Düşük ve orta gelirli ülkelerde (LMIC) yüksek kaliteli acil bakım hizmetlerine erişim yetersizdir. Bakım noktası ultrasonu (POCUS), LMIC'lerde acil bakımı önemli ölçüde iyileştirme potansiyeline sahiptir. Hızlı uzaktan eğitim anahtardır.

Hızlı uzaktan eğitim: giriş

Düşük ve orta gelirli ülkelerde (LMIC'ler) yüksek kaliteli acil bakım hizmetlerine erişim sınırlıdır, WHO tarafından en son 2007 eylem çağrısına rağmen. Ek olarak, bu ülkeler küresel hastalık yükünün çok büyük bir yüzdesiyle karşı karşıya; Örneğin, çocuk ölüm oranları LMIC'lerde yüksek gelirli ülkelere göre genellikle 10 ila 20 kat daha yüksektir.

Bir çok faktör, kalifiye sağlayıcıların eksikliği de dahil olmak üzere bu bakıma erişim eksikliğine katkıda bulunur. Sahra altı Afrika, küresel sağlık yükünün% 25'ini sağlık çalışanlarının yalnızca% 3'iyle karşı karşıya getiriyor. Bu kıtlıkla mücadele etmek için, birçok ülke “görev değiştirme” olarak bilinen ve beceri ve sorumlulukların mevcut tedarikçi kadroları arasında yeni yollarla dağıtıldığı ve yeni kadroların gerekli olduğu bir strateji kullandı.

Bu kaynak sınırlı ortamlardaki kalifiye sağlayıcıların yetersizliği, genellikle teşhis görüntüleme teknolojisi de dahil olmak üzere teknolojik kaynakların azlığıyla daha da artmaktadır. Taşınabilir, elle taşınan ultrason, daha gelişmiş teşhis yöntemlerinin bulunmadığı ortamlarda ucuz, kolayca konuşlandırılabilir ve klinik olarak etkilidir. Bakım noktası ultrasonda (POCUS) doktor olmayan klinisyenlerden oluşan bir kadro için titiz ve sürdürülebilir bir şekilde hızlı uzaktan eğitim, LMIC'lerde bakım sunumunu önemli ölçüde etkileme potansiyeline sahiptir.

Erken araştırmalar, doktor olmayan klinisyenlerin acil bakım için gerekli becerilerde bağımsız olarak çalışacak şekilde eğitilebileceğini göstermiştir. LMIC'lerde doktorlar tarafından POCUS kullanımının, cerrahi tedaviyi seçmek veya tıbbi bakım planını değiştirmek gibi hasta yönetimi üzerinde zaten kanıtlanmış bir etkisi vardır.

Hızlı uzaktan eğitim - LMIC'lerde acil bakım sağlayan hekim olmayan klinisyenlerin standart bakıma ek olarak POCUS'u öğrenme yeteneklerini inceleyen sınırlı bir araştırma vardır. Robertson ve diğ. Haiti ve Levine vd. 'de hekim olmayanlar tarafından POCUS'a talimat vermek ve bunları izlemek için FaceTime'ın uzaktan gerçek zamanlı kullanımını tanımladı. tele-gözden geçirmedeki FaceTime görüntülerinin, ultrason makinesinde yakalananlardan daha düşük olmadığını gösterdi. Bugüne kadar, LMIC'lerde doktor olmayanlar tarafından POCUS kullanımını ve becerisini sürdürmek için tele-inceleme kullanımını açıklayan yayınlanmış bir veri yoktur.

Geleneksel olarak, sağlayıcıların ultrason eğitimi, kısa bir ila iki günlük yoğun eğitim seanslarından bir yıllık modüler kurslara kadar uzanmaktadır. Diğer gruplar, sürekli destek olmadan, kısa eğitim seanslarının sürekli beceri tutma becerisi sağlamadığını bulmuşlardır. Bununla birlikte, başucudaki bire bir uzun süreli doğrudan gözlem eğitimi, özellikle eğitim vermek için LMIC'lere seyahat eden yerel olmayan uzmanlar tarafından gözetim sağlanmışsa, LMIC'lerde yasaklı bir şekilde kaynak yoğun olabilir. Burada, kırsal Uganda'daki bir grup doktor olmayan klinisyene hızlı, “tele-inceleme”, kalite güvencesi ve geri bildirim sağlayan yeni bir eğitim aracı ve bunun, geniş tabanlı POCUS için sürekli eğitim ve becerilerin tutulması üzerindeki etkisi açıklanmaktadır.

2009'ten beri, doktor olmayan klinisyenler Uganda'nın kırsalındaki bir bölge hastanesinde acil bakım konusunda eğitildiler ve program mezunları Acil Bakım Uygulayıcıları (ECP) olarak adlandırıldı. Hastane belirleme ve eğitim programı, başka yerlerde ayrıntılı olarak açıklanmaktadır. Radyografi hizmetlerine sınırlı erişim verilen POCUS'un müfredata dahil edilmesi. On kişilik bir ECP kohortunda POCUS çalışmalarının uzaktan ve hızlı bir şekilde gözden geçirilmesinin ultrason kullanımı ve becerileri üzerindeki etkisi üzerine prospektif bir gözlem değerlendirmesi yaptık.

Hızlı uzaktan eğitim - Yöntemler

Tüm hasta karşılaşmaları prospektif olarak bir elektronik araştırma veritabanına kaydedilmiştir. Toplanan veriler arasında baş şikayeti, demografik bilgiler, sipariş edilen veya yapılan testler (ECP POCUS dahil), sonuçlar ve elden çıkarmalar vardı. ECP'ler, bir 2 – 5 mHz eğrisel dönüştürücü, 6-13 mHz doğrusal dönüştürücü veya bir 1-5 mHz fazlı dizi dönüştürücü kullanarak bir Sonosite Micromaxx (Bothell, WA) ile ultrason görüntüleri elde etti.

Hızlı uzaktan eğitim ile ilgili olarak, araştırma çalışmasının bir parçası olarak, yapılan bir ultrason, sonograf ve ilk yorum hakkındaki bilgiler ECP'ler tarafından kaydedildi ve daha sonra personel tarafından yazarlardan biri tarafından tasarlanan ayrı bir web tabanlı veritabanı programına yüklendi (* *) uzaktan kalite güvencesi için. Görüntü incelemesi, POCUS'ta arkadaşlık eğitimi almış ABD merkezli acil hekimler tarafından uzaktan gerçekleştirildi. Geri bildirimi, performans gösteren ECP'lere basan ve dağıtan yerel araştırma personeline ayrıntılı geri bildirim gönderilmiştir.

Öncelikli hedefimiz zaman içinde eğitim derecelendirmelerindeki değişikliklerden oluşuyordu (yorumlama ve görüntü elde etme). İkincil hedefimiz ultrason kullanımından oluşuyordu. Hekimleri ziyaret ederek bağımsız olarak yapılan ultrason sesleri hariç tutulmuştur. Bu çalışma [deidentified] ve [deidentified] Kurumsal İnceleme Kurulları tarafından onaylandı.