Hastane Öncesi İlaç Destekli Havayolu Yönetiminin (DAAM) Faydaları ve Riskleri
DAAM Hakkında: Hava yolu yönetimi, hava yolunun bozulmasından solunum yetmezliğine ve kalp durmasına kadar birçok hasta acil durumunda gerekli bir müdahaledir
Bununla birlikte, hastanın durumunun ne kadar şiddetli olduğuna ve müdahalenin invazivliğine bağlı olarak, hava yolu yönetimi sıklıkla hastaların zihinsel ve fiziksel sağlığı üzerinde olumsuz etkilere neden olur.
Bazı hastane öncesi senaryolarda, hastalar bazen sağlayıcılar için geliştirilmiş laringoskopi ve entübasyon sırasında endotrakeal tüplerin ve supraglottik hava yollarının daha kolay yerleştirilmesini sağlayabilen İlaç Destekli Havayolu Yönetiminden (DAAM) yararlanır.
Hastalar için mümkün olan en etkili ve güvenli tedaviyi sağlamak için EMS sağlayıcıları, DAAM'ın faydalarının ve bunu nasıl etkili bir şekilde uygulayacağının yanı sıra bununla ilişkili önemli risklerin farkında olmalıdır.
DAAM nedir?
Ulusal EMS Doktorları Derneği'nin (ABD) bir kaynak belgesine göre, İlaç Destekli Havayolu Yönetimi (DAAM), hava yolları tehlikede olan veya yaklaşan hastalarda ileri hava yolu yerleşimini başlatmak için tek başına veya nöromüsküler blokerlerle kombinasyon halinde sedatiflerin uygulanmasını ifade eder. zihinsel durum değişikliği, ajitasyon veya bozulmamış koruyucu hava yolu reflekslerinden de muzdarip olabilen solunum yetmezliği.
Klinik hastane öncesi ortamlarda yaygın olarak kullanılan mevcut DAAM varyasyonları arasında sedasyon yardımlı entübasyon (SAI), gecikmeli sıralı entübasyon (DSI) ve hızlı sıralı entübasyon (RSI) bulunur.
Üçü arasında en yaygın olan RSI, hastalarda endotrakeal entübasyon için bir sedatif ve bir paralitik uygulanmasını içerir.
DAAM'ın garanti altına alınabileceği senaryolar
DAAM gerektirebilecek bazı acil durumlar arasında inme, travmatik beyin hasarı (TBI) ve pulmoner veya kalp hastalığından kaynaklanan solunum yetmezliği yer alır.
DAAM, yalnızca uygun kaynakların ve yönergelerin bulunduğu ve yeterli eğitimin ve EMS doktor gözetiminin mevcut olduğu yeterli ortamlarda gerçekleştirilmelidir.
Sağlayıcılar, potansiyel klinik kazanımları DAAM'ın olumsuz risklerine karşı dikkatli bir şekilde tartmalıdır.
Bir hastanın durumuna rağmen, DAAM gerçekleştirmeden önce EMS ajansları, sağlayıcıların, DAAM'ın potansiyel başarısızlığı sırasında ve sonrasında da dahil olmak üzere riskli durumlarda hastaları yönetmek için gerekli kapsamlı eğitimi aldıklarından ve gerekli donanıma sahip olduklarından emin olmalıdır. ekipman mümkün olduğunca güvenli ve başarılı bir şekilde ilaç vermek ve entübasyon yapmak için elinizin altında.
DAAM gerçekleştirmek için gerekli araç ve yöntemlerden bazıları, torba maske ventilasyonu, supraglottik hava yolu cihazları ve cerrahi hava yolu yaklaşımlarını içerir.
Riskleri bilmek
DAAM gerçekleştirmeyle ilişkili risk seviyesi, hastanın profili, durumu ve ihtiyaçları ile sağlayıcıların deneyim ve hazırlık düzeyi ile ilgili çeşitli faktörlere bağlıdır.
Entübasyondan önce, hızlı sıralı entübasyon veya non-invaziv ventilasyon alternatiflerinin aksine, sağlayıcıların DAAM gerçekleştirmenin risk/fayda oranını tam olarak anlamak için hastanın fiziksel bir değerlendirmesini yapması çok önemlidir.
Değerlendirme sırasında sağlayıcılar, üst ön dişlerin varlığı, zor entübasyon öyküsü, bir veya dörtten farklı herhangi bir Mallampati skoru ve 4'ten az ağız açıklığı gibi zor entübasyon olasılığını gösteren herhangi bir bulguya bakmalıdır. santimetre.
Daha yüksek riskler, aşırı hava yolu boyutu gibi zor hasta hava yolu özellikleriyle de ilişkilidir. boyun hareketsizlik, kısıtlı ağız açma, kirli hava yolu ve kanama.
Ek olarak, yanlış yapılırsa DAAM, koruyucu hava yolu reflekslerinin ve solunum dürtüsünün hızlı ve tam kaybı ve ilaçların hastaların mevcut fizyolojik anormalliklerini kötüleştirme potansiyeli nedeniyle hava yolu yerleştirilmesi için daha fazla zorluğa neden olabilir.
Bilgilendirilmiş bir karar verme
Hastaların riskli zihinsel durumlar yaşadığı veya solunum yetmezliği ile sonuçlanabilecek tıbbi krizlerden muzdarip olduğu durumlar gibi DAAM'ın kullanımını garanti edebilecek çeşitli hastane öncesi bakım senaryoları olsa da, DAAM ayrıca hastalar için önemli riskler oluşturur.
EMS sağlayıcılarının bu risklerin ve hastadan hastaya nasıl farklılık gösterdiğinin farkında olmaları ve hastaları tedavi ederken riskleri mümkün olduğunca azaltmak için uygun eğitim ve kaynaklarla donatılmış olmaları hayati önem taşır.
Ayrıca Oku
Ventilatör Hastalarınızı Güvende Tutmak İçin Gündelik Üç Uygulama
Ambulans: Acil Aspiratör Nedir ve Ne Zaman Kullanılmalıdır?
Sedasyon Sırasında Hastaların Aspire Edilme Amacı
Tamamlayıcı Oksijen: ABD'de Silindirler ve Havalandırma Destekleri
Temel Havayolu Değerlendirmesi: Genel Bir Bakış
Solunum Sıkıntısı: Yeni Doğanlarda Solunum Sıkıntısının Belirtileri Nelerdir?
Acil Bakım Emme Ünitesi, Özetle Çözüm: Spencer JET
Bir Karayolu Kazasından Sonra Havayolu Yönetimi: Genel Bir Bakış
Trakeal Entübasyon: Hastaya Yapay Hava Yolu Ne Zaman, Nasıl ve Neden Oluşturulur
Yenidoğanın Geçici Taşipnesi veya Yenidoğan Islak Akciğer Sendromu Nedir?
Travmatik Pnömotoraks: Belirtileri, Tanı ve Tedavisi
Sahada Tansiyon Pnömotoraks Teşhisi: Emme mi Üfleme mi?
Pnömotoraks ve Pnömomediastinum: Pulmoner Barotravmalı Hastayı Kurtarmak
Acil Tıpta ABC, ABCD ve ABCDE Kuralı: Kurtarıcının Yapması Gerekenler
Çoklu Kaburga Kırığı, Yelken Göğüs (Kaburga Volet) ve Pnömotoraks: Genel Bir Bakış
İç Kanama: Tanımı, Nedenleri, Belirtileri, Teşhisi, Şiddeti, Tedavisi
Ventilasyon, Solunum ve Oksijenasyonun (Solunum) Değerlendirilmesi
Oksijen-Ozon Tedavisi: Hangi Patolojilerde Endikasyon Yapılır?
Mekanik Ventilasyon ve Oksijen Tedavisi Arasındaki Fark
Yara İyileşme Sürecinde Hiperbarik Oksijen
Venöz Tromboz: Belirtilerden Yeni İlaçlara
Ağır Sepsiste Hastane Öncesi İntravenöz Erişim ve Sıvı Resüsitasyon: Gözlemsel Bir Kohort Çalışması
İntravenöz Kanülasyon (IV) Nedir? Prosedürün 15 Adımı
Oksijen Tedavisi İçin Nazal Kanül: Nedir, Nasıl Yapılır, Ne Zaman Kullanılır
Oksijen Tedavisi İçin Burun Sondası: Nedir, Nasıl Yapılır, Ne Zaman Kullanılır
Oksijen Düşürücü: Çalışma Prensibi, Uygulama
Tıbbi Aspirasyon Cihazı Nasıl Seçilir?
Holter Monitörü: Nasıl Çalışır ve Ne Zaman Gereklidir?
Hasta Basıncı Yönetimi Nedir? Genel Bakış
Head Up Tilt Testi, Vagal Senkop Nedenlerini Araştıran Test Nasıl Çalışır?
Kardiyak Senkop: Nedir, Nasıl Teşhis Edilir ve Kimleri Etkiler?
Kardiyak Holter, 24 Saatlik Elektrokardiyogramın Özellikleri