Bu vaka çalışmasında açıklanan olay, kırsal bir ilçede meydana gelmiştir. Durum haber verilmeksizin kontrolden çıkabilir ve durumun yozlaşması durumunda polis durumun çözümünde yardımcı olabilir.

Yaşamı tehdit eden durumlar EM uygulayıcıları için sık ve yaygındır. #AMBULANS! topluluk 2016'da bazı vakaları analiz etmeye başladı. Bu, vücudunuzu, ekibinizi ve ambulansınızı "ofiste kötü bir günden" nasıl kurtaracağınızı daha iyi öğrenmek için bir #Crimefriday hikayesidir!

Hayatı tehdit eden durumlar: acil durum araştırması sırasında şiddetli tepki

"Kanada'da 4 yıl ambulansta EMT (Acil Tıp Teknisyeni) olarak çalıştım. Vakanın meydana geldiği ilçede yaklaşık 2 km'yi kaplamak için istihdam edilen 3400 ambulans var² arazi. Ortalama yanıt süreleri, görüşme yerine olan mesafeye ve erişilebilirlik kolaylığına bağlı olarak birkaç dakikadan 40 dakikaya kadar değişebilir (yolların çoğu asfaltsızdır).

Bir ambulansta görevli ve bir ALS (Gelişmiş Yaşam Desteği), diğer BLS (Temel Yaşam Desteğit) seviye. ALS birimi bir paraşütçü askeri doktor ve EMT ve hepsini gerçekleştirebilir ACLS (Advanced Cardiac Life Support) tarafından tanımlandığı gibi Amerikan kalp derneği.

BLS biriminde 2 EMT bulunur ve ACLS gerçekleştiremez, ancak ilk yanıta yönelik çeşitli başka tedaviler sağlayabilir (IV'ler, oksijen tedavisi, supraglottik hava yolu yerleştirme, kardiyak izleme ve defibrilasyon). BLS ünitesi ayrıca ALS ünitesini yedekleme için aktif hale getirebilir ve telefon ile hekime danışabilme özelliğine sahiptir.

Bu etkinliğe başlangıçta BLS birimi katıldı, ALS birimi daha sonra yedeklenmek üzere geldi.

Kalp durması ve resüsitasyonun kesilmesi için protokoller referans için aşağıda verilmiştir:

1. Kalp durması protokolü

 2. Resüsitasyon Protokolünü sonlandırın

İlçe içindeki birkaç Kızılderili Rezervasyonundan birinde meydana geldi. Rezervasyonlar, belirli bir aborjin grubunun (veya kabilenin) kullanımı için ayrılan federal olarak belirlenmiş topraklardır. Genel nüfustan bir miktar özerklikle var olurlar ve çalışırlar. Kanada'daki aborjin ilişkileri konusunda hiçbir şekilde uzman değilim ve bu benim ülkemde oldukça tartışmalı bir mesele. Bu yüzden sadece bunun meydana gelen olayı nasıl etkilediğini ve durumun güvenliğini nasıl engellediğini iletmeyi umuyorum.

Kanada'da yaşamı tehdit eden durumlar: Aborjinlerin sosyal koşulları

Sosyal koşullar çekinceler arasında değişmektedir, ancak ortalama olarak genel nüfustan çok daha fakirdir. Bu noktayı vurgulamak için sadece kısa istatistikler:

• Rezervasyonlardaki işsizlik oranı, ulusal ortalamanın yaklaşık 3 katıdır
• Genç yerli-yetişkinlerin% 61'i liseyi tamamlamıyor ve% 43.7'si herhangi bir eğitim sertifikası, diploması veya derecesi almıyor
• Rezervlerde işlenen şiddet içeren suç oranları, 2004'tir: saldırılar için sekiz kat, cinsel saldırılar için yedi kat, cinayet olaylarında altı kat daha yüksek
• Oranları ruh sağlığı Aborjinler arasında sorunlar genel nüfusa göre önemli ölçüde daha yüksektir, intihar oranı yerli olmayan Kanadalılardan 2.1 kat daha fazladır.

Olayın yeri, bu istatistiklerin çoğunu yansıtıyordu. Orantısız miktarda yoksulluk, şiddet, akıl sağlığı ve bağımlılık sorunları var.

Kanada ayrıca, tarihsel olarak hükümetin zorla aborjinleri asimilasyonunu içeren uzun bir sömürgeleştirme tarihine sahiptir. Sonuç olarak, çekinceler konusunda hükümete karşı süregelen güvensizlikler var.

Hayatı tehdit eden durumlar: vaka

EMS ve diğer ilk müdahale ekipleri devlet çalışanları olarak ilişkilendirildiklerinden, bu bakım sağlamanın önünde bir engel oluşturabilir. Kısaca söylemek gerekirse, üniforma giymek bazen düşmanlığa açık bir davettir.

DAVA - Bilinmeyen bir kişiye cevap verdik.adam öldüuzak bir Kızılderili bölgesinde durum. Hasta durumuna ilişkin yol güncellemeleri kafa karıştırıcı ve tutarsız olsa da. Mevcut en iyi bilgi, 50 yaşındaki bir kadının ailesi tarafından bilinçsiz olarak bulunduğunu gösterdi. Bu etkinliğe birden fazla birim gönderilmişti, ancak uzaklık ve erişilemezlik nedeniyle yaklaşık 20 dakika geride kalacaklardı.

Olay yerinde, hastanın aslında olduğunu keşfettik. kalp DURMASI, ve CPR aile tarafından başlatılmıştı. Devam ettik diriltme yedeklemeyi beklerken çabalar. Bu süre zarfında, hastanın yaşamadığına dair kanıtlarla birlikte aileden daha fazla bilgi elde edildi En yakın hastaneden 45 dakika uzaklıkta, hasta 30 dakika CPR almış ve 20 dakika boyunca asistoli doğrulamış - protokollerimiz resüsitasyonun kesilmesine izin verdi . Bir ile görüştük hekim telefonla ve CPR'yi durdurmayı ve olay yerinde ölüm ilan etmeyi kabul etti.

İkinci birim bu sırada gelmişti. Evde beklenmedik bir ölüm için standart prosedür gereği polisle temasa geçtik. 6 kişilik aile yas tutmak için evin diğer tarafındaki ortak salonda toplandı. Topladığımız gibi ekipman, Doğrudan cesedin yattığı odanın karşısındaki yatak odasından gelen bazı çarpma ve hareketler duydum. O zamanki partnerim, biz kod üzerinde çalışırken, çok kısaca izlemek için bu yatak odasından başını dışarı çıkaran büyük bir adamın gördüğünü söyledi. Adam daha sonra odaya çekildi ve kapısını kapattı. İşte tam da bu noktada, olay yerinde adı geçmeyen bir kişi olduğunu fark ettik.

Bu adamın davranışını birkaç yönden tuhaf bulduk. Vücuda bu kadar yakın olması, ancak ilk geldiğimizde, CPR'ye herhangi bir şekilde yardım etmeye veya yardım etmeye çalışan aile üyelerinden hiçbiri arasında değildi. İkincisi, kendisini yaslı ailenin geri kalanından ayırmayı seçti. Üçüncüsü, varlığını bize ifşa etmek için hiçbir girişimde bulunmadı. Partnerim ve ben konuşmamıza çok fazla dikkat çekmeden kısaca tartıştık. Durumu tuhaf bulmamıza rağmen, bu adam adına açıkça şüpheli bir şey bulamadık veya kesin bir kötü niyet ortaya koyamadık - bu yüzden sadece daha tetikte olmayı ve şu anda bedenle ve birbirimizle görsel teması sürdürmeyi kabul ettik.

İlk şokundan sonra ölüm bildirimi biraz battığında, vefat ettiği hakkında aile ile konuşmaya gittim. Kimlik kanıtı ve herhangi bir hastalık kanıtı ya da bariz ölüm nedeni hakkında birkaç standart rutin sorum vardı. Aile, yas tutmasına rağmen çok kooperatifti ve varlığım ve sorularıma açıktı. Ancak, arka yatak odasında saklanan adamı sorduğumda, onun hakkında bilgi vermekte çok tereddüt ettiler. Soyadını bilmeyi reddettiler ve onunla ya da ölen kişinin ilişkisinin ne olduğunu olumlu olarak belirtmediler.

Yatak odasına yaklaşmayı reddettiler ve "onu yalnız bırakmanın en iyisi" olduğunu söylediler. O sırada aileyle görüşürken, bir mutfak rafındaki polis kanallarını sessizce izleyen bir radyo tarayıcısı fark ettim. Rezervdeki özel konutlarda sık sık radyo tarayıcılarına rastladım, ancak deneyimlerime göre, genellikle evdeki birinin polisle temastan kaçınmaya çalıştığını gösteriyor (ya mevcut tutuklama emirleri nedeniyle ya da yasadışı faaliyetlere karıştığı için). Ayrıca TV'nin mülkü çevreleyen güvenlik kameralarından gelen görüntüleri gösterdiğini fark ettim. Bu tür güvenlik önlemleri, küçük, düşük gelirli, kırsal bir hane için anormal ve tutarsızdır.

Şu anda ikinci ambulans geldi. Onları olay yerinde şüpheli durumlara dair kanıtlar olduğu konusunda uyardım. Onlara yapabilecekleri bir şey olmamasına rağmen, bizimle olayda kalmalarını istedim. güvenlik Polis gelene kadar sayılarla. Onlar yürekten kabul etti. Sonra telsize hareket memuru bir ... için Polis için ETA. Bununla birlikte, polis ve EMS, 2'e ayrı iletişim merkezleri kullandığından, bu bilgiyi almanın bile çok zaman alacağını biliyordum.

Polisi beklerken arka odada saklanan kişi öne çıktı, kendisini ölenin kocası olarak tanıttı ve agresif bir şekilde mülkü derhal terk etmemizi istedi. Ayrıca vücuda anında erişim sağlamakta ısrar etti. Şimdiki zamanımızı ve şimdi olacak prosedürleri sakince açıklamaya çalıştım. Polisin olay yerine doğru yolda olduğunu da açıkça belirledim. Dinlemeye hiç ilgisi yoktu, ben konuşurken küfürle bağırmaya devam etti. Daha sonra yatak odasına döndü ve sessiz kaldı.

Belki 5 dakika sonra geri döndü ve aynı rutini tekrarladı. Yatak odasına döndüğünde, diğer mürettebat üyelerinden birinden polise doğrudan bağlantı sağlamasını istedim. Ve durumu yatıştırmak için en iyi çabalarıma rağmen, üçüncü kez beni duvara doğru itmeye ve küfürler etmeye başladı. Önümüzdeki iki dakika içinde ayrılmam gerektiği yoksa bana zarar geleceği konusunda bana açık talimatlar verdi. Bir 'yaralar dünyası önüme geliyor' ve 'bana neyin çarptığını bilmiyorum' dedi. Sonra botlarıma tükürdü ve tekrar yatak odasına döndü. Şu anda bir kod gönderdim. polisin acil müdahale sahne için gerekliydi.

Polis geldiğinde, bu kişi hemen boyun eğdi ve boyun eğdi, tamamen farklı bir kişiliğe dönüştü. Polis tarafından talimat verildiğinde sakince odasından çıktı. Memura karşı kibar ve saygılıydı ve hatta davranışları için benden özür diledi. Saldırgan davranışlarını suçladı sıkıntı karısının ölümüne şahit olmak.

Daha sonra aramayı katılan polis memurlarıyla birlikte inceledik. Bize, bu bireyin geçmişte şiddet içeren suçlardan hapsedildiğini bildirmişlerdir. Polise, EMS'ye saldırmasının inanılmaz tutuklama duygusundan geldiğini itiraf etti. O sırada, geçmiş kayıtlarıyla karısının ölümünden suçlu olacağı konusunda kesinlikle ikna olmuştu. Bildiğim kadarıyla, karısı tıbbi komplikasyonlardan geçti.

ANALİZ - Bu çağrı birkaç seviyede ilgi çekiciydi, ancak o zamanlar benim için çok korkunçtu. İtme çok küçüktü, fiziksel olarak zarar görmedim. Tehditler ve küfür daha önce duymadığım bir şey değildi. Tükürme iğrençti ancak gerçek bir biyolojik tehlike tehlikesi yoktu. Ancak bunların hepsinin bir araya getirdiği stres beni etkiledi ve bir süredir ölüm beyannameleriyle başa çıkma konusundaki güvenimi baltaladı.

Bu olaydan öğrenilen birkaç ders vardı:

Erken Polis Aktivasyonu ve Kayıtsızlık

Uzaktan ve kırsal ortamlarda erken polis aktivasyonu esastır. Geriye dönüp baktığımda, ilk gönderim bilgileri çelişkili ve kafa karıştırıcı hale geldiğinde, daha şüpheli olmalıydım. Hala yoldayken polisten bu çağrıya katılmasını istemek tamamen kabul edilebilirdi. Erken polis aktivasyonu organizasyonumuzda her zaman savunuldu ve bunu olay sırasında biliyordum. Daha çok sadece bir gönül rahatlığı meselesiydi, zamanla çağrılara çok az veya çelişkili bilgilerle (çok az veya hiç sonuçsuz) cevap vermeye alışmıştım.

Kabul Edilebilir Riskin Tanımlanması

​Her ne kadar bize sürekli olarak en büyük önceliğimizin kendi güvenliğimizGerçekte ön saflarda çalışanlar için mutlak güvenlik ile operasyonel olarak mümkün olan arasında bir mücadele olabilir. Bu görüşmede, kabul edilebilir riskin ne olduğuna dair kanaatimi en çok etkileyen şeyin hem deneyimim hem de deneyimsizliğim olduğunu buldum. Önceki deneyimim beni, olay yerindeki ilk eylemlerinden (yatak odasında bizden saklandığı zaman) ve ailesinin onunla etkileşim biçiminden şüphelenmeme neden oldu. Ayrıca radyo tarayıcı ve güvenlik ekipmanını fark ettiğimde suçlu bir unsurdan şüphelenmeme yol açtı. Ama gerçek şu ki, riskin yükseldiğini fark etsem de, muhtemelen deneyimsizliğimden dolayı kabul edilebilir eşik içinde olduğunu hissetmeye devam ettim. Deneyimsizliğim, durum hakkındaki yargılarımın, gerçekte olup bitenden çok, akranlarımın algılarına ve beklentilerine odaklanan birçok fikirden etkilenmesine izin verdi. Kafamda devam eden bazı düşünceler şunlardı:

• Polisi ele geçiremiyorum. Ancak acil durum kodu radyo kodunu kullanamıyorum, bu yalnızca ciddi durumlar içindir. Bir uygulayıcıya fiziksel şiddet geldiğinde olduğu gibi, değil mi?
• Polis uzaklardan yanıt veriyor. Diğer önceliklerle meşgul olabilirler. Bekleyebilirim.
• Peki ya adam garip davranıyorsa. Çok fazla sıkıntıya ihtiyacım yok, çünkü sadece 'kapalı' olduğunu düşünüyorum.

Bu tür bir düşünceyle mücadele etmenin tek gerçek yolunun, meslektaşlar arasında ve meslektaşlar arasında çok kurumlu düzeyde daha iyi bir meslektaş desteği oluşturmak olduğunu düşünüyorum. 'Emniyet bizim önceliğimizdir' diye eğitmek yeterli değildir. Herkesin risk eşiğinin farklı olacağı gerçeğini dahil etmek için anlayışı daha da genişletmeliyiz. Ancak, buna bakılmaksızın, bir birey kendi eşiğini tanımladığında, eşleri ve polis tarafından desteklenecektir.

Keder Sürecine aşinalık

Eğitimimiz bizi bu özel olayla iyi başa çıkmaya hazırlamadı. Ölüm beyanı, EMT müfredatında genel olarak ele alınan bir konu değildir. Bu alanda 3 saat eğitim aldım, birçok iş arkadaşımın hiç eğitimi yok. Bize her zaman polisin sorumluluğunda olduğu ve hakkında çok şey bilmemiz gereken bir şey olmadığı söylendi. Bu, büyükşehir bölgeleri için iyi işliyor, ancak kırsal topluluklarda, polisin mümkün olmadan önce, merhumun ailesinin veya yakınlarının olay yerine ulaşması nadir değildir.

Bunun olay sırasındaki eylemlerimizi derinden etkilediğine inanıyorum. Ölüm ilan etme ve yas tutan aileyi destekleme zorunluluğunun bir araya gelmesi, ancak gerçekte nasıl yapıldığını bilmemekle birlikte, insanın eylemlerini ve davranışlarını nasıl yargılayacağımız konusunda gerçekten belirsiz olmamıza neden oldu. Ayrıca şiddete doğru hızlı tırmanma potansiyelini küçümsememize neden oldu.

Bu olaydan sonra iş arkadaşlarımla tartıştım ve bu alanda eğitim alma kararım için çok büyük bir ilgi olduğunu gördüm. Mağdur hizmetlerine (suç veya trajedi mağduru destekleyen bir polis birimi) ulaştık ve ölüm bildirimi, aile bildirimleri, keder tepkileri ve evde beklenmeyen bir ölümle ilgili polis süreçleri için en iyi uygulamalar hakkında bir eğitim oturumu düzenledik .

Geçtiğimiz yıl, resüsitasyon sırasında ailenin varlığı (FPDR), sağlık sistemimizde yeni ortaya çıkan bir konu haline geldi. Bazı büyük kuruluşlar (Amerikan Kalp Derneği gibi) FPDR'yi teşvik eder, bunun temel bir hak olduğunu bildirir ve yas tutma sürecine önemli ölçüde yardımcı olur. Hala yaygın bir uygulama değil ve bölgemizdeki yalnızca bir büyük travma merkezi aktif olarak FPDR'yi teşvik ediyor. Bu yılki EMS klinik sempozyumunda tartışıldı ve genellikle yararlı bir uygulama olarak görüldü, ancak pratisyenlerin çoğu hasta tedavisinden veya ekip güvenliğinden ödün vermeden bunu en iyi şekilde nasıl uygulayacaklarından emin değillerdi.

Sonuç olarak, ölüm bildirimi, akraba bildiriminin bir sonraki hali ve genel olarak keder reaksiyonlarıyla baş etmek, EMS sistemimizde iyi bilinen bir uygulama değildir. Ancak son zamanlarda bunu düzeltmek için bazı girişimler var.