Bir psikiyatrik hastayı ambulansta tedavi etmek: şiddetli bir hastaya nasıl tepki verilir?
Acil tıbbi hizmetler, ambulansta psikiyatrik bir hasta gibi şiddetli ve yönetilmesi zor olabilen birçok farklı durumla karşı karşıya kalmalıdır.
Sağlık görevlilerinin bir hastalığı nasıl tedavi etmesi gerekiyor? psikiyatrik sabırlı ambulans? Ambulans! topluluk 2016'da bazı vakaları analiz etmeye başladı. Bu, vücudunuzu, ekibinizi ve ambulansınızı “ofiste kötü bir günden” nasıl kurtaracağınızı daha iyi öğrenmek için bir #Crimefriday hikayesidir!
Hikaye bir psikiyatrik hastanın tedavisine dayanmaktadır. EMS ekibinin saldırgan ve şiddetli hale gelen ve mürettebatta birçok soruna neden olan psikiyatrik bir kadının tedavisindeki zorluğu.
37 yaşında bir gönüllüyüm EMT ulusal düzeyde EMS organizasyonu. Ben de tam gün olduğum için Hemşirelik öğrencisi üniversitede (hem bir koca hem de baba), sadece haftalık veya iki haftada bir vardiya yapabiliyorum.
Bulunduğum ülkeyle ilgili olarak genel bir bilgi. 11 bölgelerine ayrıldık. Benim bölgem çoğunlukla kentsel, ama aynı zamanda çevre çevrelere uzanıyor. Bölgemizdeki arazi, çok az düz yolla oldukça tepelidir. İlimiz yaklaşık 1 milyon nüfusa sahiptir ve kilometrekare başına 1500'e yakın bir nüfus yoğunluğuna sahiptir.
Ortalama ambulans müdahale süremiz (tahliye için) 9 dakikadır (en az 5-13 vardır) BLS ambulanslar ve 4-5 ALS ambulansları görev başında - günün saatine bağlı olarak), ilk yanıtlayanların kapsamlı ağı nedeniyle, çoğu zaman bir EMT vardır. TYD / ALS ekipman- seviyelerine bağlı olarak Eğitim(2) özel araçlarıyla olay yerine iki dakika içinde ulaşırlar.
The ambulanslar Anglo-Amerikan sistemine göre görevliler: EMT'ler ve Sağlıkçılar olay yerinde hastaları tedavi eden doktorların ve hemşirelerin aksine, hastayı stabilize etmek ve hastaneye nakletmek amacıyla ambulansa personel yerleştirmek. BLS ambulanslarına 2-4 EMT'leri (biri ambulansı yönlendiren) ve ALS ambulanslarına en az bir kişi yardım eder. paraşütçü askeri doktor ve 2-4 EMT'ler (bunlardan biri sürücü kullanıyor). Standart bir 8 saatlik vardiyada, her takımın 3-10 çağrıları arasında deneyime sahip olması muhtemeldir.
Biri birinci seviye travma merkezi olan ve aynı zamanda psikiyatri kliniğine sahip olan 3 ana hastaneleri tarafından hizmet veriyoruz, ancak maalesef (kötü şehir planlaması nedeniyle) şehirdeki en uzak hastane ve ulaşımın yarıdan biraz daha fazlasını alabildiği Şehrin bazı yerlerinden saat.
Hizmetimiz düzenli olarak terörist saldırılar standart sivil çağrılara ek olarak herhangi bir EMS servisi deneyimleyecekti. Daha iyisi ya da daha kötüsü, olayları ele alma konusunda oldukça ustalaştık. Ulusal polis, ordu ve güvenlik güçleriyle yakın ilişkiden hoşlanıyoruz, bu da yerel halkın bazılarıyla (terör örgütleriyle veya isyancı gruplarla bağlantısı olan) gerginliği artırabilir ve bizi düşman olarak görebilir.
Genel olarak, çağrılara cevap vermemiz beklenir - ancak bölgemizdeki bazı alanlar ya sınırlıdır (diğer yerel kuruluşların, hastanın uygun hastaneye nakledilmesi için bize transfer edilebileceği bir noktayı koordine etmesi gerekebilir) veya polis / ordu gerektirebilir eskort.
“Ambulansları zırhlandırdık ve personelimiz güvenlik durumlarına yanıt verirken koruma için flak takımları / kaskları ile donatılmıştır. EMS organizasyonu ile olan görevim süresince ateş etme / bombalamalara vb. Şahsen cevap vermedim (görüşme sırasında çok az sayıda olmasına rağmen - ekibim o sırada sivil çağrılara cevap veriyordu). Son 3 yıldır bu tür bir olaya kişisel olarak katılmadığım ve ayrıca (neyse ki) sadece sivil yaşamla mücadele etmek zorunda olan kuruluşlarla ilgili vaka çalışmamı yaptığım için, sivil hayatta şiddet içeren bir vakayı anlatacağım bir parçası olarak hasta psikiyatrisi".
Psikiyatrik bir hastayı ambulansta tedavi etmek: dava
“Organizasyonumuzda sık sık seyahat edenler var. Bazı insanlar (ne yazık ki) ya kazaya yatkın ya da çeşitli tıbbi durumlar Bu onları fiziksel olarak kırılgan yapar. Diğer hastaların düzenli olarak tıbbi servis talep etmelerine neden olan çeşitli psikiyatrik durumları vardır. İlçemizde en az bir tane hasta var - minyon 60 yaşında psikiyatrik hasta, bir vardiyada birkaç kez kolayca hastaneye taşınabilir. Tipik bir model, boğulduğunu, bir hastaneye nakledildiğini, taburcu edildiğini, eve seyahat etmeye başladığını (ancak bazen sadece caddeyi geçmeyi başardığını), başka bir ambulansı değerlendirme için onu başka bir hastaneye götürmeden çağırdığını iddia etmesidir.
Bu özel olaydan önce, şahsen onu geçmişte birkaç kez hastaneye götürmüştüm. O bir zor hasta, sık sık yaptığı gibi emniyet kemeri takılıyken oturmaya devam etmeyi reddetmek fazladan koçluk olmadan, yanına yaklaşmamıza izin vermez sfigmomanometre (ölçmek tansiyon) ve sözlü olarak olabilir agresif.
Neredeyse tüm bölge onu tanıyordu ve çağrı geldiğinde tipik tepki, 'oh hayır, yine Jane Doe (hayali adı)' veya ' hayat kurtarmak, ancak EMS çalışmalarımızın çoğu Jane'in tüm yaptığı şeyi oraya taşıyor… 'Hasta kendisi veya topluma tehlike oluşturmadığı için psikiyatri koğuşuna yatırılmadı - hastaları taahhüt etmekten veya kurumsallaştırmaktan uzaklaşıyoruz (farklı bir kuşakta yaşasaydı bir psikiyatri hastanesine yerleştirileceğinden emin olmamıza rağmen).
Özel olayda, 'Jane Doe' nun gece yarısına yakın bir ambulans çağırdığını, en yakın ambulansı düşündüğümü düşünüyorum. ALS ekibi- evine gönderildi, ama çağrıyı BLS'ye transfer ettiler. Psikiyatrik hasta nakledilirken, sağlık görevlisi bize ciğerlerini dinlediğini, net olduğunu ve onu yakındaki bir hastaneye götürmemiz gerektiğini söyledi. ALS ekibinin çağrıyı aktarmasının nedeni muhtemelen iki katıydı: ALS müdahalesini gerektiren başka bir çağrı vardı - hatırlıyorsam, durum epileptiklerinde olan ve hızla hipoksik hale gelen bir yürümeye başlayan çocuk içindi - ama muhtemelen uğraşmak istemiyorlardı 'Jane Doe' ile
BLS ambulansının ön koltuğunda, şoförle birlikte otururken, kadının yanında bir kadın EMT oturuyordu. (Normalde, ambulansta bir hasta varken yolcu koltuğuna oturmuyorum. Ancak, 'Jane Doe' ambulansa girerken iç çamaşırı olmayan bir mini etek giyiyordu, içgüdüsel olarak önünde oturdum. kişisel / profesyonel itibarımı kolayca mahvedebilecek herhangi bir iddiadan kaçınmak için.)
Yolculuk sırasında, psikiyatrik hasta ona güldüğümüze ikna oldu ('Jane Doe' bir şey hakkında sık sık endişeliydi ve hepimiz ciddi bir soğukkanlılığı sürdürdüğünü biliyorduk) ve sözlü saldırı bize karşı, özellikle yanında oturan kadın EMT. Ona gülmediğimize dair güvence vermemize rağmen, daha da tedirgin oldu ve EMT'nin kollarını çizdi. Durum yükseldiğinde fiziksel şiddetSaldırıya uğrayan EMT, ulaşılamadığı yerde, hastanın başının üzerindeki koltuğa taşındı.
EMT hastanın görüş hattından çıktıktan sonra biraz sakinleşti ve daha fazla heyecandan kaçınmak için sessizce daha uzak hastaneye (psikiyatri koğuşuyla) aktarmaya devam edebildik. Daha sonra kurumsallaştırıldı (bu çağrının doğrudan bir sonucu olup olmadığından emin değilim) ve kısa bir süre sonra üzülerek öldü. ”
Psikiyatrik bir hastanın ambulansta nasıl tedavi edileceğinin analizi
“Bu, gerçekten yardımımıza ihtiyacı olan, ancak bize saldıran, böylece onlara yardım etmemizi zorlaştıran ortak bir senaryodur. Başkaları ile benzer durumlar olabilir hasta psikiyatrisiveya veya etkisi altındaki kişiler alkolveya yasadışı ilaçlar.
Bu olay aklımda birkaç soru ortaya çıkardı:
- Bu arayanı “cevap verme” listesine eklemeli miyiz? İşte ödenmemiş için yüz binlerce dolar borç birikmiş bir psikiyatrik hasta ambulans faturaları. Bizi tekrar tekrar arar ve bazen şiddetlenebilir. Prensip olarak, kuruluşum arayanları kara listeye almaz; EMS'yi yüzlerce kez arayan birinin bir kez hayatı tehdit eden bir acil durumda olması mümkündür. Ayrıca, ödenmemiş borçları olduğu için birisine tıbbi hizmetleri inkar etmeli miyiz? Yine, ödeme yapılmaması bir hastanın ölmesine izin vermek için bir neden olmamalı- diğer yasal başvurular aranmalıdır.
- Bu psikiyatrik hastayı tedavi etmeden önce bir polis / ordu refakatçisinde ısrar etmeli miyiz? Polis, belirli arama türleri (örneğin aile içi şiddet) gibi belirli durumlarda düzenli olarak gönderilir. Benzer şekilde, tehlikeli mahallelerde, sadece bir polis eskortuyla gireceğiz, ancak bildiğim kadarıyla, ekstra dikkat gösterdiğimiz belirli adreslerimiz yok. (Bayan şiddetli veya tehlikeli olarak sınıflandırılmış bir mahallede yaşamıyor.) Polisin / ordunun bizi bölgeye götürmek için gelmesini beklemekle ilgili ahlaki bir ikilem var - kritik zaman kaybedilebilir. Aynı zamanda, bir refakatçi olmadan düşman topraklarına girmek, takımı riske sokar - sadece bir yaralı (tedavi edeceğimiz) yerine, yaralı sağlık görevlileri de (ve muhtemelen kaçırılan ambulanslar, vb.) “Önce güvenlik…” diye öğrendik. Düzenli bir arayan olduğu ve diğer zamanlarda şiddet uyguladığı için, yasaların uygulanmasını beklediğimiz belirli adreslerin bir listesini almaya başlamamız makul olabilir. Polisin ambulansın arkasından takip ettiği ve gerektiğinde müdahale etmeye hazır olduğu psikiyatrik hastaları transfer ettim. Belki de bu genel olarak alınması makul bir önlem olacaktır - ekstra personel gerektirir ve nadiren gereklidir.
- Psikiyatrik bir hasta gibi eylemlerini kontrol etmeyen hastalarla uğraşırken iyi bir denge nedir? Polisin veya güvenlik güçlerinin bize eşlik etmesini sağlamak, hasta haksız yere gelirse bizi kesinlikle daha güvende tutar, ancak onların varlığı hastayı heyecanlandırabilir ve şiddet görmelerine neden olabilir.
- Ambulansın önüne oturma kararım, beni cinsel tacizle suçlayan dengesiz bir hastanın endişesine dayanıyordu. Talepsizce, sağlıksız sağlık hizmeti sağlayıcılarının olması, bizim tarafımıza daha fazla özen gösterilmesini gerektiriyor. yükleme CCTV (kapalı devre televizyon kameraları) ambulanslarla ilgili - uzun süredir yanlış suçlamaların çoğalmasını önlese de, iddiaların reddedilmesine kadar ciddi bir rahatsızlığa yol açacak, kameraların varlığı aynı zamanda gizlilik sorunları ortaya çıkarabilirdi. hukuk sistemi tarafından işe yaradı.
- Kuruluşumuzda yok protokol hafif kısıtlamalar kullanmak için ve bunun yerine asi bir psikiyatrik hastayı bastırmak için güvenlik güçlerine dayanır. Kısıtlamalar için bir protokol oluşturmak ya da ekip üyelerimize kişisel savunma eğitimi vermek faydalı olabilir.
- Her ne kadar bir Mayday kodumuz olsa da ambulans ekibi olduğu sıkıntı; protokol etkinleştirilmedi. Kodu göndericiye ilettiğimizde, ekibimizi tehlikeden kurtarmak için SWAT ekipleri gönderilir. Bu özel senaryoda, belki de SWAT ekiplerinin küçük bir yaşlı bayana yanıt vermesinin aşırıya kaçtığı düşünülüyordu; ayrıca, acil servis hareket ettiğinde sakinleştiğinden, artık fazladan yardım almaya gerek yoktu.
- Psikiyatrik hastamızı aktarırken kesinlikle alay etmiyorduk. Ancak, işten çıkarma tutumumuzu yakalayabilmesi mümkündür. Özellikle stresli bir çağrıdan sonra biraz buhar çıkarmamız gerektiğini ve “oh hayır, değil… .. tekrar” tepkisine sahip olan tek kişi olduğumu düşünmüyorum. Gerginliği (refahımız ve toplumlarımıza yardım etmeye devam edebilmemiz için son derece önemlidir) sağlıklı bir şekilde ve müşterilerimizin herhangi bir küçümseme şansı olmayan bir şekilde serbest bırakabileceğimizi merak ediyorum.
- Çok yürekten aldığım bir ders, hastamın endişelerini ve bakış açılarını doğrulamanın önemi ve alaycı bir izlenim bırakmama konusunda son derece dikkatli olmaktı. İki hafta önce, ajite, paranoyak, sanrılı ve intihar edici bir hastayı hastaneye götürme fırsatım oldu. Düz bir yüze sahip olmak zaman zaman çok zor olsa da, sağlık öyküsü almayı ve hastayı transfer sırasında ve hastanedeki psikiyatri hemşiresi tarafından görülene kadar nispeten sakin kalmayı başardım. Çağrı boyunca, bu vaka çalışmasını ve hastanın ciddiye alınmadığını hissetmesinin yan etkilerini hatırlıyorum.
Kuruluşumuzun eğitiminin bir parçası olarak iletişim ve psikiyatri hastalarında daha fazla eğitim almasını tavsiye ederim. Farklı fiziksel hastalık türleri hakkında çok şey öğrenirken, zihinsel / duygusal hastalıklara fazla vurgu yapılmaz. İletişim eğitimimizin çoğu, göz hizasında konuşma gibi temel işaretçilerle sağlık geçmişinin nasıl alınacağıyla ilgilidir. Ülkenin kralı olduğuna ikna olan bir psikiyatrik hastayla nasıl başa çıkılacağını öğrenmek faydalı olacaktır. Tanrı'yı oynayabilecekleri, onları takip eden FBI ve KGB'den korkuyor ve atlamakla tehdit ediyor (geçen haftanın hastasının özeti). ”
#CRIMEFRIDAY - BURADA DİĞER HİKAYELER: