การใส่ท่อช่วยหายใจในผู้ป่วยเด็ก: อุปกรณ์สำหรับทางเดินหายใจส่วนบน
การใส่ท่อช่วยหายใจ (ETI) ในเด็กเป็นเรื่องที่หาได้ยาก และอัตราความสำเร็จในการผ่านครั้งแรกของเราสามารถปรับปรุงให้ดีขึ้นได้อย่างแน่นอน
เป็นการยากที่จะเปรียบเทียบประสิทธิภาพของเทคนิคทางเดินหายใจขั้นสูงต่างๆ ในเด็ก
แน่นอนว่ามีนัยยะทางจริยธรรม แต่ยังมีความแตกต่างในด้านอายุและสาเหตุที่เป็นไปได้ของการจับกุม
มักจะมีเวลาพูดคุยกับทีมดูแลผู้ป่วยหนักและวางแผนตามทางเดินหายใจที่ดีที่สุดสำหรับสถานการณ์นั้นๆ
คล้ายคลึงกัน ห้องปฏิบัติการซึ่งเป็นที่ตั้งของการทดลองทางเดินหายใจจำนวนมาก มีสภาพแวดล้อมที่แตกต่างกันมาก
เราจะพิจารณาทางเดินหายใจขั้นสูงในกรณีที่หัวใจหยุดเต้น/ระบบทางเดินหายใจ
พึงระลึกไว้เสมอว่า เวลาและทักษะที่ตั้งไว้ระหว่างภาวะหัวใจหยุดเต้นนอกโรงพยาบาล (OHCA) กับภาวะหัวใจหยุดเต้นในโรงพยาบาลจะมีความแตกต่างกันเสมอ (IHCA)
มีการศึกษาจริงเพียงเล็กน้อยที่เปรียบเทียบการรักษาทางเดินหายใจขั้นสูงที่ใช้ในระหว่างการจัดการภาวะหัวใจหยุดเต้นในเด็ก
มีการศึกษาเกี่ยวกับการใช้ supraglottic airways (SGAs) ในเด็กน้อยลง ส่วนใหญ่เป็นการศึกษาเชิงสังเกต
ปัจจุบัน ILCOR แนะนำให้ใส่ท่อช่วยหายใจ (ETI) เป็นวิธีที่เหมาะในการจัดการทางเดินหายใจในระหว่างการช่วยชีวิต
พวกเขายังระบุด้วยว่าทางเดินหายใจส่วนบนเป็นทางเลือกที่ยอมรับได้สำหรับการช่วยหายใจแบบถุงลมนิรภัยแบบมาตรฐาน (BVM)
มีการทดลองทางคลินิกน้อยมากในเด็กที่ทำตามคำแนะนำเหล่านี้ (และแน่นอนว่าไม่มีการออกแบบที่เข้มงวดในช่วง 20 ปีที่ผ่านมา)
เนื่องจากขาดหลักฐาน พวกเขาจึงได้รับมอบหมายให้ทำการศึกษาเป็นส่วนหนึ่งของคณะทำงานเฉพาะกิจช่วยชีวิตเด็ก
ลาโวนัสและคณะ (2018) ดำเนินการทบทวนอย่างเป็นระบบและวิเคราะห์อภิมานเกี่ยวกับการใช้การแทรกแซงทางเดินหายใจขั้นสูง (ETI เทียบกับ SGA) เปรียบเทียบกับ BVM เพียงอย่างเดียวสำหรับการช่วยชีวิตเด็กที่อยู่ในภาวะหัวใจหยุดเต้น มีการศึกษาเพียง 14 ชิ้นเท่านั้น
12 สิ่งเหล่านี้เหมาะสำหรับการรวมไว้ในการวิเคราะห์เมตา
ส่วนใหญ่เน้นที่ OHCA มีความเสี่ยงสูงที่จะมีอคติ ดังนั้นคุณภาพโดยรวมของหลักฐานจึงอยู่ในช่วงต่ำถึงต่ำมาก
การวัดผลลัพธ์ที่สำคัญคือการรอดชีวิตจนถึงการออกจากโรงพยาบาลโดยมีผลทางระบบประสาทที่ดี
การวิเคราะห์ชี้ให้เห็นว่าทั้ง ETI และ SGA ไม่ได้เหนือกว่า BVM
ตอนนี้ เรามาพูดถึงวรรณกรรมบางส่วนเกี่ยวกับการใช้อุปกรณ์ทางเดินหายใจส่วนบนกัน สิ่งเหล่านี้ส่วนใหญ่มาจากการศึกษาในผู้ใหญ่
เครื่องช่วยหายใจในอุดมคติ
- …ใครๆ ก็ตั้งค่าและแทรกได้ง่าย ไม่สำคัญว่าทีมจะเป็นอะไร
- …ติดตั้งได้รวดเร็วและแทรกได้รวดเร็ว ซึ่งช่วยลดเวลาที่ใช้ไปจากงานสำคัญอื่น ๆ และช่วยให้ 'แบนด์วิดท์' ที่สำคัญทั้งหมดนั้น
- …ช่วยให้เสี่ยงต่อการสำลักน้อยที่สุด
- …ปิดผนึกอย่างแน่นหนาเพื่อให้มีความดันทางเดินหายใจสูงหากจำเป็น
- …แข็งแรงจนผู้ป่วยกัดผ่านและตัดการจ่ายออกซิเจนของตัวเองไม่ได้
- …มีทางเลือกในการคลายความกระเพาะผ่านเครื่องเดียวกัน
- …มีความเสี่ยงน้อยที่สุดที่จะเกิดการใส่ผิดที่โดยไม่ได้ตั้งใจหรือสูญเสียทางเดินหายใจเมื่อใส่เข้าไป
หากฟังดูดีเกินกว่าจะเป็นจริงได้ ไม่มีอุปกรณ์ใดที่รวมคุณสมบัติที่จำเป็นเหล่านี้ทั้งหมด
ทำให้เราตัดสินใจได้ว่าอันไหนเหมาะกับผู้ป่วยที่อยู่ตรงหน้าเรามากที่สุด
เป็นการยากมากที่จะเปรียบเทียบ SGA กับท่อช่วยหายใจ (ETT)
ETT คือ 'ทางเดินหายใจขั้นสุดท้าย' ที่ช่วยป้องกันความทะเยอทะยาน
นี่ไม่ได้หมายความว่า SGA เป็นตัวเลือกที่ 'น้อยกว่า'
SGA ยังคงเป็น 'ทางเดินหายใจขั้นสูง' และมีประสิทธิภาพมากกว่าการใช้เทคนิคมาสก์วาล์วถุงลมนิรภัย
สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าทางเดินหายใจขั้นสูงมีข้อดีและข้อเสีย
แม้ว่าผู้ป่วยอาจเพิ่มโอกาสรอดชีวิตของผู้ป่วยด้วยการฟื้นตัวของระบบประสาทที่ดี แต่ก็อาจมีภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องได้
วิทยาศาสตร์เบื้องหลังการบินซูปราลอตติก
แล้ววิทยาศาสตร์พูดว่าอย่างไร? มีการทดลองในเด็กไม่มากนัก แต่มีเอกสารเผยแพร่เกี่ยวกับเทคนิคทางเดินหายใจขั้นสูงในผู้ใหญ่หลายฉบับ แม้ว่าจะไม่เกี่ยวข้องโดยตรงกับเด็ก แต่ก็ยกประเด็นที่น่าสนใจในการเปรียบเทียบระหว่างอุปกรณ์ต่างๆ
การทดลองแบบสุ่มหลายศูนย์แบบคลัสเตอร์นี้ดำเนินการโดยแพทย์ทั่วทั้งสี่ รถพยาบาล บริการในอังกฤษ โดยเปรียบเทียบอุปกรณ์ supraglottic กับการใส่ท่อช่วยหายใจในผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่มี OHCA โดยพิจารณาถึงผลกระทบต่อผลลัพธ์ทางระบบประสาทที่ใช้งานได้
การศึกษานี้รวมเฉพาะผู้ป่วยที่อายุเกิน 18 ปีเท่านั้น
พวกเขาไม่พบความแตกต่างที่มีนัยสำคัญทางสถิติในผลลัพธ์ 30 วัน (การวัดผลลัพธ์หลัก) หรือสถานะการรอดชีวิต อัตราการสำรอก ความทะเยอทะยาน หรือ ROSC (ผลลัพธ์รอง)
มีความแตกต่างที่มีนัยสำคัญทางสถิติเมื่อประสบความสำเร็จในการช่วยหายใจในขั้นต้น
Supraglottic airways ต้องการความพยายามน้อยลง แต่การใช้งานของพวกเขายังนำไปสู่โอกาสที่เพิ่มขึ้นของการสูญเสียทางเดินหายใจที่จัดตั้งขึ้น
แล้วนี่หมายความว่าอย่างไร? ความกังวลหลักที่ปะปนกันไปเมื่อพูดถึง SGA คือความเสี่ยงที่สูงขึ้นของการทะเยอทะยาน ถ้าความเสี่ยงไม่ต่างกัน คุณจะเปลี่ยนใจไหม?
นี่เป็นการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มหลายศูนย์ในฝรั่งเศสและเบลเยียมโดยพิจารณาที่ OHCA ในช่วง 2 ปี การศึกษานี้ลงทะเบียนผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่า 18 ปีอีกครั้ง
พวกเขาดูที่ความไม่ด้อยกว่าของ BVM เทียบกับ ETI เกี่ยวกับการอยู่รอดโดยมีผลทางระบบประสาทที่ดีใน 28 วัน
ทีมตอบสนองประกอบด้วยคนขับรถพยาบาล พยาบาล และแพทย์ฉุกเฉิน
อัตราของ ROSC สูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่ม ETI แต่ไม่มีความแตกต่างในการรอดชีวิตจากการปลดปล่อย
โดยรวมแล้วผลการศึกษาไม่สามารถสรุปได้ทั้งสองวิธี
หากการรอดชีวิตจนถึงการปลดปล่อยไม่ได้รับผลกระทบ เราทุกคนควรใช้เวลาฝึกอบรมและรักษาความสามารถหรือควรใส่ท่อช่วยหายใจเฉพาะสำหรับผู้ที่ฝึกฝนเป็นประจำในงานประจำวันหรือไม่?
การออกแบบครอสโอเวอร์หลายแบบแบบสุ่มคลัสเตอร์นี้ดำเนินการโดยแพทย์/EMS ใน 27 หน่วยงาน
โดยศึกษาผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่ได้รับหลอดเสียงหรือใส่ท่อช่วยหายใจและการรอดชีวิตที่ 72 ชั่วโมง
อีกครั้งพวกเขารวมเฉพาะผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่า 18 ปีที่มีภาวะหัวใจหยุดเต้นที่ไม่กระทบกระเทือนจิตใจ
พวกเขาพบว่าอัตราการรอดชีวิตที่ดีขึ้นในกลุ่ม LMA ที่ 'เจียมเนื้อเจียมตัวแต่มีนัยสำคัญ' และมีความสัมพันธ์กับอัตรา ROSC ที่สูงขึ้น
น่าเสียดายที่การทดลองใช้นี้มีอคติที่เป็นไปได้มากมาย และการออกแบบการศึกษาอาจไม่แข็งแกร่งพอที่จะสำรองระดับความแตกต่าง
อัตราการรอดชีวิตสามารถอธิบายได้ด้วยความสำเร็จในการผ่านครั้งแรกและใช้เวลา 'นอกอก' น้อยลงในระหว่างการช่วยชีวิตครั้งแรกหรือไม่? ไม่มีการศึกษาใดที่สมบูรณ์แบบ ประเมินตัวเองอย่างมีวิจารณญาณเสมอและตรวจสอบว่าผลการศึกษาใช้ได้กับประชากรในพื้นที่ของคุณและแนวปฏิบัติของตนเองก่อนที่จะเปลี่ยนแปลงอะไร
มีคำถามมากกว่าคำตอบ
หลังจากอ่านวิทยาศาสตร์แล้ว (และโปรดดำดิ่งลงไปในเอกสารเหล่านั้นและประเมินผลด้วยตนเอง) มาจัดการคำถามทั่วไปกัน
SGA นั้นง่ายมากคุณเพียงแค่ตีมันเข้าไปแล้วเสร็จ!
ไม่ การรับ SGA เป็นเพียงขั้นตอนแรกเท่านั้น ถึงอย่างนั้น คุณต้องแน่ใจว่าคุณได้เลือกขนาดที่เหมาะสมและประเมินรอยรั่ว SGA มีแนวโน้มที่จะหลุดออกและนำไปสู่การสูญเสียทางเดินหายใจโดยไม่คาดคิด โดยทั่วไป เราไม่พิถีพิถันในการรักษาความปลอดภัยเท่าที่ควร ตามหลักการแล้ว ให้ใช้สายรัดท่อเพื่อยึดให้เข้าที่และตรวจสอบตำแหน่ง (สัมพันธ์กับฟัน) SGA บางตัวมีเส้นสีดำบนเพลาที่ควรอยู่ในแนวเดียวกับฟันหน้า (ระวังสิ่งนี้อาจมีอยู่ในขนาดที่ใหญ่กว่าเท่านั้น) เช่นเดียวกับ ETT พวกเขาต้องการให้คุณตรวจสอบการระบายอากาศที่เพียงพอผ่านการตรวจคนไข้ ETCO2 และรับฟังการรั่วไหลที่เห็นได้ชัด
ไม่เป็นไรถ้ามีรอยรั่วตอนสตาร์ทเพราะเจลจะหล่อขึ้นเมื่อร้อนขึ้น
ไม่ ไม่มีหลักฐานที่บ่งชี้ว่ารูปร่างของไอเจล (ซึ่งโดยปกติคือแบบจำลองที่แพทย์อ้างถึงในกรณีนี้) จะหล่อหลอมภายในกล่องเสียง นักวิจัยได้พยายามทำให้วัสดุร้อนขึ้นและไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางสถิติในการรั่วไหล หากคุณมีรอยรั่วที่สำคัญ ให้พิจารณาจัดตำแหน่งใหม่ เปลี่ยนขนาดอื่นหรือใช้รุ่นอื่น คุณอาจพบรอยรั่วเล็กน้อยที่หายไปเมื่อเวลาผ่านไป เมื่อเวลาผ่านไป ทางเดินหายใจจะกระตุกไปมาและนั่งได้ดีขึ้น
คุณควรคลายกระเพาะอาหารทุกครั้งเมื่อคุณใส่ LMA
อาจจะ. แนวทางปฏิบัตินี้ไม่มีอยู่เป็นประจำ เนื่องจากถูกมองว่าเป็นขั้นตอนการปรับแต่งแบบละเอียดมากกว่า อาจใช้เวลาและทรัพยากรไปจากงานที่สำคัญอื่นๆ (เช่น การกดหน้าอก การฉีดเข้าเส้นเลือดดำ การช่วยหายใจที่เหมาะสม) แต่ถ้าคุณมีทรัพยากรที่จะทำได้ โดยไม่กระทบต่อพื้นฐานของการดูแลการช่วยชีวิตที่ดี ก็เป็นทางเลือกที่ดีหากใช้การช่วยหายใจ ไม่เหมาะสมเท่าที่ควร นี่เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในเด็ก เราทราบดีว่ามีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการเฝือกจากกะบังลมเนื่องจากการระบายอากาศมากเกินไป ดังนั้นการใส่ท่อช่วยหายใจในระยะแรกจะช่วยปรับปรุงสิ่งต่างๆ ได้อย่างแท้จริง
ควรใช้ Laryngoscopy ก่อนการใส่ SGA ทุกครั้ง
อาจจะ. สถานที่บางแห่งเริ่มให้การส่องกล้องตรวจกล่องเสียงเนื่องจากไม่พบสิ่งกีดขวางจากสิ่งแปลกปลอม หรือเพื่อให้การดูดดีขึ้นและปรับปรุงทางเดินสำหรับการสอดใส่ มีข้อโต้แย้งว่า SGA อาจนั่งได้ดีกว่าหากใส่ด้วยเครื่องตรวจกล่องเสียง เนื่องจากในหลายกรณี ไม่ได้สอดเข้าไปลึกเพียงพอ Laryngoscopy เป็นทักษะที่ซับซ้อนซึ่งต้องฝึกฝนเป็นประจำและมาพร้อมกับความท้าทายของตัวเอง (ความเสียหายต่อปาก/ฟัน ใช้เวลาเพิ่มเติม ต้องใช้ชุดทักษะที่สูงขึ้น)
เมื่อใส่แล้ว สามารถใช้ SGA ควบคู่ไปกับการบีบอัดหน้าอกอย่างต่อเนื่องได้
อาจจะ. เรื่องนี้ต้องพิจารณาเป็นกรณีไปจริงๆ SGA เป็นทางเดินหายใจขั้นสูงและสามารถใช้ร่วมกับการกดหน้าอกอย่างต่อเนื่องเพื่อเพิ่มความดันเลือดไปเลี้ยงในสมอง ขึ้นอยู่กับแพทย์แต่ละคนในการติดตามและตัดสินใจว่าเครื่องช่วยหายใจที่พวกเขาให้นั้นเพียงพอหรือไม่ในระหว่างการกดทับที่ใช้งานอยู่ ในกรณีที่การจับกุมรองจากภาวะขาดออกซิเจน (เช่นเดียวกับการจับกุมในเด็กหลายครั้ง) การทำต่อด้วยอัตราส่วน 30:2 หรือ 15:2 อาจทำได้ง่ายกว่าและมีประโยชน์มากกว่า เพื่อให้แน่ใจว่าปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงที่ดีจะไปถึงปอด การศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นความแตกต่างเพียงเล็กน้อยเมื่อเปรียบเทียบแนวทาง 30:2 กับการช่วยหายใจแบบต่อเนื่อง
อ่านเพิ่มเติม:
การฝึกใส่ท่อช่วยหายใจที่ประสบความสำเร็จด้วย Succinylcholine กับ Rocuronium
Tracheostomy ระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจในผู้ป่วย COVID-19: การสำรวจการปฏิบัติทางคลินิกในปัจจุบัน
การใส่ท่อช่วยหายใจ: เมื่อใด อย่างไร และทำไมต้องสร้างทางเดินหายใจเทียมสำหรับผู้ป่วย