Pediatrik travma hastasında kalıcı bacak drenajı: Geçmişte tıbbi astım öyküsü olan 7 yaşındaki bir erkek, bir motorlu araç kazasında sol kalça çıkığı, sol femur kırığı, sol radyal kırığı, parçalı kemiği kırığı dahil olmak üzere birden fazla yaralanmaya maruz kaldı. sağ yörüngenin yan duvarı, sağ retrobulber kanama ve sağ maksiller sinüsün arka duvarında yer değiştirmeyen bir kırık

Pediatrik travma hastasında drenaj, olgu sunumu

7 gün sonra sol kalça çıkığının kapalı redüksiyonu, sol femur kırığının dış fiksasyonu ve sol radyal kırığın kapalı redüksiyonu ve alçısı ile dış fiksatörün çıkarılması ve sol femurun kas altı kaplaması yapıldı.

Annesine bakan bir ziyaretçi hemşire sol uyluk yarasının boşalmakta olduğunu fark edene kadar başlangıçta takipten çıktı.

Kazadan 4 ay sonra yaptığı ortopedik muayenede, sol uyluk lateralindeki insizyonlarından birinde pürülan bir koleksiyon için fizik muayenesi önemliydi.

Fizik muayenesinin geri kalanı normaldi ve ileri tetkikler için hastaneye kaldırıldı.

Pürülan koleksiyon aspire edildi ve sonuçta kültür negatifti.

Sol uyluk kemiğinin radyografisinde kırık bölgelerinde aşırı kallus görüldü.

Hayati belirtileri 36.9 °C ateş, 118 atım/dakika nabız, 105/47 mm Hg kan basıncı, 20 soluk/dakika solunum hızı ve ortam havasında %100 oksijen doygunluğuydu.

Başvuru sırasındaki laboratuvar çalışmaları şunlardı: %14.9 nötrofil (referans aralığı %1000-%4.0), %15.0 lenfosit (referans aralığı %1000) ile 69.9 × 26.0/μL (referans aralığı 77.0–17.3 × 12.0/μL) beyaz kan hücresi sayısı –60.0%), %8.9 monositler (referans aralığı %3.0–14.0), %3 eozinofiller (referans aralığı %0.0–10.0), %0.2 bazofiller (referans aralığı %0.0–4.0) ve %0.7 olgunlaşmamış granülositler (referans aralığı %0.0–3.0), 39 mg/L'lik yüksek hassasiyetli C-reaktif protein (CRP) (referans aralığı <1.0 mg/L) ve 78 mm/sa'lik bir eritrosit sedimantasyon hızı (ESR) (referans aralığı 0–20 mm/sa).

Ertesi gün ameliyathaneye (OR) alındı, burada en distal insizyonda 2 irin alanı ve femurun arkasında ve önceden yerleştirilmiş metal plaka üzerinde sinüs traktı takip edildi.

Alan yıkandı, donanım çıkarıldı ve ampirik olarak oksasilin başlandı.

Aerobik ve Anaerobik bakteri kültürleri, plakalardan geri kazanılmayan ancak 2 gün sonra sadece tiyoglikolat çorbasından üreyen ve düşük bakteri seviyelerini düşündüren 4 farklı koagülaz-negatif stafilokok izolatı dışında negatifti.

Her 15 saatte bir oksasilin'den 8 mg/kg/doz vankomisine geçildi, bu da 6.8 μg/mL'lik bir başlangıç ​​dip seviyesi ile sonuçlandı.

Postoperatif 5. gün alçı çıkarıldığında, orta sol lateral femurda yeni bir yıkama gerektiren yeni yüzeysel pürülan bir koleksiyon görüldü.

Çukurları 15 ila 6 μg/mL arasında, maksimum çukur seviyesi 15 μg/mL'de tutmak için her 20 saatte bir 19.6 mg/kg/doza ayarlanan vankomisine devam edildi.

Yirmi iki gün sonra dikişler alındı ​​ve sol lateral uyluğun alt ve orta kesi yerlerinde tekrar pürülan drenaj bulundu.

Manyetik rezonans görüntüleme (MRI), yaygın kemik iliği, bitişik yumuşak doku ve kas ödeminin yanı sıra kronik periosteal reaksiyona ek olarak femurdan cilde uzanan birkaç ince yol gösterdi (Şekil 1B).

İlginç bir şekilde, inflamatuar belirteçlerinin tümü azalmıştı (CRP 5.3 mg/L, ESR 25 mm/h ve WBC 8.4 × 1000/μL).

Ameliyathanede üçüncü kesi ve drenaj sırasında alınan kültürler tanıyı ortaya koydu.

İlk travmatik MVA'dan yüz elli iki gün sonra, hasta üçüncü bir insizyon ve drenaj için alındı, orijinal insizyon yerlerinde ve iliotibial bant ve vastus lateralis'in debridman gerektiren kısımlarının altında irin bulundu.

Boyama ve kültür için birkaç kemik biyopsisi ve kemikten pürülan sıvı kültürleri toplandı.

Lekeler bakteriyel, fungal ve aside dirençli basil organizmaları için negatifti.

3 irin kültüründen biri, 3 gün boyunca anaerobik inkübasyondan sonra koloni oluşturan 3 ünite Clostridioides difficile üretti.

Bu, Vitek kütle spektrometrisi (bioMérieux) in vitro teşhis veri tabanı kullanılarak matris destekli lazer desorpsiyon/iyonizasyon-uçuş kütle spektrometrisi zamanı ile tanımlandı.

Kemiğin bakteriyel, fungal ve aside dirençli basil kültürleri steril kaldı ve tüberküloz dışı mikobakteriler için moleküler bir test negatifti.

Distal ve orta sol femurdan alınan kemik biyopsileri kronik osteomiyelit gösterdi.

7 gün sonra tekrar MRG, nekrotik ve pürülan materyal ile ilgili olarak distal femur iliği içinde, deriye doğru sıvı arttırıcı bir yol ve orta ila distal femurda sekestre edilmiş bir kortikal kemik parçası ile iletişim kuran artan bir güçlenmeyen bölge ortaya çıkardı.

IV vankomisin ile devam eden tedaviye rağmen, inflamatuar belirteçleri arttı: WBC 10.9 × 1000/μL, CRP 42.8 mg/L ve ESR 59 mm/saat.

Ameliyathanede, superior insizyonun distal tarafında bir sinüs traktı debride edildi ve irin subperiostal apseye kadar indiği kaydedildi.

C. difficile kültür pozitifliği nedeniyle ampirik metronidazol başlandı ve vankomisin tedavisine devam edildi.

Anaerobik inkübasyondan sonra 4 doku kültüründen üçü C. difficile üredi. Vankomisin, 6 haftalık tedaviden sonra düzelme olmaması üzerine kesildi.

Son ameliyathane girişiminden 21 gün sonra sol femurun takip MRG'si, sürekli drenaj yapan fistül yolları olan, ancak ilerleme veya yeni bulgular olmaksızın kronik osteomiyeliti yeniden gösterdi.

Enflamatuar belirteçleri şunlardı: WBC 6.2 x 1000/μL, CRP 0.3 mg/L ve ESR 8 mm/h.

3 haftalık IV metronidazol tedavisini tamamladı ve ilk yaralanmadan 188 gün sonra oral tedaviye geçti.

Kronik osteomiyelit nedeniyle oral metronidazol tedavisine devam ediyor.

Son kontrol vizitinde, lateral uyluk kesilerinden başka pürülan drenaj olmadığı için fizik muayenesi anlamlıydı.

25 mm/saat'lik hafif yüksek bir ESR'ye sahip olmaya devam etti, ancak CRP'si 0.3 mg/L'ydi.

Bacak uzatma ile sekestrum alınması planlanıyor.

Persistent_Leg_Drainage_in_a_Pediatric_Trauma.27 drenaggio travmatizzato pediatri

Ayrıca Oku:

Turnike Yoksa Turnike Yok mu? Total Diz Değiştirme Konusunda İki Uzman Ortopedi Konuşuyor

İtalya'da MEDEVAC, Kritik Hastaların Taşınmasında Başlıca Komplikasyonlar ve Tedaviler?

Kapalı Yara Drenajı için Pre-Vac, Portatif Steril Şişe

Kaynak:

Howard, Ashley DO^*; Rychalsky, Michelle R. Eczacılık^†; Murray, Thomas S. MD, Doktora^*