Ventilasyon pratiğinde kapnografi: neden bir kapnografa ihtiyacımız var?

By Cristiano Antonino On Mar 24, 2023

Havalandırma doğru şekilde yapılmalıdır, yeterli izleme gereklidir: kapnograf bu konuda kesin bir rol oynar.

Hastanın mekanik ventilasyonunda kapnograf

Gerekirse, hastane öncesi aşamada mekanik ventilasyon doğru ve kapsamlı izleme ile gerçekleştirilmelidir.

Sadece hastayı hastaneye götürmek değil, aynı zamanda yüksek bir iyileşme şansı sağlamak veya en azından nakil ve bakım sırasında hastanın durumunun ciddiyetini ağırlaştırmamak önemlidir.

Minimum ayarlara (frekans-hacim) sahip daha basit ventilatörlerin günleri geçmişte kaldı.

Mekanik ventilasyona ihtiyaç duyan çoğu hasta, tam apne ile oksijen inhalasyonunun yeterli olduğu spontan solunum arasındaki 'aralığın' ortasında yer alan spontan solunumu (bradipne ve hipoventilasyon) kısmen korumuştur.

ALV (Adaptif akciğer ventilasyonu) genel olarak normoventilasyon olmalıdır: hipoventilasyon ve hiperventilasyonun her ikisi de zararlıdır.

Akut beyin patolojisi (felç, kafa travması vb.) olan hastalarda yetersiz ventilasyonun etkisi özellikle zararlıdır.

Gizli düşman: hipokapni ve hiperkapni

Vücuda oksijen O2 sağlamak ve karbondioksit CO2'yi uzaklaştırmak için nefes almanın (veya mekanik ventilasyonun) gerekli olduğu iyi bilinmektedir.

Oksijen eksikliğinin zararı açıktır: hipoksi ve beyin hasarı.

Fazla O2, hava yollarının epitelyumuna ve akciğerlerin alveollerine zarar verebilir, ancak %2 veya daha düşük bir oksijen konsantrasyonu (FiO50) kullanıldığında, 'hiperoksijenasyon'dan kaynaklanan önemli bir hasar olmaz: özümsenmemiş oksijen basitçe uzaklaştırılır. ekshalasyon ile.

CO2 atılımı sağlanan karışımın bileşimine bağlı değildir ve dakika ventilasyon değeri MV (frekans, fx tidal hacim, Vt) tarafından belirlenir; nefes ne kadar kalın veya derin olursa, o kadar fazla CO2 atılır.

Ventilasyon eksikliğinde ("hipoventilasyon") - hastanın kendisinde bradipne/yüzeysel solunum veya mekanik ventilasyonda "eksik" hiperkapni (fazla CO2) vücutta ilerler; basınç, beyin ödemi ve ikincil hasarı.

Ancak aşırı ventilasyonla (hastada taşipne veya aşırı ventilasyon parametreleri), bölümlerinde iskemi ile serebral damarların patolojik daralmasının olduğu ve dolayısıyla ikincil beyin hasarı ve solunum alkalozunun da şiddetlendiği vücutta hipokapni görülür. hastanın durumunun ciddiyeti. Bu nedenle mekanik ventilasyon sadece 'anti-hipoksik' değil, aynı zamanda 'normokapnik' olmalıdır.

Mekanik ventilasyon parametrelerini teorik olarak hesaplamak için Darbinyan formülü (veya diğer karşılık gelenler) gibi yöntemler vardır, ancak bunlar gösterge niteliğindedir ve örneğin hastanın gerçek durumunu hesaba katmayabilir.

Nabız oksimetresi neden yeterli değil?

Elbette nabız oksimetresi önemlidir ve ventilasyon izlemesinin temelini oluşturur, ancak SpO2 izlemesi yeterli değildir, bir takım gizli sorunlar, sınırlamalar veya tehlikeler vardır, yani: Açıklanan durumlarda, nabız oksimetrenin kullanımı genellikle imkansız hale gelir. .

– %30'un üzerinde oksijen konsantrasyonları kullanılırken (genellikle FiO2 = %50 veya %100 ventilasyonla birlikte kullanılır), solunum eylemi başına iletilen O2 miktarı arttıkça "normoksiyi" sürdürmek için azaltılmış ventilasyon parametreleri (hız ve hacim) yeterli olabilir. Bu nedenle, nabız oksimetresi hiperkapni ile gizli hipoventilasyonu göstermeyecektir.

– Nabız oksimetresi hiçbir şekilde zararlı hiperventilasyon göstermez, %2-99'lük sabit SpO100 değerleri hekime yanlış bir şekilde güven verir.

– Nabız oksimetresi ve doygunluk göstergeleri, dolaşımdaki kandaki O2 beslemesi ve akciğerlerin fizyolojik ölü boşluğu ve ayrıca nabız oksimetre korumalı bir zaman aralığındaki okumaların ortalaması nedeniyle çok inerttir. nakil nabzı, acil bir durumda (devre bağlantısının kesilmesi, ventilasyon parametrelerinin olmaması vb.) n.) satürasyon hemen azalmaz, oysa hekimden daha hızlı yanıt alınması gerekir.

– Nabız oksimetresi, karbon monoksit (CO) zehirlenmesi durumunda, oksihaemoglobin HbO2 ve karboksihemoglobin HbCO'nun ışık emiliminin benzer olması nedeniyle yanlış SpO2 okumaları verir, bu durumda izleme sınırlıdır.

Kapnografın kullanımı: kapnometri ve kapnografi

Hastanın hayatını kurtaran ek izleme seçenekleri.

Mekanik ventilasyonun yeterliliğinin kontrolüne değerli ve önemli bir katkı, ekshalasyon havasındaki CO2 konsantrasyonunun (EtCO2) sürekli ölçümü (kapnometri) ve CO2 atılımının döngüselliğinin (kapnografi) grafiksel bir gösterimidir.

Kapnometrinin avantajları şunlardır:

– CPR sırasında bile herhangi bir hemodinamik durumda net göstergeler (kritik derecede düşük kan basıncında, izleme iki kanal aracılığıyla yapılır: EKG ve EtCO2)

– Herhangi bir olay ve sapma için göstergelerin anında değiştirilmesi, örneğin solunum devresi bağlantısı kesildiğinde

– Entübe edilmiş bir hastada ilk solunum durumunun değerlendirilmesi

– Hipo ve hiperventilasyonun gerçek zamanlı görselleştirilmesi

Kapnografinin diğer özellikleri kapsamlıdır: hava yolu tıkanıklığı gösterilir, hastanın anesteziyi derinleştirme ihtiyacı ile spontan nefes alma girişimleri, taşiaritmi ile çizelgede kardiyak salınımlar, EtCO2'de artış ile vücut sıcaklığında olası bir artış ve çok daha fazlası.

Hastane öncesi aşamada bir kapnograf kullanmanın temel amaçları

Trakeal entübasyonun başarısının izlenmesi, özellikle gürültü ve oskültasyon zorluğu durumlarında: tüp özofagusa yerleştirilirse, iyi amplitüde sahip normal döngüsel CO2 atılımı programı asla çalışmayacaktır (ancak, iki organın ventilasyonunu kontrol etmek için oskültasyon gereklidir) akciğerler)

CPR sırasında spontan dolaşımın restorasyonunun izlenmesi: 'canlandırılmış' organizmada metabolizma ve CO2 üretimi önemli ölçüde artar, kapnogramda bir 'sıçrama' görünür ve görselleştirme kardiyak kompresyonlarla kötüleşmez (EKG sinyalinin aksine)

Özellikle beyin hasarı olan hastalarda (inme, kafa travması, konvülsiyonlar vb.) mekanik ventilasyonun genel kontrolü.

"Ana akışta" (MAINSTREAM) ve "yanal akışta" (YAN AKIŞ) ölçüm.

Kapnograflar iki teknik tiptedir, 'ana akımda' EtCO2 ölçülürken endotrakeal tüp ile devre arasına yan delikleri olan kısa bir adaptör yerleştirilir, üzerine U şeklinde bir sensör yerleştirilir, geçen gaz taranır ve belirlenir EtCO2 ölçülür.

'Yanal akışta' ölçüm yapılırken, emme kompresörü tarafından devredeki özel bir delikten küçük bir gaz kısmı devreden alınır, ince bir tüp aracılığıyla EtCO2'nin ölçüldüğü kapnografın gövdesine beslenir.

Karışımdaki O2 ve nem konsantrasyonu ve ölçüm sıcaklığı gibi birçok faktör ölçümün doğruluğunu etkiler. Sensör önceden ısıtılmalı ve kalibre edilmelidir.

Bununla birlikte, bu anlamda, yan akım ölçümü, pratikte bu bozucu faktörlerin etkisini azalttığı için daha doğru görünmektedir.

Taşınabilirlik, kapnografın 4 versiyonu:

başucu monitörünün parçası olarak
çok işlevli bir yapının parçası olarak Defibrilatör
devrede bir mini nozul ('cihaz sensörde, kablo yok')
taşınabilir bir cep cihazı ('gövde + kablo üzerindeki sensör').

Genellikle, kapnografiden bahsederken EtCO2 izleme kanalı, çok işlevli bir 'yatak başı' monitörün parçası olarak anlaşılır; yoğun bakımda, kalıcı olarak sabitlenir ekipman raf.

Monitör standı çıkarılabilir olmasına ve kapnograf monitörü dahili bir pille çalışmasına rağmen, daireye taşınırken veya kurtarma aracı ile yoğun bakım ünitesi arasında kullanılması, ağırlığı ve boyutu nedeniyle hala zordur. monitör kasası ve bunun bir hastaya veya çoğunlukla daireden nakliyenin gerçekleştirildiği su geçirmez bir sedyeye bağlanamaması.

Çok daha taşınabilir bir alete ihtiyaç var.

Profesyonel çok işlevli bir defibrilatörün parçası olarak bir kapnograf kullanırken benzer zorluklarla karşılaşılır: ne yazık ki, neredeyse hepsinin hala büyük bir boyutu ve ağırlığı vardır ve gerçekte, örneğin, böyle bir cihazın su geçirmez bir yüzeye rahatça yerleştirilmesine izin vermez. yüksek bir kattan merdivenlerden inerken hastanın yanında sedye; Çalışma sırasında bile, cihazdaki çok sayıda kabloyla genellikle karışıklık meydana gelir.