Mga pinsala sa kuryente: kung paano masuri ang mga ito, kung ano ang gagawin
Mga pinsalang elektrikal: Bagama't ang mga aksidenteng elektrikal na aksidenteng naganap sa bahay (hal., paghawak sa saksakan ng kuryente o pagka-shock ng isang maliit na appliance) ay bihirang magresulta sa malalaking pinsala o mga karugtong, ang aksidenteng pagkakalantad sa mataas na boltahe na mga agos ay nagdudulot ng halos 300 pagkamatay bawat taon sa Estados Unidos
Mayroong > 30 000 na hindi nakamamatay na mga aksidente sa kuryente/taon sa US at ang mga pagkasunog sa kuryente ay humigit-kumulang 5% ng mga admission upang masunog ang mga unit sa US.
Mga pinsala sa kuryente, pathophysiology
Karaniwan, itinuro na ang kalubhaan ng pinsala mula sa kuryente ay nakasalalay sa mga kadahilanan ng Kouwenhoven:
- Uri ng kasalukuyang (direktang [DC] o alternating [AC])
- Boltahe at amperahe (mga sukat ng kasalukuyang lakas)
- Tagal ng pagkakalantad (pinapataas ng matagal na pagkakalantad ang kalubhaan ng mga pinsala)
- Panlaban ng katawan
- Kasalukuyang landas (na tumutukoy kung aling mga partikular na tisyu ang nasira)
Gayunpaman, ang lakas ng electric field, isang dami na kamakailang isinasaalang-alang, ay tila hinuhulaan ang kalubhaan ng pinsala nang mas tumpak.
Elektrisidad: Mga kadahilanan ng Kouwenhoven
Ang alternating current ay madalas na nagbabago ng direksyon; ito ang uri ng agos na karaniwang ibinibigay sa mga sambahayan sa Estados Unidos at Europa.
Ang direktang kasalukuyang dumadaloy ay patuloy sa parehong direksyon; ito ang uri ng kasalukuyang na ibinibigay ng mga baterya.
Ang mga defibrillator at cardioversion device ay karaniwang naghahatid ng direktang kasalukuyang.
Ang paraan ng alternating current ay nakakapinsala sa katawan ay higit sa lahat ay nakasalalay sa dalas.
Ang low-frequency alternating current (50-60 Hertz) ay ginagamit sa mga domestic system sa parehong United States (60 Hertz) at Europe (50 Hertz).
Dahil ang low-frequency alternating current ay nagdudulot ng matinding pag-urong ng kalamnan (tetany), na maaaring i-lock ang mga kamay sa kasalukuyang pinagmumulan at pahabain ang pagkakalantad, maaari itong maging mas mapanganib kaysa sa high-frequency alternating current at 3 hanggang 5 beses na mas mapanganib kaysa sa direktang agos ng ang parehong boltahe at amperahe.
Ang pagkakalantad sa direktang kasalukuyang ay may posibilidad na maging sanhi ng isang convulsive contraction nang mas madali, na kadalasang nagtatapon sa paksa mula sa kasalukuyang pinagmulan.
DEFIBRILLATORS, Bisitahin ang EMD112 BOOTH SA EMERGENCY EXPO
Mga pagkasunog sa kuryente: ang epekto ng boltahe at amperahe sa kalubhaan ng pinsala
Para sa parehong alternating at direktang kasalukuyang, mas mataas ang boltahe (V) at amperage (A), mas malaki ang nagreresultang pinsala sa kuryente (para sa parehong pagkakalantad).
Ang kasalukuyang sambahayan sa USA ay mula 110 V (karaniwang mga saksakan ng kuryente) hanggang 220 V (ginagamit para sa malalaking appliances, hal. refrigerator, dryer).
Ang mataas na boltahe na alon (> 500 V) ay may posibilidad na magdulot ng malalim na paso, habang ang mababang boltahe na alon (110 hanggang 220 V) ay malamang na magdulot ng muscle tetany at immobility sa kasalukuyang pinagmulan.
Ang pinakamataas na amperage na maaaring maging sanhi ng pag-urong ng mga kalamnan ng arm flexor, ngunit pinapayagan pa rin ang paksa na bitawan ang kanilang kamay mula sa kasalukuyang pinagmulan, ay tinatawag na isang let-go current.
Ang let-go current ay nag-iiba ayon sa bigat ng katawan at mass ng kalamnan.
Para sa isang average na 70 kg na tao, ang let-go current ay humigit-kumulang 75 milliamperes (mA) para sa direktang kasalukuyang at humigit-kumulang 15 mA para sa alternating current.
Ang mababang boltahe na 60 Hz alternating current na dumadaan sa dibdib para sa kahit isang bahagi ng isang segundo ay maaaring magdulot ng ventricular fibrillation, kahit na sa mga amperage na kasingbaba ng 60-100 mA; na may direktang kasalukuyang, humigit-kumulang 300-500 mA ang kinakailangan.
Kung ang agos ay direktang umabot sa puso (hal. sa pamamagitan ng isang cardiac catheter o ang mga electrodes ng isang pacemaker), kahit na ang amperage na <1 mA ay maaaring magdulot ng fibrillation (sa parehong alternating at direct current).
Ang pinsala sa tissue dahil sa pagkakalantad sa kuryente ay pangunahing sanhi ng conversion ng elektrikal na enerhiya sa init, na nagreresulta sa thermal damage.
Ang dami ng init na nawala ay katumbas ng amperage2× resistance × time; kaya, para sa isang naibigay na kasalukuyang at tagal, ang tissue na may pinakamataas na pagtutol ay may posibilidad na magdusa ng pinakamaraming pinsala. Ang paglaban ng katawan (nasusukat sa ohms/cm2) ay pangunahing ibinibigay ng balat, dahil ang lahat ng panloob na tisyu (maliban sa buto) ay may hindi gaanong resistensya.
Ang kapal at pagkatuyo ng balat ay nagpapataas ng paglaban; ang tuyo, well-keratinized at buo na balat ay may average na halaga na 20 000-30 000 ohm/cm2.
Ang isang calloused, thickened palm o halaman ay maaaring magkaroon ng resistensya ng 2-3 milyong ohms/cm2; sa kabaligtaran, ang manipis, basa-basa na balat ay may resistensya na humigit-kumulang 500 ohms/cm2.
Ang resistensya ng nasugatan na balat (hal. mula sa mga hiwa, abrasion, tusok ng karayom) o basa-basa na mucous membranes (hal. bibig, tumbong, ari) ay maaaring kasing baba ng 200-300 ohms/cm2.
Kung mataas ang resistensya ng balat, mas maraming elektrikal na enerhiya ang maaaring mawala sa balat, na magreresulta sa malawak na pagkasunog sa balat, ngunit mas kaunting pinsala sa loob.
Kung mababa ang resistensya ng balat, ang mga paso sa balat ay hindi gaanong malawak o wala, at mas maraming elektrikal na enerhiya ang naililipat sa mga panloob na istruktura.
Kaya, ang kawalan ng mga panlabas na paso ay hindi nagpapahiwatig ng kawalan ng pinsala sa kuryente, at ang kalubhaan ng mga panlabas na paso ay hindi nagpapahiwatig ng kalubhaan ng pinsala sa kuryente.
Ang pinsala sa mga panloob na tisyu ay nakasalalay sa kanilang resistensya pati na rin sa kasalukuyang density (kasalukuyang bawat yunit ng lugar; ang enerhiya ay mas puro kapag ang parehong kasalukuyang intensity ay dumadaan sa isang mas maliit na lugar).
Halimbawa, kapag ang elektrikal na enerhiya ay dumaan sa isang braso (pangunahin sa pamamagitan ng mas mababang resistensyang mga tisyu, hal., mga kalamnan, mga sisidlan, nerbiyos), ang kasalukuyang density ay tumataas sa mga kasukasuan dahil ang isang makabuluhang porsyento ng cross-sectional area ng joint ay binubuo ng mas mataas. mga tisyu ng resistensya (hal., buto, tendon), na binabawasan ang mas mababang lugar ng resistensya ng tissue; kaya, ang pinsala sa mas mababang mga tisyu ng resistensya ay may posibilidad na maging mas malala sa mga kasukasuan.
Ang landas ng kasalukuyang sa pamamagitan ng katawan ay tumutukoy kung aling mga istraktura ang masisira.
Dahil ang alternating current ay patuloy na binabaligtad ang direksyon, ang mga karaniwang ginagamit na termino ng 'input' at 'output' ay hindi naaangkop; Ang 'source' at 'ground' ay mas tumpak.
Ang kamay ay ang pinakakaraniwang punto ng pinagmulan, na sinusundan ng ulo.
Ang paa ay ang pinakakaraniwang punto ng lupa. Ang kasalukuyang paglalakbay sa pagitan ng mga braso o sa pagitan ng braso at paa ay malamang na dumaan sa puso, na posibleng magdulot ng arrhythmia.
Ang agos na ito ay may posibilidad na maging mas mapanganib kaysa sa kasalukuyang naglalakbay mula sa isang paa patungo sa isa pa.
Ang kasalukuyang nakadirekta sa ulo ay maaaring makapinsala sa central nervous system.
Lakas ng kuryente sa larangan
Ang lakas ng electric field ay ang intensity ng kuryente sa buong lugar kung saan ito inilalapat.
Kasama ang mga kadahilanan ng Kouwenhoven, tinutukoy din nito ang antas ng pinsala sa tissue.
Halimbawa, ang 20 000 volts (20 kV) na ipinamahagi sa katawan ng isang lalaki na may taas na halos 2 m ay nagreresulta sa lakas ng field na humigit-kumulang 10 kV/m.
Katulad nito, ang 110 volts, kapag inilapat sa ibabaw lamang ng 1 cm (hal., mga labi ng isang bata), ay nagreresulta sa isang katulad na lakas ng field na 11 kV/m; ang ratio na ito ay nagpapaliwanag kung bakit ang mababang boltahe na pinsala ay maaaring magdulot ng pinsala sa tissue na kapareho ng kalubhaan ng ilang mataas na boltahe na pinsala na inilapat sa mas malalaking lugar.
Sa kabaligtaran, kapag isinasaalang-alang ang boltahe sa halip na lakas ng electric field, ang kaunti o hindi gaanong mga pinsala sa kuryente ay maaaring teknikal na mauri bilang mataas na boltahe.
Halimbawa, ang pagkabigla na natatanggap mo mula sa pag-crawl ng iyong mga paa sa isang karpet sa taglamig ay nagsasangkot ng libu-libong volts, ngunit nagiging sanhi ng ganap na hindi gaanong kapinsalaan.
Ang epekto ng electric field ay maaaring magdulot ng pinsala sa cell membrane (electroporation) kahit na ang enerhiya ay hindi sapat upang magdulot ng thermal damage.
Mga pinsala sa kuryente: pathological anatomy
Ang paglalagay ng low-intensity electric field ay nagdudulot ng agarang hindi kasiya-siyang sensasyon (ang 'shock'), ngunit bihirang magdulot ng malubhang o permanenteng pinsala.
Ang paggamit ng isang high-intensity electric field ay nagdudulot ng thermal o electrochemical na pinsala sa mga panloob na tisyu.
Maaaring kasama sa pinsala
- Haemolysis
- Coagulation ng mga protina
- Coagulation necrosis ng kalamnan at iba pang mga tisyu
- Thrombosis
- Aalis ng tubig
- Avulsion ng mga kalamnan at tendon
Ang pinsala mula sa isang high-intensity electric field ay maaaring magdulot ng makabuluhang edema, na, habang ang mga namuong dugo sa mga ugat at kalamnan ay namamaga, ay nagiging sanhi ng compartment syndrome.
Ang makabuluhang edema ay maaari ding maging sanhi ng hypovolemia at hypotension.
Ang pagkasira ng kalamnan ay maaaring humantong sa rhabdomyolysis at myoglobinuria, at electrolyte imbalances.
Ang myoglobinuria, hypovolemia at hypotension ay nagdaragdag ng panganib ng matinding pinsala sa bato.
Ang mga kahihinatnan ng organ dysfunction ay hindi palaging nauugnay sa dami ng tissue na nawasak (hal. ventricular fibrillation ay maaaring mangyari na may medyo maliit na tissue pagkasira).
Symptomatology
Ang mga paso ay maaaring malinaw na natukoy sa balat kahit na ang kasalukuyang tumagos nang hindi regular sa mas malalim na mga tisyu.
Maaaring mangyari ang matinding involuntary muscle contraction, convulsion, ventricular fibrillation o respiratory arrest dahil sa pinsala sa central nervous system o mga kalamnan.
Pinsala sa utak, Panggulugod cord o peripheral nerves ay maaaring magdulot ng iba't ibang neurological deficits.
Ang pag-aresto sa puso ay maaaring mangyari sa kawalan ng mga paso, tulad ng sa kaso ng mga aksidente sa banyo (kapag ang isang basang tao [na nakikipag-ugnayan sa sahig] ay nakatanggap ng 110 V na kasalukuyang, hal mula sa isang hairdryer o radyo).
Ang mga bata na kumagat o sumipsip ng mga kable ng kuryente ay maaaring makaranas ng paso sa bibig at labi.
Ang ganitong mga paso ay maaaring magdulot ng mga cosmetic deformities at makapinsala sa paglaki ng mga ngipin, panga at panga.
Labial artery hemorrhage, na nagreresulta mula sa pagbagsak ng eschar 5-10 araw pagkatapos ng trauma, ay nangyayari sa hanggang 10% ng mga batang ito.
Ang electric shock ay maaaring magdulot ng malakas na pag-urong o pagkahulog ng kalamnan (hal. mula sa hagdan o bubong), na nagreresulta sa dislokasyon (ang electric shock ay isa sa ilang mga sanhi ng posterior shoulder dislocation), vertebral o iba pang mga bali ng buto, pinsala sa mga panloob na organo at iba pang epekto. mga pinsala.
Ang banayad o hindi gaanong tinukoy na pisikal, sikolohikal at neurological na mga sequelae ay maaaring umunlad 1-5 taon pagkatapos ng pinsala at magresulta sa makabuluhang morbidity.
Mga paso sa kuryente: Diagnosis
- Kumpletuhin ang medikal na pagsusuri
- Minsan ECG, cardiac enzyme titration at pagsusuri ng ihi
Kapag naalis na ang pasyente mula sa kasalukuyang, ang pag-aresto sa puso at paghinto sa paghinga ay tinasa.
Isinasagawa ang kinakailangang resuscitation.
Pagkatapos ng paunang resuscitation, ang mga pasyente ay sinusuri mula ulo hanggang paa para sa mga traumatikong pinsala, lalo na kung ang pasyente ay bumagsak o itinapon.
Ang mga pasyenteng walang sintomas na hindi buntis, walang kilalang sakit sa puso, at nagkaroon lamang ng maikling pagkakalantad sa agos ng sambahayan ay karaniwang walang matinding pinsala sa loob o panlabas, at hindi na kailangan ng karagdagang pagsusuri o pagsubaybay.
Para sa ibang mga pasyente, dapat isaalang-alang ang ECG, CBC na may formula, cardiac enzyme titration at urinalysis (upang suriin ang myoglobin). Ang mga pasyenteng may pagkawala ng malay ay maaaring mangailangan ng CT scan o MRI.
paggamot
- Patayin ang kuryente
- Resuscitation
- Analgesia
- Minsan ang pagsubaybay sa puso sa loob ng 6-12 h
- Malakas na pangangalaga
Paggamot bago ang ospital
Ang unang priyoridad ay putulin ang kontak sa pagitan ng pasyente at ng pinagmumulan ng kuryente sa pamamagitan ng pag-off ng kuryente (hal. sa pamamagitan ng pag-trip sa circuit breaker o pag-off ng switch, o pagdiskonekta ng device mula sa saksakan ng kuryente).
Ang mataas na boltahe at mababang boltahe na mga linya ay hindi palaging madaling makilala, lalo na sa labas.
MAG-INGAT: Kung pinaghihinalaang may mataas na boltahe na linya, upang maiwasang mabigla ang tagapagligtas, hindi dapat subukang palayain ang pasyente hanggang sa maputol ang kuryente.
Resuscitation
Ang mga pasyente ay nire-resuscitate at sa parehong oras ay sinusuri.
Ang pagkabigla, na maaaring magresulta mula sa trauma o napakalawak na pagkasunog, ay ginagamot.
Ang mga pormula para sa pagkalkula ng mga likidong ilalagay para sa resuscitation ng mga klasikal na paso, na batay sa lawak ng mga paso sa balat, ay maaaring maliitin ang mga kinakailangan ng likido para sa mga pagkasunog sa kuryente; samakatuwid, ang mga formula na ito ay hindi ginagamit.
Sa halip, ang mga likido ay titrated upang mapanatili ang sapat na diuresis (humigit-kumulang 100 mL/h sa mga matatanda at 1.5 mL/kg/h sa mga bata).
Sa mga kaso ng myoglobinuria, ang pagpapanatili ng sapat na diuresis ay partikular na mahalaga, habang ang alkalinisasyon ng ihi ay nakakatulong na mabawasan ang panganib ng pagkabigo sa bato.
Ang surgical debridement ng malalaking halaga ng muscle tissue ay maaari ding makatulong na mabawasan ang myoglobinuric renal failure.
Ang matinding pananakit mula sa pagkasunog ng kuryente ay dapat tratuhin ng maingat na paggamit ng mga EV opioid.
PAGBATAS NG BURNS SA RESCUE OPERATIONS: Bisitahin ang SKINNEUTRALL BOOTH SA EMERGENCY EXPO
Mga aksidente sa kuryente: iba pang mga hakbang
Ang mga pasyenteng walang sintomas na hindi buntis, walang kilalang sakit sa puso, at nagkaroon lamang ng panandaliang pagkakalantad sa kuryente sa bahay ay karaniwang walang matinding pinsala sa loob o panlabas na nangangailangan ng ospital at maaaring ma-discharge.
Ang pagsubaybay sa puso para sa 6-12 h ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may mga sumusunod na kondisyon:
- Arrhythmias
- Sakit sa dibdib
- Pinaghihinalaang pinsala sa puso
- Posibleng pagbubuntis
- Anumang kilalang sakit sa puso
Kinakailangan ang naaangkop na pag-iwas sa tetanus at lokal na paggamot sa sugat sa paso.
Ang pananakit ay ginagamot sa mga NSAID o iba pang analgesics.
Ang lahat ng mga pasyente na may malalaking paso ay dapat na i-refer sa isang espesyalistang sentro ng paso.
Ang mga batang may paso sa labi ay dapat i-refer sa isang espesyalista sa pediatric orthodontics o isang maxillofacial surgeon na nakaranas sa mga pinsalang ito.
Pagpigil
Ang mga de-koryenteng device na humipo o malamang na mahawakan ng katawan ay dapat na maayos na naka-insulated, naka-ground at nakapasok sa mga circuit na naglalaman ng mga protective circuit-breaking device.
Ang mga circuit breaker na nagliligtas-buhay, na bumabagsak kung ang kasalukuyang pagtagas ng kahit na 5 milliamperes (mA) ay natukoy, ay epektibo at madaling magagamit.
Binabawasan ng mga safety cover ang panganib sa mga tahanan na may maliliit na bata.
Upang maiwasan ang mga pinsala mula sa paglukso ng kasalukuyang (mga pinsala sa arko), ang mga poste at hagdan ay hindi dapat gamitin malapit sa mataas na boltahe na mga linya ng kuryente.
Basahin din ang:
Patrick Hardison, Ang Kwento Ng Isang Nailipat na Mukha Sa Isang Bumbero Na May Burns
Mga Paghiwa at Sugat: Kailan Tatawag ng Ambulansya O Pumunta sa Emergency Room?
Hyperbaric Oxygen Sa Proseso ng Pagpapagaling ng Sugat