ยาใส่ท่อช่วยหายใจ: ผู้ป่วยที่ไม่มีชีพจรและหยุดหายใจขณะหลับหรือมีอาการประสาทหลอนอย่างรุนแรงสามารถ (และควร) ใส่ท่อช่วยหายใจโดยไม่ต้องให้ยาช่วย ผู้ป่วยรายอื่นจะได้รับยาระงับประสาทและทำให้เป็นอัมพาตเพื่อลดความรู้สึกไม่สบายและอำนวยความสะดวกในการใส่ท่อช่วยหายใจ (เทคนิคการใส่ท่อช่วยหายใจตามลำดับอย่างรวดเร็ว)

ก่อนการรักษาก่อนใส่ท่อช่วยหายใจ

การให้ยาก่อนมักจะรวมถึง

• 100% ออกซิเจน
• Lidocaine
• บางครั้ง atropine ยาป้องกันกล้ามเนื้อหรือทั้งสองอย่าง

หากมีเวลาให้ผู้ป่วยหายใจเอาออกซิเจน 100% เป็นเวลา 3-5 นาที ในผู้ป่วยที่มีสุขภาพดีก่อนหน้านี้ อาจรักษาระดับออกซิเจนที่น่าพอใจได้นานถึง 8 นาที

สามารถใช้การช่วยหายใจแบบ non-invasive หรือ cannula แบบ high-flow เพื่อช่วยในการ pre-oxygenation (1)

แม้แต่ในผู้ป่วยที่หยุดหายใจขณะหลับ การแสดงออกซิเจนล่วงหน้าดังกล่าวยังช่วยให้ความอิ่มตัวของออกซิเจนในหลอดเลือดดีขึ้นและยืดระยะเวลาของการหยุดหายใจขณะปลอดภัย (2)

อย่างไรก็ตาม ความต้องการออกซิเจนและเวลาหยุดหายใจขึ้นอยู่กับอัตราการเต้นของหัวใจ การทำงานของปอด จำนวนเม็ดเลือดแดง และปัจจัยการเผาผลาญอื่นๆ อีกมาก

Laryngoscopy ทำให้เกิดการตอบสนองกดทับด้วยความเห็นอกเห็นใจที่มีการเพิ่มขึ้นของอัตราการเต้นของหัวใจ ความดันโลหิต และความดันต่อมไร้ท่อที่อาจเกิดขึ้น

เพื่อลดการตอบสนองนี้ เมื่อถึงเวลา แพทย์บางคนจะใช้ยาลิโดเคนในขนาด 1.5 มก./กก. EV 1 ถึง 2 นาทีก่อนการระงับประสาทและเป็นอัมพาต

เด็กและวัยรุ่นมักมีปฏิกิริยาทางช่องคลอด (หัวใจเต้นช้า) ในการตอบสนองต่อการใส่ท่อช่วยหายใจ และได้รับ 0.02 มก./กก. EV ของ atropine (ขั้นต่ำ: 0.1 มก. ในทารก 0.5 มก. ในเด็กและวัยรุ่น)

แพทย์บางคนรวมยากลุ่ม neuromuscular blocker ขนาดเล็ก เช่น vecuronium ที่ขนาด 0.01 มก./กก. EV ในผู้ป่วยที่อายุมากกว่า 4 ปี เพื่อป้องกันภาวะกล้ามเนื้อพังผืดที่เกิดจาก succinylcholine เต็มขนาด

Fasciculations อาจทำให้เกิดอาการปวดกล้ามเนื้อเมื่อตื่นขึ้นและภาวะโพแทสเซียมสูงชั่วคราว อย่างไรก็ตาม ประโยชน์ที่แท้จริงของการปรับสภาพดังกล่าวยังไม่ชัดเจน

ยาเสพติด: ยาระงับประสาทและยาแก้ปวดสำหรับการใส่ท่อช่วยหายใจ

Laryngoscopy และ intubation ทำให้รู้สึกไม่สบาย ในผู้ป่วยที่ตื่นตัว การบริหาร EV ของยาที่ออกฤทธิ์สั้นที่มีคุณสมบัติยากล่อมประสาทหรือยาระงับประสาทและยาแก้ปวดรวมกันเป็นสิ่งจำเป็น

Etomidate ยานอนหลับที่ไม่ใช่ยาบาร์บิทูเรต ในขนาด 0.3 มก./กก. อาจเป็นทางเลือกยา

Fentanyl ที่ขนาดยา 5 mcg/kg (2 ถึง 5 mcg/kg ในเด็ก หมายเหตุ: ปริมาณนี้สูงกว่าขนาดยาแก้ปวดและจำเป็นต้องลดลงหากใช้ร่วมกับยากล่อมประสาท-ยาระงับประสาท เช่น propofol หรือ etomidate) คือ ยังเป็นทางเลือกที่ดีและไม่ก่อให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

Fentanyl เป็นยา opioid จึงมีคุณสมบัติในการระงับปวดและยากล่อมประสาท

อย่างไรก็ตาม ในปริมาณที่สูงขึ้น ความแข็งแกร่งของผนังหน้าอกอาจเกิดขึ้นได้

คีตามีนในขนาด 1-2 มก./กก. เป็นยาชาแบบแยกส่วนที่มีคุณสมบัติกระตุ้นหัวใจ

โดยทั่วไปจะปลอดภัยแต่อาจทำให้เกิดภาพหลอนหรือการเปลี่ยนแปลงทางพฤติกรรมเมื่อตื่นขึ้น

Propofol ซึ่งเป็นยากล่อมประสาทและยาลบความทรงจำ มักใช้ในการชักนำในขนาด 1.5 ถึง 3 มก./กก. EV แต่อาจทำให้เกิดภาวะซึมเศร้าของระบบหัวใจและหลอดเลือดและความดันเลือดต่ำที่ตามมา

Thiopental 3-4 มก./กก. และเมโธเฮกซิทัล 1-2 มก./กก. มีประสิทธิภาพแต่มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดความดันเลือดต่ำและใช้ไม่บ่อยนัก

ยาที่ทำให้เป็นอัมพาตใส่ท่อช่วยหายใจ

การผ่อนคลายของกล้ามเนื้อโครงร่างด้วยตัวบล็อกประสาทและกล้ามเนื้อ EV ช่วยอำนวยความสะดวกในการใส่ท่อช่วยหายใจอย่างมาก

ซัคซินิลโคลีน (1.5 มก./กก. EV, 2.0 มก./กก. สำหรับทารกแรกเกิด) ยาปิดกั้นกล้ามเนื้อประสาทและกล้ามเนื้อที่สลายตัว มีการเริ่มมีอาการเร็วที่สุด (30 วินาทีถึง 1 นาที) และระยะเวลาดำเนินการสั้นที่สุด (3 ถึง 5 นาที)

ควรหลีกเลี่ยงในผู้ป่วยที่มีแผลไหม้ บาดเจ็บจากการกดทับ > 1-2 วัน เกี่ยวกับกระดูกสันหลัง การบาดเจ็บที่สายสะดือ โรคกล้ามเนื้อ ไตไม่เพียงพอ หรืออาจเกิดการบาดเจ็บที่ตาได้

เด็กประมาณ 1/15 000 คน (และผู้ใหญ่น้อยกว่า) มีความบกพร่องทางพันธุกรรมต่อภาวะตัวร้อนเกินที่เป็นมะเร็งเนื่องจากซัคซินิลโคลีน

ควรให้ Succinylcholine ร่วมกับ atropine ในเด็ก เนื่องจากอาจทำให้หัวใจเต้นช้าได้

อีกทางหนึ่ง ยาบล็อกเกอร์ประสาทและกล้ามเนื้อที่ไม่เปลี่ยนขั้วมีระยะเวลาออกฤทธิ์นานขึ้น (> 30 นาที) แต่ยังออกฤทธิ์ช้ากว่า เว้นแต่ใช้ในปริมาณที่สูงซึ่งจะทำให้อัมพาตนานขึ้น

ยารวมถึง atracurium ในขนาด 0.5 มก./กก., มิวาคูเรียม 0.15 มก./กก., โรคูโรเนียม 1.0 มก./กก. และเวคูโรเนียม 0.1-0.2 มก./กก. ฉีดเป็นเวลา 60 วินาที

ยาชาเฉพาะที่ในการใส่ท่อช่วยหายใจ

การใส่ท่อช่วยหายใจของผู้ป่วยที่มีสติสัมปชัญญะ (โดยทั่วไปไม่ได้ใช้ในเด็ก) ต้องใช้ยาสลบที่จมูกและคอหอย

โดยทั่วไปจะใช้สเปรย์เบนโซเคน เตตระเคน บิวทิลอะมิโนเบนโซเอต (บูตัมเบน) และเบนซาลโคเนียมที่มีจำหน่ายในท้องตลาด

อีกทางหนึ่ง ยาลิโดเคน 4% สามารถพ่นยาและสูดดมผ่านหน้ากาก

อ่านเพิ่มเติม:

การใส่ท่อช่วยหายใจ: เมื่อใด อย่างไร และทำไมต้องสร้างทางเดินหายใจเทียมสำหรับผู้ป่วย

การใส่ท่อช่วยหายใจในผู้ป่วยเด็ก: อุปกรณ์สำหรับ Supraglottic Airways

ตั้งท่านอนคว่ำเพื่อป้องกันการใส่ท่อช่วยหายใจหรือการเสียชีวิตของผู้ป่วยโควิด: ศึกษาศาสตร์การแพทย์ระบบทางเดินหายใจด้วยมีดหมอ

สหราชอาณาจักร / ห้องฉุกเฉิน, การใส่ท่อช่วยหายใจในเด็ก: ขั้นตอนกับเด็กในภาวะร้ายแรง

ที่มา:

คู่มือ MSD

ข้อมูลอ้างอิงสำหรับยาเพื่ออำนวยความสะดวกในการใส่ท่อช่วยหายใจ:

• 1. Higgs A, McGrath BA, Goddard C, et al: แนวทางสำหรับการจัดการการใส่ท่อช่วยหายใจในผู้ใหญ่ที่ป่วยหนัก Br J Anaesth 120:323–352, 2018. ดอย: 10.1016/j.bja.2017.10.021
• 2. Mosier JM, Hypes CD, Sakles JC: ทำความเข้าใจเกี่ยวกับภาวะออกซิเจนก่อนออกซิเจนและการให้ออกซิเจนจากภาวะหยุดหายใจขณะหลับในคนไข้วิกฤต Intensive Care Med 43(2):226–228, 2017. ดอย: 10.1007/s00134-016-4426-0