Sabino Scolletta, Fabio Silvio Taccone, Per Nordberg, Katia Donadello, Jean-Louis Vincent ve Maaret Castren

Yoğun Bakım Bölümü Erasme Hastanesi, Université libre de Bruxelles
Kardiyoloji Anabilim Dalı, Södersjukhuset, Karolinska Enstitüsü, Stockholmİsveç
Bölüm of Klinik Bilimi ve Eğitimi, Acil Tıp Anabilim Dalı, Södersjukhuset, Karolinska Enstitüsü, Stockholm, İsveç

 

Kullanılması hipotermi kardiyak arrestten kurtulanlar için iyileştirilmiş sonuçlar ile ilişkilendirilmiştir; bununla birlikte, indüklenen soğutmanın zamanlamasının yararlı etkilerini etkileyebileceği öne sürülmüştür. Deneysel çalışmalar, IATH'nin kalbi Kardiyak Arrest'ten sonra ortaya çıkan iskemik süreçlere karşı koruyabildiğini ve global iskemiye sekonder nöronal hasarı azaltabildiğini göstermiştir. Bu yararlı etkiler IATH'nin sadece normotermiye değil aynı zamanda PATH'a göre de anlamlı olduğu görünmektedir. Yine de, bu çalışmaların hepsi, muhtemelen kullanılmış olan farklı deneysel koşullar nedeniyle benzer sonuçlar bildirmemiştir. Ayrıca, IATH'nin hayvan çalışmalarında YYD'ye üstün olduğunu gösteren kanıtlar, IATH'nin normotermiye göre karşılaştırılmasından daha sınırlıdır. IATH ile ilgili insan verileri sınırlı kalmaktadır; Bununla birlikte, birkaç büyük kohort çalışması, IATH'nin ROSC oranları ve nörolojik sonuçlar üzerindeki bazı yararlı etkilerini, özellikle kısa bir akış süresi içinde başlatılmışsa, önerdi. Seçici beyin soğutması, reperfüzyondan önce beyni korumak için potansiyel avantajlara sahip olabilir ve deneysel ve klinik çalışmalarda ümit verici sonuçlar vermiştir; bununla birlikte, bu teknik hipoterminin kardiyak fonksiyon üzerindeki yararlı etkilerini sınırlayabilir ve insan ortamında daha fazla değerlendirilmelidir.

Giriş
Terapötik hipotermi büyük ölçüde kalp durması sonrası spontan sirkülasyonun (ROSC) döndürülmesinden sonra beyni korumak için kullanılır, fakat daha önce ROSC'den önce terapötik hipotermiye başlamamız gerekip gerekmediği belirsizdir.

Yöntemler
PubMed, EMBASE, CINAHL, Cochrane Library ve Ovid / Medline veri tabanlarını “tutuklama” VEYA “kardiyak arrest” VEYA “kalp durması” ve “hipotermi” VEYA “terapötik hipotermi” VEYA “soğutma” anahtar sözcükleri olarak kullanarak sistematik bir araştırma yaptık. Bu derleme için sadece intra-arrest terapötik hipotermiyi (IATH) kullanan çalışmalar seçilmiştir. Üç yazar bağımsız olarak çalışılan çalışmaların geçerliliğini ve çalışılan kohortun (hayvan veya insan) özellikleri ve IATH kullanımıyla ilgili ana sonuçlara ilişkin verileri değerlendirdi: Mortalite, nörolojik durum ve kalp fonksiyonu (özellikle ROSC oranı).

Sonuçlar
Bir randomize kontrollü çalışma (LOE 23), bir retrospektif ve bir prospektif kontrollü çalışma (LOE 5) ve bir kontrol grubu olmayan iki prospektif çalışma da dahil olmak üzere toplam 1 hayvan çalışmaları (kanıt düzeyi (LOE) 3) ve beş insan çalışması. (LOE 4) tanımlandı. IATH, ROSC sonrası normotermi ve / veya hipotermiye kıyasla hayatta kalma ve nörolojik sonuçları iyileştirdi. IATH ayrıca, daha iyi sol ventrikül fonksiyonu ve miyokardiyal enfarktüs boyutu da dahil olmak üzere, iyileşmiş ROSC oranları ve daha iyi kardiyak fonksiyonla birlikte, normotermiye kıyasla da ilişkiliydi.

Sonuç
IATH, CA'nın deneysel modellerinde normotermi ve / veya konvansiyonel hipotermiye kıyasla hayatta kalma ve nörolojik sonuçları iyileştirir. IATH'nin etkinliği hakkındaki klinik veriler sınırlı kalmaktadır.

Giriş
Son zamanlarda önerilen [1] adlı hafif terapötik hipoterminin veya “hedeflenen sıcaklık yönetimi” nin kullanılması, 2002'te iki randomize klinik çalışmanın yayınlanmasından bu yana, kardiyak arrest (CA) hastalarında önerilmiştir, bunun sonuçları nörolojik olarak anlamlı bir iyileşme göstermiştir. ventriküler fibrilasyon (VF) veya ventriküler taşikardi (VT) [2,3] ile başvuran comatose CA hastaları için sağlam sağkalım. Mevcut kılavuzlar, daha az çalışılmış olmasına rağmen [4] diğer ritimlerle başvuran hastalarda hafif terapötik hipoterminin de düşünülmesi gerektiğini ileri sürmektedir.

Terapötik hipotermi yaygın olarak uygulanmış olmasına rağmen [5], faydaları hala sorgulanmakta ve soğutmayı başlatmak için en uygun zaman da dahil olmak üzere birçok konu cevapsız kalmaktadır. Hayvan verileri, spontan dolaşımın geri dönüşünden (ROSC) sonra erken soğutmanın normotermiye göre daha iyi beyin fonksiyonu ve nörolojik iyileşme sağladığını, buna karşın terapötik hipoterminin geciktirilmesinin bu yararlı etkileri önemli ölçüde sınırladığını göstermiştir [6,7]. Kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR) sırasında başlatılan hipoterminin, yani intraarrestin, hem başarılı CPR oranlarının artması hem de daha iyi sağkalım açısından ROSC sonrası başlatılan soğutmadan üstün olduğunu gösteren deneysel veriler de vardır [8-11]. Deneysel araştırmalar ayrıca tutuklama içi terapötik hipoterminin (IATH) başarı oranını artırdığını göstermiştir. defibrilasyon VF'de denenir [12] ve gelişmiş sol ventrikül fonksiyonu ve azaltılmış miyokard enfarktüsü boyutu [13] dahil olmak üzere kalp fonksiyonu üzerinde faydalı etkileri vardır. Klinik araştırmalar, terapötik hipoterminin hastane öncesi indüksiyonunun uygulanabilir olduğunu [14], tutuklama sırasında kullanıldığında bile majör advers olaylar olmaksızın [15] ve gecikmiş hastane içi soğutmaya [16] göre bazı ek faydalar sağlayabileceğini göstermiştir.

Literatürdeki bu sistematik derlemenin amacı, IATH'nin deneysel ve beşeri CA'da sağkalımı ve nörolojik ve kardiyak fonksiyonu etkileyip etkilemediğini değerlendirmektir.

Malzemeler ve yöntemler

Sonuçlar

Tartışma

Sonuç