Nabız oksimetresi nasıl seçilir ve kullanılır?

COVID-19 pandemisinden önce, nabız oksimetresi (veya satürasyon ölçer) yalnızca ambulans ekipleri, resüsitatörler ve göğüs hastalıkları uzmanları tarafından yaygın olarak kullanılıyordu.

Koronavirüsün yayılması, bu tıbbi cihazın popülaritesini ve insanların işlevi hakkındaki bilgisini artırdı.

Gerçekte çok daha fazlasını söyleyebilmelerine rağmen, neredeyse her zaman 'doygunluk ölçer' olarak kullanılırlar.

Aslında, profesyonel bir nabız oksimetresinin yetenekleri bununla sınırlı değildir: deneyimli bir kişinin elinde bu cihaz birçok sorunu çözebilir.

Öncelikle bir nabız oksimetresinin neyi ölçtüğünü ve gösterdiğini hatırlayalım.

'Klip' şeklindeki sensör (genellikle) hastanın parmağına yerleştirilir, sensörde vücudun bir yarısındaki bir LED ışık yayar, diğer yarısındaki diğer LED alır.

Hastanın parmağı, oksijen içeren hemoglobin "kendi üzerinde" (HbO 2 ) ve serbest oksijensiz hemoglobin (Hb) tarafından farklı şekilde emilen veya iletilen iki farklı dalga boyundaki (kırmızı ve kızılötesi) ışıkla aydınlatılır.

Parmağın küçük arteriyollerindeki nabız dalgası sırasında absorpsiyon tahmin edilir, böylece oksijen ile hemoglobin doygunluğunun göstergesi görüntülenir; toplam hemoglobin (satürasyon, SpO 2 = ..%) ve nabız hızının (nabız hızı, PR) yüzdesi olarak.

Sağlıklı bir insanda norm Sp * O 2 = %96 – 99'dur.

* Bir nabız oksimetresindeki satürasyon, 'pulsatil', periferik olduğu için Sp olarak adlandırılır; (mikroarterlerde) nabız oksimetresi ile ölçülür. Hemogaz analizi için laboratuvar testleri ayrıca arteriyel kan doygunluğunu (SaO 2 ) ve venöz kan doygunluğunu (SvO 2 ) ölçer.

Birçok modelin nabız oksimetresi ekranında, sensörün altındaki dokunun dolgusunun (nabız dalgasından) gerçek zamanlı bir grafik temsilini, sözde pletismogramı - bir "çubuk" şeklinde görüntülemek de mümkündür. ' veya sinüs eğrisi, pletismogram doktora ek teşhis bilgileri sağlar.

Cihazın avantajları, herkes için zararsız olması (iyonlaştırıcı radyasyon olmaması), invazif olmaması (analiz için bir damla kan alınmasına gerek olmaması), hasta üzerinde hızlı ve kolay bir şekilde çalışmaya başlaması ve günün her saati çalışabilmesidir. Sensörü gerektiği gibi parmaklarda yeniden düzenlemek.

Bununla birlikte, herhangi bir nabız oksimetresi ve genel olarak nabız oksimetresi, bu yöntemin tüm hastalarda başarılı bir şekilde kullanılmasına izin vermeyen dezavantajlara ve sınırlamalara sahiptir.

Bunlar, aşağıdakileri içerir:

1) Zayıf periferik kan akışı

– sensörün takılı olduğu yerde perfüzyon eksikliği: düşük kan basıncı ve şok, canlandırma, hipotermi ve ellerde donma, ekstremitelerdeki damarlarda ateroskleroz, kola klemplenmiş manşetle sık sık kan basıncı (KB) ölçümü ihtiyacı, vb. – Tüm bu sebeplerden dolayı nabız dalgası ve sensördeki sinyal zayıf, güvenilir bir ölçüm zor veya imkansız.

Bazı profesyonel nabız oksimetrelerinde 'Yanlış Sinyal' modu ("aldığımızı ölçüyoruz, doğruluk garanti edilmiyor") bulunsa da, sensör altında düşük tansiyon ve normal kan akışının olmaması durumunda hastayı EKG ile izleyebiliriz. ve kapnografi kanalları.

Ne yazık ki, acil tıpta nabız oksimetresi kullanamayan bazı kritik hastalar var.

2) Parmaklarda sinyal almada tırnak” sorunları: tırnaklarda silinmeyen manikür, mantar enfeksiyonu ile ciddi tırnak deformasyonu, çocuklarda çok küçük parmaklar vb.

Öz aynıdır: cihaz için normal bir sinyal elde edememe.

Sorun çözülebilir: sensörü parmak üzerinde 90 derece döndürerek, sensörü standart olmayan yerlere, örneğin uç üzerine takarak.

Çocuklarda, prematürelerde bile, ayak başparmağına monte edilmiş bir yetişkin sensöründen sabit bir sinyal elde etmek genellikle mümkündür.

Çocuklar için özel sensörler, yalnızca eksiksiz bir set halinde profesyonel nabız oksimetreleri için mevcuttur.

3) Gürültü bağımlılığı ve “gürültüye karşı bağışıklık

Hasta hareket ettiğinde (bilinç değişikliği, psikomotor ajitasyon, rüyada hareket, çocuklar) veya nakil sırasında sallandığında, sensör yerinden çıkabilir ve alarmları tetikleyen kararsız bir sinyal üretilebilir.

Kurtarıcılar için profesyonel nakliye nabız oksimetreleri, kısa süreli girişimin göz ardı edilmesini sağlayan özel koruma algoritmalarına sahiptir.

Göstergelerin son 8-10 saniyenin ortalaması alınır, parazit dikkate alınmaz ve çalışmayı etkilemez.

Bu ortalama almanın dezavantajı, hastadaki gerçek bağıl değişikliğin okumalarının değiştirilmesinde belirli bir gecikmedir (nabzın başlangıç ​​hızı olan 100'den açık bir şekilde kaybolması, gerçekte 100->0, 100->80 olarak gösterilecektir) - >60->40->0), izleme sırasında bu dikkate alınmalıdır.

4) Hemoglobin ile ilgili sorunlar, normal SpO2 ile gizli hipoksi:

A) Hemoglobin eksikliği (anemi, hemodilüsyon ile birlikte)

Vücutta çok az hemoglobin olabilir (anemi, hemodilüsyon), organ ve doku hipoksisi olabilir, ancak mevcut hemoglobinlerin tamamı oksijenle doymuş olabilir, SpO2 = %99 .

Nabız oksimetresinin kanın tüm oksijen içeriğini (CaO 2 ) ve plazmadaki çözünmemiş oksijeni (PO 2 ), yani oksijenle doymuş hemoglobin yüzdesini (SpO 2 ) göstermediği unutulmamalıdır.

Elbette kandaki oksijenin ana formu hemoglobin olmasına rağmen, bu nedenle nabız oksimetresi çok önemli ve değerlidir.

B) Hemoglobinin Özel Formları (zehirlenerek)

Karbon monoksite (HbCO) bağlı hemoglobin, gerçekte oksijen taşımayan, ancak normal oksihemoglobine (HbO 2 ) çok benzer ışık emme özelliklerine sahip güçlü, uzun ömürlü bir bileşiktir.

Nabız oksimetreleri sürekli olarak iyileştirilmektedir, ancak şu anda HbCO ve HbO 2 arasında ayrım yapan ucuz kütle nabız oksimetrelerinin oluşturulması bir gelecek meselesidir.

Bir yangın sırasında karbon monoksit zehirlenmesi durumunda, hastada şiddetli ve hatta kritik hipoksi olabilir, ancak yüzün kızarması ve yanlış şekilde normal SpO 2 değerleri ile bu tür hastalarda nabız oksimetrisi sırasında bu dikkate alınmalıdır.

Diğer dishemoglobinemi tiplerinde, radyoopak ajanların ve boyaların intravenöz uygulamasında benzer problemler ortaya çıkabilir.

5) O2 inhalasyonu ile gizli hipoventilasyon

Bilinç depresyonu (inme, kafa travması, zehirlenme, koma) olan bir hasta, her solunum hareketinde alınan fazla oksijen nedeniyle (atmosferik havada %2'e kıyasla) solunan O21 alıyorsa, 5'te bile normal doygunluk göstergelerine sahip olabilir. Dakikada -8 nefes.

Aynı zamanda vücutta fazla karbondioksit birikecek (FiO 2 inhalasyonu sırasındaki oksijen konsantrasyonu CO 2 atılımını etkilemez), solunum asidozu artacak, hiperkapni nedeniyle beyin ödemi artacak ve nabız oksimetresindeki göstergeler yanabilir. Normal olmak.

Hastanın solunumunun ve kapnografisinin klinik değerlendirmesi gereklidir.

6) Algılanan ve gerçek kalp atış hızı arasındaki tutarsızlık: 'sessiz' vuruşlar

Zayıf periferik perfüzyon durumunda ve nabız dalga gücündeki (nabız dolumu) farklılıktan kaynaklanan kalp ritmi bozukluklarının (atriyal fibrilasyon, ekstrasistol) durumunda, 'sessiz' nabız atımları cihaz tarafından göz ardı edilebilir ve dikkate alınmaz. kalp atış hızının hesaplanması (HR, PR).

Gerçek kalp atış hızı (EKG'deki veya kalbin oskültasyonu sırasındaki kalp atış hızı) daha yüksek olabilir, buna sözde denir. "nabız açığı".

Bu cihaz modelinin dahili algoritmasına ve bu hastadaki nabız dolumunun farklılığına bağlı olarak, açığın boyutu farklı olabilir ve değişebilir.

Uygun durumlarda eş zamanlı EKG izlemesi önerilir.

Sözde ile ters bir durum olabilir. "dikrotik nabız": bu hastadaki vasküler tonusun azalması nedeniyle (enfeksiyon vb. nedeniyle), pletismogram grafiğindeki her nabız dalgası çift olarak görülür ("geri tepmeli") ve ekrandaki cihaz yanlış PR değerlerini ikiye katlayın.

Nabız oksimetresinin amaçları

1) Teşhis, SpO 2 ve PR (PR) ölçümü

2) Gerçek zamanlı hasta izleme

Teşhisin amacı, örneğin SpO 2 ve PR ölçümü kesinlikle önemli ve açıktır, bu nedenle nabız oksimetreleri artık her yerde bulunur, ancak minyatür cep boyutundaki cihazlar (basit 'doygunluk ölçerler') normal izlemeye izin vermez, bir profesyonel hastayı sürekli izlemek için cihaz gereklidir.

Nabız oksimetresi türleri ve ilgili ekipman

  • Mini kablosuz nabız oksimetreleri (parmak sensöründeki ekran)
  • Profesyonel monitörler (ayrı ekranlı sensör-kablo-kasa tasarımı)
  • Çok işlevli bir monitörde nabız oksimetresi kanalı veya Defibrilatör
  • Mini Kablosuz Nabız Oksimetreleri

Kablosuz nabız oksimetreleri çok küçüktür, ekran ve kontrol düğmesi (genellikle yalnızca bir tane vardır) sensör muhafazasının üst kısmında bulunur, kablo veya bağlantı yoktur.

Düşük maliyetleri ve kompakt olmaları nedeniyle, bu tür cihazlar artık yaygın olarak kullanılmaktadır.

Doygunluk ve kalp atış hızının tek seferlik ölçümü için gerçekten uygundurlar, ancak profesyonel kullanım ve izleme için önemli sınırlamaları ve dezavantajları vardır, örn. ambulans ekip.

Avantajlar

  • Kompakt, ceplerde ve saklama yerlerinde fazla yer kaplamaz
  • Kullanımı kolay, talimatları hatırlamanıza gerek yok

Dezavantajlar

İzleme sırasında zayıf görselleştirme: hasta sedyedeyken, sensörle sürekli olarak parmağınıza yaklaşmanız veya ona doğru eğilmeniz gerekir, ucuz nabız oksimetreleri tek renkli bir ekrana sahiptir ve uzaktan okunması zordur (renkli bir renk satın almak daha iyidir) bir), ters bir görüntüyü algılamanız veya değiştirmeniz gerekir, bir görüntünün yanlış algılanması örneğin %2 yerine SpO99 = %66, SpO82 =2 yerine PR=82 gibi tehlikeli sonuçlar doğurabilir.

Zayıf görselleştirme sorunu hafife alınamaz.

Artık kimsenin aklına 2 inç diyagonal ekranlı siyah beyaz bir TV'de eğitim filmi izlemek gelmiyor: malzeme yeterince büyük bir renkli ekran tarafından daha iyi emiliyor.

Bir kurtarma aracının duvarındaki parlak bir ekrandan herhangi bir ışıkta ve herhangi bir mesafeden görülebilen net bir görüntü, ciddi durumdaki bir hastayla çalışırken kişinin daha önemli görevlerden uzaklaşmamasını sağlar.

Menüde kapsamlı ve kapsamlı özellikler vardır: her parametre için ayarlanabilir alarm limitleri, nabız hacmi ve alarmlar, kötü bir sinyali göz ardı etme, pletismogram modu vb. hepsi birden.

Kullanım deneyimine ve laboratuvar testlerine dayanan bazı ithal ucuz nabız oksimetreleri gerçek doğruluğu garanti etmez.

Bölgenizin ihtiyaçlarına göre, satın almadan önce artıları ve eksileri tartmak önemlidir.

Uzun süreli saklama sırasında pillerin çıkarılması ihtiyacı: nabız oksimetresi nadiren kullanılıyorsa (örn. 'talep üzerine' bir evde ilk yardım kit), cihazın içindeki piller akıyor ve cihaza zarar veriyorsa, uzun süreli depolamada piller çıkarılmalı ve yakınlarda saklanmalıdır, pil kapağının kırılgan plastiği ve kilidi bölmenin tekrar tekrar açılıp kapanmasına dayanamayabilir.

Bazı modellerde harici güç kaynağı olasılığı yoktur, yakınlarda yedek bir pil takımı bulundurma ihtiyacı bunun bir sonucudur.

Özetlemek gerekirse: hızlı teşhis için bir cep aracı olarak bir kablosuz nabız oksimetresi kullanmak mantıklıdır, izleme olanakları son derece sınırlıdır, gerçekten sadece basit yatak başı izlemesi gerçekleştirmek mümkündür, örneğin intravenöz uygulama sırasında nabzı izlemek beta bloker.

Ambulans ekipleri için ikinci bir yedek olarak böyle bir nabız oksimetresinin bulundurulması tavsiye edilir.

Profesyonel izleme nabız oksimetreleri

Böyle bir nabız oksimetresi daha büyük bir gövdeye ve ekrana sahiptir, sensör ayrıdır ve değiştirilebilir (yetişkin, çocuk), bir kabloyla cihazın gövdesine bağlanır.

Yedi segmentli bir ekran (elektronik bir saatte olduğu gibi) yerine sıvı kristal ekran ve/veya dokunmatik ekran (akıllı telefonda olduğu gibi) her zaman gerekli ve optimal olmaktan uzaktır, elbette modern ve uygun maliyetlidir, ancak dezenfeksiyonu tolere eder. daha da kötüsü, medikal eldivenlerdeki parmak baskısına net tepki vermeyebilir, daha fazla elektrik tüketir, düşürüldüğünde kırılgan hale gelir ve cihazın fiyatını önemli ölçüde artırır.

Avantajlar

  • Ekran kolaylığı ve netliği: parmakta bir sensör, brakete veya doktorun gözleri önünde duvara monte bir cihaz, yeterince büyük ve net bir görüntü, izleme sırasında hızlı karar verme
  • Aşağıda ayrı ayrı ve ayrıntılı olarak tartışacağım kapsamlı işlevsellik ve gelişmiş ayarlar.
  • Ölçüm doğruluğu
  • 12 saat kesintisiz kullanım imkanı anlamına gelen harici güç kaynağının (220V ve 24V) varlığı
  • Bir çocuk sensörünün varlığı (bir seçenek olabilir)
  • dezenfeksiyona karşı direnç
  • Yerli cihazların servis, test ve onarımının mevcudiyeti

Dezavantajlar

  • Daha az kompakt ve taşınabilir
  • Pahalıdır (bu tür iyi nabız oksimetreleri ucuz değildir, ancak fiyatları kardiyograflar ve defibrilatörlerden önemli ölçüde daha düşüktür, bu, hastaların hayatlarını kurtarmak için profesyonel bir tekniktir)
  • Personeli eğitme ve cihazın bu modelinde ustalaşma ihtiyacı (gerçekten zor bir durumda becerilerin sabit kalması için hastaların yeni bir nabız oksimetresi ile "hepsi bir arada" izlenmesi önerilir)

Özetlemek gerekirse: profesyonel bir izleme nabız oksimetresi, tüm ağır hasta hastalar için iş ve ulaşım için kesinlikle gereklidir, gelişmiş işlevselliği nedeniyle birçok durumda zaman kazandırır ve çok kanallı bir monitöre bağlanmasına gerek yoktur, aynı zamanda basit satürasyon ve nabız teşhisi için kullanılabilir, ancak kompaktlık ve fiyat açısından mini nabız oksimetrelerinden daha düşüktür.

Ayrı olarak, profesyonel bir nabız oksimetresinin ekran tipi (ekran) seçimi üzerinde durmalıyız.

Görünüşe göre seçim açık.

Düğmeli telefonların yerini çoktan dokunmatik ekranlı LED ekranlı modern akıllı telefonlara bırakması gibi, modern tıbbi cihazlar da aynı olmalıdır.

Yedi bölümlü sayısal göstergeler şeklinde ekrana sahip nabız oksimetreleri eski kabul edilir.

Bununla birlikte, uygulama, ambulans ekiplerinin çalışmalarının özelliklerinde, cihazın LED ekranlı versiyonunun, onu seçerken ve onunla çalışırken bilinmesi gereken önemli dezavantajlara sahip olduğunu gösteriyor gibi görünüyor.

Led ekranlı cihazın dezavantajları şu şekildedir:

  • Kırılganlık: pratikte, yedi bölümlü ekranı olan bir cihaz düşmelere (örn. yerdeki bir sedyeden) kolayca dayanır, LED ekranı olan bir cihaz - 'düştü, sonra kırıldı'.
  • Eldiven takarken basınca zayıf dokunmatik ekran tepkisi: COVID-19 salgını sırasında, nabız oksimetresi ile asıl çalışma bu enfeksiyonu olan hastalar üzerindedir, personel koruyucu giysiler giymiştir, ellerinde tıbbi eldivenler vardır, genellikle çift veya kalınlaştırılmıştır. Dokunmatik ekran orijinal olarak çıplak parmakla basılmak üzere tasarlandığından, bazı modellerin dokunmatik LED ekranı, bu tür eldivenlerde parmaklarla ekrandaki kontrollere basmaya kötü veya yanlış yanıt verdi;
  • Görüş açısı ve parlak ışık koşullarında çalışma: LED ekran en yüksek kalitede olmalı, çok parlak güneş ışığında (örneğin ekip sahilde çalışırken) ve neredeyse '180 derecelik' bir açıyla görülebilmelidir özel ışık karakteri seçilmelidir. Uygulama, LED ekranın her zaman bu gereksinimleri karşılamadığını göstermektedir.
  • Yoğun dezenfeksiyona dayanıklılık: LED ekran ve bu tür ekrana sahip bir cihaz, dezenfektanlarla 'ciddi' tedaviye dayanmayabilir;
  • Maliyet: LED ekran daha pahalıdır ve cihazın fiyatını önemli ölçüde artırır
  • Artan güç tüketimi: LED ekran daha fazla enerji gerektirir, bu da daha güçlü pil nedeniyle daha fazla ağırlık ve fiyat anlamına gelir veya daha kısa pil ömrü anlamına gelir, bu da COVID-19 salgını sırasında acil çalışma sırasında sorunlara neden olabilir (şarj için zaman yoktur)
  • Düşük bakım kolaylığı: LED ekran ve böyle bir ekrana sahip cihazın bakımı daha az kolaydır, ekranın değiştirilmesi çok pahalıdır, pratik olarak tamir edilmez.

Bu nedenlerden dolayı, birçok kurtarıcı iş başında sessizce eskimesine rağmen yedi bölümlü sayısal göstergelerde (elektronik bir saatte olduğu gibi) 'klasik' tipte ekrana sahip nabız oksimetresini tercih eder. 'Savaşta' güvenilirlik bir öncelik olarak kabul edilir.

Doygunluk ölçerin seçimi, bu nedenle, bir yandan alanın sunduğu ihtiyaçlara, diğer yandan kurtarıcının günlük pratiğine göre 'performans' olarak değerlendirdiği şeye uyarlanmalıdır.

Ayrıca Oku

Acil Durum Daha Fazla Canlı…Canlı: IOS ve Android için Gazetenizin Yeni Ücretsiz Uygulamasını İndirin

Ekipman: Satürasyon Oksimetresi (Nabız Oksimetresi) Nedir ve Ne İşe Yarar?

Nabız Oksimetresinin Temel Anlayışı

Ventilatör Hastalarınızı Güvende Tutmak İçin Gündelik Üç Uygulama

Tıbbi Ekipman: Hayati Belirtiler Monitörü Nasıl Okunur?

Ambulans: Acil Aspiratör Nedir ve Ne Zaman Kullanılmalıdır?

Vantilatörler, Bilmeniz Gereken Her Şey: Türbin Tabanlı ve Kompresör Tabanlı Vantilatörler Arasındaki Fark

Hayat Kurtarıcı Teknikler ve Prosedürler: PALS VS ACLS, Önemli Farklar Nelerdir?

Sedasyon Sırasında Hastaların Aspire Edilme Amacı

Tamamlayıcı Oksijen: ABD'de Silindirler ve Havalandırma Destekleri

Temel Havayolu Değerlendirmesi: Genel Bir Bakış

Ventilatör Yönetimi: Hastanın Ventilasyonu

Acil Durum Ekipmanı: Acil Durum Taşıma Kağıdı / VİDEO EĞİTİMİ

Defibrilatör Bakımı: AED ve İşlevsel Doğrulama

Solunum Sıkıntısı: Yeni Doğanlarda Solunum Sıkıntısının Belirtileri Nelerdir?

EDU: Yönlü Ucu Emme Kateteri

Acil Bakım Emme Ünitesi, Özetle Çözüm: Spencer JET

Bir Karayolu Kazasından Sonra Havayolu Yönetimi: Genel Bir Bakış

Trakeal Entübasyon: Hastaya Yapay Hava Yolu Ne Zaman, Nasıl ve Neden Oluşturulur

Yenidoğanın Geçici Taşipnesi veya Yenidoğan Islak Akciğer Sendromu Nedir?

Travmatik Pnömotoraks: Belirtileri, Tanı ve Tedavisi

Sahada Tansiyon Pnömotoraks Teşhisi: Emme mi Üfleme mi?

Pnömotoraks ve Pnömomediastinum: Pulmoner Barotravmalı Hastayı Kurtarmak

Acil Tıpta ABC, ABCD ve ABCDE Kuralı: Kurtarıcının Yapması Gerekenler

Çoklu Kaburga Kırığı, Yelken Göğüs (Kaburga Volet) ve Pnömotoraks: Genel Bir Bakış

İç Kanama: Tanımı, Nedenleri, Belirtileri, Teşhisi, Şiddeti, Tedavisi

AMBU Balonu ve Solunum Topu Acil Durum Arasındaki Fark: İki Temel Cihazın Avantajları ve Dezavantajları

Ventilasyon, Solunum ve Oksijenasyonun (Solunum) Değerlendirilmesi

Oksijen-Ozon Tedavisi: Hangi Patolojilerde Endikasyon Yapılır?

Mekanik Ventilasyon ve Oksijen Tedavisi Arasındaki Fark

Yara İyileşme Sürecinde Hiperbarik Oksijen

Venöz Tromboz: Belirtilerden Yeni İlaçlara

Ağır Sepsiste Hastane Öncesi İntravenöz Erişim ve Sıvı Resüsitasyon: Gözlemsel Bir Kohort Çalışması

İntravenöz Kanülasyon (IV) Nedir? Prosedürün 15 Adımı

Oksijen Tedavisi İçin Nazal Kanül: Nedir, Nasıl Yapılır, Ne Zaman Kullanılır

Oksijen Tedavisi İçin Burun Sondası: Nedir, Nasıl Yapılır, Ne Zaman Kullanılır

Oksijen Düşürücü: Çalışma Prensibi, Uygulama

Tıbbi Aspirasyon Cihazı Nasıl Seçilir?

Holter Monitörü: Nasıl Çalışır ve Ne Zaman Gereklidir?

Hasta Basıncı Yönetimi Nedir? Genel Bakış

Head Up Tilt Testi, Vagal Senkop Nedenlerini Araştıran Test Nasıl Çalışır?

Kardiyak Senkop: Nedir, Nasıl Teşhis Edilir ve Kimleri Etkiler?

Kardiyak Holter, 24 Saatlik Elektrokardiyogramın Özellikleri

Kaynak

Med bitkisi

Bunları da beğenebilirsin