Travmalı hamile bir kadına doğru acil tıbbi bakım nasıl sağlanır?
Travma hamile kadın tedavi etmek için özel bir hasta türüdür. Birçok fetal ölüm travmatik olaylardan kaynaklanır. Bununla birlikte, yaygın değildir, ancak hamilelikte bir travma tüm gebeliklerin% 7'sini etkiler.
Travmaların bir nedeni olarak ilk etapta, araba kazasıikinci sıradayken samimi bir partner şiddetimiz varken, paraşütçü askeri doktor asla dışlamamalısınız. Bu makale, bir sağlık görevlisinin travma şüphesi olan veya teyit edilen hamile bir kadınla, resüsitasyon durumunda atması gereken adımları analiz edecektir.
Tüm veriler Acil Tıpta Cesur Afrika Tartışması (#badEM) tarafından hazırlanan travma gebeliği üzerine yapılan çalışmalarla toplanmıştır. Makalenin sonunda bağlantılar.
Travmalı hamile kadına resüsitasyon - İlk soru: 2 hastaya nasıl bakabiliriz?
Farz edelim ki, hamileliğinin ikinci üç aylık dönemindeki genç bir kadın, bir motorlu araç çarpışması veya bir araba kazası geçiriyor. Emniyet kemeri takmıyordu. Geliyor ED tarafından teslim temel yaşam desteği ambulans onu hareketsiz hale getiren mürettebat omurga tahtası. Terletici, takipne ve gri görünüyor. O uyanık ama endişeli, göğüs ve karın ağrısından şikayet ediyor. İlk hayati değerler oda havasında %82 Sats, HR 120 BPM, BP 80/60'tır. Tek adımların neler olduğunu görelim:
3. Hamile bir travma geçiren kadının entübe edilmesi fizyolojik ve anatomik olarak zordur. Yetenekli ve hazırlıklı bir ekip ister. Gerekirse% 95-98 oksijen doygunluğu hedefleyen tamamlayıcı oksijen verin.
4. Maternal bir şok olduğunda fetal kaybın daha yüksek olduğunu aklınızda bulundurun. Şokun nedenini tanımlamalı ve tedavi etmelisiniz. Özellikle, hamile bir kadın dolaşımdaki kan hacminin artmasına neden olur, bu da hipotansiyonu göstermek için kan hacminin hamile olmadığından daha fazla kaybettiği anlamına gelir.
5. Travma hastalarında Tranexamic acid (TXA) 'nın etkinliğini araştıran çalışmalarda hamile kadınlar çalışma dışı bırakıldı. Hamilelikte B kategorisine giren bir ilaç olarak sınıflandırılmıştır; bu, hiçbir hayvan çalışmasının kullanımı ile olumsuz sonuçlar göstermediği anlamına gelir, ancak hiçbir insan çalışması yoktur. TXA plasentayı geçiyor. Yayımlanan araştırmaların olmamasına rağmen, TXA ciddi yaralanan gebe hastalara kanamada fayda sağlayabilir.
Tüm hamile travma hastalarında 20 haftaları boyunca manuel uterus deplasmanını yapmayı unutmayın.
Almak için başka bir dikkat Mümkün olan her yerde vazopressörlerden kaçınmak çünkü daha kötü sonuçlarla ilişkilidir. Spesifik durumda, genellikle plasental yatağın vazokonstrüksiyonunu üretirler ve bu da fetal hipoksi riskini artırır.
6. Resüsitasyon manevralarına başlamadan önce hastanın sol tarafını yatırın. En yaygın yol, onu sırtüstü tutmak ve ardından IVC'nin uterusunu soldan çekerek veya sağa doğru iterek yerinden çıkarmaktır. Bu manevranın uzun sürmesi durumunda, uterusu sola çekmek yerine sağ taraftan itmek daha kolay olabilir.
7. Yaralanan hamile kadınlar asla yeterli analjezi reddedilmemelidir.
Anti-tetanoz toksoid, opiatlar gibi hamilelikte güvenlidir. Fetal canlılığı anlamak ve belirlemek için obstretik ultrason yapılmalıdır. Fetusun yaşayabilir olduğu gebelik yaşı ülkeler arasında değişmektedir: çoğu kılavuz 23-24 hafta arasında yaşayabilirliği düşünmektedir. Bu durumda, harici fetal izleme önerilmemektedir ve daha fazla yönetim annenin optimize edilmesine odaklanmıştır.
LMIC'lerde (Düşük ve Orta Gelirli Ülkeler), erken doğmuş bebeklere bakmak için mevcut kaynaklara bağlı olarak fetal canlılığın 28 haftadan fazla olduğu düşünülebilir. Bu diğer durumda, izlemenin maternal resüsitasyon ve bakıma müdahale etmemesi koşuluyla, fetal refahı izlemek ve uterus kasılmalarını izlemek için kardiyotokografik izleme önerilmektedir.
Hamile kadında travma - AYRICA OKUYUN
10 Travma Hastasının Doğru Spinal İmmobilizasyonunu Gerçekleştirme Adımları
Penetran yaralanmalarda hastane öncesi omurga immobilizasyonu: evet mi hayır mı? Çalışmalar ne diyor?
Travma sahnelerinde kan nakli: İrlanda'da nasıl çalışır?
Kırsal ambulans ücretleri giriş, Tanzanya'daki hamile kadın doğumlarını nasıl etkiledi?
Hamilelerde CPR: komplikasyonlar ve yeni çalışmalar