใครก็ตามที่เกี่ยวข้องกับสถานการณ์ที่อาจส่งผลให้กระดูกสันหลังหักหรือบาดเจ็บไขสันหลัง

กระดานกระดูกสันหลังที่ดีที่สุด? เยี่ยมชมบูธของสเปนเซอร์ที่งานแสดงเหตุฉุกเฉิน

ผลของการตรึงกระดูกสันหลังมากเกินไป:

ทำให้โรงพยาบาลเต็มไปด้วยผู้ประสบภัยที่เดินผ่านประตูในเครื่องค้ำคอถูกตรึงบน คณะกรรมการ หรือที่นอนสุญญากาศซึ่งทำให้ทั้งระบบพัง

ในไม่ช้า ห้องฉุกเฉิน เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์เริ่มตระหนักว่าการยับยั้งชั่งใจมากเกินไปทำให้แผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาลเสียหาย

สิ่งนี้นำไปสู่การพัฒนาชุดของโปรโตคอลเพื่อตรวจสอบว่าผู้ป่วยที่เดินผ่านประตูห้องฉุกเฉินมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์เพื่อรับเทคนิคทางรังสีเพื่อตรวจสอบว่ากระดูกสันหลังหักหรือไม่

การตรึงกระดูกสันหลัง: มีการพัฒนาโปรโตคอลหลักสองประการ ได้แก่ Nexus Low Risk Criteria (NLC) และ Canadian C-Spine Rule (CCR)

ทั้ง Nexus และโปรโตคอลของแคนาดาพยายามที่จะแยกผู้ป่วยที่ไม่ตรงตามเกณฑ์สำหรับการตรวจรังสีวิทยาเพื่อวินิจฉัย เนื่องจากการวินิจฉัยทางคลินิกของพวกเขาไม่ได้มีความสงสัยว่ามีไขสันหลังหรือไขสันหลังได้รับบาดเจ็บ

เกณฑ์เหล่านี้เปลี่ยนอย่างรวดเร็วจากการเป็นเกณฑ์ของโรงพยาบาล ซึ่งเกือบทั้งหมดสำหรับรังสีวิทยา ไปใช้ในการแพทย์นอกโรงพยาบาลเพื่อกำหนดว่าผู้ป่วยรายใดควรถูกตรึงไว้กลางถนนและอันใดไม่ควร

นอกจากนี้ยังมีเกณฑ์เฉพาะอื่นๆ สำหรับเหตุฉุกเฉินนอกโรงพยาบาล เช่น เกณฑ์ PHTLS ซึ่งทั้งหมดขึ้นอยู่กับเกณฑ์ทางวิทยาศาสตร์ที่มีอยู่มากมายซึ่งอิงจากการวิจัยทางสถิติหรือการทดลองในมนุษย์

ตัวอย่างคลาสสิกคือการทดลองที่กลุ่มอาสาสมัครถูกตรึงไว้เป็นเวลานาน ระหว่างครึ่งชั่วโมงถึงสองชั่วโมง จากนั้นจึงถามถึงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการยืดเยื้อนี้ ตรึง.

จากนั้นจึงพบว่าการที่ทำให้ผู้ป่วยไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ทำให้เกิดความวิตกกังวลและความเจ็บปวดที่คอและหลังซึ่งอาจอยู่ได้นานหลายชั่วโมง และในบางกรณีอาจทำให้เกิดแผลที่ผิวหนังที่จุดรองรับกับกระดาน

ดังนั้นจึงมีแนวทางตามหลักฐานจำนวนมาก เช่น แนวทาง NICE 2 หรือแนวทางที่คล้ายคลึงกัน

ในเดือนสิงหาคม 2018 คณะกรรมการ American College of Surgeons on Trauma (ACS-COT), American College of Emergency Physicians (ECEP) และ Association of Emergency Medical Services Physicians (NAEMSP) ได้บรรลุข้อตกลงร่วมกันในสิ่งที่เรียกว่า Spinal Motion ข้อจำกัด (SMR) 3 .

ปีถัดมา บทความที่น่าสนใจปรากฏในวารสารสแกนดิเนเวียเรื่องการบาดเจ็บ การช่วยชีวิต และเวชศาสตร์ฉุกเฉิน เรื่อง “แนวทางปฏิบัติทางคลินิกฉบับใหม่เกี่ยวกับการจำกัดการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลัง ผู้ป่วยที่บาดเจ็บในวัยผู้ใหญ่: ฉันทามติและฐานหลักฐาน 4” เผยแพร่เมื่อวันที่ 19 สิงหาคม 2019

เราสามารถสรุปเป็นข้อเสนอแนะที่สำคัญที่สุดห้าข้อ คำแนะนำตามหลักฐานทางวิทยาศาสตร์สี่ข้อ และหนึ่งอัลกอริทึม:

• มีหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ที่ชัดเจนเกี่ยวกับการใช้การรักษาเสถียรภาพของกระดูกสันหลังกับผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บแบบทะลุทะลวง ซึ่งหมายความว่าไม่ควรทำ
• การสนับสนุนทางวิทยาศาสตร์สำหรับการตรึงผู้ป่วยที่มีเสถียรภาพ ABCDE ด้วยกระดานกระดูกสันหลังและกระดูกสันหลังที่แข็ง ปก อ่อนแอซึ่งไม่แนะนำให้ทำเป็นประจำ
• การสนับสนุนทางวิทยาศาสตร์สำหรับการตรึงผู้ป่วยในที่นอนสุญญากาศเพื่อการเคลื่อนย้ายนั้นอ่อนแอ กล่าวคือ สามารถทำได้ แต่มีหลักฐานสนับสนุนเพียงเล็กน้อยเท่านั้น
• แนะนำให้ใช้อัลกอริธึมทางคลินิก

บรรณานุกรม

1. García García, เจเจ Immobilizzazione cervicale selettiva basata sull'evidenza พื้นที่ TES 2014(3):1;6-9.
2. Linea guida นิซซ่า. กุมภาพันธ์ 2016 Trauma maggiore: erogazione del servizio https://www.nice.org.uk/guidance/ng40/chapter/Recommendations
3. Peter E. Fischer, Debra G. Perina, Theodore R. Delbridge, Mary E. Fallat, Jeffrey P. Salomone, Jimm Dodd, Eileen M. Bulger & Mark L. Gestring (2018) การจำกัดการเคลื่อนไหวกระดูกสันหลังในผู้ป่วยบาดเจ็บ – ​​​​Una dichiarazione di posizione comune, Assistenza preospedaliera ดิ กรณีฉุกเฉิน, 22:6, 659-661, ดอย: 10.1080/10903127.2018.1481476. https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/10903127.2018.1481476
4. Maschmann, Elisabeth Jeppesen, Monika Afzali Rubin และ Charlotte Barfod Nuove linee guida cliniche sulla Stabilizzazione spinale dei pazienti adulti con trauma: ฉันทามติและพิสูจน์ basate Scandinavian Journal of Trauma การช่วยชีวิตและเวชศาสตร์ฉุกเฉิน 2019:(27):77 https://sjtrem.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13049-019-0655-x

อ่านเพิ่มเติม:

Emergency Live More…Live: ดาวน์โหลดแอปฟรีใหม่สำหรับหนังสือพิมพ์ของคุณสำหรับ IOS และ Android

การตรึงกระดูกสันหลัง: การรักษาหรือการบาดเจ็บ?

10 ขั้นตอนในการตรึงกระดูกสันหลังที่ถูกต้องของผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บ

กระดูกสันหลังบาดเจ็บ ค่าของ Rock Pin / Rock Pin Max Spine Board

ที่มา:

โซน TES